大家好，我是一名内科医生，且先不解释这个问题的意思，光看着提问的语气，就让人感觉对医院充满着敌意。所以这个问题个人看来“主观”的意思显著大于“客观”的意思，好了，作为一名医务人员，下面我就单纯的从肾内专科的角度来谈谈为什么住院会出现重复抽血的现象。

辟谣:

●为什么我要先辟谣，由于医学的专业性与特殊性，生病了住院了来到医院看病那必然是要自己花钱为“健康”买单的，医院虽然是非盈利性，但几千万的设备购买、维护、后勤、工资、福利等等都需要自掏腰包，虽然是国有单位，但是请注意，国家财政不会为你医院员工付工资的，所以想吃免费的午餐，医院还真的没有，而且也不现实。

●其次，我在网络上见过无数人说医生检查抽血就是为了赚你的钱？我就呵呵了，俗话说不知者无罪，在这我告诉大家，现在全国很多省市医保局对医院进行医疗费用结算采用的是“DRGs”付费模式，具体运作过程我就不多说了，是在太多也讲不完，感兴趣的可以自行网上了解，我下面就简单的介绍一下。

●这种付费模式采用的是单病种收费，比如你是肺炎过来的，没有什么并发症，DRGs给的标准是5000块，那这个病人住院无论实际花了多少钱，医院和医保局结算就只能拿到这么多，但现实是很多病人其实住院是超费用的，怎么办？医院亏本，如果次数多的话还要把钱扣到科室头上。我这只是拿一个简单的病例在举例子，所以化验检查抽你多少多少提成的事我就呵呵了。

为什么一管血可以检测多个指标，每天还要重复抽血？

●这里我来解释一下为什么前面我说这个问题中主观成分很大，说白了，除非重症监护室以及一些病情危重的病人，你住院每天给你抽那么多血的还真不多，抽也是为了及时了解你的病情变化，不同的化验项目有的需要不同的采血试管，所以这点请先弄弄明白，下面我将举例论证。

●如肾内科常用项目尿常规，假设一个尿路感染的患者，那住院过程中必然是要复查好几次尿常规的，而且还需要根据结果看看是否要更改用药方案等，尿常规中相关指标转饮或者好转也是作为尿路感染病人出院的一个重要参考依据，所以需要重复复查。

●如肾内科常用项目肾功能，里面主要包含肌酐、尿酸、尿素氮等项目，像有些急性肾功能衰竭的病人，那就必须要动态关注相关指标的变化以便于调整治疗方案，如一个肾功能衰竭病人刚住进来还好，但保守治疗后肌酐越来越高，那可能就要做急诊血液透析了，打个比方一个急性肾功能衰竭的肌酐好几百，住院后经过保守治疗肌酐逐渐下降，评估病情医生都需要在临床经验的基础上结合相关辅助检查最后使病人得以精准治疗。

作者寄语:如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。

本来就不是一管血可以检测所有指标，不同的检验项目得用不同的方法保存血样。偷换概念，误导读者，问这样的问题，道德不好。

以前郭德纲说了句话。他和火箭专家讨论火箭燃料，那个专家看了他一眼都算专家输。

一管血确实可以检测多项指标，例如抽血查生化全套，只需要几毫升的血液，可以检查几十个指标，例如肝功能，肾功能，血脂，血糖，电解质等等。

但是，抽血查生化的血液，不能用来查血常规、凝血功能、肿瘤指标、乙肝或者艾滋病等指标，这些项目，需要另外来抽血，采用不同的采血管，里面添加的抗凝剂或者其他制剂是不一样的。

所以，尽管抽一管血可以查很多项目，但是这些项目是同一类别的，不同类型的抽血化验，需要另外来抽血，例如血常规、生化、凝血功能、乙肝五项、肿瘤指标、甲状腺功能等等，每一种检查，需要一管血。

