近日收治了一个病人，中年男性，37岁，因上腹痛1周而来我院就诊。最后查乙肝三对结果是“小三阳”，肝功能提示甲胎蛋白阳性，B超检查提示肝多发实质性占位（肝癌？），上腹部CT提示肝实质占位性病变，建议三期增强扫描。

结合症状，肝癌八九不离十。而这，已是今年以来第几个肝癌病人了？！同样的年轻，同样的乙肝病史，同样是感染乙肝后毫不注意！不知不觉，悲从天降！

平时见惯了生死，内心已是波澜不惊，但唯独见不得母亲听说儿子患绝症后的泪水。想到不久后要白发人送黑发人，就莫名悲哀。

原发性肝细胞肝癌，简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。

肝癌的常见病因有病毒性肝炎（乙肝和丙肝）、长期饮酒、进食霉变食物（粮食受黄曲霉素污染）或含亚硝胺食物、寄生虫感染（血吸虫或华支睾吸虫）、家族遗传因素等。在我国，肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒（HBV）感染背景。

乙肝/丙肝病毒感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，这是最主要的发病机制。

如果不小心感染了慢性乙型/丙型肝炎病毒，务必要定期复查肝功能，检测乙肝病毒DNA含量，必要时抗乙肝/丙肝病毒治疗，这是有效预防肝癌的方法。

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肝脏发病率高，死亡率高，甚至被称为万癌之王。肝癌不好治，主要是不容易发现，肝脏被称为沉默器官，痛觉神经不敏感，所以肝癌早期往往没有症状。因此，我们还是要关注两个方面，如何预防，如何早期发现

如何预防肝癌，就要知道哪些因素导致肝癌，我来给大家介绍一下

1.乙肝、丙肝患者

导致我国肝癌的重要原因，乙肝、丙肝是由于病毒感染导致的肝脏传染病，患者肝脏细胞会受到破坏，容易形成肝硬化、肝癌

因此，如果不幸患上这两个病，一定要积极治疗。我的一个高中同学，生下来就有乙肝，但是不重视，30多岁肝癌去世

2.喝酒

肝脏是重要的解毒器官，我们吃进去的药、喝进去的酒，都需要在肝脏中进行代谢分解，排出体内。酒精的代谢产物是乙醛，这种东西对我们身体有极大的毒性。经常喝酒，尤其是酗酒，很伤肝，最终引起肝癌

3.吃霉变花生、瓜子、玉米等食物和这些食物压榨的油

花生、瓜子、玉米发霉后会有大量黄曲霉菌生长，他们会分泌黄曲霉素，这种东西是剧毒，很小一点就可以致命，长期摄入会诱发肝癌。

之前有个新闻，有个家庭，一家四口全部患癌，就是因为菜板发霉了还在用，经过全部中招

4.长期服用合成类固醇激素，主要就是健身运动员和爱好者会去吃这种药物，也就是男性激素，能够促进肌肉生长，达到健美效果，但是长期服用，可以增加肝癌发病风险。

5.饮用水污染，很多化学物质，比如氯仿、苯、染料等物质可以诱发肝癌，如果水质不好，长期饮用会导致肝癌。

6基因

家族里面，尤其是直系亲属有肝癌，那么也是高危人群

如何早期发现肝癌

前面说了，肝脏痛觉不敏感，往往痛的时候已经是晚期了。大家应该看过焦裕禄，肝癌晚期去世，当时他就是右上腹（肝脏的位置）剧痛，他就用凳子抵着右上腹办公，这样可以减轻疼痛，当时很感动。

