胸痛的原因是什么？

Answer 1

胸痛占急诊就诊量第二名，其原因特别多。

这其中最危险的有三种病。

急性胸痛三剑客：急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞。

因为这三种病，死亡率极高。

也容易漏诊误诊，漏诊误诊的原因是因为表现为胸痛的病太多了，症状一样，很难区别。

而往往时间紧迫，需要短时间诊断，尽快抢救。

除了三剑客，还有气胸，食管炎，肋软骨炎，心包炎，骨折，胸膜炎等等。

但是除了三剑客，其它的疾病没有那么危及。

所以现在我国在推广胸痛中心，绿色通道。就是为了降低胸痛患者的死亡率，挽救更多胸痛危重患者。

我们一一道来三剑客。

急性心肌梗死，心绞痛症状持续不缓解。

心绞痛，简单分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。

劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛，大概就是说在活动后才出现的心绞痛，而休息时不会发作。

不稳定性心绞痛，大多是休息时发作的心绞痛，活动后当然更加剧烈，这种心绞痛之所以称之为不稳定，是因为这种心绞痛，心脏血管内的斑块容易破裂，破裂后就是急性心肌梗死，急性心肌梗死就会死人，当然有生命危险。

还有大家一定要了解心绞痛。

心绞痛的部位可以从牙疼，咽部紧缩，胸痛，后背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心绞痛。胸闷、憋气、心悸、出汗、气短等等都有课可能是心绞痛。

最主要的是性质，一般是发作性，突然发作，几分钟就突然好了，好了如常人一样；再有就是大多数和活动有关，活动后，劳累后，明显加重上述症状，必须停下来，停下来慢慢就缓解了，这也是典型的心绞痛。

而心肌梗死，一般上述症状更严重，持续时间超过20分钟以上，一直不缓解，伴大汗等等。

说的有点啰嗦，请记住一下五点：

1.闷痛，压榨样痛；

2.疼数分钟，活动后加重，休息后能缓解，缓解后和没事一样；

3.可能放射到背部或左肩；

4.含服硝酸甘油2分钟左右马上缓解；

5.伴随胸闷、憋气、出汗等症状。

有以上五点的某一点或几点，极有可能是心绞痛，或心肌梗死马上急诊。

主动脉夹层，也是胸痛持续不缓解，撕裂样疼痛，大多数伴有严重的高血压，如果您平时血压控制不好，突然发作胸部撕裂样疼痛，持续不缓解，做心电图有没有心肌缺血，那么极有可能是主动脉夹层，这个病比心肌梗死还要凶险。

肺栓塞，典型症状，胸痛或憋气，呼吸困难，血压低，心率慢。如果平时有腿肿，或近期有骨折病史，或长期卧床的朋友，突然自己呼吸困难，胸痛，憋气，心跳快，血压比平时低。那么极有可能是肺栓塞，请您尽快就诊。

其实就连医生有时候也不能马上鉴别是什么病，别说大家了。

所以胸痛无小事，尽早查清楚。

Answer 2

胸部会有很多神经纤维，一些疾病比如炎症会刺激这些神经纤维末梢，引起疼痛。常见的疾病有肺炎、肺癌、肺栓塞、主动脉夹层、心衰、冠心病、肋骨软骨炎、胸膜炎、心包炎等等都会导致胸痛。

平时身体健康的年轻人，如果有胸痛，并且是刺痛的那种，往往是一些良性疾病，比如肋骨软骨炎、胸膜炎等等，偶尔一两次胸痛不打紧，但是入股发作频繁，必须要去医院看，做相关检查，比如胸片、心电图等，排除一些常见的疾病。

如果是中老年人有胸痛，那就要很警惕了，尤其是有高血压的病人，如果胸痛，要首先考虑冠心病可能，问清楚胸痛的性质、部位、发作诱因等，如果胸痛是在左前胸，而且多是劳动的时候导致胸痛，休息后可以缓解，那么要高度怀疑心绞痛可能。如果疼痛是以腰背部为主，也有胸痛，感觉疼痛是撕裂样的，并且血压很高，要高度警惕主动脉夹层破裂可能，做螺旋CT可以明确诊断。如果一个病人长期卧床，或者刚做完手术，突然发生胸痛，这时候要高度怀疑是肺栓塞，可能是下肢有血栓形成，血栓脱落之后循着血流方向流到肺动脉，卡主了，导致肺栓塞，出现胸痛，严重的会致命。

