医生，这一会你们说腰间盘突出，一会又说膨出，还有的是脱出，这些到底有什么区别呀，哪一个更加严重？

这种疑惑在门诊是非常常见的，有很多人是搞不清楚这拍片排出来腰椎膨出、突出以及脱出，到底有什么区别的。下面，陈医生就这问题给大家做一个通俗易懂的回答，以便于大家在今后能了解自己的腰椎病情！

我带大家先来了解下我们医生常说的腰椎到底指的是哪个部位？

大家请看下图：

很显然：我们的腰椎属于脊柱的一部分，位于我们人体背部中央处，起到一定支撑人体的作用，当然，除了腰椎以外，脊柱还有我们的颈椎、胸椎以及骶骨、尾骨这2块骨头。注意：构成腰椎、颈椎和胸椎的骨头，叫做椎骨，是可以活动，只有骶骨和尾骨是不能活动，而且腰椎只有我上图标识的5块，从上到下依次数下来，称为第一腰椎、第二腰椎、一直到第五腰椎！

而题主在题目中说到的L3即为第三腰椎、L4即第四腰椎、L5即第五腰椎，而S1即腰骶骨。简单的理解记忆方法：大家以后看到L就可以想到是yao腰的首写字母的意思，代表腰椎部位，但除了腰椎，其他就不一样，（c）代表颈椎 ，（T）代表胸椎，S代表骶骨。

因此，所谓的腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脱出，即该患者的第三与第四腰椎膨出、第四和第五腰椎突出，第五腰椎和骶骨脱出的意思！

那中间具体膨出、突出以及脱出的物质又到底指的是什么呢？

继续看下面一张脊柱解剖图谱：

可以发现，在我们脊柱的椎骨与椎骨之间是由腰椎间盘相连的，而椎骨与椎骨之间还形成了一条椎间孔道，其中我们的神经根和血管等就行走在椎间孔里，因此，一旦腰椎间盘发生压迫，就很容易压到我们的神经根，从而引起一系列的神经性症状，其中以L4-L5或L5-s1压迫神经根最为常见！

因此，所谓的膨出、突出以及滑脱，实际上代表的就是椎间盘不同的病变程度，不同的病变程度引起的症状也是不一样的。

而所谓膨出、突出以及滑脱，主要以包绕在椎间盘髓核的一种特殊韧带性结构——纤维环为主要界限的，如下图：

如图可见：膨出最为轻，只是压迫了我们椎间盘的纤维环，并未造成纤维环的破裂；而突出就要严重一些，纤维环已经破裂，环上出现了裂缝，椎间盘的内容物髓核已从裂缝中突出到我们的椎管了，这时候如果突的多，就会像下图一样压迫到我们相对应的神经根，但注意：这时候的突出部分，还是可以锻炼康复回去的，解除神经根压迫的。

一旦发展为椎间盘内容物髓核的滑脱，也叫脱出，那就说明我们的椎间盘已经掉出来了，这时候是不可能自己回去的，则要考虑手术治疗了！

所以，腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脱出是什么意思？

指的是就是腰椎L3-L4之间的椎间盘膨出，没有压迫神经根可能性，症状最轻；

L4-L5之间的腰椎间盘已经突出了，比较严重，但具体突出多少，还得结合拍的片子来判断，症状可重可轻；

L5-s1之间的椎间盘已经脱出，最为严重，建议进一步评估，看考虑是否需要立即手术治疗！

L3-4椎间盘膨出、L4-5椎间盘突出、L5-S1椎间盘脱出，表示的是一个人椎间盘的退变，看着这么多椎间盘都突出，别害怕，不是每个椎间盘突出都会造成症状，没症状的椎间盘不用做任何的处理！

症状来判断哪个椎间盘

刚才我提过，核心还是看症状，不知道你有什么症状，可以通过下面这个方式来判定哪个椎间盘诱发的症状，如果都不符合，可能不是腰椎间盘突出症，很多脱出的人，平时没有任何的异常！