为什么需要每天抽血？

需要根据患者的病情变化，决定是否需要重复抽血，如果病情有变化，病情危重，需要实时监测一些指标，有的危重的病人，不仅是天天抽血，而且有可能一天抽好几次的血液。举一个最简单的例子，例如一个外科手术后的患者，如果怀疑有出血，我们需要实时监测血红蛋白的变化，如果持续有出血，血红蛋白会持续的下降，我们需要及时的抽血复查血常规，必要时再次手术。

我们反对不必要的检查，但是，为了病情的需要，该抽血复查的就应该复查，不该查的，坚决不要抽血复查。

这是一个有意思的话题，很多朋友到了医院可能都有这样的困惑：为什么同样是抽血化验，要抽很多管血？而且还要过几天再重新抽血？有些疑惑，甚至有些反感，但是还不好意思或者不敢问医生或者护士，今天张大夫就和大家讲一讲这个话题，相信您读了这篇科普短文，一定能够非常明白的。

为什么一天抽几管血？只抽一管血不可以吗？

这个问题里面包含了几种可能，下面张大夫分别和大家说一下。

1. 患者做的检查项目不同，而每种检查项目对采集的要求不同。例如我们常说的肝肾功能，它需要空腹采血，采集血液需要用促凝剂和分离胶（这是因为我们需要用的是患者的血清，当然也可以没有分离胶）；而我们做血常规的时候，可以不空腹，但是采集血液需要用抗凝剂（化验需要使用的是全血）。如果大家还不明白，大家可以看看采血管的颜色是不一样的，颜色不一样，说明里面含有的化学物质不一样，也就是为了满足不同的采集要求。

2. 患者的血液可能要送到不同的实验室化验，可能您的血液样本会被送到检验科、核医学科等等，不同的实验室，一定要使用自己独立的样本。

3. 您做的化验项目有时间或者体位的要求。例如，我们常说的糖耐量实验（包括血糖、胰岛素和C肽等），您可能在不同的时间被要求采血，例如空腹、餐后30分钟、餐后1小时、餐后2小时和餐后3小时，因此，你需要采血5次，至少5管血。

为什么要过几天再重新抽血？

这也是大家熟悉的情况，我想这里面最主要的原因有两点：第一点，您的化验指标可能存在一些问题，在经过治疗后，需要观察治疗的效果，而第一次采血化验只反映了抽血当时的情况，不能知道现在的情况，因此需要重复采血；第二点，有可能第一次化验血的项目不够完全，需要加做一部分化验。

我想大家关于化验最主要的疑问，我已经回答的比较清楚，希望大家能够知晓。

不是一管血就可以检测多项指标的，像血常规就只能用指定颜色的抗凝管才能抽取，而且抽取的时候要轻轻摇晃，保证抽好的血不溶血不凝血。但是像检测肝功能，肾功能，空腹血糖这种用的是干燥管，不用摇晃那么麻烦，这几个项目也可以一起做，就抽一个管子。但是像查HIV，乙肝两对半这种就是要分开做，抽的就是两根管子。太多项目了，而且每个项目管子颜色也有区别，总之就是能一起检查的项目都是只抽一个管子的。如果是每天都抽血的话，说明你检测的项目指标有异常才会重复抽。

直白的讲，你见过鸡血鸭血猪血吗？

你见过自己小外伤出的血吗？

流出来不就就会凝固成血豆腐。

血豆腐还怎么做检验？

给你抽的每一管血，试管内都是加了不同料得，血放进去，与这些物质作用，才适合做不同的体检项目。

首先，有些不同的检查是不能够用一管血做的，像血常规一管，凝血常规一管，生化（肝肾功能、血糖血脂、电解质等），血型一管，术前四项一管，免疫一管，肿瘤标志物一管 ，血沉一管等等，我没有一一列举，这是化验室检查要求的。

其次，如果抽血的结果有异常的话，或者是说病情变化，或者是考虑药物的副作用就要及时复查抽血。我印象最深的一个药是甘露醇，大多数人用这个药是没有问题，但是少数人会出现肾功能损害，但脑出血出血量多又必须用这个药，这样一来就要多次复查肾功能，如果肾功能不好就需要及时停药。再举个例子，如果一个人大出血的话，血色素是低，就要抽血复查，一来看要不要输血，或者输血后也要检查恢复到什么情况。

