每天有很多的高血压患者找到张大夫就诊，很多高血压患者在找我就诊的时候，我会给查一个同型半胱氨酸，这是为什么呢？今天张大夫来说一下。

对于很多高血压患者来说，一定发现同型半胱氨酸升高，尤其是高于15umol/l，那就可以诊断为H型高血压了。H型高血压最常见和最重的危害就是脑卒中的发生。这种观点也被我国研究临县营养干预研究和国外研究CSPPT都已经证实了这个观点。 一般说来，为了降低那些H型高血压患者发生脑卒中的机率，我们建议高血压合并同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜水果蔬菜，必要时可以开始口服叶酸片。这种处理，可以明显降低高血压合并同型半胱氨酸升高患者的脑卒中发病率，这也是被各种研究证实的。

总之，如果你发现了高血压，一定查一个同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸超过15，那就多吃新鲜水果蔬菜，必要时补充叶酸。

很多高血压病的朋友为了预防心脑血管疾病，都在吃叶酸片，那么叶酸应该吃多久？是一直吃下去还是同型半胱氨酸正常了就可以停了？

为什么要补充叶酸

我们正常的食物中有一种必须的氨基酸叫做蛋氨酸，摄入体内后会产生一种中间代谢产物---同型半胱氨酸。正常情况下人体会通过以下途径将同型半胱氨酸代谢转化为谷胱甘肽等其它物质排出体外：1、在维生素B12和叶酸的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；2、在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外。在理想状态下，人体血液中同型半胱氨酸含量大约是10μmol/L左右，当超过15μmol/L时，就是高同型半胱氨酸血症。高血压伴高同型半胱氨酸血症的就叫做H型高血压。叶酸缺乏、同型半胱氨酸/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是同型半胱氨酸升高的主要原因。

同型半胱氨酸升高后，通过损害血管内皮、氧化应激反应、改变脂质代谢等多种途径，促使心脑血管疾病的发生，所以必须把同型半胱氨酸控制下来。叶酸缺乏、同型半胱氨酸/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是同型半胱氨酸升高的主要原因，一些循证医学证据也表明，通过补充叶酸，确实可以降低同型半胱氨酸水平和显著降低脑卒中发病的风险

服用叶酸的时间

那么服用叶酸后，需要吃多久呢？这是很多正在口服叶酸患者的困惑，包括不少医生也不知道。首先，叶酸的正确吃法应该是每天0.8mg，也就是0.4mg剂量的2片，而更大量的叶酸剂量（如5mg/片）是否能进一步提高疗效没有临床证据，且药物的安全性也值得考虑。如果口服0.8mg的叶酸仍不能降同型半胱氨酸降下来，可考虑加用复合维生素B族维生素。

至于服用的时间问题，既往荟萃分析发现，补充3年以上的叶酸，才可以降低脑卒中发病的风险。所以如果想通过服用叶酸降低心脑血管发病的风险，至少应服用叶酸片3年，不要因为同型半胱氨酸正常了就停服。

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有些高血压病人在配药的时候，医生会开叶酸给他们吃。这是为什么呢？这要从一种叫做H型高血压的高血压类型说起。

有经验的医生一旦诊断出患者患有高血压，会建议患者检查同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸升高，超过10umol/L，就是H型高血压。同型半胱氨酸升高本身就是心脑血管疾病的独立危险因素，其危险性仅次于高血压。当高血压合并同型半胱氨酸升高时，脑卒中也就是中风的风险会大幅度增加。这已经被很多研究证实了，中国迄今为止最大规模的营养干预研究《林县营养干预研究》也证实了这个结果。而降低同型半胱氨酸，则可以减少高血压病人发生中风的风险。

同型半胱氨酸是一种代谢中间产物，正常情况下会继续代谢为其它物质。这个过程需要3中B族维生素的参与：叶酸、维生素B6和维生素B12。缺乏这三种维生素会导致同型半胱氨酸升高，其中大部分都是因为缺乏叶酸导致的。补充叶酸能降低同型半胱氨酸。这就是H型高血压需要吃叶酸的原因。

由于高血压治疗是长期甚至终身的，叶酸也需要长期甚至终身补充。一般每天口服0.4毫克。大家不用担心服用叶酸的副作用，因为叶酸本来就是人体必须的维生素，长期小剂量吃不会产生副作用。而且叶酸是水溶性维生素，即便吃多了也会很快随小便排出。但是通过补充叶酸降低同型半胱氨酸，可以显著降低高血压病人中风的风险，是非常有好处的。

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段医生答疑在线??高血压正确补充叶酸??

