冠状动脉狭窄是一个缓慢进展的过程，当冠状动脉狭窄程度为50%~75%，安静状态下可不出现胸痛的表现，在运动，情绪激动，寒冷等情况下，可能出现心肌缺血而引起胸痛。
冠状动脉狭窄的精确性评估，需要进行冠状动脉造影，通过特殊形状的心导管经股动脉,桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，在不同的投射方位下摄影可显示左、右冠状动脉及其主要分支得到的显影。根据造影结果，可以将冠状动脉狭窄分成四级。
I级：25%-49%；II级：50-74%；III级：75-99%；IV级：100%（完全闭塞）通常见于急性心肌梗塞。
一般认为冠脉狭窄70%-75%以上，会严重影响心脏血液供应，出现胸痛等症状，因此，冠脉造影狭窄程度>75%发生急性心肌梗塞的风险较大，有心脏支架置入的指征。
引起冠状动脉狭窄的疾病最常见是冠状动脉粥样硬化，又称之为冠心病。冠心病是一种与多种原因相关的疾病，包括隐匿性或无症状型冠心病，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死五大类型。最为大众熟知的是心绞痛和心肌梗塞。
冠状动脉，也就是我们心脏的动脉血管，当心脏动脉血管狭窄超过50%的时候，我们称之为冠心病。
但并不是心血管狭窄后都会引起胸痛，只有当狭窄超过75%左右后，在某种刺激性才会发生疼痛。
为什么心脏血管狭窄超过75%的时候，才会引起胸痛？
我们出生的时候，我们的血管就像一个新水管，里面的血流完全正常，随着年龄的增加，尤其是有遗传基因或不健康生活，比如抽烟酗酒，肥胖，不运动，不健康饮食，熬夜压力大，加之三高不控制，那么我们的血管就会堆积更多的血管垃圾，我们叫动脉粥样硬化，也就是血管斑块，血管狭窄。
我们的心脏并不是需要100%的血流，即使心血管狭窄50%的时候，也足够我们的心脏使用，不会引起胸痛。但是随着狭窄进一步加重，当这种狭窄超过75%的时候，休息时这样的血流也够我们的心脏使用。
但如果血管狭窄超过75%，我们运动后，劳动后，甚至上楼，吃的过多，大便用力等等情况下。我们的心脏所需要的血流量就会增加。狭窄只有50%的时候，这种狭窄即使我们在运动后，血流也会满足心脏需求；但当狭窄超过75%，越严重的狭窄就会在运动后不能满足心脏的需要，这时候就会发生心肌缺血，发生心肌缺血后就会出现胸痛等心绞痛症状。所以当心血管狭窄超过75%的时候，在寒冷、劳累、运动等等情况下，就会发生心肌缺血；甚至当心血管狭窄超过90%的时候，即使我们不运动，不劳累，休息的时候就会发生心绞痛。
当然如果狭窄超过99%或已经发生血栓，完全堵死血管，也就是心肌梗死，那么就会持续性心绞痛，也就会发生心肌坏死，这时候也有生命危险。
为什么有时候心脏动脉血管狭窄并不那么严重，有时候都不到50-60%也会发生胸痛？
第一、胸痛不一定心肌缺血，不一定是心绞痛。胸痛有好几十个原因，所以当胸痛的时候，我们虽然要怀疑心绞痛，但不能认为胸痛就是心绞痛。需要通过症状结合心电图，甚至运动实验来综合判断现在这种疼痛是不是心绞痛，而不能仅仅靠心脏造影来判断是不是心绞痛。看病是个综合的事情，并非一个检查就能完全代替医生！
第二、即使血管狭窄没有超过50-60%，但心电图有动态演变，运动实验是阳性，甚至心肌灌注也提示有心肌缺血，那么这时候还有一种可能，那就是微血管病变，因为心脏造影只能看到比较大的血管情况，看不到微血管，微血管狭窄也会引起心肌缺血，所以这时候也需要详细判断是不是心肌缺血心绞痛。
总之，判断胸痛是不是心肌缺血心绞痛，需要综合判断，而不能仅仅依靠心脏造影！
看病是看人，而不是看检查！
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冠状动脉狭窄到什么程度会出现疼痛不能一概而论，不同人群能够耐受的痛阈不一样，但总体而言血管狭窄越严重，发生心绞痛的概率越大。