1.L3-4椎间盘突出

这个椎间盘突出，主要体现在腰部和臀部疼痛，可能出现腹股沟和大腿前侧，小腿前侧的疼痛或者麻木。

2.L4-5椎间盘突出

这个椎间盘造成的症状主要体现在下腰部疼痛，臀部外侧、腿外侧的疼痛或者麻木，容易诱发臀中肌综合征。

3.L5-S1椎间盘脱出

• 可能看到脱出会害怕，实际上脱出如果没有出现马尾综合征，没有脱垂游离当做腰椎间盘突出症处理就可以，也不必急于手术。
  

• 这个椎间盘脱出，主要造成的症状是下腰部疼痛，臀部后侧、大腿后侧、小腿后侧、小脚趾外侧的疼痛或麻木。
  

反思一下

多节的椎间盘突出，一般都是慢性退变导致的，外伤造成的多数是单椎间盘，因此，要考虑到生活方式是不是有问题，看一下有没有骨盆前倾，减少长期久坐或者负重这样的生活，经常的锻炼一下腰腹部力量，症状较重及时就诊。

腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脱出是什么意思？

首先，要了解正常的腰椎间盘，然后才能分清楚腰椎间盘膨出、突出、脱出是什么意识。

脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。其中颈椎和腰椎、胸椎有24块椎骨，骶椎和尾椎是一块，合在一起构成脊柱。形成一个骨性的链条，每个椎骨里面是个空芯的，构成一个管腔，称为椎管，椎管里面走行的是神经。两个椎骨之间为椎间盘，由纤维环和髓核构成，还包含有软骨终板和骨性终板。脊柱的重要目的就是保护和容纳神经，免得椎关节的神经受到损伤，椎间盘则起到重要支撑和缓冲作用。

那么腰椎间盘膨出、突出、脱出有什么不一样？

1、椎间盘膨出：是指椎间盘的纤维环没有破裂，一般表面光滑，髓核受到压力向椎管内或神经根方向突出，引起的症状相对轻微，多数患者可进行保守治疗即可获得缓解。

2、椎间盘突出：腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环并未完全破裂，还有髓核被纤维环包裹。部分髓核组织从破裂之处突出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛症状。一般先予以保守治疗，保守治疗效果不佳建议手术治疗。

3、椎间盘脱出：脱出比突出更加严重，脱出是指椎间盘外层纤维环破裂，椎间盘内部的髓核组织已经突破了纤维环的破口，到达纤维环外。突出髓核部分突入到椎管，极容易造成神经压迫，需要手术治疗。

打个比喻，上下两个椎骨间夹个棉花袋子，棉花就像髓核，袋子就像纤维环。膨出是上下椎骨压迫袋子，袋子完好无损，只是把袋子压的突出一点。突出是压迫使袋子有破损，可使部分棉花掉出，损伤周围神经。而脱出是袋子安全破损，大部分棉花被挤出，并且可达到椎管处。

最后，腰椎神经是如何分配的？便可知道损伤后出现的症状。

1、第一腰椎神经根支配的区域：下腹部及腹股沟区，损伤后可出现该区的疼痛和麻木，以及下腹壁的反射和提睾反射的减弱或消失。

2、第二腰椎神经根支配区域： 大腿的前侧与前外侧，控制腰大肌、髂骨肌等部位的肌肉。损伤后后会出现该区域的疼痛、麻木、屈髋无力，内收肌反射减弱。

3、第三腰椎神经根支配的区域：大腿的前内侧以及膝关节内侧皮肤感觉，以及控制腰大肌以及髂骨肌，损伤后可出现大腿内收肌力减弱、膝反射减弱或消失。

4、第四腰椎神经根支配区：骶髂部、髋部、大腿前内侧、小腿前侧、前内侧的皮肤感觉，损伤后出现该区的疼痛、麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失。

