总胆醇7.2,LDL5.1肯定属于高胆固醇血症，其后果是容易导致动脉粥样硬化，引起心、脑、肾和大动脉发生血栓事件或出血事件。

胆固醇是人体不可缺少的一种重要物质，但胆固醇过高也同高血压、糖尿病一样容易引起血管事件，尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL更是形成动脉粥样硬化斑块的核心脂质，LDL过高，核心脂质生长太快形成不稳定的软斑块，一旦斑块破裂，流经破溃口的血小板就被激活了，暴露出纤维旦白受体，通过纤维蛋白便血小板聚集成血栓，于是心梗、脑梗、动脉栓塞事件发生了。

所以应该使它降下来，LDL约占总胆固醇的60%左右，我们必须根据动脉粥样硬化的危险因素多少，分别降低到不同的目标值，才能使斑块稳定、缩小、甚至小斑块有可能消失。这五个危险因素分别是：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和家属史。LDL的达标分别是没有危险因素应在3.6以下，1-2个危险因素应在3.3从下，3个危险因素或以上应降至3.0以下，有冠心病或糖尿病应降至2.6以下，如既有冠心病又有糖尿病应降至2.2以下，如合并有过心梗应在1.8-2.0。不是把LDL降得越低越好，而是达标就好。

另外我要强调一下胆固醇和甘油三酯不一样，与飮食关系不大，而甘油脂除少数大于5-10的人往往与遗传相关，一般都是吃得过饱、过油、过甜、嗜酒有关。胆固醇与遗传因素关系比高甘油三酯更有相关性，因此吃素的人高胆固醇血症的人真不少。食物对胆固醇的影响少于30%，因为有胆固醇合成能力的个体差异和多余的胆固醇会通过胆汁分泌到肠道，而肠道有胆固醇结合旦白的受体，所以腸道对胆固醇回吸收的作用占50%左右。因此通过飲食只能控制富含胆固醇的食品如旦黄、内脏等不让胆固醇升高，目前没有任何証据有哪一种食品可降低胆固醇，即使运动也无效。目前全世界公认的降胆固醇最有效的药物是他汀类药物。

有人会担心吃他订类药物的付作用，尽管发生率极低但服用他汀类药物的人应该注意。究竟有哪些付作用呢？他汀类药物可能会引起肌病，尤其是早期服药后发现行走或鍜练时肌无力或肌痛应及时到医院找医生，他去邦你查肌酶，对用立普妥、舒降脂、血脂康但患者又同时服用抗霉菌的药如依曲糠唑、氟立康唑、或服用杀幽门螺杆菌的克拉霉素、和降压降压药中的鈣结抗剂，甚至西柚汁和葡萄汁等，它们都是走肝酶CYP450中的3A4这条最拥堵的通道，他汀类药物属于慢代谢药物，容易被堵导致血药浓度过高而产生付反应。另外要注意的是因同时杆出甘油三脂过高而服用贝特一类药物时更应注意。除了肌病外也应该一个月后查一下肝功能，安全是治病的前题，病人和病生都必须注意！相对来说已经羟化属水溶性的普伐他汀不通过肝酶代谢，瑞苏伐他汀90%通过肾脏排泄，仅10%通过肝酶CYP450中的2C9不拥挤的通道，相时更安全些。

一个标准剂量如立普妥10mg、舒降脂20mg、普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、瑞苏伐他汀5mg、匹伐他汀1mg可使LDL下降33%至35%左右，要达标须用多大的量自已都可以算清楚，但是他汀类加倍服用，LDL下降只有6%，而且剂量和付作用成正比的，又要达标，又不敢加倍再加倍，那就加一个腸道胆固醇回吸收抑制剂一依折麦布，一片10mg可使LDL下降20%，而且不通过肝酶代谢。联合一个标准剂量他汀类药物可使LDL降低55%。

2017.11.7

段医生答疑在线??血脂高的治疗办法??

总胆固醇7.2mmol/L，低密度脂蛋白5.1mmol/L，都超过正常范围，属于高血脂。因为这两项指标的升高与动脉粥样硬化关系最密切，所以应该尽早、积极的干预和治疗。

血脂的正常数值

血脂检查项目有总胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、甘油三酯TG。有些血脂检查单中还有载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a。非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)=有总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇。具体的数值范围如下图：

从上图可知：总胆固醇7.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L，处于升高的范围，称为高脂血症，或者血脂异常。

针对血脂异常的治疗办法：

因为总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高是动脉粥样硬化心脑血管疾病最主要的危险因素，尤其是低密度脂蛋白。如果总胆固醇≥7.2，低密度脂蛋白胆固醇≥4.9，我们将这类人群称为高危人群。针对高危人群，生活方式和调脂治疗必须同时启动。

