大家也许会有一个疑问：同样是得了肿瘤，为什么有的人生存时间长，而有的人却在短时间内不治身亡，究竟是什么原因导致了不一样的转归呢？简单概括了以下几点：

1.发病部位：发病部位不同，治疗难易度就不同，当然治疗效果也不同。如胰腺癌素有“癌中之王”之称。病情进展快，治疗起来很困难。而甲状腺癌相对来说比较“温和”，病情进展慢，治疗效果较好。治疗效果好的生存期相对就会长。

2.病理诊断：恶性度高低不同，肿瘤发展速度也不一样，因此生存期也会不同。高分化癌恶性度低，低分化癌恶性度高。同一部位的低分化癌相对来说比高分化癌预后相对较差。

3.临床分期：肿瘤发现较早，治疗越及时，相对来说生存期就长。有的病人一发现就是晚期，当然生存期不如早期患者。

4.治疗的规范性：肿瘤的治疗主要包括手术、放疗、药物治疗。其中药物治疗又包括化疗和靶向治疗，当然还有免疫治疗、中医中药治疗等。不同部位的癌、同一部位不同病理分型的癌、同一部位同一病理但不同临床分期的癌所采取的治疗手段、治疗原则、治疗方案是不同的，因此建议患者一经发现及时就诊，并选择专科医院或综合医院专科诊治，只有治疗规范才能取得好的疗效。治疗效果好的当然生存期比治疗效果差的生存期就长。

5.乐观的心态：不良情绪会影响人的免疫系统，改变机体内环境的稳定，破坏机体防御体制。因此患癌以后要避免负面情绪，正确面对，保持乐观的心态，积极配合治疗。

当然，在整个治疗过程中离不开经济做后盾，经济条件许可，一些先进的治疗手段，新研发药物的使用在一定程度上也可以使癌症患者获得较好的生存。所以癌症病人生存期长短是由各方面条件综合决定的。

本期答主：许宁，山西省汾阳医院肿瘤科主任

你好，做为一名外科医生，我来回答一下这个问题，肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤不会对患者的生存造成影响，能够长期生存，不在我们讨论的范围。一般我们说的肿瘤，都是指的恶性肿瘤，恶性肿瘤是基因突变的细胞不受限制的生长和增殖，恶性肿瘤有复发和转移的倾向。

我见过很多这样的病人，为什么都是诊断为癌症，有的人可以长期生存，有的人很快就去世了，肿瘤的生存时间到底和什么有关系？请听我来给你一一解答：

第一，肿瘤部位

不同部位的肿瘤生物学特征的差别是非常大的，甲状腺癌是目前为止预后最好的癌症，五年生存率高达90%，也就是说90%以上的患者，生存时间可以超过5年。形成鲜明对比的是胰腺癌，胰腺癌被称为癌中之王，非常的恶性，5年生存率只有10%左右，得了胰腺癌是非常不幸的。常见的乳腺癌，结直肠癌和子宫内膜癌，预后是不错的，而肝癌，胃癌，肺癌和食管癌，预后要差一些。

第二，肿瘤的分期

根据原发肿瘤的大小或者浸润深度，淋巴结转移情况，以及有无远处转移，把肿瘤分为一二三四期。一般一二期是早期，三四期就偏晚了，四期提示肿瘤存在远处转移。

任何肿瘤都是早期的治疗效果好，而晚期的治疗效果都比较的差强人意，虽然近年来分子靶向治疗，免疫治疗等治疗方式取得了巨大的进步，大部分晚期的患者还是无法根治，只能延长寿命和减轻痛苦。

第三，规范化的治疗

有些患者确诊自己得了肿瘤后，不去正规医院治疗，而是去听信一些偏方或者所谓的祖传秘方，延误了治疗，有些错误的治疗方案甚至会加速肿瘤的进展。比如，有些乳腺癌患者，去接受所谓的通乳治疗，通过按摩挤压，使肿瘤细胞脱离原发灶，细胞进入淋巴管或者血管，可引起远处的转移。

一般早期肿瘤只需要单纯的手术就可以根治，而中期的患者，一般需要围手术期的放疗或者化疗。而晚期肿瘤，以内科治疗为主，联合分子靶向治疗，生物免疫治疗等手段。

第四，患者的心态

有研究显示，约三分之一的患者是被肿瘤给吓死的，有些患者得知自己患癌后，谈癌色变，惶惶不可终日，每天处于恐惧，害怕和焦虑之中。不良的心态会引起患者免疫力和抵抗力下降，促进肿瘤的扩散和转移。这样的患者往往也不能很好的配合治疗，依从性较差。

