我是一名肾内科医生，尿毒症可以说是肾内科最常见、最基础的病种之一，关于尿毒症的替代治疗近年来国内、外肾内科年会也是反复的进行探讨，都为尿毒症患者寻找一条最佳的途径，相信很多尿毒症患者也在期待着这么一条光明大道，尿毒症的替代治疗目前究竟进展如何？请继续往下看。

途径一：血液透析

• 原理：利用人工肾（透析膜+透析机）清除尿毒症患者体内过多的水分，毒素，同时纠正电解质、酸碱紊乱，但它并不能替代肾脏的内分泌功能和肾小管功能。
• 血液透析方式的选择：最常见的适用于尿毒症替代治疗所用的即血液透析、血液滤过、血液透析滤过。血液透析以清除人体小分子物质如肌酐、尿素氮为主；血液滤过以清除大分子毒素为主，同时也清除小分子物质；血液透析滤过则是血液透析和血液滤过相结合的产物，且血流动力学稳定，是比较理想的透析透析方式，这时有人会说，那我都做血液透析滤过，想的太美了，它价钱比血液透析要贵，特殊病种大部分的费用支出需要通过国家财政来解决，我国尿毒症透析人口又这么多，所以根据不同地区医保政策的不一样，有的患者是两周做一次，有的患者是一个月做一次。
• 血液透析常见疑问的解答：进入透析后建议每周做3次，每次4小时，血液透析的费用一次价格在420元上下，血液透析滤过在600元上下，根据透析质控中心要求，每个月需要化验血常规，每3个月需要化验生化、血透后肾功能电解质、甲状旁腺激素、贫血的相关指标，半年左右化验感染指标及心脏彩超等。这些产生的费用均在特殊病种报销范围内，我们这边报销比例在90%左右。透析通路一般以自体动静脉内瘘为宜，剩余的就是一些如治疗贫血，抗凝、降压、降磷的药物。

途径二：腹膜透析。

原理：通过人体一张天然的半透膜“腹膜”进行毒素、水分的清除与物质的交换，相对于血液透析来讲，更有效、方便，重点是可以居家进行透析治疗。

常见的腹膜透析模式：

• 持续性不卧床腹膜透析：这种模式是比较常用的，白天进行2-3次的交换，腹透液每次保留4小时左右，可选择留腹也可不留腹，腹透液有1.5%的，也有2.5%的，浓度高的就超滤好一些。
• 自动化腹膜透析：使用透析液自动交换机进行，主要形式则是连续性循环式腹膜透析，晚间进行四次交换，留腹3小时，白天则进行一次长时间的留腹，时间约10到12小时，透析液也是和上面一样。

腹膜透析常见疑问的解答：在医院做好腹透管植入手术后，慢慢自己熟悉了怎么做，要比血液透析的患者熟悉操作流程和注意事项，尤其是注意无菌观念，否则就会发生腹膜透析常见的并发症腹膜感染，稳定后就可以在家里做透析，只要不会腹膜感染和腹透管感染，定期来医院评估一下透析的充分性就可以了，需要注意每天换液后看看腹透液颜色清不清，每天超滤情况怎么样，根据我向我们科室的腹透患者了解，费用要比血透低，而且相对血透比较，可以较好的保护残肾功能，残肾功能有何作用？下面我会为大家讲到。

途径三：肾脏移植

需要去有移植资质的医院去排队等待肾源，配型等。但遗憾的是我国肾源极其紧张，有的人等待几年都等不到，而且价格让普通人有点难以接受，通俗一点讲需要一套房子左右的价钱，后期还有免疫抑制的药物（很多不进医保）终身服用。可喜的是我国的移植水平在世界上是走在前列的，不论是移植的外科技术还是术后的随访，成功率都很高，为什么？因为我国人口多，移植做的多经验丰富。

缺点：因为终身服用免疫抑制剂，有的人后续抵抗力不好，一旦引起肺部感染，就前功尽弃，一切努力也付之东流，当然，如果保持的好，从以上三种替代方式来讲，如果经济条件也还不错，选择肾脏移植乃是最佳选择。

