我这里早几天刚出院一个病人，也是回盲部肠癌把肠管堵住了，曾医生就用这个具体的病例和你大致说一说。

肠癌把肠子全堵了，临床上称之为癌性肠梗阻。

上述例子是一个77岁的男性病人，半年前做CT检查就发现右半结肠有肿瘤，但当时考虑到病人有冠心病，家属商量后考虑病人年纪也大了，就不同意做肠镜检查，半年后肠管就全堵塞了。

该患者是因为腹痛、腹胀、恶心呕吐入院。

入院基本处理包括以下几项

1、禁食：肠管堵塞，吃的东西下不去，排不出，继而导致肠管扩张，出现腹胀痛、恶心呕吐等症状，禁食的目的是避免胃肠道负担进一步加重。

2、胃肠减压：肠梗阻患者腹胀痛比较明显，能早期有效缓解腹胀痛的方法，包括止痛、插胃管、手术三个方法，止痛只能缓解一时，手术不作为第一考虑。通过插胃管的方法，可以将胃肠内积压的食物、水分抽出，减轻胃肠道张力，可以有效缓解胀痛感。

3、补液：肠梗阻病人因为吃不下东西，都会有不同程度的缺水、营养丢失，入院后需要通过输液补充能量和水分、盐分等。

4、通便：如果是低位的肠癌梗阻，可以通过灌肠、通便的方法，试图把肠管清空，如果能做好肠道准备，也会为接下来的手术打下牢固的基础。

5、抗感染：病人入院后有腹痛、发烧等感染症状，考虑肠梗阻后大便不通畅，肠道内细菌滋生产生毒素，抗生素的使用，可以缓解肠梗阻引发的感染。

6、手术治疗：既然是肠癌引起的肠道全部堵塞，本身的力量不足以打通肠管的情况下，则需要手术治疗。

肠癌引起的肠梗阻，手术如何选择？

1、如果病人年纪大，基础病多，其实做什么治疗都是枉然，还不如规范止痛，让病人走得安逸些。

2、如果病人一般情况好，而病人和家属手术意愿不强烈，不想通过大手术折腾，可以考虑做局部支架植入，扩张梗阻段肠管，尽量恢复排便。但这也只是饮鸩止渴的做法，后期也会有再次梗阻，肠穿孔可能。

3、急诊手术：如果经过上述基本处理不能缓解肠梗阻症状，则需要急诊手术治疗。肠梗阻做不了微创手术，都是剖腹探查，对病人来说会比较痛苦，术后可以选择镇痛3-4天。

急诊剖腹手术也因为情况不同，而采取不同方法

1、右半结肠癌梗阻：一般手术做法是手术中清空大便+标准切除肠癌+对接吻合肠管+小肠预防性造瘘。

2、左伴结肠癌梗阻：一般手术做法是手术中清空大便+标准切除肠癌+横结肠造瘘，等病情好转后，再做第二次手术将肠管对接回来。

3、直肠癌伴梗阻：一般手术做法是手术中清空大便+标准切除直肠癌+乙状结肠造瘘，等病情好转后，再做第二次手术将肠管对接回来。如果是超低位的直肠癌，也许一辈子都没有机会将肠管接回来了！

4、姑息切除：如果肠癌较晚期，腹腔内多发转移癌，而病人和家属手术意愿大，可以单纯将大便清空，然后做结肠永久性造瘘。其目的旨在于解除病人痛苦，恢复饮食。这种超期晚期的肠癌，完全切除肿瘤的意义不是非常大，创面越大术后越难恢复。

总之：

肠癌伴肠梗阻的治疗，是个大方向，每个病人的情况不同，选择的治疗方案也不相同，不能片面以为癌症就没有治疗的必要。

临床上遇到不少已经有肠梗阻的肠癌患者，做完手术出来，最后结果并不是晚期。所以在不确定的情况下，务必要多咨询专科医生。

“肠癌把肠子全堵了”，根据这句描述，初步考虑是结直肠癌合并肠梗阻，多发生在结直肠癌中晚期。

肠癌并发肠梗阻症状表现为?

当肠癌并发肠梗阻后，常表现为呕吐、恶心、腹痛、停止排便排气等。

随肠梗阻时间延长，大量的肠液和气体聚积在梗阻近端，会逐渐将肠管撑大，严重会将肠管撑破，出现肠穿孔，或因压力较大，导致血管闭塞继而出现肠管缺血坏死，两者都会导致肠内容物外溢，污染腹腔出现弥漫性腹膜炎，严重者会出现感染中毒性休克。

大多数情况比较危急，需先做胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，适当用药防治感染性休克，之后根据肠梗阻病因、性质、部位及患者体质等决定手术方式。

1、结肠癌并发肠梗阻

①右半结肠癌并发肠梗阻

右半结肠癌以全身症状，即贫血、发热、腹部肿块为主，部分出现黏液脓血便、排便习惯改变等症状。

右半结肠癌并发肠梗阻多发于老年结肠癌晚期患者，起病隐匿，较易忽略，患者常合并营养不良、高血压、冠心病等疾病，需通过胃肠减压后，再行右半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合，常见为回肠-结肠吻合术或回肠-横结肠侧侧吻合术。

②左半结肠癌并发肠梗阻

临床上，左半结肠癌发病率高于右半结肠癌，常表现为腹痛、腹泻、便秘、便血及肠梗阻等症状。

左半结肠癌并发肠梗阻时，多发老年患者，且伴有慢性基础疾病，手术耐受差，因左半结肠壁薄较细，血供较差，易发生肠缺血，多为闭袢型肠梗阻，术后易发生吻合口瘘，可能需要二次手术。

