冠心病患者每天服药时间应怎样安排才正确？

Answer 1

这是个不错的问题，我们为了配合公共卫生健康管理的工作，几乎所有的医生都承担着一部分患者家庭医生的职责，我们发现很多冠心病患者都有着这样的疑问——药物应该什么时候吃，甚至有些患者因为服用的药物太多而厌烦，又懒得再去询问医生，于是每次都是一大把药物一起吃，完全不考虑药效的问题；

其实服药很简单，尤其是冠心病患者的用药，非常有规律，为了让大家更加明了，此处就以某一位心脏支架术后的患者所服用的药物为例，如下：

1、阿司匹林肠溶片：这是冠心病患者的基础用药，主要作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成，每天口服一次（100mg），可以明显降低心梗发生或再发的风险；因为是肠溶制剂，适合于空腹时服用，所以大多要求于晨起或睡前服用，不过本人更推荐晨起时服用，因为晚饭后到睡觉前这段时间的长短因人而异，有人18点吃饭，22点睡觉，睡前已经基本上处于空腹状态了；但是有的患者或许会19点吃晚饭，21点睡觉，2个小时的时间并不足以让胃完成排空，如果晚餐再吃些难以消化的肉食就更难排空了，这种状态算不上空腹，根本不适合阿司匹林肠溶片的服用；所以，个人认为，在早晨6~7点起床时服用阿司匹林肠溶片才是最合适的，因为此时才是真正的空腹！

2、硫酸氢氯吡格雷片：该药物可以配合阿司匹林用于心脏支架术后第一年内的抗血小板治疗，或者是用于对阿司匹林不能耐受的冠心病患者，它和阿司匹林一样，也是用于抗血小板聚集的药物，但与阿司匹林作用机制却不一样；该药与进餐的关系不大，可以任何时间服用，不过，因为心脏支架介入后需要对血小板进行“双抗”的要求，所以氯吡格雷更适合与阿司匹林肠溶片一起服用，可以协同作用，效果更显著。

3、阿托伐他汀钙片：一般情况下，肝脏对胆固醇的合成作用会在夜间变得活跃，而他汀类药物主要就是用于限制肝脏合成胆固醇的，所以，他汀类药物在晚上服用的效果会更好；但是，这仅仅限于半衰期较短的他汀类药物，比如半衰期为2个小时的辛伐他汀、1.5小时的普伐他汀以及0.5小时的氟伐他汀；而阿托伐他汀钙片的半衰期长达14个小时，也就是说它的药效可以持续一整天，所以，阿托伐他汀钙片并不一定非得晚上睡前服用，另外，进餐对阿托伐他汀钙片无影响。

4、琥珀酸美托洛尔缓释片：关于倍他乐克的选择，建议考虑琥珀酸美托洛尔缓释片，因为它每天只需要服用一次即可，而酒石酸美托洛尔片则需要每天服用2次才能维持一整天的药效；该药建议早晨服用，进餐不影响药效。

5、单硝酸异山梨酯缓释片：相对于硝酸异山梨酯片而言，单硝酸异山梨酯缓释片更适合患者长期服用，因为所有的硝酸酯类药物都容易产生耐药性，而且服用的时间越久，耐药性越容易产生；在这一点上，单硝酸异山梨酯缓释片要好得多，它每天只需要服用一次，还能提供给我们近12个小时的硝酸酯低浓度期，以便最大程度的避免耐受性的发生。

6、马来酸依那普利片：这是一种血管紧张素转换酶抑制剂，对于支架术后的冠心病患者而言，它不仅仅是用来降压的，它还具有降低心脏负荷、改善心脏功能的作用，所以，服用该类药物也是必要的；建议一天一次，早晨服用，进餐不影响药效！

由上述内容可以看出，这六种药物均可以和阿司匹林肠溶片一起在晨起时服用，仅需要一次就可以完成一整天的服药任务，但是我们并不建议这么做，一次性服用药物的种类越多，其相互之间的作用也就越复杂，对人们健康的影响也就越大；所以，我们建议，晨起空腹时口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、琥珀酸美托洛尔缓释片、马来酸依那普利片（如果您的胃不好，可以将美托洛尔和依那普利放在早餐后服用），夜间睡前服用阿托伐他汀钙片和单硝酸异山梨酯缓释片！

