二甲双胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖药物，很多朋友不知道这2个药物之间的区别，以及其降糖效果的差异。实际上，因为是从不同的作用机理方面降糖，因此，这2个药物之间的可比性并不大，也不存在哪个药物降糖效果更好的说法，今天就来为大家介绍一下这2个常见的降糖药物吧。

二甲双胍我们说了很多了，作为应用超过60年的一个经典老药，二甲双胍目前仍然是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，一般建议如果没有用药禁忌的情况下，二甲双胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用药方案中。二甲双胍降血糖的药物作用主要有3个方面，一是减少肝糖元的合成，抑制肝糖元转化，二是加强胰岛素敏感性，改善肌肉对于葡萄糖的吸收和利用，三是还能够减少肠道细胞对葡萄糖的吸收，同时提高胰高血糖素样肽（GLP-1）的水平。

因此，从作用机理上来说，二甲双胍对于血糖水平的控制是全方位的，不但能够控制餐后血糖，同样对于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大样本的临床研究数据表明，长期服用足量的二甲双胍（日剂量2000mg）能够使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血红蛋白水平能够下降1.8%左右，这样的一个降糖水平，使得二甲双胍已经成为了口服降糖药中的佼佼者，因此，我们一般推荐，对于服用二甲双胍身体耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治过程中，应该首先先足量应用二甲双胍（日剂量达到2000mg，即2.0g），在加强生活控制，足量应用二甲双胍的基础上，如果血糖控制仍然无法达标的情况，再加服其他类型的降糖药来加强血糖控制。

再来说一下阿卡波糖。

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药，其主要的作用于二甲双胍不同，阿卡波糖这个降糖药，主要是通过减缓肠道对于碳水化合物的吸收，从而达到降低和控制餐后血糖的作用。其主要针对的是通常以碳水化合物为主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖时，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。

阿卡波糖是一个安全性较高的口服降糖药物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2个条件，一是血糖的升高以餐后血糖升高为主，二是饮食习惯上，以碳水化合物为主食。只有符合这2个调节，服用阿卡波糖，才会有理想的控糖效果。

综上所述，这2个药物的应用方向是不同的，如果是新发糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的长期控制，首先还是推荐二甲双胍，如果想要控制好餐后血糖水平，发挥较好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖则是较好的选择之一。

另外，在降糖药物的联合应用上，二甲双胍和阿卡波糖的组合也是一个好组合，二甲双胍能够同时控制空腹血糖和餐后血糖，阿卡波糖有助于餐后血糖的控制，这2个药物联用，对于加强糖尿病人的血糖控制，是很好的口服药物组合。需要注意的是，本身这2个药物单独应用，都没有引起低血糖的风险，但如果这2个药物同服，则可能会出现低血糖风险，当出现低血糖时，纠正低血糖不要用蔗糖、淀粉类食物，这些效果往往不明显，可以通过口服葡萄糖或蜂蜜的方式来纠正低血糖。

二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，其本身并不能促进胰岛素分泌，而是通过减少糖原在肝脏合成，抑制肝糖原转化为葡萄糖，增加机体对胰岛素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小肠细胞对葡萄糖的吸收，增加肠促胰岛素的分泌而发挥降糖作用，是国内外糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线和首选降糖药。此外，二甲双胍还可通过抑制食欲，降低血液中胰岛素水平，增加瘦素敏感性，从而减轻体重，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并可降低甘油三酯和总胆固醇，改善血脂谱，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纤维化，降低糖尿病血管并发症的风险。

阿卡波糖也是临床上常用的一线口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的淀粉、双糖、糊精等碳水化合物转化为葡萄糖，从而延缓碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，通过改善餐后血糖有助于减少全天血糖的波动，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖还具有降低血压、调节血脂、保护心血管等作用，坚持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病变风险。

二甲双胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，而阿卡波糖可降低餐后血糖和糖化血红蛋白，对餐后血糖的作用更强，在降糖强度上，二甲双胍更胜一筹，但二甲双胍的降糖机制并非刺激胰岛素分泌，而是作用于葡萄糖的代谢过程，通过改善糖代谢，保护受损的胰岛β细胞功能，避免胰岛β细胞进一步损害，因此，其降糖作用起效较慢，适用于血糖的长期控制，而阿卡波糖口服后可与小肠内的α-葡萄糖苷酶迅速结合，从而延缓食物中的碳水化合物被转化为葡萄糖，降低餐后血糖，其降糖作用依赖于食物，因此，降糖作用起效较快。