所以，我们需要加强科普教育，大部分癌症都是可防可治的，需要勇敢的面对，以乐观开朗的心态对待。

第五，不同的诊疗水平

各个地区的医疗水平也会对肿瘤的预后造成一定的影响，整体而言，北上广深这些大城市的医疗水平高一些，误诊和漏诊率也会低一些。

不同国家之间同样也存在一定的差别，美国做为全世界医学最发达的国家，各种肿瘤的生存率也是名列前茅，中国与美国还是存在一定的差距。

综上所述，肿瘤的生存与多种因素有关，需要综合分析。

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在回答这个问题之前，想必大家都听过，宋美龄得过乳腺癌这个事情，那为什么他还能活到一百多岁呢？难道是个奇迹吗？其实这个和心态有很大的关系，也和你得肿瘤期间的饮食有着密不可分的联系。

肿瘤患者应该如何饮食呢？

一天到得了肿瘤，很多人就会觉得像肿瘤，饿死，给予肿瘤患者特别不好的饮食，什么营养物质都没有，其实这种做法是不对的。

肿瘤患者应该满足70%以上的能量，七分饱八分饱都可以，维持体重不下降，每公斤体重25到三十千卡的能量。

优质蛋白质有一定足足的，每公斤体重1.2到1.5克，病情越重则蛋白质越多最多，为两克，高蛋白饮食，对肿瘤患者是十分有益的，最低不能低于每公斤体重一克。

优质蛋白质都包括哪些呢？

奶类，如牛奶、酸奶、奶粉

蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋

畜禽肉类，如鸡肉、猪肉、牛羊肉

鱼虾，如三文鱼、虾、螃蟹

大豆及其制品，如豆腐、豆浆

坚果，如花生、核桃、葵花籽

作者简介：高爽

医院门诊营养师

国家注册营养技师

中国营养学会会员

国家二级公共营养师

国家三级健康管理师

的确有这些情况。主要的原因在于所患的肿瘤类别和发现时肿瘤的分期。题目所说的应该是指恶性肿瘤，因为良性肿瘤本身就不存在生存时间长短的问题，一般来说，良性肿瘤除非发生在重要的生命器官比如大脑和心脏内，否则在其它的器官部位一般不会影响生命的。

同样是恶性肿瘤，生存时间有天壤之别，一是恶性肿瘤的种类不同，一是分期不同。

比如同样是癌症，同样的病期，种类不同，预后差别很大。

一般来说胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的预后要明显比胃肠道肿瘤、甲状腺癌的预后差，因为胰腺和肝胆系统的恶性肿瘤本身恶性度高，缺乏特别有效的药物治疗。当然，早期的这类癌种经过手术后也有部分患者是可以长期生存的。实体癌种中，结直肠癌的预后比较好，部分甲状腺癌的性质比较温和，一般不容易转移，即使不治疗可以生存多年，还有老年患者的前列腺癌，本身恶性度也不是特别高，高龄的男性前列腺癌即使不治疗，也可以长期生存。因此来说，同样病期的癌症，如果来源不同，生存时间是有很大区别的。

同一器官的恶性肿瘤，但是分期不同，预后也会有明显的差别。

以胃肠道癌举例，早期的胃癌和结直肠癌手术后5年生存率基本都在90%以上，甚至更高，治愈概率非常高。但是中期患者虽然有较高的治愈率，但是事实上仍有部分患者出现局部复发或转移，治愈的概率降低，生存期缩短。如果是晚期肿瘤，那么预后更差一些。同样是胃癌，早期可以治愈，晚期生存时间很短。前段时间有个极端的例子，一名50多岁男性胃癌患者，以腰疼发病，经过检查明确是胃癌导致的骨转移，同时伴有腹腔转移。患者在检查的过程中逐渐出现了黄疸、肾衰竭，主要是肿瘤在腹腔内压迫胆总管导致胆汁在体内淤积和肿瘤压迫输尿管，导致肾积水。病人大概从发病到去世也就一个月的时间。

由于存在肿瘤的异质性，就是同一癌种，同样病期，同样的治疗方案，患者的预后也是不一样的。主要在于癌细胞的恶性程度不同，对药物治疗反应不同，因此预后不同。

除了上述因素外，其它的因素比如治疗是否规范、患者的心理状态、药物是否敏感等都会影响患者的预后。

1.“好癌” vs “坏癌”

癌都是恶性的，本没有什么好坏之分。但是从医生的角度，会下意识地把癌贴上好坏的标签。

因为，在当下人们生活质量提高，人口平均寿命越来越高的时候，癌症发病率越来越高，得癌已经不是什么稀罕事。但是得的肿瘤不一样，有可能生存率完全不同。

例如甲状腺癌的患者，几乎所有患者进行了手术切除之后都能够治愈，并且长期存活，手术后也一般不用进行化疗或者放疗等。因此虽然不是所有甲状腺癌都这么幸运，但是甲状腺癌患者的生存率大概能达到95%以上。

