对于你这个问题来说，我还是比较有发言权的，因为我的父亲在一年前就查出了肺部有小结节，而且是磨玻璃结节，大小有0.5厘米左右，当时查出来的时候真的把我吓死了，我感觉天都要塌了，因为比较小，我找胸外科老师看，他们都建议再观察，然后每隔三个月进行一次肺部CT检查，已经复查了三次左右，都没有明显的变化，这才放心。

体检查出肺部有小结节，确实是令人心烦的一件事，就算是医生告诉你，没有太大问题，自己也会很担心，毕竟是一个定时炸弹，说不定什么时候就爆了，而这种肺部小结节的患者还不在少数，我在胸外科的时候出门诊，每天都能接诊五、六个肺部小结节的患者，有的人实在受不了这种恐惧的煎熬，就决定进行手术切除

对于这种复查没有变化的肺部小结节，还是需要进行复查

• 我跟你讲两个例子你就明白了。我们的一个老师，一个40多岁的女性，三个月前体检发现的肺部小结节，当时也是一个磨玻璃结节，而三个月后复查，这个结节并没有出现明显的变化，但是由于她心里特别担心与纠结这件事，于是就去做了局部切除手术，术后做病理证实就是肺癌。她非常非常庆幸能够下这个决心去做手术，避免了严重后果的发生，因为这样早期切除的话，几乎不会对生存期有明显的影响。
• 再有一个相反的例子，是一位农民工，他在几年前就已经查出肺部有小结节，以前每年都坚持复查，这个肺部结节始终没有明显的变化，而且医生也认为基本上没有什么太大问题，所以他在两年前就决定不复查了，因为每次复查都会提心吊胆，而且查出来结果也没有事。但是近期出现了明显的咳嗽症状，而且是那种刺激性的干咳，所以他就来医院做检查，但结果却出乎意料，原来他那个结节已经进展为肺癌了，而且增长的很快。

• 因此，我建议无论你进行了多少次复查，结节都没有变化的情况下也是需要进行继续复查的，当然你可以改变你复查的次数与频率，也就是说，从前你都是每半年或者每1年进行1次肺部的CT检查，那么你现在也可以1年1次或者两年1次进行肺部检查，这样既减少了CT的辐射影响，又可以监测肺结节的变化，就当是做体检了。

其实大家就是怕发生肺癌，那么诱发肺癌的原因有哪些

• 昨天是世界无烟日，而我想说的是吸烟是导致在发生的重要原因，也可以说是最主要的原因之一。这是因为香烟之中含有烟焦油、尼古丁等多种可以导致肺癌发生的有害物质，临床上已经证实肺癌患者中，有吸烟史的患者比没有吸烟史的患者死亡率高出几十倍。
• 此外，不仅局限于吸烟，长期处在厨房油烟以及工业油烟的环境中，也会大幅增加肺癌的发病率，这是因为长期受到这些有害油烟的刺激，会明显增加致癌性，久而久之，就会刺激肺部发生癌变。

• 还有一点是大家需要特别注意的，那就是肺癌患者是比较好发于某些职业的，如长期从事采矿业或者石棉加工业的工人，他们长期接触空气中的有害粉尘，而这些微小的粉尘是可以被人体吸入到肺中的，这些粉尘长期积聚肺中，对肺组织产生刺激作用，增加了肺癌的发生率。
• 此外，对于那些曾经得过肺病的人群来说，也是比较容易患有肺癌的，这其中就包括那些曾经得过肺结核、支气管肺炎或者是支扩的患者，这些慢性的肺病长期作用于肺组织，也会引起肺脏禁发感染以及增生纤维化表现，进而导致肺内细胞发生生化生，如发生鳞状上皮改变，进而诱发肺癌。肺癌的发生也是可以通过遗传获得的，这跟其他一些癌症比较相似，我曾经就接诊过这样的患者，是一位中年男性，他的母亲查出肺癌住院，在住院期间，他也进行了一次肺部的体检，但不幸也查出了肺癌，考虑是体内某些基因发生改变形成的。