途径四：以上所讲的三种透析替代方式是目前替代终末期肾脏病患者肾功能的有效方法，但是透析只能间歇的替代肾脏部分滤过功能，不能完全替代肾脏全部功能，仅、远期的急慢性并发症多，也是影响患者的生存质量和社会回归率。

干细胞的移植近年也是很多科研的重点研究方向，但仍未成熟的服务于临床，而且干细胞移植的伦理也受到各界人士的争议，虽然有关国家也曾进行着异体移植（从动物身上取肾源）但效果欠佳，所以这个具体还要多久才能供患者选择连科学家自己都不知道。还有一些器官克隆等都受到各种条件的制约与限制，所以也是观望中，我认为目前还不是肾脏替代治疗的救命稻草。

总结：我不知题主尿毒症目前有无进入透析阶段，如果还在透析方式中徘徊，建议先行腹透，保护残肾功能，等待肾源。但腹透终有一天会发展到腹膜功能丧失的那一天，最后还是要选择血透，所以能做肾移植才是上上之策。

咱也不多说，读者们认为我用心了就给咱点个赞鼓励一下，觉得写的还不错，以后不想错过他的精彩科普内容，就给咱点个关注不迷路，点个转发帮助有需要帮助的人，谢谢各位大佬的耐心观看，完结。

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肾脏病患者到达终末期以后，肾脏替代治疗是维持生命的唯一方式，目前肾脏替代治疗方式共三种：肾脏移植、血液透析和腹膜透析。

一、肾脏移植

肾脏移植是最彻底的治疗终末期肾病的方法，但是其受制于许多外部条件。异体肾脏移植有排异反应，接受移植的患者需要终生服用抗排异药物，因为患者免疫系统受到抑制，又容易对普通病原体易感，容易发生各种疾病，同时即便使用了抗排异药物，仍有相当部分的患者在接受手术后移植肾因为排异反应而失去功能。肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访，在医生指导下调整药物浓度和剂量。对于肾移植，只要全身状况允许，确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透，患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响，透析时间越长，肾移植术后并发症的风险越大。但是，肾源紧缺是我们无法回避的问题，往往需要排队等 3-5 年才能做上肾移植，有时急也没有用。

二、血液透析

血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段。（1）优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展（2）缺点：透析是间歇性，心血管系统平衡波动较大；血透时需要使用抗凝药物，可增加出血风险，每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。

三、腹膜透析

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。（1）优点：持续治疗，人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态；残余肾功能保持比较好；腹透治疗在家进行，不必频繁去医院；不需要做血管穿刺；（2）缺点：如果操作不当，容易发生腹膜炎；由于在家治疗，要求居住环境相对良好、清洁；体内营养物质丢失较多；肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。

与血液透析相比，腹膜透析有一定的优势。其对残余肾功能的保护较好；接受腹透的患者因为失血少，贫血程度往往较轻；腹膜透析对血流动力学不利影响较小，一般不会引发心率失常、心脏缺血。血液透析加速患者残余肾功能流失，而腹膜透析对于残余肾功能提供较好保护，使得腹膜透析可以在终末期肾病较早开展，在肾功能进一步恶化之后再行血透。

作为肾内科专业医生，我们建议如果能找到合适肾源，且家庭经济条件允许，首选推荐还是肾移植，肾移植能获得更高的生活质量，更好地回归社会。

尽管小型便携式人工肾、晶体肾以及体外培育肾脏技术也在不断进展，但在可以预见的将来，难以取得突破性进展，所以肾移植目前仍然是尿毒症患者最好的选择。

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大中华区尿毒症发病总人数占全世界的一半，为什么这么严重？两个原因。

第一个原因中药，中药中有40余种含有马兜铃酸，含这些药的方子有400多种，大凡吃过中药的人，都被它伤害过。这种成分对肾的伤害是不可逆的永久的。现在国家禁止了一部分，但是还有一部分在大量使用。