5、第五腰椎神经根支配区：骶髂部、髋部、大腿和小腿的后外侧、足背皮肤感觉，包括拇趾，损伤后表现为拇趾疼痛，麻木，拇趾背伸无力。

根据相应的病变位置，所表现的症状也有所不同，其中膨出症状最轻，其次为突出，脱出后症状最为严重。

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这种情况说明您从腰3到骶1都有椎间盘的问题，按照椎间盘突出症的分型属于多节段型的椎间盘突出。具体是哪儿个节段出现问题导致您做核磁，还需要具体问题、具体分析。

在医学上，一般根据ct检查或者是核磁检查，将腰椎间盘突出分成几种形态，一般常见的是分成4种，分别为膨出、突出、脱出或者是游离。这4种状态分别代表着椎间盘髓核组织向椎管内突入的不同程度，如果要理解这个问题，就必须要从椎间盘的结构讲起。

在我们的腰椎两个椎体之间是有一个非常重要的结构，我们称之为椎间盘。腰椎间盘是由髓核、保护髓核的周边纤维环结构以及两侧椎体的软骨终板构成。髓核是类似胶东样的组织，具有弹性，在椎体活动的时候起着非常重要的缓冲震荡的作用。当人们过度的使用腰椎、或者是不注意自己的站姿、坐姿，从事重体力的劳劳动、是长时间的剧烈运动以及先天因素等情况作用下，保护髓核的纤维环会发生退变破裂，所以髓核就会像椎管的突入，形成椎间盘突出。

腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症有很大的区别，有的时候突出会很严重，但是患者并没有明显的症状，那么这种情况我们就不能当作疾病看待，而只能当做是一种退变。

针对题主的情况，如何去分析和帮助其缓解症状呢？

题主的困惑是：腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脱出……

说明患者腰椎多个节段都存问题，由于题主并没有准确的描述他现在的症状，所以我们只能给大家广泛的分析一下。如果一个人的腰椎能在多个节段出现不同程度的腰椎间盘突出的问题，通常情况下：说明这个人是重体力劳动者，需要长时间的使用腰椎和重度的使用腰椎；或者患者特别喜爱运动，长时间的进行一些剧烈的跑跳类的运动，对椎间盘刺激比较大，或者是无氧运动的爱好者，长时间的做腰椎的负重运动，比如硬拉。当然也不排除其他的因素导致这种情况，比如先天因素，患者先天就脊柱周边的韧带松弛，非常容易出现脊柱的间盘的问题。

患者多个节段有问题，如何从症状判断问题出在哪儿？

L3-4椎间盘是属于膨出，是腰椎间盘突出比较轻的情况，这种情况患者一般不会有太特殊的症状，偶尔会有活动时腰椎的疼痛与不适，通常情况下休息就能够缓解。

L4-5椎间盘是属于突出，这个阶段的突出如果压迫到了神经可能会导致患者小腿外侧的麻木疼痛，严重的情况下会导致足部大拇指活动的无力。

L5-S1椎间盘是属于脱出，这是椎间盘突出相对来讲比较严重的一种情况，多数都会对神经造成比较严重的压迫，很多患者这个节段的突出会导致患者出现小腿后侧的麻木疼痛，不能正常的行走，足底也会伴有麻木和疼痛的症状，严重的时候踝关节的屈伸动作都会受到影像。

只从症状入手明确自己是哪个节段的问题，才会有正确的治疗方案。

那患者会问，那您不是说L5-S1那个节段是最严重的吗？我们就从那儿治不行吗？

如果大家也有这样的问题，那么说明大家认真阅读了这篇文章，谢谢大家的阅读。在这里谢医生要跟大家说的是，往往有的时候影像学的表现不代表着患者的症状所在，临床上我们遇到了大量的患者，存在着非常严重的椎管狭窄、严重的间盘突出或者是脱出，然而并没有特殊的症状。有一些患者，椎间盘突出并不是很严重，但是巧合的是刺激到了神经根，反而会出现比较严重的症状。