二甲双胍主要用于血糖的长期控制，而阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，二者的治疗方向不同，如果使用二甲双胍血糖能够达标，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲双胍餐后血糖不能达标，可以联合使用阿卡波糖，对于2型糖尿病患者，二甲双胍应全程服用，但如果餐后血糖稳定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲双胍和阿卡波糖交替使用，势必会引起血糖波动，从而增加各种糖尿病并发症的风险，因此，不推荐交替使用。

参考文献：

盐酸二甲双胍片说明书

阿卡波糖片说明书

二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）

二甲双胍和阿卡波糖都是2型糖尿病患者临床常用的一线用药，但二者作用机制不同，不能互为替代。

二甲双胍

二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，由于其疗效好、安全性高，并且心血管能够获益，因此，国内外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，这体现了该药在糖尿病治疗中的重要地位。

二甲双胍的降糖机制有3个方面：

1作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出

2作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰岛素敏感 性，增加对葡萄糖的摄取和利用

3作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，从而减少小肠内葡萄糖吸收

二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，每天500mg降低糖化血红蛋白0.6%，2000mg时降低糖化血红蛋白2%。肠溶片一般餐前30分钟服用，普通片可在进餐时或餐后服用，缓释片一般，晚餐时或餐后立即服用。

二甲双胍既可降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，但主要降低空腹血糖。

阿卡波糖

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂，主要通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。因此，α糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。也就是说，阿卡波糖对于空腹血糖没有降糖效果，对于脂肪摄入较高，糖类摄入少的效果不好。阿卡波糖仅能是糖化血红蛋白降低0.5%，相对于二甲双胍较弱。并且阿卡波糖需要和第一口饭同时嚼服才有效。

结论

综上所述，二甲双胍以降低空腹血糖为主，阿卡波糖以降低餐后血糖为主，二甲双胍作用要强于阿卡波糖，二者在临床应用不能互换。

二甲双胍与阿卡波糖都是目前应用最广泛的，通过减少葡萄糖的生成量与入血量来从而降低血糖的药物。但是，究竟哪个降糖速度更快、副作用更小、如何取舍，很多糖友一头雾水。今天，“问上医”就为您对比分析一下。

两种药物的作用机制

（1）二甲双胍

二甲双胍能降低肠道吸收葡萄糖的速度和总量，抑制蛋白质等物质异生为葡萄糖，并阻碍糖原分解，从而降低肝糖输出，减少进入血液的葡萄糖的总量。

二甲双胍抑制了糖原分解，也就抑制了糖友的食欲，因此尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。但是，心功能衰竭、肝肾功能不全的糖友以及处在创伤等应激状态的糖友，不建议服用。此外，长期服用二甲双胍会引起维生素B12的水平下降，应适量补充。

（2）阿卡波糖

它是α—糖苷酶抑制剂，能抑制小肠的α葡萄糖苷酶，阻止多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使葡萄糖的吸收相应减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降血糖的作用。

由于阿卡波糖会阻碍碳水化合物在肠道的分解和吸收，延长它们的滞留时间，导致细菌酵解，产气增加，所以个别糖友容易出现肠道多气、腹痛、腹泻等不良反应。

“问上医”建议大家服用的时候，将饭与阿卡波糖一起吞服，这样就会有所缓解。但是，有明显消化、吸收功能障碍、疝气、肠道狭窄、溃疡者禁用。

阿卡波糖与二甲双胍可以换着吃吗？

很多糖友认为，“二甲双胍和阿卡波糖可以换着吃。如果二甲双胍的降糖效果不好，就改用阿卡波糖。阿卡波糖后效果不好，就换成二甲双胍。”真的是这样吗？

一般来说，服用二甲双胍后，餐后血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比较差，此时如果完全停用二甲双胍，空腹血糖可能会有所上升。

反之，如果服用阿卡波糖的糖友因为空腹血糖控制的不好而改用二甲双胍，餐后血糖可能会有所升高。也就是说，阿卡波糖降餐后血糖效果比较好，二甲双胍控制空腹血糖的效果比较好。

联合治疗：取长补短，效果更好

综上所述，单用阿卡波糖或单用二甲双胍的方法并不能百分百控制好血糖，基于这种情况，我们可以采用两种药物联合治疗的方法。

采用二甲双胍与阿卡波糖联合治疗的原因主要有两点：一是我们之前提到的，不管是单用二甲双胍，还是单用阿卡波糖，都不能百分百兼顾空腹血糖与餐后血糖；二是因为，如果大剂量服用某一种降糖药，更容易产生药物的不良反应，而且会提早发生药物“失效”的现象。