哪些征兆提示有可能肝癌了

1.食欲下降，厌油

肝脏是人体最大的消化腺，能够合成胆汁，胆汁是存进脂肪消化的重要物质。肝癌早期往往就是食欲不好，特别不想吃油，闷油

但是，这个症状太常见了，甚至感冒都可以厌食，所以常常被人忽视

2.发黄

就是黄疸，皮肤会变黄，尤其是眼白，容易观察

但是很多疾病也可以引起发黄，并不一定是肝癌

3.右上腹闷胀，不适

你想想，肝脏里面长个包块，肯定有胀感

但是，这些症状都没有特殊性，所以，定期体检（通常一年）才是发现肝癌的最好方法，如果属于高危人群（就是家里面有肝癌亲戚，经常喝酒，乙肝患者，生活在工业城市且城市里污染较重得肝癌较多者）那么如果出现上述症状，及时到医院就诊。

什么事情会导致肝癌？我想这个问题应该是问：哪些原因会导致肝癌？或者说哪些因素增加肝癌的风险？这里说的肝癌，专指原发性肝癌，也就是原发生肝细胞的肝细胞癌，而不包括转移性肝癌（由其他部位的癌症转移到肝，本质上属于原发部位的癌，比如肺癌转移到肝，这种转移性肝癌，仍属于肺癌的一部分，不算肝癌）。

有哪些因素会增加肝癌的风险？或者说肝癌有哪些发病危险因素？

1、感染肝炎病毒，主要是乙肝病毒和丙肝病毒。病毒性肝炎是原发性肝癌最重要的病因，其中慢性乙型肝炎是亚洲（日本除外）和非洲肝细胞肝癌主要危险因素，这些国家地区的乙肝病毒感染率非常高，而慢性丙型肝炎是欧美国家和日本肝细胞肝癌的主要危险因素。正是因为肝炎病毒感染是肝癌最重要的危险因素，因此预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施。

2、嗜好烟酒。吸烟，嗜酒，也增加肝癌风险，吸烟又嗜酒，则是错上又加错。烟酒也是欧美国家和日本肝细胞肝癌除丙型肝炎之外另一个主要的危险因素，但中国作为酒消费大国，由酒精性肝炎肝硬化引发的肝癌也不在少数，值得重视。戒酒是预防酒精性肝硬化发生最有效的手段。

3、食用霉变食品和不洁饮水。化学致癌物，饮用水污染也是肝癌重要的危险因素，霉变食品是产生致癌化学物，而某些存在饮用水源污染的地区，肝癌高发，正是有力的证明。因此，避免食用霉变食品，也有助于降低肝癌风险；而改善饮用水卫生也起到积极作用。

4、肝癌家族史。遗传因素也与肝癌有关，具有肝癌家族史的人，也是患肝癌的高危人群，因此，具有肝癌家族史的人，要更重视避免以上高危因素。

肝癌高危人群应主动进行肝癌筛查，一般建议肝癌高危人群，男性35岁以上，女性45岁以上开始进行肝癌筛查，每半年进行一次抽血查甲胎蛋白和肝脏超声检查。（图片来源网络，仅供参考）