第2个是中餐，中餐中的火锅不知道加些什么东西，国家也没有一个权威机构来验证这些调口味的东西哪些能吃，哪些不能吃，吃了有什么危害，只要不是国家明令禁止的毒品，吃了不立马肚子疼死人，管他有没有慢性危害，只要好吃，能调味道，就往里加。

尿毒症除了透析和换肾，还有一项新技术，可以去三亚博鳌的医院问一下，那里是中国最顶级的医院，听说有一种电子肾，植进去之后可以管10年，中间不用吃排异药。

我家一个亲戚，女的，特别迷信中医中药，5年前叫她不要随便碰中药，她没病开方子调理，这一下子好了，人全虚脱了，估计是肝肾都损伤了，迷信呗，现在只能一声叹息!

中医中药粉们，看了这篇文章别乱喷，你信它，你吃就好了，反正你的肝是你的，你的肾也是你的，出来混早晚是要还的，不要到了那一天再后悔，世上没有后悔药啊!

长期以来，我遇到许多尿毒症病友，总是纠结，到底是换肾好，还是维持透析治疗好。我也做过许多解释。今天趁此机会普及一下相关知识。

一般患有尿毒症以后，为了维持生命，必须行肾脏替代治疗。现在的肾脏替代治疗主要有血液净化治疗和肾移植(换肾)。

血液净化治疗最常用的是血液透析和腹膜透析。医生往往根据病人的身体状况及意愿，决定是选择血液透析或者是腹膜透析。

但是，正常人肾脏的功能主要有排泄人体代谢废物和毒物、调节水电解质及酸碱度平衡紊乱、内分泌等作用。而现阶段，各种血液净化治疗，只能起到比较好的调节水电解质、酸碱平衡紊乱，排泄大部分人体代谢产生的废物和毒物。对大分子毒物难以排出。特别是对肾脏的内分泌功能完全是毫无作用。

所以，凡是维持性血液透析治疗的尿毒症病人，都会出现贫血、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、骨质疏松、钙磷代谢紊乱等等。虽然使用大量的药物治疗，但仍然解决不了根本问题。

同时，血液透析需要每周去医院三次左右，对生活工作不便，对饮食，饮水有要求。还可能并发感染等各种并发症。严重影响生活质量。

而且，根据现在科学技术水平的发展，至少在若干年内，通过机器完全取代肾脏的所有功能，是不可能的。

而换肾，正常情况下，完全可以完成自己本来肾脏的功能。也就是说，基本上可以达到肾脏完全替代，成功的肾移植后基本上可以达到正常人的生活。

我有许多尿毒症以后肾移植的病友，也有许多尿毒症以后血液透析的病友。这两类不同方法治疗的人，看上去完全不同，因为换肾的人，基本与正常人没有太大区别。

当然，换肾，是把别人正常的肾脏移植到自己身体内。一般是同种异体肾移植手术。需要肾源，需要配对，可能等待时间比较长。另外，虽然现在肾移植技术比较成熟，但仍然有许多因素会影响换肾手术后的近期疗效和远期疗效问题。

因为现在肾移植技术近期疗效一般较好。因此，远期疗效现在越来越受到大家的重视。影响远期疗效的因素很多。比如尿毒症患者的年龄越大，已有的合并症越多，则远期效果比较差；比如尿毒症患者术前体内抗体的水平越高，远期效果差；比如，做手术的医疗机构越成熟，远期疗效也会越好；比如，尿毒症患者的原发疾病的不同，也影响着肾移植的远期效果；特别是HLA配型的相容程度越高，肾移植的远期效果就越好；还有，供体的年龄、性别、死亡原因也影响肾移植的远期效果； 肾移植术后，不同的免疫抑制方案，以及肾移植患者对治疗的医从性，也影响着肾移植的远期效果。

另外，肾移植有手术创伤，手术费用也比较高。术后需要长期口服抗排斥药物治疗，既能影响身体的免疫系统，也是一笔费用支出。肾移植的风险和并发症主要是排斥和抗排斥药物的副作用，包括感染。也是肾移植的不良之处。但是，目前的药物在合理应用下，排斥和感染的发生率并不高，低于透析的各种并发症。

