谢谢，很高兴回答您的问题！

肺结节是指肺里边单发的，边界比较清楚的，小于三个厘米以下的这种结节的存在，这种肺结节一般就是现在应该说原因不是很清楚，一般考虑比如说和肿瘤家族的有关系，和长期的异物刺激有关系，或者是肺里边受过损伤，或者是那个和空气污染这种有关。

这种肺结节，它一般这个病理上面，考虑它是一般初期，是一个这个肺泡炎的表现，就是它局部是由于这种巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞的聚集，聚集在这个肺泡里边，表现的是肺泡炎，如果要是肺泡炎如果消退了，就说是这个结节就消散了，如果要是进一步进展，到了慢性阶段，那他就是以这种就是淋巴的这种纤维、增生为主，出现这种淋巴的细胞的聚集，就是表现的就是局部的，还可以是这种纤维化的表现，所以就是肺结节，就是肺里边一种慢性炎症的一种产物。

肺部结节是指我们这个胸部经过X线检查或者是CT检查，发现肺上有一些病灶，结节状的病灶，当然肺部结节从大的方面来分为两大类，一个是良性的结节，一个是恶性的结节，大多数都是良性的，常见的肺部结节它的原因也可能是以前得过肺结核、肺部的炎症、矽肺或者尘肺等遗留下来的一些纤维病灶，这是指的良性结节，另外确实有一部分是属于恶性的，这个需要做相应的病理检查，做病理检查来确定它的良恶性。

肺部结节是由于体检胸片或CT时偶然发现的肺内占位性病变，直径≤3cm。通过结节大小、密度、是否生长等可初步判断肺部结节的良恶性。一般来说，直径＜6mm，一般考虑良性结节；直径＞8mm，考虑恶性结节的可能性较大。胸片提示实性结节，考虑良性结节；胸片提示磨玻璃样结节伴实性成分，考虑恶性结节的可能性较大。如经过随访观察，结节大小无变化，考虑良性结节；如结节持续长大，则考虑恶性结节的可能性较大。临床上应通过穿刺或手术做病理检查以明确诊断其性质，指导治疗。

近年来随着螺旋ct的日益普及，结节病变的检出率会明显的提高。

临床上，把肺实质内的小于等于3厘米的病灶，除了手术以外，或者淋巴结肿大均称为结节，大于3厘米的病灶均为肿块，而小于1厘米的结节，称为小结节，小于5毫米的结节，称为微小的结节。

之所以这样定义是因为大于3厘米的病灶多为恶性的，而更小的病灶可能就是良性或者是恶性，结节的大小与结节的良性恶性是具有相关联的，小的结节，良性的可能性就比较大。

随着现在大家对疾病的重视，胸部CT发现肺部结节，尤其是多发性肺部结节是非常常见的。但多发性肺部结节并不意味着是癌症的先兆。国外肺癌筛查发现，多发性肺部结节在正常人的肺部也会出现，只有近5%的小结节可能是恶性的。因此，发现多发性肺部结节，大家不必过度紧张。发现肺部小结节后，大家必须要引起重视，尤其是超过45岁以上的中老年人。另外，检查肺部小结节时最好做胸部CT检查，这种检查要比常规的胸片精准得多。CT检查的片子最好长期保留（是患者的“无价之宝”）—— 将作为对照，大大方便医生以后诊断肺部病灶。

只有少部分的肺部小结节可能是肺癌或者癌前病变，这部分结节当然需要手术切除。至于其他的小结节，则需要定期复查。那么，如何决定是否手术呢？患者需要到正规的大医院就诊，让医生查看小结节的特点、大小以及分布规律，综合评估后（尤其是双肺多发小结节，需要整体综合考虑）再决定是否手术。

理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限（缩小的影像的清晰度当然比不了显微镜下的细胞）。即便是高分率的CT加上高水平的医生，判断肺部小结节良恶性的准确率最高也只有80%，最高级别的专家，判断准确率也不超过90%。

当医生考虑肺部小结节良性可能性比较大，但又不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查CT。因为良性的结节一般是没有必要手术切除的，如果此时让患者做手术，创伤比较大；但是如果不处理，又担心结节实际是恶性的。