五大因素诱发肝癌发生

1.水污染

事实上，严重的水污染是肝癌诱发的主要原因之一。按照水被污染的轻重程度进行划分，污染最严重的是地沟水，接着是河水，而井水的污染最为轻。

当然了，大家日常饮用的自来水因为已经经过了系统的消毒和净化处理，所以里面的细菌含量是符合国家标准的。

推荐经济条件比较好的人可以在自来水龙头外面安装一个重金属过滤器，通过这样的方式能让水质变得更干净，减轻患肝癌的几率。

2.病毒性肝炎

我们知道，很多癌症都是因为前期炎症不注意治疗处理导致恶化进一步诱发癌症的，肝癌自然不会例外。

为了避免这样的情况，患乙肝、丙肝的人一定要定期做好系统的身体检查，及时排查肝癌，这样才能防患于未然。

3.化学癌质

在大多数的化学物质中，最容易演化肝癌的是亚硝基化合物，这种化合物一般常见于农药、酒精等等，所以一定要注意。

购买蔬菜水果吃之前，必须做好深层次的清洁，建议大家可以将蔬菜和水果放在小苏打大水中浸泡一段时间，这样能达到深层次清洁的效果。

4.黄曲霉毒素

特别是黄曲霉毒素b，由它诱发的肝癌患者数量占比较高，黄曲霉毒素b即便在高温状态下，只要湿度足够高，它也能以非常快的速度滋生。

像发霉的食物中就含有大量的黄曲霉毒素，因此一定要注意凡是发霉的食物都不要吃，避免因饮食不当而患上肝癌。

5.基因突变

虽然说每一个人的基因都是由自己的父辈母辈遗传下来的，但在后期的分化过程中，如果细胞没有办法按照正确的有丝分裂展开，引起基因突变，则有可能诱发肝癌。

当然了，相对其他诱因而言，这种原因引起的肝癌比较少，而且因基因突变诱发的肝癌在前期是没办法预防的。

需要提醒的是，了解肝癌产生的五大原因并且针对不同原因进行有效预防，只能让肝癌发生的概率有所降低，没有办法彻底规避肝癌找上自己，所以建议大家每年都能进行癌细胞专业检查，如此可提前查出肝癌等癌症疾病。

寒、湿邪气侵袭肌体所致:虚——寒——湿——瘀——堵——瘤！

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肝癌恶性程度高，预后差，一发现往往就是晚期，所以有些人把它称为癌症之王。同时肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌，继发性肝癌就是身体其他部位癌症，转移到肝脏后形成的癌症，原因明确，一般这个时候基本都是癌症晚期了。

而原发性肝癌，是指在肝脏上首先发生的癌症，不是从其他部位转移来的，这样的原发性肝癌与哪些因素有关呢？肝癌的致病因素是比较复杂的，与遗传因素，生活习惯，环境因素和疾病因素等都可能是肝癌发病的原因。

我国是肝炎大国，特别是乙肝，肝炎不注意逐渐变成变成肝硬化，之后可能变成肝癌，这就是病毒引起的。

还有生活习惯有关的因素，比如长期饮酒引起的脂肪肝肝硬化，之后也可能导致肝癌。

微量元素缺乏如硒、钼、锰、锌也和肝癌发病有关。

和药物性肝损伤有关，很多药物可能导致肝损伤，后期也可能导致肝硬化肝癌。

饮食因素有关，比如和黄曲霉和亚硝酸盐食物有关，这些也可导致发生癌症。

还和生活规律，比如熬夜心情有关。

所以有以上的这些因素，平时一定注意，对自己的健康负责，特别是得了肝炎，生活习惯不好的人，体检时有已经有脂肪肝，特别是重度脂肪肝，甚至出现肝硬化的人，那么离肝癌不远了。保肝不是一朝一夕的事，需要长期的注意。

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乙肝、丙肝、吸烟、酗酒、非酒精性脂肪肝病、肥胖、II型糖尿病或有肝癌家族史，都有可能会增加肝癌风险。下面“问上医”为您详细介绍肝癌的风险因素，希望能解决你的一些困惑。