①生活方式治疗：包括合理饮食(少吃或者不吃肥肉、限制进食量不能过饱、炒菜少放油、 戒烟限酒、多吃新鲜绿色蔬菜、适量水果、蛋白质适量)；适当运动；控制体重和腰围等。

②调脂药物治疗：首选他汀类药物，能明显降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

通过治疗，需要逐渐将血脂控制在理想范围内，一般用低密度脂蛋白胆固醇作为观察治疗的效果，应该<2.6mmol/L。

段医生特别提醒：

（1）生活方式的治改变是降低血脂的基础治疗，必须自始至终坚持，不能只依靠药物。

（2）对于发生动脉粥样硬化心脑血管疾病的高危人群，我们建议长期服用他汀类药物。

（3）为了预防和及时发现他汀类药物的副作用，应该在服用前和后检查肌酸激酶、血糖、肝功。

??关注段医生，健康又养生！??

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素，降低这两个指标水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险。正常低密度脂蛋白胆固醇值在1.3～3.360mmol/L，正常总胆固醇值在3.0～6.18mmol/L，由此可见，该患者这两个值较正常值都偏高。因此，如果不正确控制，那么该患者患冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的风险都较高。那又该如何控制呢？

1、饮食方面：以水果蔬菜为主，优质鱼类和五谷杂粮为辅，控制碳水化合物、红肉（尤其是部分规模化养殖场生产的红肉）和酒精的摄入量。此外，避免食用含胆固醇较高的食物（如猪肝、鸡肝、鸭蛋黄、鸡蛋黄、全脂牛奶、奶油、乳酪、肥肉、猪皮、蹄膀等）。

2、运动方面：要依据自身具体情况选择合理的运动项目，超重者主要针对腹部减脂选择项目，以中等强度锻炼为主。每周可锻炼3-5天，剧烈运动前一定要热身，要防止运动损伤。争取将体重指数控制在18.5-22.5之间。

3、药物方面：如果经过饮食加运动控制后，血脂仍较高的话，建议服用他汀类药物来进行降脂，他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD患者。目前国内临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。不同种类和剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓“他汀疗效6%效应”。他汀类在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用LDL-C降低幅度可稍有增多。他汀应用取的预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示,停用他汀有可能增加心血管事件。服药期间要注意监测肝功能、血糖等指标，预防可能出现的转氨酶升高，肌肉痛，血糖异常等方面的不良反应，如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少减量、隔日服用或换用非他汀类调脂药方法处理。

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血脂异常是很多朋友都有的问题，但每个人高血脂的程度却不一样，总胆固醇的理想水平是5.2mmol/L以下，5.2~6.2属于边缘升高的情况，而高于6.2的话，就属于总胆固醇偏高了对；低密度脂蛋白胆固醇的理想值是3.4mmol/L，高于3.4不高于4.,1，属于轻度的边缘升高，而高于4.1，则可以确认为低密度脂蛋白也偏高的情况了。因此，对于总胆固醇7.2，低密度脂蛋白5.1的情况，已经可以确认是高胆固醇血症的问题了，不知道甘油三酯水平如何，如果甘油三酯高于1.8mmol/L，那么就属于混合型高脂血症。

临床上对于高血脂是有明确的风险评估分级的，对于总胆固醇7.2，低密度脂蛋白5.1的情况，不论是其中一个指标达到这个值，还是两个指标都达到这个值，已经可以明确判断为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群了。ASCVD高危人群是什么意思？就是说如果血脂一直在这个水平，即使没有其他的心血管疾病风险（如高血压，吸烟，肥胖，高密度脂蛋白偏低，糖尿病，慢性肾病，心血管疾病家族史等），未来十年内心血管疾病的发病几率也超过10%，属于风险较大的情况了。

因此，针对这种情况，一般是需要服药控制血脂的，他汀类药物一般是首选药物，他汀类药物是调节血脂，预防心血管疾病的首选药物，通常常用的有老一代的辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀等，也有较新的匹伐他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等药物，各种药物性质不同，降血脂的效果，副作用发生的几率也各不相同，通常情况下，服用他汀类药物，可以有效的降低低密度脂蛋白和总胆固醇，但服药期间也要注意可能出现的转氨酶升高，肌肉痛，血糖异常升高等方面的副作用，定期监测血脂，转氨酶，血糖等指标是非常重要的。

对于上文中的高血脂情况，血脂的控制目标也要注意，并不是在合格范围内，就算是达标了，对于ASCVD高危患者，其血脂的控制目标主要有两个，一是低密度脂蛋白胆固醇，控制在2.6以下才算达标，而非高密度脂蛋白胆固醇（即总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的差值）应当控制在3.4以下，这两个值同时达到，才算达标的情况，而如果是已有心血管疾病的患者，则低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下，非高密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下，才算达标。