一般通过胃肠减压、灌洗、抗生素等应用后，多采用分期手术，常见术中结肠灌洗+肿瘤切除术+乙状结肠或直肠上段端吻合术，但对患者情况要求较高。

2、当直肠癌并发肠梗阻

直肠癌多表现为便血、排便习惯改变、黏液血便、便秘腹泻交替、肛门坠胀等症状，发展到晚期癌肿侵犯周围组织会出现尿频、尿急、尾骨疼痛等症状。

对于直肠癌并发肠梗阻，首先进行胃肠减压、灌肠通便、应用抗生素等，可通过乙状结肠造口术来解决肠梗阻。

肠癌并发肠梗阻，如何治疗?

肠癌并发肠梗阻，除了术前做胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、适当服用抗生素消炎外，大部分都需要手术解决。

常见手术方式有：

1、肠癌原发灶可根治性切除，一期手术可将癌肿切除后吻合，或一期手术切除癌肿后，二期手术进行肠道重建，术中要与灌肠相结合，但对患者要求较高，如果患者年老体弱或伴有严重慢性疾病，要谨慎选择。

2、肠癌原发灶可切除但无法根治，采用分期手术，一期手术做临时肠造口，改善肠梗阻症状，二期手术切除肿瘤，三期手术重建肠道，需考虑到手术时癌肿扩散种植、延误切除时机以及患者体质及家庭负担等因素。

3、Hartmann术，一期切除结肠原发肿瘤，并于肠梗阻近端造口，远端封闭，二期视患者情况及肠管长度是否造口还纳，但造口还纳率较低，比较适用于高龄合并慢性疾病的患者。

4、结肠支架置入后择期手术，即将结肠支架经肛置于梗阻部位后，解除肠梗阻恢复正常饮食后，择期进行肿瘤根治术。

5、姑息治疗，即单纯结肠造口或单纯结肠支架置入，以缓解肠梗阻症状，提高生活质量为主要目的。

总的来说，肠梗阻是肠癌常见的并发症，出现肠梗阻后外科干预的价值较高，如果是肿瘤晚期出现梗阻，需进行多学科会诊后，制定治疗方案。

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肠梗阻是肠癌中晚期病人常见的临床症状，肠癌又分为小肠癌与大肠癌，由大肠与小肠本身解剖特点不一样，两者处理还是差异比较大，下面我就针对这个问题，和大家分享下我的临床经验。

小肠癌把肠子全堵了，我们的处理经验是：

小肠癌把肠子全堵了，患者会出现阵发性剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气排便表现。由于堵塞以上肠管内容物可以呕吐出来或通过胃肠减压引流出来，从而是给了医生在处理病情上有比较充足的选择时间。同样道理，患者在选择诊疗方面，也有比较多的选择机会。

我们的处理经验是：首先，我们要做的是减轻肠梗阻对病人内环境破坏与中毒性休克的发生，紧急通过胃肠减压与补液纠正患者水电解质与酸碱失衡。接着，检查精准定位梗阻肠段，评估病情与选择合理的手术方式。最后，是通过手术解除患者肠堵塞情况。

小肠癌全堵了，通过上述方法治疗，基本上可达到解除梗阻治疗的目的。由于大肠的回盲部是有抗反流作用的，因此大肠癌全堵了，就形成了只进不出的闭袢性肠梗阻，结果就是梗阻的结肠段内肠内容物越来越多，压力越来越高，最后把肠管胀爆裂，形成急性弥漫性腹膜炎，病人往往因中毒性休克死亡。因此，大肠癌全堵塞了，唯有快速手术解除梗阻外，没有第二条办法。

大肠癌把肠子全堵了，我的处理经验是：

1、结肠支架置入术：即将结肠支架经肛置于梗阻部位后，解除肠梗阻恢复正常饮、食后，对有手术根治条件者，再择期进行肿瘤根治术。对晚期不能耐受手术的患者，通过这样的姑息介入手术治疗，也可以进一步提高生存质量，减轻患者痛苦。

2、急诊外科手术治疗，原则是先救命后治病。病情不允许，以解除梗阻，防治中毒性休克与纠正水电解质紊乱及酸碱失衡为主。病情允许，则切除根治切除肿瘤+解除梗阻，即既救命又治病。除非是直肠癌无法保肛的患者，是采用乙状结肠造口术外，结肠癌并梗阻患者，我们一般是采用结肠癌并梗阻一期切除吻合术治疗，但术后我们常规放置自制肛管行结肠减压排气7-10天，即使患者排便以后，还是继续留置自制肛管行结肠减压至术后第10天。应用这个办法以来，我们的结肠癌并梗阻一期切除吻合术，从未发生肠瘘等并发症。

注：自制肛管，我们选用管径足够、弹性适中小儿麻醉或呼吸机用的硅胶螺纹管，剪成10cm长，消毒保存。每次用肛镜放入，患者排便后继续放置肛管行结肠减压。

总之，小肠癌全堵塞了，通过胃肠减压后行解除小肠癌梗阻手术；在大肠癌全堵塞了，有条件，可行结肠支架置入术。没条件由行急诊外科手术治疗，原则是先救命后治病。

在此强调，本文是本人个人经验所谈，用于科普宣传。医务人员切忽生搬硬套，违反伦理，以免造成不必要的医疗事故，本人概不负责！