1.肝癌有什么风险因素？

• 慢性乙肝病毒或丙肝病毒感染：这些慢性感染会增加肝癌风险。
  

• 过度饮酒：持续多年摄入过多酒精会导致肝脏出现不可逆转的损伤，增加肝癌风险。
  

• 非酒精性脂肪性肝病：脂肪在肝脏中积累会增加肝癌风险。
  

• 接触饮用水中的砷：天然存在的砷会污染饮用水并影响肝脏。
  

• 肝硬化：这种逐渐发展且不可逆转的疾病会导致肝脏形成疤痕组织。
  

• 某些遗传性肝病：可能增加肝癌风险的肝病包括血色素沉着症和威尔逊病。
  

• 合成代谢类固醇的使用。
  

• II型糖尿病。
  

• 肝癌家族史。
  

• 烟草使用。
  

• 肥胖。
  

2.如何预防肝癌？

①预防肝硬化

肝硬化会增加肝癌风险，以下措施可以帮助减少肝硬化风险。

• 限制饮酒量：美国心脏协会建议，男性每日饮酒不要超过2杯，女性不要超过1杯。1杯即340ml啤酒、113ml葡萄酒、42ml白酒（40度）。
  

• 保持健康体重：通过健康饮食和锻炼来达到或保持健康体重，每周减重1-2斤，循序渐进。
  

• 避免有毒物质：使用时化学品要小心，按照说明使用。
  

②预防乙肝

接种乙肝疫苗可以帮助保护成人和儿童，减少乙型肝炎的风险。

③预防丙肝

• 安全性行为：了解性伴侣的健康状况，性交时使用避孕套。
  

• 谨慎扎耳洞或纹身：寻找正规有资质的店铺，一定要使用消毒杀菌过的设备。
  

• 使用干净的针头：医疗用具受到污染是丙肝的常见原因，请确保使用无菌针头，不与他人共享针头。
  

3.哪些人是肝癌的高危人群？

肝癌高危人群可以考虑进行肝癌筛查，包括：

• 乙肝患者；
  

• 丙肝患者；
  

• 肝硬化患者；
  

• 有肝硬化或肝癌家族史；
  

• 原发性胆汁性肝硬化患者；
  

• 其他原因造成肝硬化的患者，如自身免疫性疾病、酗酒、非酒精性脂肪性肝病和遗传性血色素沉着症。
  

小贴士：请及时预防或治疗肝癌风险因素，如果风险较高，可以考虑咨询医生如何进行肝癌筛查。

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肝癌分为原发性和继发性，原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一，严重威胁国民健康，发病的中位年龄为40-50岁，东南沿海地区多见，男性发病率高于女性。目前发病率仍然呈现增长趋势。

肝癌的病因不明，但是被认为与肝硬化、病毒性肝炎（我国以乙型肝炎病毒，即HBV为主，患癌患者血清中HBV阳性者占69%-84.7%，而发达国家以丙型病毒肝炎病毒即HCV为主，肝癌患者丙肝阳性率约50%以上）、黄曲霉素等某些化学致癌物质，以及地域水土环境因素有关。

肝癌的临床诊断：1.患有肝硬化，或者有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染的证据。2.典型的肝癌影像学证据，有增强CT、MRI检查均支持肝癌的影像学特征。2a肝脏占位直径大于2cm，CT或MRI检查有一项支持肝癌的影像学特征，即可诊断。2b。肝脏占位小于2cm，需要CT和MRI均支持肝癌诊断，方可成立。3.血清AFP大于或等于400ug/L或者大于200ug/L持续一个月，排除其他原因引起的AFP升高，如妊娠、肝病等。

临床上诊断肝癌，需要同时满足1.和2a两项或者1.2b。以及3三项，此时可以诊断肝癌。

今天娱乐圈又传来噩耗，著名摇滚歌手臧天朔因肝癌逝世，享年54岁。既往死于肝癌的名人包括傅彪、沈殿霞、汪国真、魏巍等等。肝癌号称癌中之王，发病率和死亡率都很高，早期发现率低，治疗效果差。在世界卫生组织发表的《全球癌症报告》中，中国的肝癌新增病例和死亡人数居世界首位。在我国肝癌死亡率仅次于肺癌和胃癌。

是什么导致肝癌不断发生？

1.乙肝病毒 不同于欧美国家酒精因素导致的肝癌居多，我国肝癌85-90%与乙肝有关，我国乙肝病毒携带者占总人口的7.18%，慢性乙肝病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌号称肝三部曲，乙肝病毒引起肝细胞慢性炎症，部分变性坏死，部分发生再生变异，恶变为肝癌细胞。