总之，胸痛的原因很多，临床遇到胸痛的病人一定要多思考，要警惕可能潜在的病因，才能避免误诊漏诊，病人也不要隐瞒病史。比如一些怀孕的女性，血液比较粘稠，更容易形成血栓，很可能发生肺栓塞。但很多年轻女性，尤其是没有结婚的，在就诊时会不大可能意识到或者承认自己怀孕，那么这就容易误导医生，从而漏掉肺栓塞可能。

Answer 3

胸痛比较常见。我们普通人一定要注意，属于常见病、多发病！

常见类型:

一.胸膜性胸痛

二.胸壁痛

三.纵膈性胸痛

我们需要警惕最常见、最易忽视的几种:

1.心肌梗死

疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下，并向左肩、左臂内侧、左上肢放射！也可向咽喉部、左颈部放射，疼痛性质呈绞窄性伴有窒息感，重者有恐惧、濒死感。有时表现为“胃痛”或“腹痛”！

2.心绞痛

3.气胸

特别是在用力屏气、举重物、剧咳后，出现突发的胸痛和呼吸困难，往往是气胸。

4.肺栓塞

为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛，伴有严重的呼吸困难！

5.主动脉夹层

主动脉夹层的疼痛常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂样剧痛。

6.肺炎

7.带状疱疹

可见沿神经分布的疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长。

8.肺癌

9.非化脓性肋骨软骨炎

局部可隆起，压痛明显，活动时加重。

10.细菌性或病毒性胸膜炎

11.肋骨骨折

12.肋间神经炎

13.食管、纵膈病变如纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈气胸、纵膈肿瘤

疼痛常位于胸骨后，进食吞咽可加重。

14.心肌炎

15.风湿病

胸痛与年龄的关系:

青壮年胸痛注意结核性胸膜炎、自发性气胸、风湿病、心肌炎等。

中老年胸痛应注意:心肌梗死、心绞痛、肺癌等。

胸痛的疾病很多，大家有胸痛时，一定要去医院就诊，以免耽误病情！

Answer 4

胸痛大多是由于胸部组织病变刺激神经，引起相应部位的疼痛。依据不同疾病，疼痛的性质及伴随症状各不相同。胸痛所导致的危险程度也不相同，严重者可以危及生命。引起胸痛的原因很多，简单举例说明如下：

1、心血管疾病：心肌对于机械性的刺激没有痛觉，但是对缺血缺氧及其敏感，如冠状动脉痉挛或冠状动脉狭窄甚至闭塞导致的心肌缺血可引起心绞痛、心肌梗死，从而引起剧烈的胸痛，常伴有胸闷、出汗、恶心呕吐、面色苍白、口唇紫绀，特别是心肌梗死的胸痛剧烈伴有压榨性胸憋、濒死感，疼痛左侧向肢体，左侧肩背部放射性疼痛。通常口含硝酸甘油不能缓解，患者发作时要原地不动，及时拨打急救电话，到医院急诊救治。一般二级以上医院都有心肌梗死绿色通道，用于救治急性冠脉综合征和急性心肌梗死的高危患者。

2、胸壁疾病：胸壁的组织疾病刺激神经，引起病变部位的疼痛。胸壁疾病，局部有明显的按压痛。如炎症：胸膜炎、心肋间神经炎、纵膈发炎，带妆疱疹，外伤引起的胸痛如：肋骨骨折等。

3、呼吸系统疾病引起的胸痛，其特点是呼吸会加重疼痛，常伴有咳嗽、咳血、呼吸困难等呼吸道症状。如胸膜炎、严重的大叶性肺炎、胸部的肿瘤侵犯到神经引起疼痛。

需要特别提醒的是，在上述提到的，胸痛伴有心血管系统相应症状的，往往提示有严重的心血管疾病，治疗不及时往往危及生命，一定引起大家重视，及时就医。，据统计2009年北京急性胸痛注册研究入选的5666例患者，结果显示：（ACS）占27.4%，而有80-90%的心源性猝死是由ACS造成的。