我们都知道冠状动脉狭窄程度超过50%，就可以诊断冠心病，其中心绞痛是冠心病最常见的临床类型，其发作是由于冠脉的供血和心肌的耗氧失衡，导致心肌缺血缺氧而发生的心前区压榨样疼痛。是否发生心绞痛则取决于心肌的供血和耗氧的平衡是否被打破。比如当冠脉狭窄50%，甚至70%时，如果只是在静息状态下或一般的日常活动时，冠脉的供血虽有影响，但也可以基本满足心肌的耗氧，这时候不会发生心绞痛。但如果剧烈活动（比如赶公交车跑步、爬楼梯等）、情绪激动等情况下，心肌耗氧量急剧增加，这时候由于冠状动脉狭窄，粥样硬化的血管不能对应扩张，就会导致心肌细胞缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物，并刺激心脏的植物神经传输到脊髓中枢，会产生胸痛等心绞痛的不适症状。所以心绞痛的典型症状是与活动有关的心前区压榨样痛。
所以，冠脉狭窄程度也厉害，发生心绞痛的概率也越大。比如一个冠状动脉90%狭窄的患者，只有微弱的血流可以通过，患者稍微一活动就可能发生心绞痛。当然，也有部分患者，长期心肌缺血缺氧后，会自发形成侧支循环，绕过狭窄的冠状动脉，这时候临床症状可能不典型。还有部分老年患者，特别是高龄老年患者，由于痛觉减退，发作时可能只有轻微心前区不适，甚至发生无痛性心肌梗死。
最后需要提醒的时，即使冠脉狭窄程度不厉害（比如只有50%），但在吸烟、熬夜等情况下，可能会发生冠脉痉挛，照样会发生心绞痛甚至心肌梗死，也不能掉以轻心。
对于冠状动脉狭窄的人群来说，50%的狭窄可以说是一个分界点，一般超过50%即可诊断冠心病，同时在超过这一狭窄程度，常常在静息或运动状态下会出现胸痛等症状。
其中，50%～75%狭窄的人群，一般血供可以代偿，静息状态下并不会有胸痛等症状的发生，而在运动或劳累或情绪激动或突然受凉等诱因下，可以有胸痛的症状发生。
当冠脉狭窄程度超过75%，在休息状态下也可以出现胸痛等不适症状，可以根据情况进行冠脉支架介入治疗。当冠脉发生堵塞时，即为急性心肌梗死，需要立即行冠脉血供再通，可行溶栓或支架介入治疗。对于病变复杂者，必要时可予以冠脉搭桥治疗。
对于冠状动脉狭窄的人群，建议大家在日常生活中做到合理饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息和保持良好的心态。要根据病情使用阿司匹林、他汀类等药物，同时要积极治疗基础病，控制血压、血糖、血脂达标，我们在正规治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查。
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我们来了解一下什么是冠心病？
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化是使管腔狭窄，阻塞或因冠状动脉功能性改变痉挛，导致心肌缺血缺氧和坏死而引起的心脏病，又称缺血性心脏病。
冠心病的诊断金标准需要依靠冠状动脉造影检查，如果冠状动脉血管狭窄大于50%以上就可以诊断为冠心病。如果血管狭窄小于50%以下诊断为冠状动脉粥样硬化。
冠心病冠状动脉血管狭窄大于50%以上就可以引起胸痛的症状。
引起胸痛的冠心病主要包括稳定型心绞痛，不稳定性心绞痛和心肌梗死。
- 稳定性心绞痛：胸痛的诱发因素、胸痛持续的时间、胸痛程度相同，发作的频率维持原来不变，如果停止活动或者含服硝酸甘油可以使胸痛症状完全缓解。
- 不稳定性心绞痛：
1、最近一个月内新发地心绞痛，轻微的一点运动就可以诱发胸痛症状。
2、休息状态下发作心绞痛或者是轻微活动下可以诱发心绞痛，发作时S T段抬高。
3、原来是稳定性心绞痛，一个月之内疼痛发作的频率增加、程度加重、发作持续时间延长，诱发因素有变化，硝酸甘油缓解胸痛的症状减弱。
- 心肌梗死
指在冠状动脉粥样硬化的基础病变上，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，侧支循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达一小时以上就可以发生心肌梗死。