所以，若身体可以耐受，没有禁忌症，经济条件允许。我认为还是以肾移植为优。

这是一个值得大家了解的好问题，而且我们国家有超过300万尿毒症病人，同时这个数还在每年增加，所以这还是一个普遍性问题，有差不多1个亿慢性肾衰病人，未来可能要面临，假如自己不幸发展为尿毒症，到底是应该先选择换肾，还是继续透析等待新技术！

但是这当中很多人对尿毒症的肾脏替代疗法（血液透析、腹膜透析和肾移植）有误区，主要有以下两点：

第一，认为家境可以，经济条件好，就可以任意选择透析就透析，肾移植就肾移植；

第二，对于新技术的期望值过高，有想法是可以的，毕竟医学是进步的，但是不代表透析病人没有任何风险以及肾移植病人不能解决肾衰竭问题。

下面我就从这两个方面来跟大家聊一聊得了肾衰竭，应该先换肾，还是继续透析等待新技术彻底解决！

我们先来看一下尿毒症是怎么来的！

尿毒症，其实从医学角度上来讲，它属于终末期肾病，也就是平时我们一个的肾病，没有得到及时治疗和逆转，那么就会发展为尿毒症，这是肾病发展的最后一个阶段，也就是说到了肾病到尽头了。

这种病人最大的特点就是，你会发现他全身肿得特别厉害，然后他会告诉你不怎么上厕所，上了也就那么一点丁尿，非常少，而且泡沫尿，要是在以前，没有透析技术，这种病人基本上就是判处死刑了，会最终死于这个没尿的尿毒症。

尿毒症病人为什么会没尿？这主要跟我们肾脏结构和功能障碍有关，尤其是导致我们肾小球的滤过率下降有直接关系，因为我们人体尿液最主要的来源就是这个肾小球的过滤作用。

大家可以看到，肾小球就是我们血液过滤器，这个过滤的膜就是由肾小球上面的毛细血管壁构成。当我们循环的血液经过肾小球时候，就会通过肾小球毛细血管这个过滤膜进行过滤，那么我们血液中部分的水、无机盐、葡萄糖和尿素等小分子物质，就会透过这个肾小球，过滤到我们的肾小囊中，形成原尿，而像血液的红细胞、白细胞等血细胞以及大分子蛋白质，由于分子量比较大，就无法通过肾小球过滤膜，而回到我们血液循环当中。

因此，正常情况下，我们人体的尿液中，是不会含有蛋白质和血细胞的，如果有，也是极其少，像白细胞、红细胞，都不超过5个。这也是我们的原尿和血浆最大的区别！

当然，原尿也不是最终我们排出去的尿液成分，首先它的量就不一样，像只是经过肾小球过滤的原尿，一天就有大约180L，大家想想你能一天尿那么多吗？

显然不能。所以原尿还需要进一步处理，即肾小管重吸收就来了。当我们原尿从肾小球跑到我们的肾小管时候，这时候几乎所有的葡糖糖、大部分水以及部分无机盐都会被肾小管所重吸收，通过毛细血管回流到我们血循环，而只有剩下部分水、无机盐以及尿素等才会最终形成尿液的成分，大概一天有1.5L左右。

所以，大家也可以发现，正常人的尿液同样是不含葡萄糖的，假如你存在尿糖，那就要注意了，排除糖尿病可能性是非常有必要的！

而我们尿毒症病人，其中有一个很重要的诊断标准就是这个肾小球滤过率（GFR），即肾小球的滤过功能，降到了15ml/（min?1.73m*2），而我们正常值是≥90ml/（min?1.73m*2），并且只要降到30以下，到了失代偿期的那一部分慢性肾衰病人，那么它就是不可逆的了！

所以，尿毒症病人最后为什么会没尿，最主要的是其肾脏功能已经出现了不可逆的损伤，而且基本上肾脏排泄和代谢功能已经没有了，这样就会导致病人体内的水、电解质和酸碱平衡失调，出现水钠储留、高血压、代谢性酸中毒等，形成不了原尿的同时，体内尿素氮、胍类、各类胺类、酚类等毒素就会在我们体内蓄积，引起或加重尿毒症的症状。