因此，在结节为良性的可能性比较大时，建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明，现在很多肺癌的生长速度其实很慢（尤其是纯磨玻璃结节），甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此，只有至少观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。

有人问最常见的肺部异常问题是哪一个，是哮喘？是慢阻肺？是支气管扩张？是肺癌？都不是，是让人烦恼的肺部结节，据统计， 全国哮喘人数在4000万左右，慢阻肺在9000万-1亿左右，支气管扩张没有查到准确数字，但不会超过5000万，肺癌2017年数据为70万，肺部结节总人数为1亿2千万左右，如此庞大的人群存在以下一些特点，值得人们去关心和关怀。

焦虑

肺部结节最大的问题是其中一部分人是肺癌，据推算，在全国1亿2千万肺部结节患者中有十分之一的患者为早期肺癌患者，这是引起肺部结节患者集体焦虑的重要原因，每个人都害怕自己的结节是肺癌，而且患者焦虑的程度和肺部结节是否真的是肺癌并不成正比，有些人即使医生反复告诉他，他的结节大部分倾向于良性，仍然焦虑异常，夜不能寐。

过度检查

相信所有的肺部结节患者都至少做过1次CT，因为不做CT大部分发现不了小于1cm的结节，这是正常现象，但很多结节患者自从发现结节之后就踏上了反复做CT的过度检查之路，我见过做的最频繁的一位患者，三个月做了8次CT，其中两次是增强CT，这和患者的焦虑有关，他在一个医院检查后不放心又换另外一家医院检查，每次故作没有检查过，以期望新的医院能够告诉他肺部没有结节，显然，隐瞒病史没有换来奇迹，换来了过量的辐射。

对于何时做手术无所适从

虽然呼吸科以及胸外科医生都有肺部结节性质的判断标准以及何时做手术的指导意见，但由于目前仍然没有明确的可以告诉患者良恶性的检查方法，所以大部分患者仍然没有办法得到准确的何时该手术的指导意见，导致这个现象的原因很复杂，最主要的原因是目前没有什么方法能够在结节还很小的阶段取得结节的成分来准确的判断其性质，即使是最有经验的临床及影像科医生，都有看走眼的时候，甚至不同的医生对于同一个结节会给出完全不同的答案。

没有检查方法能够在术前准确的判断结节性质

这在上一段已经讲过，目前对于结节性质的判断大部分来自于临床以及影像科医生基于CT表现的主观判断，市场上所谓的能够判断结节性质的血液检查方法，其准确度都无法明显的超过这一主观判断的准确性，由于结节太小，其对于人体血液的影响微乎其微，因此抽血检查能够判断结节性质的可能性是很小的，需要更加敏感和精准的方法来帮助医生判断。

其实肺部结节大部分为良性，所有的结节患者中，肺癌的占比不超过百分之十，所以大部分肺部结节患者不需要过分担心，定期复查不会错过最佳的治疗时机，最终解决患者焦虑问题还是需要更加敏感，更加准确的检查方法问世。

体检报告里的“肺结节”，您真的会看吗？

体检报告拿到手，发现肺上有结节，恐慌忧虑顿时涌上心头：完蛋了完蛋了！这是不是肺癌，需不需要找专家看，需不需要赶紧手术，以后是不是都戴口罩，现在戒烟还来得及吗？......在肺癌成为第一杀手的时代，大家谈结节色变，可是您对肺结节真的了解吗？今天，小马医生就带大家掀开“肺结节”的神秘面纱。

1、什么是肺结节呢？

简单来说，肺结节就是肺上直径≤3cm的局部病灶，所以说即便是良性的几毫米大的钙化点，也会带上结节的帽子，比如很多良性结节像陈旧性肺结核、错构瘤、肉芽肿等，只要它直径≤3cm，都叫肺结节[1,2,3,4]。肺结节与肺癌不能划等号！而当直径超过3 cm时称为肺肿块，肺癌的可能性增大。