总之，胸痛仅仅是一个症状，能够引起胸痛的原因即疾病是多种多样的，各种引起胸痛的疾病鉴别还有赖于专科医师。出现胸痛除非是能够判断是有人打了我一拳，好痛！像这样有明确的疾病之外的原因，患者还需尽快到医院诊治，做到对疾病的早发现、早诊断、早治疗。谢谢阅读！

张景芸 单位：北京丰台医院 药事网成员

2018年8月21日

药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。

Answer 5

胸痛在临床中非常常见，各地如火如荼的胸痛中心建设，就可以窥见胸痛在医院中发病之多和其重要性！

那么胸痛都有那些原因呢？其实在好多地方，好多人科普这个问题，既然不是陌生的问题，我也就直来直去，讲一讲那些原因会引起胸痛？

一、心脏疾病

心脏疾病中，能引起胸痛的也非常多！最为常见的就是冠心病，冠心病yes胸痛中最常见的原因！其次，心包疾病、心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病等心脏疾病，也会引起各种形式的胸痛！

二、肺部疾病

肺部疾病中，常见的也有很多种！比如慢阻肺、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张等内科疾病，或者肺部肿瘤，气胸，气管受压、肺转移等外科疾病，也会引起各种各样的胸痛！

三、大血管疾病

常见的主动脉夹层，是最常见、最要命、最危险的大血管疾病，也是急诊科最令人胆寒的胸痛三剑客之一！其次肺栓塞也是一种常见肺部大血管疾病，其引起的胸痛也比较常见，而且也是危及生命的常见危险疾病！其次，大动脉炎，动脉瘤，动脉壁间血肿等，也可以引起胸痛！

四、胸壁疾病

胸壁外伤，肋间神经疼，胸壁肿瘤等，是常见的胸壁疾病引起的胸痛的原因！但这些胸壁疾病，因为不好鉴别，往往被人忽略，容易误诊漏诊！

五、骨科疾病

骨科疾病也会让人胸痛，常见的肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨肿物、胸椎间盘突出、胸椎管狭窄、胸椎骨折、胸椎肿物、脊髓占位、脊髓受压等等，都是常见的引起胸痛的骨科疾病！

六、消化科疾病

常见的引起胸痛的消化科疾病，包括很多，如反流性食管炎、胃炎、食道肿瘤、食道粘膜外伤、胃部肿瘤等等，都会引起胸痛不适！

七、神经官能症

神经官能症会表现出各种各样的症状，只要你能想象得到的表现，其都有可能表现出来！但需要排除器质性病变后才能确诊！需要加以鉴别！

其实，引起胸痛的疾病还可以有其他的原因，但最常见的基本上都在这里，可以囊括九层以上的胸痛疾病！

胸痛，需要用医者的智慧仔细鉴别，才能避免漏诊误诊！

Answer 6

前几日门诊来了好几个都描述自己胸痛，但是疼痛的特点、持续时间等不同，所以是不同疾病引起的胸痛，当然，对应的治疗也就因人而异。导致胸痛的原因有很多，常见的有以下几种情况：

首先，见于心脏疾病，常见的比如心绞痛、急性心梗等，其疼痛特点是压榨性疼痛，疼痛剧烈，持续时间比较短，常伴有汗出、血压降低，心电图也会出现相应改变，在休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。

其次，肺部、纵膈及胸膜病变，比如胸膜炎，其疼痛特点往往与呼吸有关，在深吸气或咳嗽时明显加重，由于其炎症感染，还常常伴有咳嗽等症状。另外，气胸、血胸等，气胸常常呈现为突发性胸痛，伴有呼吸困难、发绀等。

还有一些食管疾病，比如胃食管反流病，由于胃酸或胆汁反流入食管，刺激食管粘膜引起胸骨后疼痛，这种情况常常伴有反酸、胃胀、不欲饮食等胃脘不适症状。

除此之外，一些外伤，比如肋骨骨折、胸部挫裂伤等也会出现胸痛。另外，带状疱疹也会出现胸痛，且持续时间长，疼痛难忍，甚至衣服一碰就疼。

由于胸痛的原因多，且有些可以在短时间内危及生命，这也是医院设置胸痛中心的一个原因。很多人常常由于不在意而错过最佳治疗时机。所以，一旦出现胸痛，建议立即到医院就诊，经过医生的仔细问诊及相关检查，确定病因，对症治疗，避免贻误病情。