但是肺癌，胃癌，胰腺癌就不同了。特别像胰腺癌这样的“癌中之王”，对化疗和放疗都非常不敏感，而且病情进展的速度非常快，从早期发展到晚期也不过几个月的时间，而且即使做了手术的根治性切除，手术后的复发率仍然很高。

因此癌好不好，是对于这种癌细胞的“生物学行为”的一个判断，也就是到底是不是容易侵袭进入血管，是不是容易顺着血液在各处种植发生转移。换句话说，这就像是评价种子是不是容易发芽一样，有些往土坑里一埋就能活，而有些则需要土壤、气候、阳光非常完美的时候才能成活。

不同的癌，就像是不同植物的种子。

2. 早癌 vs 晚癌

早癌就是疾病的早期，病变只是一个萌芽状态，只在某一个器官当中，没有侵犯到其他器官，也没有出现其他器官的转移，因此单纯进行手术，把局部所有含有肿瘤的组织，和肿瘤之外的一点点正常组织拿掉，肿瘤就算是根治了。

但是晚期的意思是，疾病已经出现了其他部位的转移，这样很难把患者的肺，肾，肝，骨，脑全部切除，那样人是不能存活的。因此对于这样的患者，无法进行手术治疗。但是无论是化疗、放疗还是靶向治疗，都总会出现耐药的问题，这就导致这部分患者的生存期远远低于早期。

癌不同，命则不同。

你这问题问的比较大，很难一言两语讲得清，道得明，但从一般治疗原则及临床经验来看，可以与你分享几点，1治疗条件与方式，2金钱充足与支持，3心态平稳与乐观，4技术创新与发展。第一个有设备没设备，有药物没药物治疗效果是显而易见的，在都具备的情况下，药物组合，手段结合，又进一步影响后期治疗效果，长期生存质量。第二个，金钱。癌症这种疾病是很烧钱的，没有一定的财力，就是有新药，有办法，也与你无关，也得眼睁睁看着自己死去，当然光有钱还不行，还得信任，信任你主治医师，信任亲朋好友等，很多人明明看到希望，但瞻前顾后，患得患失，生怕人财两失，甚至欺骗被骗，殊不知，生命只有一次。父母只有一个，配偶只有一位，子女只有一世，任何一线希望都值得我们全力以赴，因为他们是我们最爱的人。第三。有实验表明，意志坚强的人，积极乐观的人，遇到困境时，走出泥潭概率是懦弱者，悲观者百分之一百二十五，也就是高二十五个百分点，这对癌症等疾病后续治疗产生积极影响。第四。说实在话。目前我们所以拥有的治疗设备，治疗药物，还远未达到根治中晚期癌症的要求，甚至连稳定都是奢侈，所以我们需要创新，需要源源不断创新，以为更好治疗提供强有力支撑。总而概之。肿瘤治疗是一项系统性的综合性工作，他需要各方面的支持与配合，治疗得当，三年五年十年常有，治疗失误，一年半年，三两个月也常见，对于癌症，我们不要谈癌色变，相信经过科学合理综合治疗，是可以取的像治疗糖尿病，高血压等慢性疾病效果，实现长久稳定生存。

首先要说的是，肿瘤的严重程度是决定患者生存时间最主要的因素。

肿瘤不是一个单一的疾病，它是人体一大类恶性疾病的统称。人体从头到脚，从内到外，每个器官均有患肿瘤的可能，决定肿瘤患者生存时间的因素与肿瘤的部位、病理性质，疾病的分期有着密切关系，这些也是衡量肿瘤严重程度的标准。

1、肿瘤的分期

不管是什么部位的肿瘤，只要能够早期发现，理论上都有治愈的可能，换句话说，肿瘤在形成伊始，尚未发生转移的时候，根治性手术就能达到完全去掉肿瘤细胞的目的，这个简单粗暴，不难理解。如果分期晚，已经出现了广泛浸润和多发的扩散转移，不管是哪种肿瘤，生存时间都会大大缩短。

2、肿瘤的部位

肿瘤的发病部位也与肿瘤预后有着极大的关系，一般来讲，浅表部位的肿瘤因为容易被发现，所以总体上预后要好于内脏器官的肿瘤，这个不难理解。比如：皮肤癌，因为长在体表，很容易被发现并在早期根治性切除，所以绝大多数可以治愈。而胰腺癌，因为长在腹腔深处，多数发现时已经出现了局部严重浸润或转移，生存期短。