因此，单一降糖药效果不佳的糖友可选用二甲双胍与阿卡波糖联合治疗。

具体该如何联合服用？

虽说二甲双胍和阿卡波糖本身不是促进胰岛素分泌的药物，不会有低血糖的风险。但二者联合使用可能会增加低血糖的风险，因此，具体如何服用不可自行决定，要咨询你的主治医生。

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二甲双胍与阿卡波糖是糖尿病患者的常用药，二者既可单独降血糖，也可与其它药物联合降血糖，那么二者能换着用吗？谁降血糖的速度更快呢？接下来我们来具体了解一下。

二甲双胍主要降低空腹血糖和餐后血糖，适合所有的糖尿病患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，适合以餐后血糖升高为主的糖尿病患者。二者都可单用于经饮食或运动治疗无效的糖尿病患者，但若以空腹、餐后血糖升高为主，应选择二甲双胍；以餐后血糖升高为主的患者，二甲双胍、阿卡波糖均可供选择。在联合降血糖的方案中，二甲双胍几乎是所有治疗方案的必选药。这和二甲双胍的药理作用密不可分：二甲双胍不仅可降低血糖，还可增加外周组织对胰岛素的敏感性。与胰岛素联用，可减少胰岛素的用量；与促胰岛素分泌剂联用，如磺脲类口服降糖药，可产生1+1>2的降糖效应。

现在回答题主提出的问题：

二甲双胍与阿卡波糖能换着用吗？如果是单药用于控制餐后高血糖，可以换用；如果是伴随空腹血糖升高，不要换用；如果是多药联合降血糖，二甲双胍不能被阿卡波糖所替代。

二甲双胍与阿卡波糖谁降血糖的速度更快呢？至于降血糖的速度谁更快，个人认为没有比较的必要。二者降血糖的机理不同，也并不能一对一调换，降血糖治疗的目标是长期平稳控制血糖达标，从这个角度出发，有一个指标具有参考价值：糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是反应近三月的血糖整体控制情况，正常情况下不超过6%，普通糖尿病患者的控制目标是不超过7%。二甲双胍可使糖化血红蛋白降低约1-2%，阿卡波糖可使糖化血红蛋白降低约0.5-0.8%。所以，从对血糖的整体控制情况来看，似乎二甲双胍更有优势。

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二甲双胍和阿卡波糖都属于降血糖药，两种药物分别属于不同种类的降糖药，具有不一样的降糖机理和降糖效果。

二甲双胍属于双胍类降糖药，其降血糖的原理是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性而降低血糖。许多国家的糖尿病治疗指南都推荐二甲双胍作为控制血糖的首选药物，在临床试验中发现二甲双胍的降糖效果大致使糖化血红蛋白降低约1%到1.5%。在实际中，发现二甲双胍的使糖化血红蛋白降低约0.7%到1%，其中在一定的剂量范围内，随着剂量的增加，降糖效果逐渐增加。

阿卡波糖属于糖苷酶抑制剂，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，主要适合于以米饭面条为主食，同时餐后血糖升高为主的糖尿病患者。研究发现在初诊的糖尿病患者中每天服用300mg的阿卡波糖的降糖效果与每天服用1500mg的二甲双胍疗效相当。

虽然研究认为300mg的阿卡波糖与1500mg的二甲双胍降糖作用基本相当，但是临床上也会将两种药物联合使用，增加降糖疗效，同时减少药物的副作用发生。

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二甲双胍与阿卡波糖都是临床使用比较广泛的口服降糖药物，它们的降糖作用机制不同，所以可以联合使用，至于其副作用以及降糖速度因人而异，与个体差异，用药剂量等都是有关系的。

首先来说一下二甲双胍这个药，这个药上市50多年，在我国已经使用有20多年，可谓是经典的口服降糖药，而且随着对该药物的研究发现它除了降糖作用，还有其他药理作用，比如心血管保护作用，改善代谢，改善女性患者雌二醇水平，改善月经不调，诱导排卵，对一些癌症可能也有效，还可能延缓衰老。

二甲双胍在降糖方面可用于10岁以上患者，对于空腹血糖以及餐后血糖都有很好的控制，对于单纯使用二甲双胍，作用效果不好的，可将二甲双关作为基础降糖药，联合其他类型的降糖药。