以上内容纯属个人观点，仅供参考，如有异议，请多指教！

Answer 2

冠心病患者可以根据服药的种类，来调整相应的服药时间，有的药物需要早晨服用，有的药需要晚上服用，而有的药物可以在任意的时间段服用如下，被大家逐一介绍。

1.抗血小板聚集药物。如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是基本所有的冠心病患者都应该服用的一种抗血小板聚集药物，常用剂量为每天一百毫克。阿司匹林可以早晨服用，也可以晚上服用，每天一次即可。

对于不稳定型心绞痛的患者，或支架植入的冠心病患者，需要同时服用氯吡格雷等抗血小板聚集的药物（还有替格瑞洛），服用的时间一般至少一年，一天一次，常用的剂量为75毫克。早晨和晚上服用都可以。

2.他汀类降脂药物。基本所有的冠心病患者都应该服用他汀类降脂药物，代表药物有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，一般在夜间服用，因为此时药效最佳。

3.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）和β受体阻断剂（美托洛尔等）。多数冠心病患者需要同时服用上述两大类药物，一般一天一次，早上服用。对于β受体阻断剂的代表药物美托洛尔，建议服用长效的缓释制剂，早晨服用一次即可。

4.硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯。对于病情稳定的冠心病患者，可能不需要服用硝酸酯类的药物，然而，如果有频繁心绞痛发作的患者，可以在发作时含服硝酸甘油，或者每天一次服用单硝酸异山梨酯。

总而言之，冠心病的用药应个体化处置。不过，大体的原则，可以一天分为两个时间段服药，如早晨和晚上。

Answer 3

我国心血管疾病的人数已经超过三亿，其中冠心病高达1000万之多，冠心病的危害，不言而喻，致残致死率很高。

为了预防冠心病进一步加重，我们需要长期服用冠心病的相关药物来预防。那么问题来了，那么多治疗冠心病的药物，啥时候吃比较合理？

第一、基石之首：阿司匹林，具有抗血小板聚集的作用，只要没有出现消化道溃疡，没有阿司匹林过敏，没有出血，所有的冠心病患者都应该长期服用。

阿司匹林肠溶片需要空腹服用，至于早晨起来服用，还是睡前服用目前没有定论，王医生建议如果时间允许早晨起来空腹服用。

非肠溶片建议餐后服用！

一天一次！

第二、另一基石：他汀。这是冠心病治疗的另一大基石，如果冠心病治疗有两条腿的话，那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿，缺任何一条都不行，抗炎，调脂，稳定斑块。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因为半衰期时间较长，理论上可以在任何时间服用，所以服用阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，可以在任何时间服用。

(明确冠心病尤其支架术后，搭桥术后，最好选用第三代他汀。)

一天一次！

第三、锦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛，对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友，这个药不会陌生，氯吡格雷建议同阿司匹林一起服用。一天一次。

替格瑞洛是一个新产品，其起效快，更适合急性冠脉综合征，但失效也快，需要一天两次，第一次和阿司匹林一起服用，第二次可以睡前服用。一天两次。

支架术后的朋友最少服用一年到一年半后，可停药。

第四、硝酸酯类：扩张血管，包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效，救急时服用。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同。

1）硝酸异山梨酯片作用时间2～4 h，一日2～3次。

2）单硝酸异山梨酯片作用时间4～5 h，一日2次。

3）单硝酸异山梨酯缓释片作用时间12h，一日一次。

最关键硝酸酯类药物建议服用有空白期，也就是选择白天吃，晚上就别吃了，晚上吃白天就别吃了。

第五、地尔硫卓：非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，这是缓解心绞痛非常重要的药物，包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛，在心绞痛发作频繁时，效果奇佳。

地尔硫卓片，30mg，一天三次。

地尔硫卓缓释片，90mg，一天一次。早起服用，餐前餐后均可。

第六、倍他乐克：β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着无可替代的作用，其用量必须达到目标心率，而不是用上就算。

酒石酸美托洛尔，一天两次。

琥珀酸美托洛尔，一天一次。早起服用，餐前餐后均可。

第七、普利/沙坦：ACEI和ARB类药物，就是普利类药物和沙坦类药物，虽说是降压药，比如说福辛普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等等。但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳，如不能耐受，就选择沙坦。