冠心病心绞痛的主要症状
部位：心前区的疼痛，约巴掌范围大小，有的可以向左侧上臂、肩部放射或者左侧小指、无名指或者可以方式到颈部、咽部、下颌部。
性质：胸痛呈压迫、发闷或紧缩样、有的烧灼样或者严重的伴有濒死感觉。在疼痛发作时患者一般都会停止原来的活动， 直到胸痛症状缓解。
诱因：大部分是由于情绪激动，如过度兴奋、焦急、愤怒，做体力劳动的时候诱发；饱食、寒冷、吸烟等也可以诱发。
持续时间：疼痛呈逐渐加重，大部分持续3到5分钟可以消失，可以数天或者数星期发作一次，有的也可以一天内发作几次。
缓解方式：一般停止原来的诱发活动可以缓解或者是舌下含服硝酸甘油可以缓解。
心肌梗死的主要症状
先兆：发病前50%到81.2%的患者有乏力、胸部不适、活动后气促、烦燥、心绞痛等前驱症状。
症状：最先出现的是疼痛，常在安静的时候发生，程度比较重，持续时间长，可以达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油疼痛不能够缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。
少数患者就一开始没有疼痛，一开始表现为休克或急性心力衰竭。部分患者出现上腹部疼痛会误认为是胃穿孔或急性胰腺炎等。
还有一部分疼痛可以放射到颈部、背部、咽部，被认为骨关节疼痛。疼痛剧烈的有些会伴有上腹胀、恶心、呕吐。
总结：
冠心病血管狭窄大于50%以上才会引起胸闷、胸痛的症状，如果是心绞痛大部分持续3到5分钟，不会超过了20分钟。如果胸痛持续时间超过20分钟以上， 含服硝酸甘油胸痛症状不能够缓解，高度怀疑可能是心肌梗死需要立即到医院治疗。
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对于健康方面的问题，大家一定要有一种辩证科学的看法，不能一概而论。比如说这样的一个问题，冠状动脉狭窄到什么程度会出现胸痛，实际上，并没有这样的一个具体数值，说狭窄到什么程度，就一定会发生胸痛，不同的个体，在不同的情况下，发生胸痛的情况也各不相同。
冠状动脉是为我们心脏供血的动脉血管，是保证心脏正常能量和营养功能的重要血管，很多中老年朋友，由于年龄、家族遗传、三高影响、不良生活习惯影响下，都会出现冠状动脉粥样硬化的问题，很多朋友会直觉的认为动脉硬化就是血管变硬变脆，失去弹性，但实际上，动脉的粥样硬化，最大的风险是在血管壁形成斑块，导致动脉血管出现狭窄，从而引起供血供氧的不足问题。冠状动脉硬化也是如此，当冠状动脉硬化逐渐发展，导致冠状动脉的狭窄程度超过50%时，就会影响心脏的供血，从而逐渐影响心脏的健康，因此，一般医学上会把冠状动脉硬化狭窄超过50%的情况，诊断为冠心病的问题。
但冠状动脉狭窄超过50%，就一定会发生胸痛吗？当然不是的，在临床实际中，很多朋友的冠状动脉狭窄超过了50%，却并不会发生胸痛的情况，这种情况一般称之为无症状的心肌缺血，是症状较轻冠心病问题，但也并不是说狭窄程度刚刚超过50%，就一定不会出现胸痛的问题，很多时候，在过度疲劳，生气，受凉等不良因素的影响下，一样可能出现胸痛的问题，而如果冠状动脉狭窄继续发展，导致狭窄程度超过75%以上的话，则可能会出现持续性的心绞痛问题，这种情况下，如果心绞痛一直持续，冠状动脉血管狭窄程度也比较严重，动脉斑块稳定性也较差，心梗出现风险较大的话，一般医生会建议通过支架或搭桥手术来改善心脏血管，以缓解心绞痛问题，减少心脏供血不足造成的心功能损伤。
比起这个问题，更想给大家强调的一点是，疾病问题，很多时候不要总想凭症状来判断。胸痛发生的原因有很多，冠心病引起的心绞痛只是其中之一，无法通过胸痛确认是否有了冠心病问题，也无法通过胸痛确认冠状动脉狭窄到了什么程度，当出现胸痛问题时，应该及时的就医诊察，如果结合具体症状，和相关风险因素，医生判断可能是由于冠状动脉狭窄造成的，也可以配合医生进行冠状动脉造影检查，确认冠状动脉的狭窄程度，只有通过合理的医学诊疗手段，才能够真正的确认冠状动脉的狭窄程度，才能够真正的确认是否有冠心病的问题，而单单通过一个症状来判断的做法，往往是不靠谱的。不胸痛也不一定没有冠心病，出现胸痛，也不一定就一定是冠状动脉狭窄到了什么程度，由症状定疾病的想法和做法，往往不科学，也不准确。