看到这个问题，大家会不会有这样的疑问：高血压患者和叶酸有什么关系？为什么需要补充叶酸？其实，我国专家发现了一种特殊类型的高血压——H型高血压，它的特点就是：高血压、高同型半胱氨酸、低叶酸，补充叶酸有助于预防脑卒中，补充时间至少3年以上。

H型高血压的发现过程：

脑血管病（尤其是脑卒中）已成为我国最首位死亡原因，而且还有不断增长的趋势，而高血压是脑卒中最主要的危险因素。我国高血压患者在长期的血压达标过程中，脑卒中的发病率明显高于国外的高血压患者，经过研究发现，我国高血压患者普遍存在一个现象：同型半胱氨酸升高，叶酸降低，补充叶酸能降低脑卒中的发病概率。于是，为了强调其危害，使更多人了解这个现象，我国的专家提出了“H型高血压”的概念， 即高血压合并高同型半胱氨酸血症（ Hcy≥10 μmol/L），并将Hcy作为评估高血压危险分层的指标。

同型半胱氨酸的代谢需要叶酸的参与，叶酸缺乏时，同型半胱氨酸因代谢减少而血液浓度升高，不仅会导致血压升高，还会损害心脑血管，增加脑卒中的发病。

H型高血压患者，正确治疗方法，以及合理补充叶酸。

（1）降血压方面和普通的高血压治疗方法一致，包括生活方式+降压药。

（2）补充叶酸：①尽可能多的摄入富含叶酸的 食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等，减少通过煮沸来烹调食物。②建议每天补充0.8mg叶酸，也可以服用0.8mg叶酸和降压药的复方制剂，预防脑卒中更有效及安全。提高剂量对于提高疗效和增加副作用风险还没有得到进一步认证。②至于叶酸补充时间，补充至少3年以上才可以降低脑卒中风险。

段医生特别提醒：

（1）其实通过饮食，很难摄入足够量的叶酸，对于正常人来说还好，但对于高血压患者来说就比较危险，所以还是建议适当补充叶酸。

（2）叶酸只是为了降低脑卒中概率，不能彻底纠正高血压，所以降压药该怎么吃还是怎么吃。

（3）平时定期查体，除了查血脂血糖外，也可以检查同型半胱氨酸，看看是否升高。

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根据中华医学会最新发布的《中国高血压防治指南2018年修订版》，只有伴有“高同型半胱氨酸血症”（血液中一种称为“同型半胱氨酸”的物质异常升高）的高血压患者才推荐补充叶酸，可以降低首发脑卒中的危险。如果高血压患者并不伴有“高同型半胱氨酸血症”，那补充叶酸是无效的。根据该指南的建议，即使伴有“高同型半胱氨酸血症”也要首先多摄入蔬菜水果补充叶酸，必要时再口服补充叶酸。补充叶酸的具体剂量该指南没有给出推荐，可以参考普通人的推荐摄入量（RNI）400微克/天。

“同型半胱氨酸”是甲硫氨酸在体内代谢（甲硫氨酸循环）的中间代谢产物，其正常代谢需要三种辅助因子（也是三种B族维生素），叶酸，维生素B6、B12缺乏。这三种维生素缺乏都会引起甲硫氨酸循环代谢障碍，表现为血液中“同型半胱氨酸”浓度升高。其中最主要和最常见的是叶酸缺乏。高同型半胱氨酸血症是心血管疾病发病的一个重要危险因子，刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成。中国林县的研究表明，高同型半胱氨酸血症与高血压似乎有某种协同作用，加重心血管损害（脑卒中）风险。

【专业医生帮您做解答】

高血压患者适量地补充叶酸越来越受到患者的重视，目前也有降压药中加入直接加入叶酸制成了复合降压药，方便高血压患者补充叶酸，这是因为近年来的研究发现：高血压患者中容易发生高同型半胱氨酸血症，而同型半胱氨酸与高血压、高血糖等一样是损伤血管内皮的危险因素，从而为动脉粥样硬化及斑块的形成创造了条件。

同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中的代谢产物，在这个过程中需要叶酸的参与调节，以抑制同型半胱氨酸产生过多，当体内叶酸缺乏时这种抑制作用减弱，即会发生高同型半胱氨酸血症。由于高血压的发生与机体代谢异常密切相关，因此叶酸缺乏在高血压患者中发生率较高，我国高血压患者中70%以上存在这种情况。