抽血的话一管血约2-5ml，这个量是比较小的，不用特别担心。如果觉得本来就有点贫血，平时可以多吃点牛肉 ，菠菜，猪肝，猪血，红枣等含铁丰富的食物补充。

在医院，本来一管血可以检测多项指标，为何总是每天重复抽血？对于这个问题，我相信许多在医院住过院的朋友都会有这样的疑问。特别是刚刚办理了入院手续的病人一开始就要抽一大堆的血，有红色管的、有蓝色管的、有紫色管的、有黑色管的、有橙色管的等等，有些甚至同一个颜色管的抽几支，一次抽血就要抽7、8支甚至10多支，第二天还要接着抽。有些人总会问为什么要抽这么多血呢？甚至认为医生抽这么多血是不是拿去卖？

( 一次检验需要抽多管血标本 )

作为一名检验科医生，实在是很有必要向大家说明这一个情况，解答大家都疑惑。毕竟每一个抽血标本最终还是送到我们检验科来化验，对于抽血标本的要求，我们最熟悉不过。为什么能用一管血检测所有的项目？为什么还要每天重复抽血？下面我就来为大家一一解答。

第一个问题：为什么不能用一管血检测所有的项目？

(不同的采血管抗凝剂不同 )

●原因一、不同的项目决定不同的标本类型 实验室检查项目有许多，可以达到几百项的检测项目，而不同的检测项目对标本类型也会有所不同。在临床上标本类型主要分三种：全血、血清和血浆。

(用于全血标本 )

全血标本：测定血液中红细胞成分必须使用抗凝全血，这类标本中加入的抗凝剂有EDTA盐、肝素或者柠檬酸盐，而每一种抗凝剂的检测项目也有所不同。比如EDTA盐抗凝全血的标本是用来检测细胞分析，就是我们常说的血常规，用的抽血管子是紫色管，主要是检查红细胞计数、白细胞计数及分类、血红蛋白、血小板计数等；肝素抗凝全血就是绿色的抽血管，主要用来测定血气分析、钙、镁、锌等离子；柠檬酸抗凝全血就是黑色的抽血管，主要用来测定血小板功能及血沉。

(用于血清标本 )

血清标本：就是没有加入抗凝剂，血液自然凝固之后经过高速离心得出的上清液，抽血的标本一般是红色管或许有分离胶的黄色管，临床上大部分的生化指标都是用血清检测，比如肝功能、心肌酶谱、生化、电解质、血脂、术前四项、甲功五项、血清蛋白电泳、脂蛋白电泳、类风湿因子等。另外，还有病原微生物抗体检测也使用血清标本，如肝炎病毒抗体、百日咳抗体、EB抗体、梅毒抗体等。

(用于血浆标本 )

血浆标本：就是加入了抗凝剂的标本，经过高速离心后得出的上清液，里面还包含了一下凝血因子。抽血的标本一般是蓝色管，里面加入的抗凝剂是柠檬酸钠抗凝剂（1：9）。主要用来检测凝血功能，包括凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、抗凝血酶、D-二聚体等。

●原因二、不同的抗凝剂对检查结果会造成一定的影响

标本加入抗凝剂的目的就是抑制血液凝集，使血样中待测成分在分析前无明显的改变。但是每一种抽血管加入的抗凝剂有所不同，抗凝的原理也有所不同。

(抗凝剂不一样，对测试的结果也有所影响 )

EDTA：通过与水相中的钙离子形成稳定的螯合物而阻止血液凝固，EDTA的盐类有钾、钠、锂盐，临床上全血细胞计数一般使用EDTA的钾盐。但是EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，所以不适合于制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。另外，EDTA还会影响血小板功能检验，所以不适合血小板功能检测。