如果服用他汀类药物身体出现了不耐受的副反应，减低剂量服用是不错的选择，如果因为减低剂量，血脂指标不能达标，可以考虑加服依折麦布或普罗布考等药物。

除了服药控制血脂，生活上的干预也同样重要，低脂低糖饮食，坚持运动锻炼，戒烟限酒，保持良好心态，规律作息，充足睡眠，这些良好的生活习惯，都有助于血脂的控制和调节，只有保持良好的生活习惯，再加上适当合理的用药，才能将血脂降下来，降低心血管疾病的风险。

最简单的办法是从饮食、运动和睡眠三个方向来提高高密度胆固醇（HDL），降低低密度胆固醇（LDL）和总胆固醇（TC）到合理范围。

一、饮食方面：1.要循序渐进，逐步降低每天的卡路里摄入量，最终目标要根据个人情况制定，设为600~1200大卡比较合理。2.饮食结构方面要以优质果蔬为主，优质鱼类（野生淡水鱼、进口海鲜）和五谷杂粮为辅，控制精制碳水化合物、红肉（尤其是部分规模化养殖场生产的红肉）和酒精的摄入量。具体可参考德舒饮食（DASH）或者地中海饮食。3.可以采用“5+2轻断食法”——每周5天正常饮食，其余2天（最好选择周末）结合睡懒觉控制每天卡路里摄入量在400~700大卡。

二、运动方面：1.体重指数目标设为18.5~22.5比较合理。2.要依据自身情况（喜好和身体状况）选择合理的运动项目，超重者主要针对腹部减脂选择项目，以中等强度锻炼为主，低强度和高强度锻炼为辅。3.每周锻炼3~5天，中等强度锻炼时间控制在2~4小时，高强度锻炼时间以15~60分钟为好。4.高强度运动前一定要热身，防止运动损伤。5.尽可能选择环境好，空气质量优的地方或时间段进行锻炼。

三、睡眠方面：1.保证每天睡眠时间7~8个小时；周末多睡懒觉，睡眠时间延长至11~12小时。2.坚持午睡，午睡时间以30~90分钟为宜；睡懒觉的日子取消午睡。

谢邀!出了饮食调理外，我最大的经验就是坚持有氧运动。如快走5千米，骑自行车，游泳。饮食上要管住嘴，尽量少吃动物内脏和高脂肪食物，多吃苹果、梨、柚子等排毒水果，多吃玉米、燕麦、荞麦等粗粮，摄入足够优质蛋白，如瘦牛肉、鱼、豆制品等！

正常情况下，人们的总胆固醇含量在2.8mmol/L～5.17mmol/L以内，低密度脂蛋白胆固醇含量在3.12mmol/L以下；当二者含量高出上述标准时就成了诱发动脉粥样硬化性病变的高危因素，所以，早期发现血脂异常并给予及时干预是降低心脑血管疾病发生几率的最优策略！

对于并未患有心脑血管疾病或糖尿病的健康人而言，偶尔出现血脂升高超过正常范围也是在所难免的，但只要总胆固醇含量≤7.2mmol/L且低密度脂蛋白胆固醇含量≤4.9mmol/L就无需服药，此时，我们推荐的首选降脂方案是“饮食控制+运动疗法”，如果该方案进行1个月后上述指标仍不能降低至以下范围（总胆固醇≤5.17mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≤3.12mmol/L），就需要考虑服用他汀类药物了；

对于患有高血压等心脑血管疾病或糖尿病的患者而言，上述指标控制的将更为严格，除了总胆固醇含量必须控制在≤5.17mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇的含量也应该≤1.8mmol/L；为了达到并维持这个目标，我们建议患者长期服用他汀类药物；

最后，对于没有患病却有着肥胖、吸烟、高血脂家族史等危险因素的人群来说，也应该将胆固醇含量控制在≤5.17mmol/L且低密度脂蛋白胆固醇≤1.8mmol/L，但却不必长期服药，只要血脂被控制在目标值以内就可以停药了，但“饮食控制+运动疗法”却必须继续执行，并注意监测自身血脂水平！

以上内容仅供参考！

这种情况还是需要引起足够的重视的，越来越多的研究证实：血脂异常，尤其是总胆固醇、低密度脂蛋白的升高在动脉粥样硬化及斑块形成中的作用非常大，尤其是同时伴有糖尿病、高血压的人，对血脂的控制要求更为严格，否则将极大的增加心脑血管病发生的风险。