• 最后，其实年龄与性别也是会影响肺癌的发生率，当然也会出现明显的病理类型的不同。这其中主要的表现是那些不吸烟的人，女性肺癌患者发生腺癌的可能性较大，而对于长期吸烟的男性患者来说，发生鳞癌的相对较多。

为了减少肺癌的发生，该采取哪些预防措施

• 对于肺癌的预防放在第一位的绝对是要戒烟，因为吸烟对肺癌的发生起到了太大的促进作用，而且吸烟对人体是没有益处的，这一点不用我多说，经常吸烟的人都知道在烟盒最显眼的地方都会标注着“吸烟有害健康”，但是对于那些爱吸烟的人来说，他们从来不会关注这几个字。
• 我知道要戒烟的话是很困难的，毕竟烟瘾是那么的大，但是呀困难归困难，烟还是一定要戒掉的，不然等你真的得了肺癌的话，香烟是救不了你的。此外，吸烟也会一定程度增加胃癌、食管癌以及膀胱癌等发生率，你觉着你能百毒不侵吗。

• 而对于那些经常暴露于厨房油烟或者工业油烟的人群来说，也是要做好防护工作的，除了必要的通风以及油烟吸除外，选择较为健康的油类以及聒噪也是很重要的，此外我觉着做饭的时候戴个口罩也是挺好的，既讲卫生又能减少这种油烟的吸入。
• 由于大气污染也会一定程度增加肺癌的发病率，因此也要注意这一类问题，还好现在国家加大力度整治这些环境污染问题，让子孙后代可以减少这些有害物质的接触，但是仍有一些地区空气质量较差，这就需要大家的协同努力，共同创造美好的家园。

• 而在日常生活中，我们要保持良好的习惯，如如饮食模式中应该经常加入一些水果以及蔬菜，这样是有助于减少肺癌的发生率的，这并不是我信口开河，很多水果以及蔬菜中都含有维生素C、维生素E等多种维生素，而许多研究已经证明这些维生素具有一定的抗氧化作用，此外，还可以对细胞的增生与分化进行调节，从而减少肺癌的发生。
• 我最担心的就是那些长期从事采矿工作以及石棉加工工作的工人，因为他们长期暴露于粉尘以及石棉尘当中，这会明显增加他们肺部的损伤，因此我建议对于这些采矿业可以尽量减少工人的工作时间，避免长时间让他们接触这类有害物质，此外也要加强防护工作，佩戴过滤型口罩或面具是一个不错的选择。

• 最后我想说的是，现在很多装修的材料也会释放一些有害物质，因此，如果你家装修的话，尽量不要很早的住进去，一定要通风一段时间，我觉得一年的时间都有点少。当然，装修过程中一定要选用那些环保安全健康的材料，虽然贵一点，但是身体健康是最重要的。

总结

其实体检发现肺结节的人群还是很多的，起码我在临床上是经常见到的，此外，也经常会有朋友向我询问这类问题，如果经过较长时间的复查，肺部结节没有明显变化时就可以适当的延长复查时间，减少复查的频率，这样一来呢就会减少肺部CT所带来的辐射伤害，也可以监测肺部结节的变化。但是绝对不能就此就不进行复查了，因为是有一部分肺结节患者是会出现肺癌改变的，我就经历了好几例，而肺癌的诱发因素有很多，主要是吸烟、大气污染以及粉尘的吸入等，因此，生活中为了预防肺癌的发生，一定要戒烟，减少其他油烟的接触，并且生活中要做好防护。

随着CT的广泛应用，有意和无意的发现的肺结节越来越多。

问题问的是小结节，一般我们把大小小于1cm的肺结节，称为小结节。发现肺小结节，该怎么办呢？出发点，一定要从肺结节怎么发现的开始谈起。

1、有呼吸道症状，比如咳嗽，近期感冒过，发烧过，甚至有过肺炎。

这种情况下发现的肺结节，一定要根据其他检查明确是否细菌性炎症、结核，真菌感染等等。一旦诊断，要积极治疗。而不该仅仅复查。

2、有其他特殊病史

比如其他部位恶性肿瘤，这个时候首次发现的肺结节，一定要考虑到转移瘤的可能；还有些特殊的综合征，比如TS，肺内也可以发生结节增生，表现为多发肺结节。影像科大夫在分析病变的时候，这些病史的提供非常重要。因为，除了对影像学形态进行分析之外，这些信息对病变性质的判断，后续处理，都跟后面提到的偶发肺结节不同。

