我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我可以回答你。

我见过血尿酸在1033.8μmol/L

那还是今年4月份的事情，一位女性痛风患者被家人推着轮椅进了我的诊室。女患者微胖，右脚第一跖趾关节红肿热痛，急性痛风来就诊。

查血化验后，患者家属拿着检查单进来，对女患者说：“这家医院查出来的一样。”

我有些疑惑：“什么一样？”

女患者拿出手机，打开相册：“和我之前检查的一样。”

我看了看检查结果：“1033.8μmol/L。”这是什么概念呢？通常男性在416μmol/L、女性在357μmol/L以上就是高尿酸血症。

这位女患者比较特殊的是，血尿酸高，甚至比普通男性痛风患者和痛风石患者都要高；患者为25岁年轻女性，年龄偏低；患者没有烟酒嗜好、高脂血症、高血压、糖尿病和遗传病史；患者为家庭主妇，酒精过敏，因此没有喝酒应酬；患者不喜欢吃火锅、烧烤，因为觉得很辣。

通常女性雌激素可以抑制尿酸盐结晶沉积在关节，对痛风发病有对抗作用。所以一般绝经后的女性较为常见；25岁女性痛风且尿酸超过1000μmol/L的几率太低。

追究其原因，才恍然大悟：原来这位女患者喜欢喝奶茶，而且在怀孕前后大量进补。当时抵抗力下降、肾上腺皮质激素分泌减少、同时进食大量高嘌呤饮食、以及摄入果糖过多，导致尿酸短时间内产生过多，嘌呤代谢紊乱，从而诱发痛风。

一般认为，血尿酸值持续大于535μmol/L的话，一半以上的患者会出现痛风石。血尿酸浓度越高，持续时间越长，痛风石发生的概率也就越高。像这位女患者的情况，我为她开出的诊疗方案是，首先止痛，然后尽快降尿酸，碱化尿液，同时多喝水增强尿酸排泄。

尿酸大于480umol/L就要看医生

根据《高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》：无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据。

亚临床痛风时期有部分在关节腔的尿酸盐沉积，也会引起相应的健康危害，这一类人介于痛风和高尿酸血症之间。

在亚临床痛风期，当血尿酸大于或等于480umol/L时，也建议采用药物降尿酸和消融关节尿酸盐结晶，治疗目标为血尿酸小于360 μmol/L：

不少人认为高尿酸血症等于痛风，一旦发现自己某次检查尿酸值升高，就高度紧张，四处讨教治疗“痛风”的高招。实际上，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

我们不建议高尿酸血症患者用药降尿酸，但是建议所有高尿酸血症患者关注血尿酸水平的影响因素，将血尿酸水平控制在360μmol/L以下：血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏，是预防痛风及其相关伴发疾病的关键。

高尿酸血症时期如何控制呢？保持健康的生活方式是关键：

控制体重：超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重；
规律作息：饮食、作息规律不要经常疲劳，学会自我减压和放松；
限制高嘌呤、高脂肪、高果糖饮食：避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等；限制高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等；限制含较多果糖和蔗糖的食品；
限制酒精摄入：尽量不喝各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）；
鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入：脱脂或低脂乳类及其制品每日300毫升；鸡蛋每日1个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500克或更多；
适量饮水：每日2000毫升以上。

＞420看医生

见过血尿酸1000的，超过540、有痛风三高的超过480，需要及时就医，起始降尿酸治疗。

没有超过以上指标，可以先生活调理。

管住嘴、迈开腿、少喝饮料多喝水，三个月复查一次。