长效药物，(短效常见的是卡托普利，一天三次)一般建议一天一次，如果血压不理想，可以调整，早起服用，餐前餐后均可。

第八、曲美他嗪：可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。

一天三次，餐前餐后均可。

第九、尼可地尔：属硝酸酯类化合物，具有阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，是抗心绞痛的又一利刃。

一天三次，餐前餐后均可。

第十、中药，需要相关医生指导下服用。

冠心病的药物治疗很是讲究，并不是挪用照抄，更不是照猫画虎，需要因人而异，个体化治疗。

如有冠心病疑问，请留言或私信！

Answer 4

冠心病患者每天的服药时间怎么安排？这是一个很多时候并没有被临床医生重视，但是患者自己有时候也不能了解太多的领域。但是，临床上有经验的心内科医生会尽量减少患者服药次数，比如说能够一天吃一次药就不吃两次，能够一天吃两次药就不吃三次，这也和现在推荐使用长效药物的思想一致。因为这样一来可以提高患者的依从性，减少吃药次数就有助于减少忘记吃药的情况。尤其是很多老年人，如果一天吃三次药，很有可能忘记一次到两次，这种依从性的下降可能带来致命的后果。

冠心病常用药物，大致包括以下几类：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀类药物、硝酸酯类药物、倍他乐克、地平类药物、沙坦类药物、普利类药物、曲美他嗪，有时候有些患者还要吃降糖药。

这些列举的药物里有可能让人一天吃三次的是硝酸酯类药物中的消心痛、普利类药物中的卡托普利和曲美他嗪。张大夫个人不爱使用一天吃三次的药物，因为患者要每天中午特别记得吃一片或者两片小药片，特别容易忘记吃药。我会把消心痛换成单硝酸异山梨酯，一天一次或者一天两次的剂型。万爽力我就直接让患者一天吃两次或者根本就不用万爽力。卡托普利我会换成一个长效普利类药物，就是一天吃一次的普利类药物，比如说福辛普利、培哚普利等等。

这样一来，大部分患者早晚吃一次药就可以，不用中午专门记着吃1-2片小药片，同时治疗效果不仅没有受影响，反而更好了。方便了患者的同时，也提高了患者依从性，减少忘记吃药的次数。

这是我对于冠心病患者使用药物的具体感受，其出发点是一切为了患者着想，出发点是临床一线的具体使用感受，只介绍干货。希望我的介绍对您有所帮助。

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Answer 5

我冠心病2O16年12月装前降支支架，没有吃阿司匹林肠溶片，付作用大，牙齿出血，眼睛特痒难忍，只服氯比格雷，阿托伐他订钙片，服单硝酸异山梨酯缓释片，一年多来还正常，就是心跳偏慢，晚上静息立率只50次，请问要调整什么药心跳才正常

Answer 6

谢谢邀请，很荣幸回答这个问题！

人们通常会根据药物说明书服药，但是很少有人知道一天中到底何时服药最恰当合适。长期以来，冠心病患者通常会在心绞痛发作的时候才服用或含化硝酸酯类药物（例如消心痛、硝酸甘油等），但其实根据时辰药理学，冠心病患者一天的服药时间很有讲究。

通常来说清晨6点服药对冠心病患者疗效最佳。据临床研究表明，心脏猝死或心肌梗死的发作，会出现在一天中的两个高峰：一个是起床后1-2小时，另外一个就是此后的10-12小时，尤其第1个高峰最为明显。若能够在高峰来临前服药，就能起到减少心肌梗死或猝死的风险。

另外，对于冠心病患者来说，规律生活起居、早睡早起才能有效降低心肌梗死的风险。而通常服用的治疗心血管疾病的药物，在服用24小时左右才能达到有效治疗浓度。因此，1天1次的药物应在早晨的6点服用，1天2次者应在早晨6点和下午3点服用，1天3次者应在早晨6点、中午12点和下午5点服用。

此外，服用β-阻滞剂（例如心得安、氨酰心安、倍他乐克等）也同样强调时间差。如上午8点服用，根据病情需要可在中午再服1次，夜间不必服药。

还有需提醒有晨练习惯的老年人，应在晨练前服用药物再外出，以提高其安全性，遇到天气过于寒冷、下雨、下雪或雾霾要停止晨练，待天气好转后再外出运动。也可以将晨练改为下午4点锻炼，一方面避开了发病的高峰期，另一方面还可以促进血液循环，降低发病隐患。