3、偶发结节和肺癌筛查发现的肺结节

这两种情况都是没有症状，主动进行检查或偶然因其他原因检查发现的肺结节。这个时候发现的结节，以肺癌筛查为例，大约20%左右的人会发现肺结节，但其中，只有很少一部分最终被证实为肺癌。

由于CT分辨率高，肺结节很小就被发现，此时很难具体分析其性质，为了避免滥杀无辜，所以，很多结节都采取随访复查的方法，根据其生长变化，来明确性质，最终指导后续治疗。

有读者可能会担心，这样观察者，会不会耽误病？原来早期，后来变晚期了？到目前为止，业界一致认为根据指南进行的复查，不会耽误病情。

但有一种例外，那就是筛查间隔期癌，比如小细胞癌，这种肺癌，在前一次正常的肺癌筛查，一年后的筛查就可能发现时晚期，因为，其变化实在太快，所以，上述的复查方案，确实可能会耽误病情。

但这种情况很少见。从整个人群来看，我们是不可能因为这种罕见情况，任意的更改随访方案。因为，那样会导致严重的结果。1）人群的辐射剂量大幅超标， 甚至引起的癌症危害会远远大于肺癌本身。2）花费巨大。3）因复查导致的受检人群极其焦虑。总之，根据个案调整方案，只会捡了芝麻丢了西瓜。

关于复查方案，总体而言是根据结节是实性，还是磨玻璃结节，还是部分室性结节，以及其大小来确定的。

当然，也有的结节，其实一开始发现就能根据其影像学特点明确是良性的， 并不需要复查。

比如，肺内淋巴结。

对于磨玻璃结节，首次发现，一定要复查一次，因为有的是可以消失的。

如果没有消失，又不具有恶性特征，长期随访就很重要，当然不要过于担心，这种结节，即使是恶性，变化也很慢，但确实，无论磨玻璃结节，还是部分实性结节，其恶性的可能是大于实性结节的。

长期稳定的结节，可年度LDCT筛查一次即可，无需过于担心。目前的指南，推荐5年没变化可认为是良性，但根据笔者经验和近期文献汇总，5年并不是一个安全期限，笔者观察到有一个磨玻璃结节患者，是7年后才开始表现出恶性特征的，当然，也没耽误病情，切除后仍然是早期肺癌。

实性结节，则比较明确，观察两年没变化或缩小，或发生完全钙化，可认为是良性的。当然，这种没有变化，一定是专业人士来判断。

4、发现肺结节后病人的焦虑情绪对治疗是有影响的。

有的患者发现了肺结节，会很焦虑，其实这是人之常情，这个社会本来就容易让人焦虑。病人的焦虑情绪，是会影响到对肺结节的处理的。不同的指南其实已经体现了这一点，假如病人对肺结节过于担心，此时可积极处理，比如及早手术切除。

这种情况，在近几年的学术交流中，也得到了大家的认可。因为对于这部分人，长期处于焦虑状态，对身体是有害的。

关于肺结节，放射科杨大夫写过一些具体案例，感兴趣的，可关注，并查阅，浏览。

三年前，做胸部CT，肺部有3Cm小结节。在上海第六人民医院挂了专家门诊。专家看了片子，医嘱3个月.1年做复查，如果结节没有增大，应该问题不大。主任医师还特别嘱咐，以后每年做1次胸部CT。

第二年6月，挂了普通门诊，专项做胸部CT，诊断仍然是3Cm。

今年9月份，第三次胸部CT，惊奇的是，结节变 小了，只有2Cm。这也让我吃了定心丸。肺结节是良性的。

据主任医师说:通常没有变化，病变的可能性极小。而这期间，没吃药，还是以前的生活习惯，我有个非常好的睡眠，挨着枕头就能打呼噜，从没为肺结节焦虑过。

现身说教，或许对你更有启示。

我是小影大夫。体检发现了肺部小结节，一直复查，都没有变化，还要继续吗？这也是很多读者问过的问题。这里说的小结节一般是指＜1cm的结节，一直复查，是指复查了多久？题主并没有明确的说明。如果发现实性结节，随访三年，没有变化，基本是良性的结节，这个结节没有危险性，但是不是意味着可以不用管肺了，不是意味着不用做CT检查了。因为其他的肺组织有可能还会长出来新的结节，所以如果＞40岁，以上的还是建议，要定期做一次低剂量的CT检查。