所以只有从症状入手，结合影像学表现以及细致的查体，从三方面考虑问题，全面的判断患者的病情，才能有针对性的治疗。

我们假设几种情况，来给大家科普下腰柱间盘突出症的治疗。

假设一：题主表现为严重的小腿外侧麻木、过电样刺痛，不能正常行走。

那么虽然患者的多个腰椎阶段都出现了问题，但是根据前面所描述的症状判断，患者的主要问题应该是在L4-5节段神经根受到了刺激导致的症状，我们怎么样治疗为好呢？

第一，适度休息。既然腰椎已经出现了问题，不能正常的行走，那么建议患者要休息为主，这种休息不是像过去要求的患者必须要绝对卧床，一动不能动。现在主张即使有比较严重的症状，如果能够在拐杖或者是助行器的助助力下适度行走，并不会影响患者症状的恢复。反而如果长时间的卧床，会导致患者腰椎周边肌肉的萎缩，对于腰椎间盘突出的恢复没有特殊的好处。

第二，外用药物，口服药物。患者表现出来的症状通常都是神经根受到了刺激，有炎症以及水肿导致的。为了解决患者的疼痛，我们可以口服非甾体镇痛药，比如双氯芬酸或者是洛索洛芬这一类的药物，帮助患者控制疼痛。也可以外用非甾体镇痛药药膏。针对患者神经根的水肿，可以口服马粟种子提取物，一次两片每天两次口服可以很好的帮助消除水肿。另外还要口服神经营养药物，比如甲钴胺。下肢放射症状比较严重的时候，可以考虑给予静点甘露醇，建议每天静点1~2次，每次半瓶即可，量不要过大。

第三，针灸治疗与牵引。我们的祖国医学针灸治疗，对于缓解各种腰椎颈椎的急慢性疼痛效果非常好。建议患者从疼痛时又要考虑进行针灸治疗。另外牵引也可以比较好的缓解患者的症状，但是建议做牵引之前一定要做核磁或者是ct的检查，明确自己腰椎间盘突出的分型，如果是中央型的腰椎间盘突出，建议不要进行牵引治疗。

第四，可以考虑封闭注射治疗。经过以上治疗如果患者的症状缓解不是特别的明显，那么可以尝试进行局部的封闭治疗或者是底骶管内麻醉帮助患者减轻症状。而且这种治疗就更体现出对于多阶段腰椎间盘突出患者病情判断的重要性，试想如果患者问题是有四五节段导致的，反而注射治疗的是三四节段，患者可能会没有任何的缓解，反而还要承担封闭治疗的风险。

第五，各种物理治疗。经皮神经电刺激、微波治疗等很多物理治疗的办法，都可以帮助腰椎间盘突出的患者消除周边的炎症，减轻患者的痛苦，但是效果显现的略慢，所以很多患者不是非常接受。

第六，手术做还是不做？建议患者首先还是要采取保守治疗的办法，如果经过系统的保守治疗，3~6个月左右的时间，患者仍然没有任何的缓解，生活质量下降的特别严重，可以考虑进行手术治疗。如果决定做手术的话，也要咨询当地的医生，患者的病情是否适合进行微创的椎间孔镜治疗。

假设二：患者表现为严重的，小腿后侧的麻木疼痛，不能正常行走，超过五百米即需要休息，否则疼痛剧烈、大汗淋漓。

这种情况我们可以定位在患者的L5-S1节段，这里我们应该如何分析考虑呢？根据我们假设的情况，患者在这个节段问题是非常严重的，是腰椎间盘的脱出。

我们再分析患者的症状，当患者出现了不能正常行走或者是短时间的行走就需要休息，否则会导致严重的疼痛这种情况的时候，我们称之为间歇性跛行，出现了这种情况就说明腰椎的神经根受到了非常严重的刺激，很有可能存在着比较严重的卡压，结合患者的症状以及影像学的表现，这种情况是手术适应症，建议患者最好要采取手术治疗的办法来解决问题。