肝素：肝素抗凝的原理主要是加强抗凝血酶Ⅲ灭活作用，从而阻止凝血酶的形成，肝素的盐类有钠、锂、铵盐。因为肝素钠中能增加血浆中钠的含量，肝素铵能增加尿素氮的含量，所以某些生化成分在血清和肝素抗凝的血浆中有明显的区别，会对结果造成一定的影响。另外，肝素过量还可引起白细胞聚集和血小板减少，所以不适合白细胞分类和血小板计数，更不适合用于止血学检查。

枸橼酸盐：枸橼酸盐的抗凝原理是枸橼酸盐与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。它主要用于止血学的检验以及血沉的测定。而抽血管中的比例是抗凝剂与血液按1：9使用，这个比例不能随意更改，否则会对一些检测结果造成一定的影响。

所以，不同的抗凝剂对检测结果会产生一定的影响，用错抗凝剂更是会影响到检测结果的真实性。如天门冬酰氨基转酶、癌胚抗原、铁离子、尿酸等测定，EDTA抗凝血浆的测定值低于肝素抗凝血浆的测定值。

另外，抗凝剂溶液或干粉也会对结果产生影响，肝素钠溶液会产生稀释效应，使血气分析、电解质、乳酸测定水平下降，为避免抗凝剂溶液的稀释效应，应使用肝素粉抗凝为宜。

●原因三、生化检测项目中用血清和血浆检测的结果会有所差异

(血清与血浆的成分有所不同 )

对于生化检验项目，很多实验室一律采用血清标本进行检测，但是事实上血清中某些指标的检测值会明显高于机体的真实值。如丙氨酰氨基转移酶、载脂蛋白A1、载脂蛋白B等，而有些指标会明显低于机体值，如血糖、总蛋白等。还有用静脉全血测定的葡萄糖与血清、血浆测定的葡萄糖值都有所不同。如果实验室选用静脉全血测定葡萄糖，则应乘以校正系数1.11得到血浆葡萄糖值。另外世界卫生组织明确指出不允许使用血清测定血糖浓度。

因此，由以上的分析可知，临床实验室测定的各种项目是不能用共一支血的，要选择合适的抗凝剂，才能为临床提供正确有效的检测结果。而且一支血的标本容量有限，当离心得出的血浆或者血清也只是占全部血的55%～60%左右，当检测项目过多时血浆或许血清的量根本就不够使用；再加上现在检验科实行科学管理，每一个标本都有一个条码项目区分，这样能够有效的提高工作效率，加快检测速度。

第二个问题：为什么每天还要重复抽血？

在住院期间也是一个对疾病诊断治疗的时间，在这期间医生需要对疾病的诊断、发展以及治疗都要有一个充分的了解。在入院时做一个全面的检测以了解身体的健康状况，住院期间的用药及病程发展也需要一个了解。而每天抽血的目的就是了解疾病的诊断、发展，指导临床用药，通过监测检测项目的变化了解用药是否有效。就如脑梗或者心梗病人，用了药之后就要通过抽血来检查相应的项目来了解溶栓情况如何，再针对病程用药。

(糖耐量试验要抽几次血才能完成一次试验 )

另外，还有一些检测项目是需要检测几次才能达到检测要求，就如糖耐量检测，它需要检测4～5个时间段的血糖值，才能糖耐量的情况有一个充分的认识，这就需要连续抽4～5次的血液标本。最后，特别是对于一些ICU病人，更是时刻要留意他们的临床指标，这也需要每天抽血检测，以监测病程的变化及转归。 总的来说，一次抽许多支血液标本或者每天都需要抽血液标本检测，那都是临床的需要，并不存在增加患者的负担还是浪费血液。

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参考资料：

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2、罗学志，喻志祥.浅谈抗凝剂在实验室的应用[J].社区医学杂志，2006，4（8）：61-62.

3、吴家明.不同抗凝剂对凝血检查的影响[J].淮海医学，2005，23（2）：125-126.

4、熊立凡，刘成玉.《临床检验基础》.人民卫生出版社，9-11.

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