3、肿瘤的病理分型

同一种肿瘤，也有很多不同的病理分型，这些不同的分型，也有着不同的生物学特性，有的恶性程度高，进展快，容易发生转移，有的恶性程度低，进展慢，发生转移的几率较低。比如：小细胞肺癌属于所有肺癌里恶性程度最高的肿瘤，病情进展迅速，肿瘤倍增时间短，而且极易发生转移，所以生存期短；而肺癌里的高分化鳞癌，却属于分型较好，预后较好的类型，多数进展较慢，以局部浸润为主，较少发生转移扩散，患重病人群以老年人为主。这就是为什么有的高龄老人诊断肺癌（高分化鳞癌），没有任何治疗却能生存多年的主要原因。

以上可以看出，上述三者决定了肿瘤的严重程度，也由此决定了患者生存时间。当然，人的精神、意志，对于生存时间也会有一定的影响，尤其对于晚期患者尤为重要。但击垮人体的最终还是肿瘤本身，一个早期患者无论意志力多么薄弱，也是不会因此衰竭死亡的。

（2018年9月8日 曾医生有问必答）

关于癌症，总是有很多患者或家属问到：医生，我这个病还有得治疗吗？医生，我还能活多久？这些个问题实在难有确定的答案。举个例子，著名歌手姚贝娜，不幸患上乳腺癌，年纪轻轻就香消玉损，著名演员李雪健，2001年就患上鼻咽癌，现在却还能不断拍戏，所以说癌症的预后是不确定的，影响因素太多。

1、发现肿瘤时期，早期肿瘤及时处理是可以达到临床治愈的效果，而晚期肿瘤，一般生存期短，难有超过5年，所以不但肿瘤，任何疾病都主张早发现、早诊断、早治疗。

2、肿瘤性质：分良性肿瘤，恶性肿瘤，而恶性肿瘤又有高分化和低分化之分，良性肿瘤及高分化恶性肿瘤相对预后较好。

3、肿瘤来源、部位：各个部位的肿瘤恶性程度又不一致，肝癌、胰腺癌、肺癌恶性程度非常高，病情进展快，治疗效果差，像甲状腺癌，预后一般较好，很少远处转移，大部分病人经过及时治疗能临床治愈。

4、心情心态：黄帝内经养生经提到：“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”，可见心情心态对一个人影响之大，虽然没有流行病学依据，但可以肯定，保持积极向上的心态是绝对可以改善预后的。

5，治疗规范化：一般早期癌症，经过规范的治疗，是可以明显提高预后。而晚期癌症，特别是全身多处转移的患者，其实没有什么定式，对病人怎么好就怎么治疗。

6、医疗水平、治疗依从性：医疗水平高低对预后有不小影响，东部沿海地区癌症的治疗水平明显要好，生存率，治愈率都要比西部地区高。如今看病难看病贵，特别是癌症，大部分的患者都往北上广的大医院就诊，肯定是有缘由的。再个，病人依从性好，相信医生，效果也会更好。

7、生活方式：作息规律，健康饮食，多进食蔬菜水果，多进食洋葱、苹果、大蒜等抗氧化食物，适当运动，可以很好的防治癌症，能降低并发症的出现。

癌症的治疗是综合的治疗，坚持保持乐观向上的心态，乐观面对，拥有办法克服病魔。

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肿瘤的预后生存期取决于肿瘤的恶性程度、肿瘤发生的部位、肿瘤的临床症状，还与肿瘤的治疗情况有关。肿瘤的恶性程度说明了肿瘤的发展速度。

一般低分化的肿瘤恶性程度很高，高分化的肿瘤恶性程度低，所以针对同一部位的肿瘤来说，低分化肿瘤的预后要比高分化肿瘤差很多，生存期也短很多。肿瘤的发生部位不同决定了治疗的难易程度。胰腺肿瘤相比甲状腺肿瘤来说，病情进展就很快。同时胰腺的部位较为隐匿，所以治疗起来也较为困难，相对生存期就很短。

肿瘤的临床症状是临床分期的表现，肿瘤的症状较轻，临床分期较早，相对生存期就较长。也就是说肿瘤发现得越早，症状也会较轻，治疗得也越早，存活时间就越长。针对不同的肿瘤，要采取适合的治疗方式，包括手术治疗、放化疗治疗、免疫治疗、中医药治疗等。

不同部位、不同病理类型、不同临床分期的肿瘤采取的治疗原则和方案都是不同，需要在专业肿瘤科医生的指导下进行。只有采用了规范的治疗手段，才会有较好的治疗效果，生存期也会更长。

这主要看初次诊断时，癌症处于哪个阶段以及癌症的类型。

例如:

胰腺癌，癌中之王，患者生存时间都很短。

而大多数甲状腺癌患者，生存时间都很长。

再比如，同样是胃癌

早期胃癌患者的术后五年生存率超过90%

而非早期胃癌患者的五年生存率只有30%