一方面是因为脱出的椎间盘组织已经游离在椎体之外了，依靠保守治疗脱出的椎间盘盘消失或者萎缩的可能性不是没有，但是几率特别小。如果采取长时间的保守治疗非常容易导致各种各样的并发症，比如严重的下肢肌肉萎缩，比如长时间的神经根受到卡压出现的不可逆的神经损伤。

假设三：虽然患者核磁表现的比较严重，但是患者表现出来的仅仅是腰部的疼痛，轻度的活动受限。

如果是这种情况，说明患者虽然核磁影像学表现的比较明显，而且看起来比较严重，但是患者的问题并不是特别的明显。这种情况在临床上是非常多见的，面对这种情况，建议采取假设一当中的保守治疗方式，以休息口服或者外用药物、物理治疗等保守治疗为主。

总结

影像学表现有时和患者症状会出现不匹配。仔细的分析患者的症状、细致的查体以及仔细的研究影像学表现，进行科学系统的分析，明确患者的问题到底是出在哪里，才能会给出最适合患者的治疗方案，避免过度治疗。

拓展一下腰疼患者的康复锻炼

我们中国有句俗话，叫做求人不如求己。对于腰痛患者很多病人在求医问药的时候都会要求医生开最好的药、做最好的检查、做最好的处置，但是往往没有考虑到自我锻炼的重要性。

科学系统的自我康复可以非常好的帮助腰痛的患者缓解症状，以下是一些简单易行的锻炼方式，建议有腰痛的患者平时可以进行一下这些项目的锻炼，更好的帮助自己调理腰椎的状态，减轻腰痛的症状，减少腰痛发生的频率。

以上就是对题主的回答，如果您还有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探讨。

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刘医生谈骨论筋??腰间盘膨出、突出和脱出的区别??

对于普通老百姓来说，大家都听说过腰椎间盘突出。但是当我们做检查的时候，报告中经常写着膨出、突出或者是脱出。这时候大家就感觉到比较迷茫了，它们都是怎么回事，有什么区别？为了让大家有个初步的认识，下面就给大家说一下！

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症都是在腰椎间盘退行性改变的基础上，由于各种原因，导致椎间盘向椎管内突出，刺激或压迫椎管内的神经所引起的一系列症状和体征。

腰椎间盘就像一个火烧，髓核就是里面的馅，纤维环就是火烧外围一圈。

我们依据椎间盘突出的大小，分为以下三种类型：

1.膨出。 纤维环从内部部分断裂，而表面完整。髓核从破裂处向外突出，形成表面光滑的半球形隆起。这种有可能完全复位，症状也是最轻的，治疗效果也是最好。

2.突出。纤维环完全破裂，髓核由纤维环破裂处突出，形成菜花样或者碎片状。压迫椎管内的神经，引起腰腿痛的症状。这个病程较长，并且容易和周围组织黏连加重病情。

3.脱出。 纤维环完全破裂，髓核自破裂处脱出。游离于椎管内，可向下或者向上游走，压迫经过的神经，引起症状。这个情况比较严重，很容易引起马尾神经症状，导致大小便失禁。

通过这些介绍，大家就会对题目中所说的情况有个初步的了解。就是腰3/4最轻，腰4/5中，腰5/骶1严重。

怎么治疗呢？

只有当突出引起症状的时候，我们才叫腰椎间盘突出症，这时候是需要积极治疗的。而有一些突出没有症状，这些就不需要治疗，我们只要做好预防工作就可以了。对于题目中的情况，我们一定要分清楚，看看是那个节段的突出引起的症状。