Answer 7

冠心病患者经常要服一大堆药物，很多朋友比较困惑这么多药该怎么吃法，是早晨一起吃？晚上吃？空腹吃还是饭后吃？

冠心病患者的药物确实比较多，标配的有他汀类降脂药，阿司匹林等至少一种抗血小板药物，美托洛尔等抑制心肌耗氧药物，另外还常服用硝酸酯类药物、抗心律失常药物、一些中药、控制血压、血糖等其他药物，少则三五种，多则十几种，服用起来确实有些令人头痛。简单来说，这些药物分类起来应该这样服用：

1、 他汀类降脂药。他汀类降脂药是所有冠心病患者必备的一种药物，如果吃的是阿托伐他汀、瑞水伐他汀等长效降压药，一天之内任何时间都可服用；如果是普伐他汀、辛伐他汀等其他短效的降脂药，则应晚上睡觉前服用。

2、阿司匹林等抗血小板药物。肠溶阿司匹林早晨空腹服用和晚上睡觉前服用均可，而氯吡格雷、替格瑞诺等药物食物影响较小，餐前餐后均可，餐后服用可能胃肠道影响更小些。

3、 美托洛尔等β受体阻滞剂。长效的美托洛尔、比索洛尔，可放到早晨一次服用即可；短效的美托洛尔则需一天2~3次服用。

4、硝酸酯类等扩张冠脉的药物。长效的硝酸酯类药物（如异乐定、欣康等），早晨一次服用；短效的硝酸酯类药物（如消心痛）一天三次服用；心绞痛如果急性发作时，硝酸甘油可临时舌下含服。麝香保心丸等中药可一天三次服用。

5、 抗心律失常药物。一些冠心病患者常合并房颤、早搏等心律失常，常服用索他洛尔、胺碘酮等抗心律失常药物。这些抗心律失常药物多需在医生的指导下按时间服用（如每8小时一次），常需复查监测心电图，要在心内科医生的指导下服用，可定期心内科门诊复诊。

6、 其他。合并心衰的患者常需服用ACEI药物（如培哚普利），一般一天一次早晨服用，利尿剂（如螺内酯、呋塞米等），一般一天一次早晨服用。如果是发作夜间自发心绞痛的，地尔硫卓等防治冠脉痉挛的药物则需夜间睡觉前服用。合并高血压、糖尿病的同时按照高血压药和糖尿病药的要求服用。

冠心病患者多数药物多是早晨服用的，可能一下需要七八种药，老年患者可把几种药稍错开一段时间分次服用可能较好。

Answer 8

首先应当先明确冠心病患者都服用哪些药物？《冠心病合理用药》（第二版）建议冠心病二级预防包括：

A：ACEI、抗血小板治疗、（anti-platelet therapy）及抗心绞痛治疗（anti-angina therapy）；

B：β 受体阻滞剂（β blocker）与控制血压（blood pressure control）；

C：戒烟（cigarette quitting）与控制血脂（cholesterol lowering）；

D：合理饮食（diet）与控制糖尿病（diabetes control）；

E：运动（exercise）与教育（education）。

针对以上药物，药师建议如下：

1.ACEI：

ACEI也就是普利类的药物，如果只是单纯的改善心事重构，可以在清晨服用，因为食物可以减少卡托普利的吸收，所以建议餐前服用。其他普利餐前餐后服用均可。

对于不能耐受ACEI的患者可以选择ARB类，也就是xx沙坦，原研药代文（缬沙坦）、安博诺（厄贝沙坦/氢氯噻嗪）应当餐前或餐中服用，其他沙坦没有特殊要求。

2.抗血小板药：

目前常用的药主要有阿司匹林肠溶片，这个药物的应用时间争论已久，其实阿司匹林肠溶片早晨吃还是晚上吃均能有效达到抗血小板聚集的目的，关键是应当餐前服用，因为肠溶片餐后服用会在胃内溶解，从而增加消化道症状的风险。所以基于饮食的要求如果不能保证睡前是空腹状态最好还是清晨服用。