实际上叶酸是一种很容易从食物中获取的维生素，只要饮食结构合理，正常人一般不会缺乏。高血压患者之了所以容易缺乏，最常见的原因有：

• 富含叶酸的食物主要有肉类、奶蛋类、豆类、水果和蔬菜类，由于高血压患者大多需要控制血脂，有些患者同时还患有糖尿病，因此对这些食物的摄入有所控制，从而导致了叶酸摄入不足；

• 很多中老年人由于消化功能较差，在烹饪时会将食物做的过于软烂，或对蔬菜进行多次清洗、水水煮，增大了对叶酸的破坏或流失，从而导致了叶酸的缺乏。

正因如此，很多高血压患者会通过服用叶酸片来补充叶酸，且补充量每天0.4-0.8mg即可。至于需要补多长时间，如果高血压患者经检测确实存在高同型半胱氨酸的情况，建议长期补充直到终生，因为高同型半胱氨酸血症是独立于高血压之外导致心脑血管病发生的危险因素，即使血压控制达标，也要将同型半胱氨酸控制在正常水平。

至于有些人担心的每天服用叶酸片会不会过量引起中毒，这个担心没有必要，因为机体会将摄入的过量叶酸排出体外，并不会在体内蓄积，每天补充0.4-0.8mg是安全的。

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如果膳食均衡，每日蔬菜、水果摄入足量，普通高血压患者不需要补充叶酸制剂。补充叶酸制剂主要针对高血压合并高同型半光氨酸血症的患者，这部分高血压患者可通过食补，也可通过药补。

高血压患者为什么需要补充叶酸

当人体叶酸摄入不足时，会引起同型半光氨酸升高，同型半胱氨酸升高以后，会损伤血管内皮细胞，引起动脉粥样硬化，产生此病理变化以后，会相继引发两个不好的效应：一是升高血压；二是增加脑卒中、心肌梗死发病风险。所以，高同型半胱氨酸血症不仅会成为控制血压的绊脚石，还有着与高血压共同的身份：心血管危险因素。我们可以通过查血来明确有无同型半半胱氨酸升高，通常，血同型半胱氨酸≥15μmol/L时，应诊断高同型半胱氨酸血症，其升高的幅度越大，并发脑卒中、心肌梗死的风险就越高。治疗高同型半胱氨酸血症的方法为补充叶酸。

高血压患者通过何种途径补充叶酸

补充叶酸主要有两种途径：增加富含叶酸食物的摄入或补充叶酸制剂。

通过食物补充叶酸时需要注意：叶酸主要存在于绿叶蔬菜中，但绿叶蔬菜中的叶酸极不稳定，且烹饪方法有不少讲究：新鲜蔬菜不能放置太久，不能用水长时间浸泡蔬菜，也不能用沸水熬煮，否则叶酸会大量丢失，最好急火快炒，这样可有利于叶酸的保留。

通过叶酸制剂补充叶酸，每日摄入0.4-0.8mg叶酸即可，孕妈妈所吃的叶酸制剂每片含量刚好0.4-0.8mg，故也适合高血压患者。

至于高血压患者叶酸需要吃多长时间，由于叶酸缺乏引起的高同型半胱氨酸血症不仅会升高血压，还增加心脑血管疾病发病率，为确保心脑血管的安全，建议终生补充。

综上，叶酸缺乏会引起高同型半胱氨酸血症，影响血压的控制，同时增加心脑血管事件风险，当血同型半胱氨酸≥15μmol/L时，应补充叶酸制剂，可食物补充，也可药物补充，建议终生服用。

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对于这个问题，有几个误区需要说清楚。

1. 如果是高血压患者，优先需要考虑的是降血压药物

降血压药物是治疗高血压之本，补充叶酸只是一种辅助手段。如果确诊是高血压，需要使用药物，患者首先应该考虑的是服用合理的降压药，而不是仅仅使用叶酸或者其他的保健品。

临床试验表明，对于中等或较严重的高血压患者，只要使用降血压药就能控制血压，是否服用叶酸并不影响结果 (1)。

对于轻微的高血压症状，如果尚不需要使用药物，那么叶酸可以作为一种保健品，长期服用也可以达到降低收缩压的效果。

2. 只有同型半胱氨酸相关的高血压患，才与叶酸不足有关

有一种高血压，叫H型高血压，患者血液中同型半胱氨酸水平较高（≥10μmol/L）。目前的研究认为，对于这种类型的高血压，补充叶酸有一定的益处。

目前有理论认为，过高的同型半胱氨酸，与动脉粥样硬化血栓形成疾病相关。也有临床试验表明，对于家庭成员（兄弟、姐妹）中有早发性动脉粥样硬化血症的高风险人群，如果长期服用用叶酸和吡哆醇，2年后收缩压平均降低3.7 mm Hg， 舒张压平均降低1.9毫米汞柱 (2)。血压上的这些改变，目前认为对于预防动脉粥样硬化是有益的，所以即便是健康人，只要是有同型半胱氨酸血症，可以通过补充叶酸获益。