2、靠什么筛查出肺结节？

临床应用最多的低剂量CT是肺结节最佳的检查手段。为啥是CT？因为大多数<1 cm的结节在X线胸片上不显示。为啥低剂量？在不影像诊断的前提下为了您的健康，少受辐射[7]。

3、什么样的人需要做检查\肺结节的筛查人群？

目前，大部分40岁以上的企业员工参与低剂量CT筛查，由于我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，建议将我国肺癌高危人群也要定期体检。

啥叫高危？年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者就叫高危：（1）吸烟或曾经吸烟≥20包年（或400支/年），戒烟时间<15年；（2）有粉尘（如石棉、铍、铀、氡等）接触史或高危职业暴露史；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者[5,6]。看到这里的读者，如果发现自己是高危人群，为了健康一定要定期体检哦～

4、既然结节不等于肺癌，那啥样的结节可能是肺癌呢？

这个很复杂，诊断结节的良恶性需要火眼金睛的影像专家们的毕生所学，需要看结节的大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化，还要结合临床资料等等。在这里大家了解一下：①看大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加；②看边缘：边缘不规则，有毛刺、分叶等，我们常说“以貌取人”，要是结节长得凶神恶煞，那它就越可能是肺癌；③看速度：如果在规定的随访过程中，直径增大（倍增时间符合肿瘤生长规律）、实性成分增多，多考虑是癌症[3,8,9-11]。最后一点，临床病史很重要，吸烟与肺癌真的是亲兄弟～吸烟不过肺，那就无所谓？我信你个鬼！

5、如何最终确诊结节的性质？

病理一锤定音，如何获取病理组织呢？临床上主要有两种方法：支气管镜和经胸壁肺穿刺活检术[3,10,11]。一个是用管子插进去，一个是用针穿进去取，究竟怎么取，看结节的生长位置。但我保证，那个都不好受。若长在近肺门，支气管镜；若结节长肺周边，穿刺活检。但是怎么看病理结果呢？我经常跟患者们这样说，病理说恶性，几乎肯定是恶性，病理说良性，那还有很大可能是恶性，因为可能刚才说的管子和针，都取到了良性的部位。

5、 有了肺结节，下一步该怎么做？

被高度怀疑恶性的肺结节，应该积极的准备活检或手术切除。对于恶性倾向较低的肺结节，请复查！复查！复查！重要的事情说三遍，可是如何复查，目前很多指南并不一致。根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，以8mm为界，我把流程图放贴在下面，但是，最重要的是去医院找医生，听医生的专业建议[1-4,11-13]。

我是核医学马拓，关注我，轻松了解更多医学知识。

引起肺结节的原因有很多，比如空气污染，长期的吸烟以及接触烟雾和颗粒物，在肺部沉积时间过长，以及肺部的疾病，比如肺部感染以及肺结核或者是肺炎都会形成肺结节，所以患者在日常的工作上一定要多注意不要接触有害物质的吸入，建议患者去医院做一个x光片或者是ct。

您好，很高兴回答您的问题。为什么近几年有肺结节的患者突然多了？以前肺结节的人为什么那么少？什么原因导致的？

为什么肺结节的患者多了

经常体检的人知道，前几年医院做肺部体检，都是选择透视或者DR平片，这种检查局限性很大。它是重叠的影像，我们的胸部前后有肋骨，中间有纵胸骨，它们的密度相对于肺组织都比较高，而且还有部分肺组织和它们重叠，这就导致势必一部分肺组织被掩盖，如果这部分肺组织有结节，那么是发现不了的。

其次，结节指的是直径≤3cm的肺内阴影，我们常见的肺结节都是小于10mm的，基本上5mm左右的结节，更为多见。而且结节有的密度是磨玻璃的，低于肺内的血管，这部分结节更加不利于显示，所以就造成了以前体检，查出肺结节的人并不多。真实情况是，不是没有，而是没发现而已。

这几年体检，大部分医院都选用低剂量螺旋CT检查。CT就是把我们的肺组织一层层切开，好的机器可重建薄层到0.5mm，比米粒还小，基本上肉眼能发现的结节，都跑不了。这就导致现在肺结节的患者多了很多。