氯吡格雷、体格瑞洛是另一类抗血小板药物。对服药时间也没有特殊要求，如果出现了不能耐受的消化道的症状，餐后服用会比较好。

3.硝酸酯类：

硝酸甘油、硝酸异山梨酯常常用在心绞痛发作时，这时应在舌下含服。而单硝酸异山梨酯主要是预防心绞痛的发生，如果心绞痛常常在夜间发作，那么睡前服用比较好，如果是白天在劳累后出现那么清晨服用比较好。

4.β受体阻滞剂

建议清晨醒来先摸摸自己的脉搏，如果在60次/分左右就按照医嘱剂量服用，如果超过70次/分或小于50次/分则建议及时就诊调整剂量。需要注意的是酒石酸美托洛尔那么需要餐前服用，琥珀酸美托洛尔餐前餐后都可以，比索洛尔需要随餐同服。

5.降压药

上面提到的ACEI,ARB,β受体阻滞剂都有一定的降压作用，如果服用以上药物血压不达标，需要加用钙拮抗剂，也就是地平类。建议服用长效制剂或者缓控释制剂，避免服用短效钙拮抗剂。一般降压药都在清晨服用，但如果是夜间血压高，也就是反杓型血压，则应在睡前服用。此外，有一些含有利尿剂的降压药比如含有氢氯噻嗪的复合制剂应当避免在夜间服用，以免夜尿增多影响睡眠质量。

6.调血脂药：

主要是他汀类药物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀作用可以持续24小时，所以可以在任意时间服药，但每日服药时间需相同。其他他汀应该在睡前服用，因为夜间胆固醇在夜间合成。有些患者可能单服一种他汀类药物不能有效的使血脂达标，此时需要加用依折麦布，这类药物也是在每天同一时间服用，不受食物影响。

7.降糖药

如果是合并糖尿病的患者还需要积极控制血糖，大部分的降糖药都需要在餐前服用，比如格列XX。二甲双胍片如果能够耐受他的消化道症状那么可以在餐前服用，以增加对药物的吸收，如果不能耐受则在餐中或餐后服用；阿卡波糖需要随着三餐的第一口烦嚼服。XX列酮、XX列汀这两类药物不收食物影响，可以在清晨时服用。

以上是冠心病患者常用药物的服药方法，如有遗漏之处，敬请留言。

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Answer 9

冠心病一旦被确诊，几乎可以肯定的是，只要没有禁忌症，那么大多数人都是需要长期服药的，这些药物中，主要是抗血小板聚集药物，他汀类药物，B受体阻滞剂，ACEI/ARB类药物以及其他药物等等。那么这些药物我们要怎样安排其服药时间呢？

一、最大限度的减少服药数量

日复一日，年复一年的口服药物，不吃药的人永远理解不来他们为什么不按时服药。有一项研究显示，慢性病的病人中，有至少15%的人认为，他们宁愿死也不愿这样每日的终生服药。由此可以看出，服药真的对他们来说，是一项严重的精神负担。所以，在我的患者中，我都会尽可能的减少服药的数量。尤其是冠心病病人，许多冠心病病人都是一把一把的药品，六七种的多得是，所以，减少药品数量，对于他们来说可能是最愿意看到的结局。

二、最大限度的减少服药次数

如果是每日一次的口服药物，那么会大大减少冠心病患者的服药次数，也会增加他们的依从性。所以，我会把许多药品都安排在每日口服一次或者两次，一次的可能会更多，这样会减少他们的服药次数，使得他们更加安心的口服药物。所以，我的患者拿着药出去以后，我经常会给他们讲，有人会说，这个药晚上吃最好，你千万不要听他们的，现在你每天一次的口服药物，会减少你的服药次数，增加依从性。

三、最大限度的使用复方和长效制剂

这个道理和第一第二个有不谋而合之处，因为我们使用复发和长效制剂的目的，也是为了减少药物的用量和服药的次数。所以，最大限度的这样使用，也可以增加患者的依从性。但这里就直接牵涉到一个经济问题，因为长效制剂往往比较贵，所以，也需要考虑患者的经济能力，以便增加依从性。

四、吃永远比不吃要好

服药时间再佳，每日频繁的服药，也会使得患者依从性变差，所以，我始终认为，吃永远比不吃要好得多，但如果患者是一个依从性非常好的人，那我们严格按照药品的用法用量以及最优时间服药，也就无可厚非了。但大多数人估计做不到。所以，这时候，我们想办法让患者服药永远比不服药要好得多。

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