3. 补充叶酸也不见得一定要吃保健品，其实蔬菜里也有叶酸

有一个在日本学龄前儿童中的调查发现，与叶酸摄入最少的人相比，叶酸摄入最多者收缩压降平均要低4.2 mm Hg (3)。在这个调查里，这些人所摄入的叶酸，主要是通过食物摄入的。

哪些食物里叶酸比较多呢？比如有绿叶的蔬菜（如菠菜）、豆类，以及水果里的橘子等，含量都比较多。

所以，与服用叶酸保健品比起来，充分保证食物中有足够的叶酸是一种更合理的办法。

作为药物和保健品，才需要问“要吃多久”这样的问题。如果是食物，还需要这样问吗？

当然是活多久吃多久！

参考文献：

1. Zhao F, Li JP, Wang SY, Guan DM, Ge JB, Hu J, Wang YN, Zhang FM, Huo Y. [The effect of baseline homocysteine level on the efficacy of enalapril maleate and folic acid tablet in lowering blood pressure and plasma homocysteine]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008;88(42):2957-61. PubMed PMID: 19080072.

2. van Dijk RA, Rauwerda JA, Steyn M, Twisk JW, Stehouwer CD. Long-term homocysteine-lowering treatment with folic acid plus pyridoxine is associated with decreased blood pressure but not with improved brachial artery endothelium-dependent vasodilation or carotid artery stiffness: a 2-year, randomized, placebo-controlled trial. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21(12):2072-9. doi: 10.1161/hq1201.100223. PubMed PMID: 11742887.

3. Tamai Y, Wada K, Tsuji M, Nakamura K, Sahashi Y, Watanabe K, Yamamoto K, Ando K, Nagata C. Dietary intake of vitamin B12 and folic acid is associated with lower blood pressure in Japanese preschool children. Am J Hypertens. 2011;24(11):1215-21. doi: 10.1038/ajh.2011.133. PubMed PMID: 21814291

很多高血压的患者朋友，医生会建议多注意叶酸的补充，到底补充叶酸和高血压有什么关系，哪些类型的高血压患者需要补充叶酸呢？补充叶酸又需要吃多长时间呢？今天就来给大家简单介绍下高血压患者补充叶酸的这些相关问题。

是不是所有的高血压患者都要补充叶酸？

答案是否定的，如果身体不缺乏叶酸，也没有同型半胱氨酸偏高的情况，高血压患者就没有必要额外的补充叶酸。

在我国高血压患者当中，有相当一部分朋友属于“H型高血压”的情况，之所以称之为H型高血压，是因为这部分患者不断血压偏高，在检查血液中的同型半胱氨酸（简称Hcy）浓度时，会发现Hcy偏高的情况，通常对于Hcy超出10μmol/L，同时又有高血压问题的朋友，称为H型高血压。

这个同型半胱氨酸（Hcy）是个什么呢？这个物质本来应该是身体中蛋氨酸代谢的一个中间产物，一方面Hcy可以转化为半胱氨酸，另一方面，它还可以转化成蛋氨酸给身体供给营养，但由于身体基因遗传问题，或者叶酸等B族维生素不足的问题，可能会导致Hcy的转化过程受到影响，导致Hcy在体内的累积，使Hcy水平升高。

Hcy水平升高，到底对于高血压患者有什么影响呢？研究发现，相对于Hcy水平正常的高血压患者，高Hcy的的高血压患者，其发生心脑血管疾病的风险要更高，我国2016年发布的H型高血压诊断治疗专家共识中，研究数据显示，在美国，高Hcy和高血压并存的情况下，男性脑卒中的发生风险升高11%，而女性脑卒中风险升高高达16%，而中国的研究数据显示，Hcy和高血压共存的患者，脑卒中风险增加11.7%。