肺结节会癌变吗

肺结节会癌变吗？这是大家关心肺结节的根本原因。如果它不会癌变的话，我们才赖的管它。大部分肺结节都是良性的，小部分结节是恶性的。为了排除那小概率时间，我们才需要每年复查。

直径越大的结节恶性的风险越大，亚实性结节的恶变风险是最高的。如果结节是恶性的，那么它会有恶性征象，会和良性结节区别开来。恶性结节有空泡征、短毛刺、胸膜牵拉征等恶性征象。恶性结节在随访过程中是有生长性的，这点也可以和良性结节区分。

通俗来讲，肺结节不是某个具体的疾病，而是某个病变使得肺里面出现局部病变。定义为影像学上检测出来大小三厘米之内并具有一定立体结构物体，区别与斑片，斑片是薄片状的。产生肺结节的疾病有肺部炎症，肺癌，良性肿瘤，出血，变异，免疫系统疾病等等。发现肺结节后需要让专业医生定性诊断，并根据诊断拟订随访计划，或采取进一步的治疗措施。

肺结节按密度分可分为以下几种（见图）。持续存在的磨玻璃结节大概率和肺腺癌有关;实性结节大概率和炎症有关，但和肺癌做好鉴别很重要;钙化结节基本属于良性。

随着网络的普及和大家对医疗相关知识的重视，肺结节这个词大家应该已经不陌生了，陌生的是肺结节与自己有什么关系。

那么，灵魂三问来了：

当然，我相信也有不少人真的查到了肺结节，那么，是不是纠结三问来了：

肺腾讲堂将用三期的时间为大家一一解开这三个心结。

今天我们先聊聊肺结节是何方妖孽。

肺结节本身并不是一种病，影像学检查发现肺部有直径（如不规则，以最长径计）不大于3厘米的阴影都称为结节。这其中，细分一下，小于1厘米的被称为小结节，小于0.5厘米的被称为微小结节。

在这里，我们必须要给大家一个明确的提醒，要通过影像检查发现小于1厘米的肺部小结节，务必用胸部CT，明确肺结节的形态、密度分布，便于医生对下一步的处理方式给出合理的意见，必须用胸部CT。而胸部X光片在提倡早诊断早治疗的当今，除了在体检中增加思想麻痹大意的机会，假装自己没问题，为肺结节的筛查贡献不了什么有意义的帮助。

当然，这里别误解，我不是否定X光片检查的全部价值，而是认定X片对肺结节筛查的价值极其有限。

要知道肺结节是什么，又要给大家科普一下CT的原理，CT机的放射源和X光机一样，都是利用X射线，不同的是，CT相当于断层解析的、清晰度调高的X光片，而X射线又对不同密度的东西在影像上投出不同亮度的影子，不明白，就看看下面这个切片面包，CT机其实是把一个虚拟的你，像切面包一样，一层一层剖开看看里面什么样。

那肺结节呢？简单点说，CT反映了体内不同密度的组织呈现在胶片上的影像，也就是说，肺结节是一团密度不同于肺泡、气管和肺间质的东西。

就像图中红箭头指的这个切片面包里的果干，呃，面点师会对我怒目相视吗？那我们还是看看正常CT上的效果，这跟果干夹心的切片面包也太像了。

接下来，我们要看看肺结节的分类，前面我们提到了尺寸，现在我们要说的是密度的分布。

1、实性结节

2、混合密度结节（部分实性结节）

3、磨玻璃（样）密度结节

这是三类在CT检查中需要注意的肺结节类型，如果检查到钙化点、索条影，那么可以先把提到嗓子眼的心放回去，单纯的钙化点还得从密度的角度解释，那是一个小石头子，一般是炎症或其他疾病好了之后留下的残骸，而索条影一般是延各级细支气管慢性炎症或者炎症好了之后局部有纤维化的表现，离肺癌的怀疑和判定相当的远。至于发现大于3厘米的被描述为肿块，那就更需要重视了。

肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。

肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见，多见于20～40岁，女略多于男。