新的《中国慢性乙肝防治指南》推荐，乙肝病毒DNA阳性，在谷丙转氨酶持续高于正常值的情况下，可以开始抗病毒治疗。

这个对于有些患者来说，有点看不懂，不太好掌握，龙大夫就来解释一下。

首先，乙肝病毒DNA阳性是一个什么样的概念，要了解清楚；其次，要看这个谷丙转氨酶（ALT）持续高于正常值，有没有其他因素参与和影响。

之所以HBVDNS阳性，加上谷丙转氨酶升高需要治疗，因为这两个要素提示乙肝病毒复制活跃，且有慢性肝炎的活动。

这种情况下，通过抗病毒治疗，抑制乙肝病毒复制，达到到最低水平检测不出，可以阻止乙肝病毒进一步的免疫损害，也就是在没有保肝药的帮助下恢复肝功能。

也能进一步防治肝纤维化、防止肝硬化、肝癌的发生，阻断慢性肝炎、肝硬化、肝癌三步曲发展链条的发生。

• 乙肝病毒DNA值多少可以开始治疗？
  

这是一个很多人关注的问题，既往国内的指南规定，对于乙肝表面抗原阳性的乙肝患者来说，乙肝病毒DNA值达到20000国际单位，e抗原阴性的乙肝患者，乙肝病毒DNA值达到2000国际单位，就可以了。

而国外的指南，一般认为不管大三阳还是小三阳，达到2000国际单位，就说明乙肝病毒复制是活跃的。国外抗病毒治疗的指征一向是比较宽的。

而国内现在似乎有把乙肝病毒DNA指征扩大的趋势，认为只要是阳性就可以了。阳性，这个有点模糊，很多情况都可以是阳性。

高灵敏度的乙肝病毒DNA检查，20以上就是阳性的了，这个时候要需不需要治疗呢？也是有一些人关心的问题。考虑到治疗成本及需要长期用药的问题，个人认为，把乙肝病毒DNA值定为大于100以上，符合目前的实际。

谷丙转氨酶超过正常值上限

既往认为，谷丙转氨酶超过两倍正常值才需要治疗，现在认为只要高于正常值就可以了。所以这个标准更进一步扩大了乙肝的治疗适应症。

如果能够严格控制其他因素的影响，排除脂肪肝、酒精肝等因素的影响（这些也能导致升高），超过正常值就需要治疗，这个是非常正确的。

但问题是，这些因素有时很难排除的。比如说熬夜、劳累过度、剧烈运动，偶尔喝酒、伴有肥胖，等等，有时候就很难界定一些轻微的转氨酶升高，到底是哪种因素引起的。

所以，建议有谷丙转氨酶异常的人，严格休息一到三个月，看看自然状态下，没有其他因素影响的情况时，谷丙转氨酶是不是还升高。如果依然是高的，说明是乙肝病毒的影响。

小结

对于乙肝抗病毒治疗，现在大多数医生都是参考国际和国内指南，但是这些指南的说法，可能有一些偏差，也在不断变化，那主要是因为不断的有新的研究结果在影响医生的决策。

这个时候，就需要医生根据具体的情况，分析抗病毒治疗患者的好处和弊端，也要结合患者的经济状况和认识水平，对每一个患者做出个性化的、有利的最佳方案。

这是一个比较好的策略，需要医生跟患者之间有良好的沟通，龙大夫一直在努力想做到这一点。

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乙肝病毒DNA定量主要是反应人体内病毒量的指标，乙肝患者传染性的高低取决于DNA定量，但是，是否需要治疗单看这一个指标是不够，需要结合患者的年龄、症状体征、血清学检测、肝功能、组织病理学变化综合判断，以确定治疗的时机。下边给大家简单讲一下。

一般来说，对于乙型肝炎，(1)HBeAg阳性者。HBV DNA≥20 000 IU／ml

HBeAg阴性者，HBVDNA≥2000 IU／ml

对于达不到上述治疗标准，但HBV DNA阳性，年龄>40岁，ALT（肝酶的一种，反映肝细胞损伤程度）异常或者组织病理学提示肝纤维化，也应考虑抗病毒治疗。

对于代偿期乙肝肝炎肝硬化，只要有病情进展的证据，能检测到乙肝DNA，需要抗病毒治疗。

对于失代偿乙肝肝炎肝硬化，只要能检测到乙肝DNA，无论定量多少，都需要抗病毒治疗。

上述是一个大致的情况，实际上，乙肝分为乙肝携带者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化等，每一种治疗方案都有差别，每一个病人的情况也不同，需要医生结合每个病人的情况制定适合的方案，上述的治疗时机也只是临床治疗的参考。

乙肝病毒DNA定量在什么情况下需要抗病毒治疗？

乙肝病毒DNA定量是判断病毒复制的准则，可以衡量乙肝病毒的数量，也可以用来评估传染的强度。

咱就先以10的3次方为标准吧，超过其数值说明乙肝病毒DNA呈阳性，提示乙肝病毒处于复制状态，有传染性。其复制活跃程度以及传染性强弱与乙肝病毒DNA定量的数值呈正相关。

但是，我们在临床上不能单凭乙肝病毒量的多少，决定是否抗病毒治疗。要从乙肝抗病毒治疗的适应症，主要是根据血清HBV-DNA的水平、血清谷丙转氨酶的水平和肝脏疾病严重程度来决定，同时还需要结合病人的年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后，决定是否需要启动抗病毒治疗。

抗病毒治疗的人群需要同时具备以下几种条件：

1、大三阳的病人，乙肝病毒HBV-DNA的定量≥10^5cps/ml，肝功谷丙转氨酶≥正常上限值的2倍。

2、e抗原阴性慢乙肝病人，也就是小三阳病人，乙肝病毒DNA水平≥10^4cps/ml，肝功转氨酶的水平也是≥正常上限值的2倍。

3、存在明显的肝脏炎症或者肝纤维化，特别是肝纤维化在2级以上，需要启动抗病毒治疗。

你有达到以上标准吗？达到以上标准才可以抗病毒治疗，一定要记住，一旦开启了抗病毒治疗，就不要轻易的停药了，一定要准医嘱服药、停药。