本期答主：张晓玉，医学硕士

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Answer 7

同为胸痛，导致的原因不同，处理的方法也不同，有的需要急诊，也有一部分人却不需要处理。

作为一名心脏内科的医师，在此提醒大家关注“胸痛”的几个关键问题。

●胸痛是一种常见又有可能致命的症状。

●绝大多数人一生中至少会发生一次胸痛，其中约60%无须特殊处理。

●高危胸痛如未能及时处理，可导致严重的临床后果。

当患者出现胸痛时不能大意，也不要惊慌失措。以下几个典型病例即可说明这一点。

病例一：

李先生，76岁，平时有高血压、糖尿病，但未在意。

1年前爬楼梯时出现胸闷，休息后好转，未听从家人去医院就医的建议。

某日李先生买菜途中突感胸痛、胸闷，出大汗，仍未予以重视。症状持续1天，直至胸闷、不能平卧、水肿明显才被家人急送我院就诊。

经检查他被确诊为急性心肌梗死，且梗死面积较大还出现室间隔缺损，后经积极救治病情终于稳定，随后择期处理冠脉病变及室间隔缺损，前后病程共计2月余。

病例二：

王先生，66岁，血脂偏高，有肺肿瘤的病史，几天前发现右下肢增粗，未予以重视。某日晨起，王先生刷牙时突然跌倒在地，数分钟后意识恢复，随后诉呼吸时胸痛、呼吸困难，急送我院。

医生诊断为大块肺栓塞，立即予以溶栓治疗，溶栓后症状即刻好转。7天后患者出院并规律用药，现病情稳定。

病例三：

张女士，27岁，学习任务繁重，临近毕业答辩期间连续熬夜，答辩前一日清晨突感呼吸时胸腔内疼痛，片子等均无异常。医生告知可能是精神紧张所致，经过约半小时的心理疏导后，张女士安心返校，最后答辩也取得了很好的成绩。

病例四：

李女士，80岁，之前身体状况良好，半月前因饱食出现腹胀、腹痛，此后不适感间断出现，第二天无明显缓解，去当地的诊所检查，给予胃药口服，数小时后疼痛缓解，但仍有不适。

一周后，疼痛还是存在，并且还时常伴有胸闷气促的症状。后来我院就诊，冠脉造影显示右冠状动脉已经严重狭窄！好在诊治及时，没有发生严重的后果。

从上面几个病例我们可以发现，胸痛是一种复杂的临床情况，有些患者需要紧急处理，也有患者无须治疗。

作者：郑金刚，中日友好医院心脏科主任，心脏中心导管室负责人，主任医师。

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Answer 8

　　人的一生不可能一帆风顺，平时也难免有小病小灾。当身体难受时，千万不要硬抗着，这样对身体健康尤为不利。例如平时出现了胸痛，就一定要及时就医，因为胸痛是一种常见而又会危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。

　　胸痛的原因较多，一般来说与消化内科疾病、心脏内科疾病、呼吸科疾病和胸外科疾病有关;就诊时，需要根据疼痛类型到不同的科室治疗，这一点是很重要的。胸痛的原因主要与以下这些疾病有关：

　　一、胸膜疾病，如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。

　　二、肋间神经痛，疼痛沿一根或数根肋间神经支配区分布，呈刺痛或灼痛，转变体位，深呼吸咳嗽等可使疼痛加重，肋间常有压痛。

　　三、心血管疾病，以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。

　　四、肋间神经炎、带状疱疹、食道炎均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。

　　五、某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎。

　　六、传染性胸痛，是由柯萨奇B组病毒感染所致。常合并胸膜炎，多发于夏秋季，具流行性和传染性，也可散发。

　　七、胸部外伤，常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。

　　八、肺栓塞，疼痛部位常在肋骨后，程度剧烈，伴呼吸困难、咳嗽、咯血，有肺栓塞诱发因素，如长期卧床、手术后、妊娠等。

　　以上是比较常见的引起胸痛的疾病，一旦出现胸痛，要尽快就医，尽快辩别疾病，避免盲目救治。

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Answer 9

我也不太清楚，有时候侧睡时间长了会有点疼痛，趴着睡也是，我认为一般疼痛都不是病吧，可能是骨头碰撞的原因。如果经常痛，还是去医院看看还是建议去