实性肺结节，随访三年没有变化，良性可能性大

影像上所说的结节有实性结节、磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。随着CT的普及，体检发现越来越多的结节，混合磨玻璃结节的恶性可能性更高。

什么样的结节需要随访复查？在影像上，看到结节，暂时没有恶性征象，但是有可能排除肺癌的时候，目前最好的办法就是随访。0.5cm以下的结节建议6.12.12个月的随访，＞0.5cm的结节建议3.6.12.12个月随访。随访过程中结节变大，或者变密实了，恶性征象显示出来了，那就要积极处理了。但是如果随访了三年，实性结节没有变化，良性的可能性非常大。

但是混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节即便是恶性的，生长很慢或者可以不生长，随访过程中可以不变，但是也不能除外恶性的可能。依然建议一年一次的低剂量或者常规CT检查。

即便是良性的结节，也还需要定期体检筛查早期肺癌

即便已经知道那个是良性的结节，也只是说那个是良性的，但是其他肺组织也还是有可能新长出来结节，所以并不是说不用管了，完全不用再去体检了。
一年半长大的肺癌(上图)

除了之前检查出来的这个结节，其他肺组织也有同样的机会恶变，长出肺癌。如果以为随访了这么多年，那个结节没有变化，认为是良性的就不管了，不去体检了。那过两年其他肺组织长出来东西，没有被发现，那就很可惜了。

所以说，即便是随访多年没变化的结节，即便知道这个结节是良性的，我依然推荐大家要每年做一次低剂量CT检查，特别是＞40岁，有肺癌家族史，有抽烟史，有粉尘接触史的朋友。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

如果是实性小结节，多次随访没有变化，基本就明确为良性。如果是磨玻璃肺结节，就算几年内没有变化，依然建议每年体检一下。因为某些早期肺癌可以表现为磨玻璃，早期增长很慢。膜玻璃肺结节的恶性率，比实性结节要更高。

先看一个文献数据：

Henschke研究认为，磨玻璃结节恶性概率要高于实性结节。实性结节恶性率仅为7%；部分实性结节恶性率为63%；纯磨玻璃结节恶性率为18%，其中＞20 mm的结节恶性率有80%。类似这种研究，国内外有很多，数据存在小差异，但总体来说，对于磨玻璃结节和混磨，应当更谨慎一点！

比如这位女性患者，体检发现左下肺混合磨玻璃结节，一直随访观场了11年，病灶才开始逐渐增大：

手术病理是浸润性肺腺癌！这是一倒比较少见的“懒癌”。

哪些肺结节可以基本明确为良性，放下心理负担？

1.女性，不吸烟，没有肿瘤家族史和恶性肿瘤治疗史，工作环境中不接触空气污染（包括二手烟），没有慢阻肺和间质纤维化，这类人群发现的肺内实节，基本可以明确为良性。

2.年龄低于30岁，肺内小于3厘米的实性结节，如果位于胸膜下3厘米以内，基本也可明确为良性（三三原则），以结核球最多见。

国内外最近几年，对肺结节的研究都很多，有很多精细的指南性研究总结，影像医生通过网络也在不断交流，最终目的是不放过一个早期肺癌，也不过度医疗，错杀良性结节。所以发现肺结节不必恐慌，听从当地医生指导即可。

现在网络交流便利，很多高手医生开通了头条号，也可以在头条咨询他们，需要提供尽可能详细、清晰的病例资料。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！

随着技术的提高和人们对健康意识的增强，体检已经成为部分人群每年必做的一件事，CT检查的普及，可以使很多在X光胸片上的肺部小结节都现出原形，肺部结节的发现率逐年升高，被查出患有肺结节的患者朋友要么如临大敌惶恐不安，要么完全不放在心上。这两种心态都略有过激。