二甲双胍起效剂量为500mg/d,最佳有效剂量为2g/d,所以在患者可耐受程度下，逐渐增加剂量，能达到明显的长期控制效果。单药治疗可使HbA1c下降达1%-2%。

二甲双胍本身不具有肝肾毒性，但是肝肾功能若有损害，可能需要减量，以免药物在体内蓄积。

阿卡波糖其商品名也叫拜糖苹，其主要用于餐后血糖较高的患者。因为他的作用机制，是通过抑制食物中的糖分转化为单糖被吸收，所以能够延缓服用十五后血糖的快速上升。

对于平时饮食中淀粉摄入较多的糖尿病患者，使用阿卡波糖效果较好，比如吃面、米饭较多。一般建议服用阿卡波糖在用餐期间随第一口饭一起吞下，或者餐后立即服用，能够发挥该药物的最大效果。

阿卡波糖的主要不良反应可能是胃肠道不适，因为它阻止一些淀粉类食物在肠道不被消化吸收，导致腹胀、腹痛、产气增加。使用该药初期可能症状比较明显，随着时间延长，这些症状可能就比较轻微，大多数患者可以耐受。

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二甲双胍与阿卡波糖可以联合用药，二者作用机理不同，降糖效果受患者个人条件影响较大，降糖速度没有可比性。从用途来说，二甲双胍比阿卡波糖的适用范围更广泛一些。

一、二甲双胍

二甲双胍的降糖机制是增加无氧状态下的糖酵解，抑制肠道对葡萄的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少肝糖输出，改善机体对胰岛素的敏感性。对1型及2型糖尿病患者都有效，可以使患者体重下降，单用时不导致低血糖。主要不良反应为胃肠道反应，如腹泻、腹痛、腹部不适等。少数患者可能出现酮尿或乳酸性血症。

二、阿卡波糖

阿卡波糖需要随食物服用，主要在肠道内抑制食物中的多糖分解成单糖被机体吸收。降糖效果与患者饮食习惯相关，如果患者以肉食为主，淀粉类食物较少，那么阿卡波糖的降糖效果就很差。中国人多以米、面为主食，所以阿卡波糖对中国糖尿病患者的降糖效果还可以。因为会使碳水类食物停留肠道不被吸收，所以主要不良反应会导致腹胀、排气增加、腹痛等胃肠反应。

三、二者比较，各有优势

二甲双胍对控制空腹血糖效果较好，而阿卡波糖则对餐后血糖控制较好。糖尿病人可以根据自己血糖高低特点选择使用或联用，也可以与其他降糖药物一起联用。

四、不良反应

二者共同的不良反应为消化道反应，所以在联合应用时，胃肠道反应可能会加重，多吃蔬菜少吃淀粉类食物，可以缓解。两者在用药期间，都需要监测肝肾功能。阿卡波糖需要与第一口食物同服才能发挥最大效果，二甲双胍在餐中与食物同服，降低不良反应。也就是说，在一顿饭的时间里，先吃阿卡波糖，后吃二甲双胍。另外注意，两药在服药期间都不能饮酒。

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首先，我们在临床上降糖的目标一般是平稳降糖，并不追求快速降糖，这样对身体并无益处，并有可能导致低血糖的发生，若是需要快速降糖，比如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态时，我们可以直接选择胰岛素静滴。下面，我们言归正传，先分别看一下这两种药！

一、目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的降糖疗效（去除安慰剂效应后）为HbA 1c 下降1.0%～1.5%，并可减轻体重 。UKPDS结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果显示，二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关 。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。

二、阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，它通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。在我国2型糖尿病人群开展的临床研究结果显示：在初诊的糖尿病患者中每天服用300 mg阿卡波糖的降糖疗效与每天服用1 500 mg二甲双胍的疗效相当。α-糖苷酶抑制剂可与双胍类、磺脲类、TZDs或胰岛素联合使用。在中国冠心病伴糖耐量异常的人群中的研究显示阿卡波糖能减少糖耐量异常向糖尿病转变的风险 。α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。单独服用本类药物通常不会发生低血糖。用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

因此，若比较餐后血糖，阿卡波糖降糖更快，但二甲双胍降糖、心血管益处更多，是2型糖尿病治疗的基石，因此，两个药无好坏之分，而且临床上经常将两药合用治疗难治性糖尿病。

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当然是二甲双胍降糖比较快，当然二甲双胍的副作用比较大，是药3分毒。