如果经常出现胸痛的问题，其症状类似于心绞痛的症状，同时您平常也有高血压、高血脂、糖尿病等方面的心血管风险慢病，对于三高的控制并不那么积极，生活上也烟酒不忌，大鱼大肉照吃，这种情况下，还是建议您一定要尽早的去医院进行检查，确认引起胸痛的具体原因，如果确实是已经发展成了冠心病的问题，应该积极的予以应对，保守治疗上，应该合理的应用药物，改善三高，加强心血管风险控制，同时服用相关药物，改善心肌缺血，缓解心绞痛症状，做好血脂的调控，减缓动脉硬化进程，稳定斑块，减少斑块破裂引起血栓的风险，在生活上，应该尽量的戒烟酒，调理饮食结构，加强运动锻炼，保持平和心态，避免熬夜受凉，尽量减少引起心血管疾病进展和急性发作的一些诱因和生活因素影响，如果是狭窄程度较严重，而胸痛又无法通过保守治疗手段缓解的情况，也应该结合医生建议，进行相关的手术干预，来改善心脏供血，减少出现急性心梗的风险。
对于心脏而言，冠状动脉是最重要的血管，它承担着心脏的供血与供氧。当冠状动脉发生狭窄时，心脏血供受限，影响心肌代谢会出现心绞痛；当冠状动脉堵塞时，心肌血供中断，会引起心肌梗死。那么，冠状动脉狭窄到什么程度会出现胸痛呢？接下来，医学莘将为您解析。
冠状动脉是否发生了狭窄，可通过主观症状判断，也可通过冠脉造影进一步明确。对于中老年人而言，冠状动脉狭窄最常见的原因为动脉粥样硬化及斑块形成，这种血管病变可由多种病因引起，年龄的增加是不可抗拒的因素，高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病是主要病因，吸烟、肥胖与饮酒等不良生活方式也可加速病变。虽然多病因可引起冠状动脉狭窄，但并非存在这些病因、冠脉发生病变就会出现胸痛，是否会出现胸痛与血管狭窄程度、动脉斑块是否发生破裂密切相关。
冠状动脉狭窄是引起胸痛的主要原因。当冠状动脉狭窄达到50%时可诊断为冠心病，心脏供血会受到轻度影响，但此时出现胸痛的频率并不高，因为冠状动脉可通过扩张血管管径使更多的血液流过，同时可开通侧枝血管来增加心肌供血，此时患者日常生活不会受累，但进行高强度运动，或情绪激动时，由于心肌血供需求显著增加，但狭窄的冠脉不能提供充足的血供，会出现心绞痛，疼痛部位以胸口为主，也可放射到左上肢，由于冠脉狭窄程度不重，因此休息3至5分钟后胸痛会缓解。此时若未积极干预，冠脉狭窄会进一步加重，狭窄达到75%时，即使轻度体力活动，也可引起心绞痛，此时发生心肌梗死的几率也较高。
动脉斑块破裂不仅会引起胸痛，还是心肌梗死的主要原因。动脉斑块是动脉粥样硬化发展到中后期的表现形式，斑块内部充满了脂质，含量越多，斑块越不稳定，破裂的风险越高。斑块一旦破裂，冠状动脉血管连续性中断，斑块内脂质暴露在血液中，会诱发血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。血栓对冠脉堵塞程度不重时，有机会自通，此时以胸痛为主要表现，但持续时间可能较长，发生频率可能也较高。若血栓对冠脉的堵塞较严重，冠脉不能自通时则可能出现心肌梗死，心肌梗死患者若未及时疏通血管，心肌损害会持续加重，降低心功能且可增加死亡风险，因此心肌梗死属于临床急重症，需要及时抢救。
综上，冠状动脉造影发现冠脉狭窄达到50%时应诊断为冠心病，剧烈运动或情绪激动时可出现心绞痛，狭窄达到75%时发生心肌梗死的风险较高；部分患者即使狭窄程度不重，但若出现冠状动脉斑块形成，发生斑块破裂时也会出现胸痛，发生心肌梗死的风险更高。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
这个问题正好我有经验回答你，我家是中医世家，我们也接诊过不少冠状动脉硬化的患者。基本上吃两个良辰的中药疼痛心悸心慌的感觉都消失了。