肺结节在胸部CT多表现为局限型，类似圆形的，密度增高的阴影，常见的是单个结节，由于肺部结节可能是良性的，比如肺部的炎症、结核、霉菌、真菌感染、炎性假瘤，错构瘤，结核球等，也可能是肺癌的早期表现。结节具有可生长性，一般来说，良性生长缓慢，甚至复查数次其变化都不大，而恶性结节通常生长可以更快速。因此发现肺部结节后，需要先从影像学特点评估其是良性还是恶性，一次的检查结果对于判断其良恶性证据有限，因此必要时是需要定期复查，评估结节的生长速度而再次判断其良恶性倾向。

而究竟多长时间复查一次胸部CT检查，这个需要根据结节可能是恶性的风险有多大来评估，一般来说，首次发现结节者，3-6个月后复查一次是有必要的。再次复查后如果发现结节的表现不好，可能需要缩短复查的间期，而结节是肺癌的风险小，则复查的间期可以适当延长，1年左右复查一次。其后，具体什么时间复查，需要咨询呼吸科医生或者胸外科医生，决定多久复查。

对于题主说的发现肺部结节，每次复查，变化都不大，那么考虑良性的可能性更大。根据目前肺癌的筛查指示，年龄40岁以上，有吸烟史时，每年复查一次胸部CT是筛查肺癌经济有效的措施。

本文由全科鲜医生写于今日头条，感谢您的阅读，欢迎转发，评论，讨论，祝您健康。

回答这个问题，我们首先需要明确的是，什么算小结节？因为结节的大小、分类不同，其随访观察时间也不同。根据《肺结节诊治中国专家共识》，直径＜5mm者定义为微小结节，5-10mm者为小结节。而结节又分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节，肺癌主要由亚实性结节发展而来。其次，我们先来了解肺小结节如何规范进行随访，以及怎样判断是否有变化。

肺结节的随访方法

定期随访复查是对因各种原因暂时不能获得定性诊断的肺结节的临时性变通处理，而CT扫描是肺结节随访的最理想方法。

1.肺结节随访中生长或变化评价指标

每次复查时都应以首次CT检查的图像为基线进行比较，并仔细观察病灶的细微动态变化。有的病灶生长缓慢，病变的微小变化容易忽略。所以，每次复查时患者都应详细记录肺结节的数目、位置、大小、密度及形态学等动态信息，并且尽可能在相同的CT机型、扫描条件下对病灶的生长变化情况进行评估。如果在随访中考虑有生长恶变的肺结节，应及时获取病理诊断依据。

2.肺结节的随访时间间隔

对于无症状的肺结节，选择合理的随访时间间隔，不仅可动态观察病变发展变化，还可避免接受过多的X线辐射，并节约经济和有限的医疗资源。美国呼吸学会建议，对孤立性肺结节的随访时间为3、6、12、24个月。针对不同类型的肺结节，随访时间也有不同。如有研究表明，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天，均明显长于实性结节的149天。所以一般情况下随访超过2年未见生长的肺结节，则考虑良性可能大，但对于磨玻璃类型结节的随访时间应长于2年。

所以，如果体检发现的是单发实性小结节，如果一直复查都变化不大，良性的可能性会更大，但还是建议继续随访复查至总的随访时间为24个月，同时尽量在相同的CT扫描条件下复查，以免不同的条件可能造成对结节的信息观察偏差。

现在全民体检意识增加，很多单位都关注员工的健康，每年统一进行体检，医院低剂量螺旋薄层CT逐渐推广使用，现在发现了肺结节越来越多。对于小结节，很多医生采取的方式就是随访，但是很多朋友都在考虑，什么时候是个头啊？每次随访都提心吊胆，好像等待法官判决一样。