因此，对于得了尿毒症病人，在以前没有透析等肾脏替代疗法时候，它就是不治之病，因为这个肾脏已经没用了，通过药物等其他手段是没法改善及改变的。因为它需要我们帮助病人排尿、排水以及体内的各种代谢费用，而透析可以做到我们肾脏原来的很多功能作用，它有人工肾的说法。

同时，肾移植为什么能治疗尿毒症病人，其实也很好理解，直接把病人坏的肾，重新换一个好的上去，自然也能解决问题！

那么了解了以上知识以后，大家是不是会有点感觉认为这个肾移植是不是会比透析更好？透析只能解决一段时间问题，得长期做透析，而肾移植貌似可以直接从根本上解决问题耶，是这样吗？还有没有更好的技术？

首先，单纯从解决尿毒症的角度来看，毫无疑问，成功的肾移植都要比选择透析的病人生活质量要更好，维持治疗费用也要更低，存活率更高，可以说是目前终末期肾病病人首选的治疗方式。而且目前是肾移植手术也已经非常成熟，不过对其相关内科问题的管理也会直接影响到肾移植病人长期存活率的关键。

因为肾移植是直接将一个原来好的肾脏通过手术方式植入尿毒症病人体内的一种恢复肾脏功能治疗方式，就好比我们自行车的轮胎坏了，直接换了一个新的或者能用的，大概一样的意思。但注意：肾的来源未必是来源于活人，也可以是尸体，相比之下，肯定活体供的肾会更好一些。但是不管是活体供肾还是尸体供肾，都需要排除有可能传播给受者的感染性的疾病和恶性肿瘤。

那透析就是怎么一种肾脏替代治疗方式呢？我们通常说的透析一般指的都是血透，实际上在临床工作当中除了血透，还有一个叫腹膜透析，这两者都可以称为透析。

其中血透主要是利用我们半透膜的原理，通过溶质交换清除我们血液内的代谢物质，从而维持电解质和酸碱平衡，同时可以清除我们体内过多的液体。

当我们尿毒症病人在进行血液透析的时候，大家可以看到血液会经过一个叫血管通路进入到病人体外的一个循环，然后在一个血泵的推动下进入透析器，然后与透析器里面的透析液发生溶质交换，最后再经过血管通路送回我们体内。简单理解，就是在我们体外有一个“人工肾”仪器，然后把大家血液引出来，过滤交换后，再送回去。

而腹膜透析，就是利用病人自己的腹膜作为这种透析膜，然后再跟我们刚刚提到的血透差不多一样的原理来进行透析。它有一个特点就是腹透它不需要一些特殊的设备，而且对我们的血流动力学影响比较小，无需抗凝等方面的优势。当然像存在腹膜广泛粘连、腹膜相关疾病等，就做不了腹透！

但不管是血透还是腹透，实际上它只是一种治标不治本的肾脏替代治疗方式，因为它没有解决肾脏功能已经损坏的问题，因此需要长期进行透析！

那这么看，透析治疗一定就比肾移植治疗要差吗？

实际上在文中的开头我已经说过了，无论是透析还是移植，都是我们终末期肾病病人两种很重要的治疗方式，但这种没有所谓的绝对的好坏之分。

也不是所有的病人都能接受肾移植，像一些病人他比较弱，还有他做完以后也会出现一些排斥反应，就是这个病人的身体状况，他首先得适合换肾，不然你经济再好，家庭条件再优，你也没办法进行肾移植。而且做完肾移植以后。

还有一个就是肾移植需要长期的内科问题的管理，就是说你的周围环境、医疗条件也要好，做完肾移植以后，有足够的医疗条件能够支撑。不是说你今天做完肾移植，明天就可以出院了，以后再也不需要管它了。