至于冠状动脉狭窄到什么程度会出现胸疼的问题，这个还真不好说。根据我们的经验可以分析为以下两种。血脂粘稠，内热重的患者基本上发病不就，只要动脉硬化影响到正常的气血运行，给身体机能不能正常供应血液和能量的时候就会疼痛。这种患者一般发病时间短，但是病程加速快。另一种就是血脂不粘稠的，血脂不高的患者，在发生动脉硬化早期是感觉不到疼痛的。因为血质问题所以初七不影响气血运行所以不痛。这种发病后也容易治疗。
总之，只要影响到血液循环，使得心肌缺氧就会胸部闷痛，胸痛彻背，背痛彻心。我们中医上也叫胸痹。中医很早就认识了这种病，所以中医药方治疗也很容易。
随着人们生活方式的巨大转变，越来越多的人发生了冠心病。于是好多朋友想问，冠脉狭窄达到什么程度的时候，可能带来明显的症状，这就要从心脏冠状动脉的基础知识讲起。
心脏的动脉系统被称之为“冠状动脉”，当冠状动脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要时候，就可以引起心肌缺血缺氧。急剧的、短暂的心肌缺血和缺氧可以引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可以导致心肌梗死。
当冠状动脉管腔出现了明显的管腔狭窄（超过50%-75%），安静时候尚能代偿，而运动或者情绪激动的时候则会导致心肌耗氧增多，随之会出现胸痛等心绞痛症状。
说实话，这种稳定性心绞痛的情况并不常见，因为很多人在这个阶段并不会就医，很多人更是不重视。而下面说的这种情况就更加常见。
在更多的情况下，由于冠状动脉粥样硬化性斑块变得不稳定，导致粥样斑块出现破裂、出血等，于是就会继发血小板聚集和血栓的形成，最终导致管腔狭窄程度急剧加重（狭窄程度多数超过75%），或者还有些情况是冠脉痉挛，都可以让心肌血液供应减少，同时清楚代谢产物的能力也会发生障碍，这就会出现严重的胸痛、胸闷等不适症状。
这种情况下出现的胸部不适是就医时最常见的一种情况，这种情况一旦出现很多人会选择去医院看病，因为很多情况下症状比较严重。
以上是张大夫对于这个问题的回答，希望大家看完之后能够有所警示。其实，面对冠心病这类疾病，一旦出现严重症状，最好就是及时就医，别耽误病情。
首先，我们要明确冠状动脉就是我们的心脏动脉血管，冠状动脉狭窄可以引发胸痛，但不是所有的胸痛都是由冠状动脉狭窄引发的。
理论上来讲冠脉出现狭窄超过50%时可以确诊为冠心病，这时候就会出现胸痛。
1，先别急着反驳我，我知道有很多患者没有胸痛症状，这确实可能存在，所以我上面才说是理论上讲，实际上心脏并不会出现机械性疼痛，所谓的胸痛（单指此类患者的疼痛）是因为心肌消耗高于供血所致，所以这里面需要考虑两个条件：
①供血的量：狭窄程度高的话，确实会使得供血出现问题，血流量减少，进而出现胸痛。
②消耗的量：除非所有血管完全堵塞，血液无法流通，否则或多或少都会有一些到达心肌，如果患者平时不做任何活动，那么哪怕血管狭窄堵塞严重，依然可能一切正常，没有胸痛的出现。
2，胸痛的出现还需要考虑患者的先天情况，这里面同样有两个条件：
①侧支循环：不知道大家听过搭桥手术吗？搭桥手术就是在堵塞的血管两端重新建立一条连接通道，让血液可以绕过堵塞处到达心肌，而部分侧支循环建立较好的患者，就算“主干道”堵塞严重，依然可以保证足够的供血，不会出现胸痛。
②先天痛阀：胸痛是一种感觉，只要是感觉就可能被影响，比如说麻醉之后进行手术，没有任何知觉和痛苦，有些人先天对疼痛的忍耐力较强、感知较弱（可能关羽就是这种人——刮骨疗毒），所以在早期出现轻微胸痛的时候，很可能感知不到（有点不适）。
所以在临床上，根本没有胸痛出现的具体标准，我只能告诉大家：“只要心肌供血无法满足日常活动消耗时，自然而然的就会出现胸痛”，反过来如果能够满足，那么就不会出现胸痛症状。
胸痛只是一种症状，它无法确诊疾病，只能给我们一些提示，我们还需要进一步的分析，冠脉狭窄只是原因之一，而且这里面还有痉挛导致的血管收缩，一样可以造成血流量变小，发生危险。
（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）