实际上大约20%的成年人存在肺结节。这其中恶性结节只占3%-5%。而且多数肺癌早期都具有惰性，因此我们必须科学诊断、系统评估、个性化管理，增加准确性。

在肺结节中，直径小于10毫米的为小结节，直径小于5毫米的称为微小结节。单个病灶为孤立性，两个及以上的病灶为多发性。

通过影像学检查，按照结节密度分类，可分为实性结节、部分实性结节（混合磨玻璃结节）、纯磨玻璃结节。

为什么要随访？随访是医生根据你的危险程度，CT发现小结节的大小、形态、边缘，变化程度来判断你的小结节的发展方向，区分肺结节的良恶性。

研究证实，实性结节恶性概率仅为磨玻璃结节的1/5。实性结节恶性率仅为7%；部分实性结节恶性率为63%；纯磨玻璃结节恶性率为18%。

恶性结节中，出现不规则形态的比例较高，边缘多呈分叶状，或有毛刺、胸膜凹陷征，还有一些肿瘤因为需要营养,生成血管，导致出现血管集束征。良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，结节周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象，则常提示结节为良性。

下面这位阿姨75岁，因为体检发现左肺下叶结节，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无发热盗汗，这个阿姨的CT表现非常像炎症，但是分叶状结节局部凹陷的部位受到血管阻力形成脐凹征，表现为血管进入分叶之间，脐凹相对比较对称光滑，近肺门侧多见，与血管走行方向一致。考虑为恶性结节。

最后在全麻胸腔镜下切除，病理诊断为浸润性粘液腺癌。

根据外观判断良恶性是“以貌取人”，尽管“分叶、毛刺、胸膜凹陷症”是恶性病变的特点，但由于小结节中早期肺癌很少见到这些，所以我们需要同时根据结节的内部特征进行鉴别。

对密度均匀的纯磨玻璃结节，尤其是小于5毫米的，常提示为不典型腺瘤样增生；混合磨玻璃结节（部分实行结节），实性成分超过50%常提示恶性可能性大。

这位大哥56岁，8年前发现右肺结节，以一种很缓慢的速度逐渐长大，上月手术切除，术后病理属于肺腺癌，但这种肺癌相对比较惰性，如果是年龄大的老人，可以不急于手术，定期跟踪也可以。

对于不足5mm的纯磨玻璃结节属于低危结节，大部分多年不变化，不需要处理，随访观察就好！

定期随访意义重大，如果肺结节有以下变化多考虑为良性：

1、结节无分叶，边缘变光滑或变模糊。

2、密度变淡，或者密度没有变化病灶缩小。

3、病灶迅速变大，倍增时间小于15天。

4、实性结节病灶两年以上仍然稳定。

随访肺结节如果有以下变化，要高度小心了，多考虑恶性：

1、纯磨玻璃结节中出现实性成分，或者混合磨玻璃结节中实性成分较前增大。

2、出现分叶、毛刺和胸膜凹陷征、血管生成形成血管集束征。

总之，肺部小结节良性占大多数，我们随访的目的就是找出小结节中的坏分子，不仅看大小，还要看结节的位置、密度、形态、边缘的动态变化，还要结合患者的危险因素综合评估。战略上藐视敌人，战术上重视敌人，加强运动保持好心情，是预防很多疾病和肺癌的基础。

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肺部小结节必须每隔3个月复查一次，看呼吸内科医生就建议复查，看胸外科医生会看情况一般都建议手术，我老公就是前面坚持每3个月复查，后来隔了6、7个没去复查就出现症状胸闷出气不顺，再次检查时小结节长大了郴州一院初步确定肺癌，然后去湘雅二院做的手术，好到没扩散，手术后三年半了一直没化疗没吃药。胸外科医生说早来的话一般建议手术，所以现在想着真后悔死了！

不请自来。肺腺癌晚期病人家属。说点自己的见解。

肺部的结节应该是西医的说法。中医没有这类说辞，中医对肺部疾病的理解一般为气，血，痰淤。

看懂以上内容。是您继续读下去的动力。

西医发现结节，一般怀疑病变。轻则手术；重則靶向药，放化疗。手术，会伤人元气；靶向药，放化疗在杀死恶性细胞的同时，也会杀死人体必修的好细胞。

中医一般会根据病人身体状况，以疏通为主。好比下水管堵了，西医的疗法是换水管，中医的疗法的捅水管一样。

中医有手艺高低之分，中药有品质优劣之分。

遇到病，别慌。

理性思考之后。

你会有自己正确的见解。

我不是大夫，也不懂医术。但我家老爷子肺腺癌晚期，中医治疗后，目前状况很好。

愿天下无病。