2.酒精 人体内代谢酒精的最主要器官就是肝脏，乙醇在肝内氧化为乙醛、乙酸，再氧化为二氧化碳和水后排出，这个过程通常被称为肝脏解毒的过程。饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，进一步发展会出现肝癌。

3.霉变食物 不像以前老百姓吃猪油居多，现在市面上绝大多数是花生油、大豆油、菜籽油等，这些原材料是很容易发生霉变的，尤其是花生，霉变后产生黄曲霉素，黄曲霉素被认为一级致癌物。

除此之外，饮用水污染，暴饮暴食，吸烟，亚硝酸盐、遗传因素等均与肝癌发病有一定的关系。

肝癌的治疗方式？

早期肝癌治疗首选手术，部分符合适应症病人可以考虑肝移植。而大部分肝癌病人发现时已经是中晚期，没有手术机会，肝脏局部病灶可以实施经典的TACE治疗，即经皮肝动脉栓塞化疗，另外也可以考虑使用射频消融，微波消融，氩氦刀冷冻，肝脏病灶放射性粒子植入等治疗。调强放疗、TOMO放疗在肝癌中也得到一定的应用，这些都是针对肝脏病灶的局部治疗方式，对于有远处脏器转移的晚期病人，如果不治疗，预后很差，一般寿命在3-9个月。在过去的十年中，靶向药物索拉非尼发挥了一定作用。奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案在部分病人中有一定的生存获益。近两年新药不断，给患者带来了一些希望。比如瑞戈非尼，2017年12月靶向药瑞戈非尼获我国CFDA批准新适应症，用于晚期肝癌的二线治疗，相比于安慰剂，瑞戈非尼的生存期是10.6个月（安慰剂是7.8个月）。日本卫材公司发明的仑伐替尼即将在中国上市，一线治疗肝癌不劣于索拉非尼，而且对乙肝病毒所致的肝癌疗效更好，尤其适用于中国患者。

除此之外，PD-1抑制剂Opdivo在肝癌中得到越来越多的应用。有研究数据显示PD-1抑制剂治疗肝癌的中位生存期达到了28个月，一年生存率超过70%，这些数据对肝癌患者而言都是质的飞跃。

癌症病因大多数是由外界因素诱导，遗传在肿瘤诱因中占比很少，除了由多发性大肠息肉症演变而成的结直肠癌，着色性干皮演变而成的皮肤癌等，其它癌症被认为与遗传没有明确的关系，为什么肝癌会同时或先后出现在同一个家庭呢，，大概是共同的生活条件，相似的生活习惯，共同接触了某种致癌物质等因素，这些比遗传因素导致的肝癌概率要多。

肝癌有三种高风险的因素，一种是酗酒，一种是糖尿病，还有一种是病毒性肝炎。下面就详细了解一下这三种诱因。

1.酗酒。其实小量的适当的饮酒不会增加肝癌的风险，而过度酗酒则会增加肝癌的发病几率，这是因为酒精在人体内的代谢要经过乙醛脱氧酶来完成，人体内的乙醛脱氧酶，可以将乙醛氧化为乙酸，最后变成二氧化碳排出体外，而过度酗酒会导致体内乙醛过量蓄积，最终诱发肝癌。

2.糖尿病。糖尿病到后期经常伴随着肝癌的阴影，这是因为持久性高血糖状态可导致肝脏的病变，糖尿病患者病史越久，发生肝癌的几率也越大，肝是糖代谢的重要场所，往往体内糖代谢紊乱就会波及肝脏，因此要重视血糖相关检查结果。

3.病毒性肝炎。临床已经证实，慢性的病毒性的肝炎是其他肝病的重要诱因，特别是乙型病毒肝炎和丙型病毒肝炎，会导致黄疸，肝硬化以及肝脏恶性肿瘤。

以上，我们既然知道了肝癌的诱因，生活中就要注意预防，不喝酒，定期检测血糖以及注射肝炎疫苗等。

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