当然如果相比情况下，你又可以接受肾移植，有好的肾源，又可以进行选择透析，那毫无疑问肾移植是最好的选择。

为什么？因为做完移植以后他病人的生活质量会高很多，而且做完移植以后，这个人基本上可以像正常的健康人，它可以从事正常的生活和工作，甚至可以生育，而且它的存活时间要比我们做透析的病人存活时间要长。像慢性肾衰肾移植的病人，术后一年存活率在95%以上，5年的存活率大概在80%以上，而10年在60%以上，这些都远高于我们进行血透和腹透的病人，这个角度来讲，我们说肾移植还是能够解决尿毒症病人主要肾功能问题。

但不管是透析还是肾移植，它未来还是有风险。从理论上讲，肾移植可以说是一劳永逸的治疗方法，但是我们现在目前药物的局限性，还有这个移植以后，有的病人还是会出现一些并发症，比如排斥反应，高血压，高血糖，高血脂，甚至出现肿瘤，最后会死于因感染、肿瘤、心血管等疾病也是真实存在的。因此，一劳永逸基本上属于理论角度，肾移植一次就伴随一辈子，还是比较少的，多数人会在10年左右走下坡路。

那是不是说我们还不如继续透析，等到以后技术更好了，我们再选择其他的治疗方式？

注意：透析，它只能延缓我们尿毒症病人的寿命，但它不是说可以保证不死。这样长期透析的病人，他也会出现一些急性的并发症比如心力衰竭、空气栓塞、心律失常等，还有一些慢性的并发症比如贫血、肾性骨病等，而这些都可能导会致病人死亡。

所以，所谓的等待更好的治疗方式而选择继续透析也不是一件靠谱的事情，你等不起。

专业提醒

对于尿毒症病人来说，最好的选择方式是：有条件肾移植的病人一定要进行肾移植，而没有条件的病人，则可以选择继续透析，活个十几二十年都是有可能的。

得了尿毒症，现在已经不能说是算得了不治之症了，其实这几十年，虽然很多人没有条件做肾移植，但是透析技术的发展速度是非常快的，这也越来越成熟，大部分的病人经过透析以后，仍然可以存活10年，20年，甚至30年以上。毫无疑问，透析是尿毒症病人的福音。

关于尿毒症是选择透析，还是肾移植或者继续等待，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我们一起交流！

如果已经到了终末期肾脏病，充分考虑腹透、血透和移植三位一体的替代治疗，如果还有残余肾功能，建议先开始腹透；当然，个体化治疗是最好的方案，咨询有经验的专科医生；记住，千万不要找莆系或者江湖游医。

您好，尿毒症是由于各种原因引起的肾功能衰竭，由于体内的代谢产物，主要是废物像尿素氮，肌酐等成分，不能通过尿液排出，就会引起毒素在体内的蓄积，从而引起多种并发症。 目前治疗尿毒症有效的方法有两种。第一、血液透析，第二、肾脏移植， 第三、中医药治疗。如果经济条件允许，而且有合适的肾源可以选择肾移植，当然肾移植也可能会出现排异反应，而且还要看身体还有没有其他慢性疾病。透析意味着生活质量下降。也可以一边透析，一边吃中药，保护现有的肾功能。如果要等新技术出现彻底解决，恐怕有难度，医学新技术的完善需要很长时间，而且是一个未知数。

主要还是依据病人自身的情况来决定，如果处在尿毒症早期还可以采取综合的治疗方式(免疫吸附净化、干细胞移植、微化药物渗透)，可以减少透析，如果肾移植的话只要能找到合适的肾源，随时都是可以换肾的，这个与透析多久没有关系。

可以先换肾准备，做个配型，家属捐肾首选，在这个期间，可以先透析，腹膜透析优先。

#尿毒症#如果已经到了透析，没有太好的办法只能换肾啦！维持生命只能靠透析，干细胞治疗也是可以考虑，但是要看肾细胞情况如果还有肾细胞工作德国日本再生医学还是可以缓解的！早干啥来的，非得严重了才积极治疗！就算移植成功，还能比原装的好？需要长期吃药！