临床研究出了统计了H型高血压患者脑卒中发病风险的增长几率，对于服用叶酸是否有助于降低脑卒中风险，也进行了很多的研究，有多项国内外研究证明，适量补充叶酸，对于H型高血压患者，降低心脑血管疾病发病风险，有一定的获益，因此，对于有高血压的患者，不妨都去检查一下同型半胱氨酸的水平，如果存在同型半胱氨酸升高的朋友，不妨再去检查下血清叶酸水平，如果同时存在同型半胱氨酸升高以及叶酸缺乏的情况，强化补充叶酸，对于降低Hcy水平，降低心脑血管疾病发病风险，都会有较好的调节效果。而即使不缺乏叶酸的H型高血压情况，适量合理的补充叶酸，也会有助于Hcy的代谢，减少脑卒中风险。

但需要指出的是，加强对叶酸的补充，对于高血压的控制，并没有明显的辅助控制作用，因此，对于H型高血压患者，切勿把叶酸补充当成是降压药的替代品来服用。

叶酸应该怎么补？需要吃多长时间

叶酸是人体中本来就有的B族维生素物质，因此，在日常生活中，我们常吃的绿叶蔬菜、豆类、酵母、谷物、柑橘类水果等食材中，都是富含叶酸的，因此，对于H型高血压的朋友，可以注意适量在饮食结构上进行调整，提高叶酸的补充量。需要指出的是，对于饮食补充叶酸时，叶酸的热稳定性不好，食物的烹饪和制备都会引起叶酸的流失，因此，建议一定要尽量吃新鲜的食材，并尽量的减少加工工序来补充叶酸。

对于服用叶酸补充剂的朋友，除非有叶酸缺乏症，体内叶酸浓度特别偏低，需要服用大剂量叶酸来补充的朋友外，通常建议叶酸的日摄入剂量不超过0.8mg，一般说来，推荐日剂量0.4mg的药字号叶酸补充剂来为身体补充叶酸，再加上日常生活中注意调理膳食结构，通过饮食在补充一些叶酸，这种补充量通常就是足够的了。在补充时间上，专家共识指出，临床荟萃研究显示，叶酸需要长期补充，才能够起到预防脑卒中的效果，一般建议服用周期不少于36个月。对于服用叶酸效果较好，而又没有引起不耐受副作用的朋友，叶酸也是可以长期注意补充的，叶酸的充足，不但有助于减少脑卒中风险，对于身体神经系统/血液系统/消化系统健康等方面，也有着很重要的作用。

对于有同型半胱氨酸偏高问题的朋友，叶酸的缺乏是导致Hcy升高的重要原因，但也不是唯一的原因，其他B族维生素，如维生素B6，B12的缺乏，基因缺陷的影响等方面，也会导致Hcy偏高问题的出现，因此，在补充叶酸的同时，也可以注意补充其他的B族维生素，对于改善Hcy代谢，减少脑卒中风险，也是很有帮助的，对于有饮食结构长期吃青菜水果偏少的朋友；对于长期饮酒习惯，特别是长期酗酒的朋友，对于糖尿病长期服用二甲双胍的朋友等情况下，更要注意叶酸和其他B族维生素的全面补充。

最近有一位朋友在门诊看病时被告知是H型高血压，医生建议多注意叶酸的补充，那到底高血压与叶酸之间到底有哪些关系呢？一起来了解一下相关的问题。

什么是H型高血压？

H型高血压是近年来被我国学者认识并提出的一个新概念。血浆同型半胱氨酸(homocy Steinaemia，Hcy)是甲硫氨酸代谢的一种产物，是一种具有多种损伤的因子。当血浆同型半胱氨酸水平≥10μmol/L时称为高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压称为“H型高血压”。这一新概念于2008年提出，并于2010年进入“中国高血压防治指南”。

引起Hcy升高的原因是什么？

能引起高同型半胱氨酸血症的原因很多：①大量摄人动物蛋白而引起蛋氨酸摄人过多；②叶酸、维生素B6及维生素B12摄入不足；③肾功能不全致同型半胱氨酸代谢与清除障碍；④遗传因素导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏；⑤其他：恶性肿瘤、药物影响、甲状腺功能减退等。

H型高血压的治疗方式有哪些？

“H 型”高血压患者在降压的同时降低 Hcy , 可使脑卒中风险下降 25 %,远远高于单纯治疗高血压的效果。患者体内叶酸水平与 Hcy 水平呈负相关 ,降低 Hcy 最安全有效的途径是补充叶酸。

一般治疗：对于H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸。

药物治疗：对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。

叶酸的剂量与补充的时间？

以往的研究提示，0.8 mg/天的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。中国脑卒中一级预防研究研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险，而中国脑卒中一级预防研究患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。

总结

总之，对于H型高血压，建议选择叶酸含量高的食物，同时推荐使用含叶酸的固定复方降压制剂，以有效控制血压。