1.腰3/4，一般压迫腰4的神经根。引起的症状是腰部、骶髂部、髋部、大腿前内侧、小腿前侧。

2.腰4/5，一般压迫腰5的神经根。引起的症状是腰部、骶髂部、髋部、大腿后侧、小腿外侧、足背。特别是大拇指部位。

3.腰5/骶1，一般压迫骶1的神经根。引起的症状是腰部、骶髂部、髋部、大腿后侧，小腿后外侧、足外侧及足底。

只有诊断明确了，我们才能给予积极的治疗。特别是对于脱出，一般我们都是行手术治疗的。对于膨出和突出来说，我们一般采取保守治疗的方式。对于突出比较严重的，也会采取手术治疗方式。希望这些能给大家带来帮助。

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椎间盘突出症分膨出、突出、脱出、游离四个阶段，膨出突出可以先针灸按摩理疗舒筋活血消除无菌性炎症和水肿，起到缓解疼痛的作用，但是要治愈不复发还需要调理和后期保养锻炼。椎间盘突出脱出久治不愈反复发作就是因为不懂椎间盘突出的发病机理，椎间盘突出是椎间盘纤维环破裂中间的髓核突出了刺激或压迫神经、脊髓产生的腰部或下肢放射性疼痛、麻木等感觉。颈椎突出会头晕头疼、胳膊手麻木。

椎间盘突出、脱出调理康复的关键在使突出的髓核回缩，破解的纤维环修复闭合，劳损的韧带修复恢复韧性，劳损的肌肉软组织恢复力量，这些都修复了才能算是真正的康复，后期做好锻炼加强腰背肌肉力量和强度，能更有力的包裹和束缚住椎体，才能使脊柱更稳定减少突出的几率。

手术不是椎间盘突出治疗的终点而是开始，手术是椎间盘突出症快速有效解决神经、脊髓压迫的手段，但是病机是突出部位的韧带肌肉长期劳损没有束缚力，脾胃肝肾亏虚，风湿寒气太重，术后不解决这些问题就会复发和很多并发症，不到大小便障碍、瘫痪的地步是不需要手术的，椎间盘突出脱出都是可以调理好的。

相领的两个椎骨之间有椎间软骨盘，椎间盘周围是较硬的纤维环，中央为胶冻状的髓核。破损、撕裂或挤压可引起外层纤维环的破裂，使中央的髓核突出，导致脊神经根受压。

L3-L4膨出是指在压迫过程中，纤维环仅仅是有裂纹有退变，而没有出现髓核被挤压出来，往往只是单纯的腰部疼痛，并没有下肢的放射痛，以及麻木的情况。

L4-L5突出是指在压迫过程中纤纹环已破裂，里面的髓核被挤压出来，会压迫到神经根出现下肢麻木及疼痛。所以突出要比膨出严重很多。

L5-S1脱出是指椎间盘当中的髓核组织突破椎间盘的内外两层纤维环，掉落入椎管当中，就会对椎管当中的脊髓组织，硬膜囊或神经根产生严重的压迫，从而引起较严重的症状。所以脱出又比突出严重很多。

图解腰椎间盘突出的病理分型

腰椎3.4膨出，属于腰椎间盘突出最轻的一种，腰椎4.5突出，提示椎间盘已经压迫髓核，刺激神经根，出现坐骨神经痛的症状，腰5骶1脱出，说明椎间盘压迫髓核完全脱离出来，容易导致脊髓受压，出现麻木等症状，这三种只是突出的严重程度不同，症状不同！

腰椎间盘膨出是指病情不重髓核压迫刚突出，经过扶位纤引按摩服药病情恢复快。腰椎间盘突出病情比膨出加重一些，治疗也费些事，最重的是脱出髓核都滑出来了。

L5-S1是指第五节椎间盘到骶骨1脱出病情最重。L4--L5椎间盘突出相对重些L3-L4彭出相对轻些，整体来看病者腰椎都是退行性病变骨质增生，有可能压迫坐骨神经和马尾神经，带来腿脚麻木行走不便。

中文的字不同字意表示不同病情轻和重，治疗会按相应病情给于治疗。