先来了解一下血脂各项的正常值及异常的判断标准：

需要特别说明的是，总胆固醇及低密度脂蛋白的升高，虽然与日常饮食、运动有一定的关系，但它们只起到30%的影响作用，导致其升高的主要原因是自身脂代谢的异常。因此当这两项指标达到上述升高的程度，往往需要在饮食控制和加强运动的基础上，及时通过药物的介入，帮助机体调节脂代谢，最常用的是服用他汀类降脂药，以尽快将血脂降下来。

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总胆固醇与低密度胆固醇胆固醇是血脂检查的重要项目，这两项指标升高后可引起心脑血管损害，增加冠心病、脑卒中等疾病的发生风险，因此需要早发现并早干预。那么，总胆固醇达到7.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇达到5.1mmol/L，该怎么办？接下来，医学莘将为您解析。

从诊断标准来看，总胆固醇7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L已达高脂血症诊断标准

所有成人均应定期检测总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，显著升高后可大量进入冠状动脉、头颈部动脉内膜下，引起动脉粥样硬化或形成动脉斑块，当动脉显著狭窄或动脉斑块破裂，则可诱发急性心肌梗死、脑梗死等急性心脑血管事件，且在动脉病变早期通常无显著症状，因此成人需要定期检测总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，40岁以下人群每五年检测一次，40岁以上人群每年检测一次，总胆固醇的正常值应低于5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇的正常值应低于3.4mmol/L，超过上述数值可诊断为高脂血症，因此总胆固醇7.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L，已达高脂血症诊断标准。

从发生心脑血管事件的风险来看，总胆固醇7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L属高危患者

总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高的幅度越大，对心脑血管损害越重，发生心脑血管事件的风险越高，当总胆固醇达到7.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇达到4.9mmol/L，属于发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的高危人群，预示着未来10年发生心肌梗死、脑梗死等急性心脑血管事件的风险≥10%，更重要的是高脂血症患者存在代谢紊乱，易同时伴发高血压、糖尿病或高密度脂蛋白胆固醇降低等疾病，或存在肥胖、吸烟、早发性动脉粥样硬化性心血管疾病家族史等危险因素，意味着未来发生心血管事件的风险更高，因此这些基础疾病、危险因素可协同高脂血症损害心脑血管。

从预防心脑血管事件的角度出发，总胆固醇7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L需在改变生活方式的基础上给予降脂、抗血小板聚集药物。

高危人群的首要治疗措施为降低血胆固醇，以减轻对心脑血管的损害，降胆固醇有非药物治疗与药物治疗，非药物治疗即改变生活方式，需要低盐、低糖、低脂、低胆固醇饮食，增加新鲜蔬菜水果的摄入，适当运动、减轻体重以及戒烟限酒等，但非药物治疗属于基础治疗，降血脂幅度有限，对于总胆固醇7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L的患者而言，无法控制血脂达标，因此需要给予药物降脂，首选他汀类药物；在服用他汀的同时，应同时启动抗血小板治疗，这是因为高危患者在动脉破损处易聚集血小板，形成血栓堵塞血管，抗血小板药物可阻止血小板聚集，从而可降低动脉血栓的形成风险，减少心肌梗死、脑梗死的发生，常用抗血小板聚集的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

给予他汀降脂、抗血小板药物治疗后，应定期复查相关指标以了解血脂达标情况、是否出现药物不良反应

使用他汀类药物后，应复查血脂是否达标，同时了解是否发生他汀不良反应，复查通常在用药后4-8周进行，首先应复查血脂是否达标，重点观测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，由于低密度脂蛋白胆固醇对心脑血管事件的预测价值更高，因此血脂达标与否重点参考该指标，高危患者将其控制在2.6mmol/L以下即可；其次应注意复查是否出现他汀药物不良反应，需要检测转氨酶、肌酸激酶与血糖，当转氨酶升高达3倍正常值上限应停用他汀，当肌酸激酶达到5倍正常上限或出现不能耐受的肌肉疼痛时，也应停用他汀，同时需定期检测血糖以及糖化血红蛋白，但血糖异常的患者不能停用他汀，应对症控制血糖，因为他汀为心脑血管带来的益处远高于糖尿病的发生风险。使用阿司匹林后重点观察有无出血，包括皮肤粘膜出血、血尿以及解黑大便等，若出现出血相关症状，应就诊专科评估是否能继续使用阿司匹林。

综上，总胆固醇达到7.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇达到4.9mmol/L，属于发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病的高危人群，预示着未来10年发生心肌梗死、脑梗死等急性心脑血管事件的风险≥10%，因此总胆固醇7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L的患者应在改变生活方式的基础上，合理使用疼痛类药物降低胆固醇、使用抗血小板聚集的药物预防血栓形成以降低急性心脑血管时间的发生风险，用药后应定期检测血脂是否达标，以及是否发生药物不良反应。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

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