我的一个堂兄有一天突然打电话给我，说他丈母娘中午开始脖子下面疼痛，坐立不安还出大汗，到晚饭前精神都有点不好了，我说你现在立刻马上叫120送医院，后来到医院急诊，刚到医生办公室坐下来就倒了，紧急做了心电图提示急性心绞痛已经开始心肌梗死，当地医生说再晚来15分钟就没救了。

对于心绞痛，很多人有认识上的误区，认为心绞痛一定就是心脏疼，不疼就不是心绞痛。这种认识的误区主要是因为“心绞痛”这个名称容易让人造成误解。事实上，典型的心绞痛，心脏疼的症状是很少的，一般都是感觉胸骨后或者心脏部位类似有块石头压着一样的感觉，有些表现似紧箍感，憋闷感，还有一些类似烧灼样不适感。部分病人有左侧后背痛、左肩部疼痛或左上肢的放射痛。如果患者痛阈较高、不敏感，主要表现为冷汗和濒死感。如果出现针扎样或者刀割样感觉，可能并不是心绞痛。

大多数心绞痛发生在胸骨后区及心前区，但也可发生在其他部位，医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、下颌、牙龈和上腹部。有时牙痛、喉咙痛也可能是心绞痛的症状。由于异位性心绞痛比较少见，常容易被患者忽视，容易被医生误诊。对于急诊医生来说，有时候需要有“火眼金睛”，老年人上至牙痛，下至腹痛，都得警惕心绞痛可能，常规做个心电图是必要的。

心绞痛的危险因素

冠心病心绞痛的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、早发冠心病家族史、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、少体力活动等等。动脉粥样硬化是心绞痛发作的基础，动脉粥样硬化的危险因素，也就是心绞痛的危险因素。首先是年龄，一般年龄大于40岁以上，动脉粥样硬化就已经逐渐加速进展，绝经后的女性进展速度也会相对快。其次是血脂异常，因为血脂是动脉硬化的基础，所以血脂代谢异常会影响冠状动脉的发展速度。另外高血压、糖尿病和吸烟都会导致血管内膜破坏，加速动脉粥样硬化形成。肥胖患者动脉硬化的速度也会增加。有冠心病家族史以及高血糖、血压、血脂和血尿酸都会出现冠心病的发病增加。另外A型性格的人和精神高度紧张、运动减少以及长期口服避孕药，还有不健康的饮食习惯，也均是冠心病发病的危险因素。

在诸多的危险因素中并不是说有哪一个或哪几个危险因素就一定会患冠心病心绞痛，也不是说有冠心病心绞痛的患者一定具有上述的所有危险因素。只是说大多数的冠心病心绞痛患者具有一项或几项上述危险因素，或者说具有上述危险因素数目越多的人患有冠心病心绞痛的可能性就越大。

心绞痛高危人群在下列情况下要警惕心绞痛发作

1.剧烈活动：跑步、爬山、上楼、骑车等剧烈活动可引起心率加快，心肌耗氧量增加。2.饱食：饱食后血液流向胃肠增多，心肌供血相对不足。3.情绪激动：心肌耗氧量增多，激动时血液中的儿茶酚胺类血管活性物质增多也易于导致血管痉挛。4.饮酒：尤其是大量饮酒时，容易诱发心绞痛或心肌梗死。5.便秘：便秘时腹压增高、心率加快，心肌耗氧量增加。6.性生活：性生活时心率加快、血压升高、呼吸加快，心肌耗氧量增加。7.寒冷：冷空气可使血管收缩心肌供血减少；心率加快、心肌耗氧增加。8.睡眠：有一类特殊的心绞痛易于在睡眠时发作，这是由于夜间睡眠时迷走神经兴奋性增加、心率减慢，心肌供血不足，而卧位时回心血量增多，心肌耗氧增加。

心绞痛到心肌梗塞仅一步之遥，如果心前区不适持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油无法缓解时，要及时到医院就诊。

我是小眼睛医生

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可以说，心绞痛的性质在很大一定程度上能够判断你是不是心绞痛，那么心绞痛的性质是什么样子呢

首先，我想先从心绞痛的典型症状来入手，告诉你什么样子的疼法才是心绞痛

我想先告诉你，不管什么样子的心绞痛，他的位置特别关键，心绞痛大部分发作时位于胸骨后或者胸部的心前区，也可能出现在上腹部至咽部之间的任何部位。

所以，如果这些部位首先出现了疼痛，你需要提高警惕，避免不必要的心血管病事件。

第二个，你也主要心绞痛的范围。

心绞痛疼痛的范围往往比较广泛，大部分呈片状分布的。患者常常感到一片区域的闷痛，而不是一点的疼痛。

所以，如果你有心前区的疼痛的时候，而又不能指出来明确疼痛的位置的时候，你就要高度的警惕了，可能这种疼痛是因为心绞痛引起的。

第三个，我想说明的是心绞痛的性质，这个也是我今天所说的最关键的问题。

对于老年人来说，心绞痛常常感觉到的是钝痛或者灼痛，疼痛的性质往往都没有年轻人那么剧烈。

在平时我工作的过程中，我的经验是老年人的心绞痛不是一种疼痛的感觉，而是一种难以描述的不舒服的感觉。

你需要特别的注意，这种疼痛如果是针刺样，刀割样，往往这种疼痛都不是真正的心绞痛，或者不是来自心脏的疼痛。

第四点，可能心绞痛不是主要来自于心前区的。

心绞痛不都来自于心脏部位的，还会放射到肩部，上肢，颈部，背部。而且就算是心绞痛来源于心前区，也会放射到左肩或者左上肢，由前臂内侧直达小指或者无名指之间的区域。

第五点，我想强调的是心绞痛的起始症状。

对于大部分人来说，都知道心绞痛是由于暂时的缺血与缺氧缓慢导致的，起初这种疼痛是缓慢的，只有经过数分钟的过程，才能达到高峰。如果从一开始，就是非常剧烈的疼痛，以后逐渐缓解，往往不是因为心脏的心绞痛引起的。

第六点，我想强调的是这种疼痛持续的时间。

典型的心绞痛持续的时间是3-5分钟，很少会超过10到15分钟，只有少数的变异型心绞痛和心肌梗塞的心绞痛时间会到达很长的时间。

在临床工作中，往往有患者会告诉我，我的疼痛就像闪电一样一瞬间就消失了，我想告诉你，你可能并不是心绞痛。

对于很多患者，往往就是神经官能症。对于这部分病人来说，往往会说我胸好痛，但是这部分的胸痛往往是短暂几秒钟或者持续几个小时的隐痛，我在临床上往往会看到这样的病人，喜欢是不是的深吸一大口气，或者做叹息样呼吸。对于这部分患者不是心绞痛的症状，而是神经官能症。

对于好多患者，他的症状不是在疲劳之后发生的，只是在轻度的活动或者不活动的时候就感到不舒服了，我认为这些疼痛也不是心绞痛。

我是小眼睛医生

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（2018年4月6日 曾医生有问必答）

我从事外科工作多年，在长久临床接触中也遇到过许许多多冠心病心绞痛发作的患者。他们本来是想来做手术的，奈何又出现冠心病发作，有手术禁忌，手术只能取消，非常可惜。

随着现代化全面铺开，老龄化也日益严重，伴随而来的就是冠心病发病率逐年上升。我们科的患者平均年龄都上60岁了。冠心病在中、老年肥胖患者身上比较多见，发作时候常常伴随心口疼痛，救治及时也能很快缓解。

为什么冠心病会“心痛”？

• 心脏就好比一台发动机，心血管就是它的油路，关键时候油嘴不喷油，发动机就不能更好更快地输出功率。就是平常我们所说的“关键时刻掉链子”。心肌缺血、缺氧，就会产生乳酸、丙酮酸等刺激机体产生疼痛信号，让病人停止一切引起心肌缺血的工作。类似于剧烈运动后的大腿酸痛。
  

是怎么样一种痛？

心绞痛的疼痛表现为一阵阵的前胸压榨性疼痛或憋闷感，部分病人疼痛比较剧烈时，会出现“濒死感”，具体如何，文字实在描述不出来，其中滋味只有亲身经历才会明白！疼痛一般位于胸骨后、心前区、左上肢。

怎么预防冠心病？

由于心脏不停在跳动，这就需要冠状动脉有大量的能量源源不断地供应。一旦冠状动脉发生狭窄或闭塞，心肌得不到血液和氧气的供应，必然会发生损伤甚至坏死。所以预防很重要！

一、预防高血压、高血脂、高血糖

1. 限制盐的摄入：世界卫生组织规定每人每天的食盐量不超过5g（即一啤酒盖），这对预防高血压有很好的作用。
   

2. 戒烟：吸烟能使血压升高，加快心跳，香烟中的尼古丁可导致动脉硬化，形成持久性高血压。

3. 保持体重正常：年轻的肥胖患者更需要注意，现在是在透支未来的身体！积极锻炼是控制体重的主要方法。

二、合理规范饮食

1. 保证新鲜蔬菜、水果的供给，以提供维生素C、B族和膳食纤维；

2. 应多选用豆类及豆制品，既能保证高效蛋白和不饱和脂肪酸的摄入，又能避开肉类中饱和脂肪酸及胆固醇的摄入，且豆类中含有卵磷脂，对防止冠心病有利。

3. 适当增加海产品蔬菜的摄入：如海带、紫菜等，可以为机体提供丰富的碘。

4. 尽量少吃动物的肝脏、脑、肾、鱼子以及乌贼等高胆固醇食物，以及肥肉、动物油脂、黄油、奶油等含饱和脂肪酸高的食物。

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心绞痛这个词，其实是从国外翻译过来的，所以这个“痛”字往往给病人造成了误导，真正的心绞痛发作区域在心前区，但并非是一种疼痛的感觉，而是多种不舒服的感觉交织在一起，比如压榨感，紧束感，胸闷憋气，胸口像压着一块石头的感觉，而且多在劳累后发作，一般持续时间不会超过15分钟。如果心绞痛频繁发作，则应该尽快去医院做冠状动脉造影，如冠状动脉狭窄超过75%，应及时安放支架，避免心肌梗塞的发生。

这个问题问的很好，如今心绞痛发病率很高，那么，来认识一下心绞痛疼痛的特点吧。

第一，心绞痛疼痛的性质是压榨性或者窒息感，促使患者停止一切活动。

第二，心绞痛疼痛的部位主要在前胸部或者胸骨后中上段，少数患者出现胸骨胸下段疼痛或者上腹痛等，所以要注意鉴别哦。

第三，心绞痛疼痛的持续时间，大约持续1-5分钟甚至更长时间，但是不超过15分钟，在休息或者去除诱发因素后心绞痛可以得到缓解，一般是舍下含服硝酸甘油片来缓解症状。

第四，心绞痛诱发因素，主要是劳累、情绪激动、受凉、跑步、吸烟等。

心绞痛：是心前区压榨性的疼痛，它是心脏缺血反射到身体表面所感觉的痛，一般疼痛不超过五分钟。·