大约2年前，一位15岁的乙肝携带者，他是乙肝大三阳，肝功能反复异常，多次检查没有脂肪肝和其他常见肝病，考虑活动性乙型肝炎。

孩子正面临中考，学习压力挺大，睡眠不好，起初肝功能中的谷丙转氨酶升高，考虑劳累的因素为主，家长的意思是暂时不考虑抗病毒治疗，先保肝治疗。

龙医生选择了降酶效果稍微好一点的保肝药，以双环醇为主，再调配另一种药物服用，一个月以后转氨酶明显下降，接近正常。

后面几个月又连续复查了几次，在药物的保护下，肝功能恢复正常。考虑到长期吃保肝药不是个办法，再叮嘱家长饮食休息等方面的注意事项以后，建议尝试把保肝药停了。

停药后患者肝功能正常持续了几个月，偶尔有轻微的异常，但最终谷丙转氨酶还是升高了，乙肝病毒DNA大于8次方， B超和其他的检查没有多大的问题。

这种情况考虑患者的肝炎已经发作，使用保肝降酶的策略，虽然可能是家长所期望的，但龙医生认为如果不抗病毒治疗，可能会导致肝炎反复发作，最终会增加肝硬化的风险。

由于患者当地没有干扰素，打干扰素也很不方便，建议口服恩替卡韦治疗。仅仅一个月以后，患者的乙肝病毒DNA就大幅度下降，谷丙转氨酶完全恢复正常。此后多次复查，都是没有问题的，当然也不再需要服用保肝药。

这个是青少年乙肝发作的情况下的一个治疗的实际例子，并非适合每一个人。但是所有的乙肝患者，终究还是要面对抗病毒治疗的问题。

乙肝的儿童和青少年，正面临着学习的压力，特别是年龄比较大的，要面临高考或者中考的孩子，是很多家长容易产生心结的地方。

他们纠结的地方在于：不想让小孩抗病毒治疗，怕长期服用有副作用；孩子学习压力大，晚上睡不好，但又不能让孩子不学习，于是小孩的未来和健康之间发生了冲突。

有些健康问题仅仅靠生活的保健是没法很好解决的，更何况一般小孩的自律能力比较差，外界环境对小孩的影响更大，这就难免涉及到抗病毒治疗的问题。

儿童乙肝病毒感染者，如果是处于免疫耐受期，也就是肝功能能够保持正常，即使乙肝病毒DNA很高，也是可以暂时不考虑治疗的。

但是有些患者在排除脂肪肝等其他因素的影响下，谷丙转氨酶反复升高，这类患者就属于慢性乙肝活动期的患者，更加不幸的是，一些儿童已经有肝硬化了，这就需要积极的抗病毒治疗了。

儿童慢性乙肝患者经过抗病毒治疗，可明显地抑制乙肝病毒的复制，从而使肝功能谷丙转氨酶恢复正常，甚至有些患儿能达到由大三阳转成小三阳的血清学转换，这是一个非常满意的治疗终点。

但家长更担心的是长期治疗的安全性和耐药的问题，所以在选择治疗的时候要考虑清楚。

目前，美国食品药品监督管理局批准用于儿童乙肝患者治疗的药物，包括普通干扰素、恩替卡韦和替诺福韦。

我国已经批准TAF用于青少年，需要满足的条件是：年龄≥12岁，体重≥35公斤。而长效干扰素，也已经批准用于≥5岁的慢性乙型病毒性肝炎儿童。

至于那位家长提到的问题，他的孩子是一个小三阳携带者，学习压力很大，每天要很晚才休息，问这样可以吗？这样肯定是不行的，建议每晚在11:30之前一定要尽早入睡。

小结

儿童慢性乙肝病毒感染者一般来说都属于免疫耐受期，他们可以保持肝功能的长期正常，但有些孩子肝炎已经发作了，且经过保肝治疗仍然无法恢复，这种时候就不要尝试长期使用保肝药稳定转氨酶了。

根据国内外乙肝病毒感染这的管理相关指南的规定，乙肝病毒DNA阳性，长期反复的肝功能异常，主要表现为谷丙转氨酶升高为主的患儿，在5岁以上，必要的情况下，可以积极的抗病毒治疗。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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你好，谢邀。

在我国慢性乙肝病毒感染状态者约有7000万。他们大部分是婴幼儿期感染所致，成人感染乙肝病毒后，大部分表现为急性感染，可将乙肝病毒从体内清除，从而身体彻底恢复健康。

根据你的描述，孩子应该是小时候感染的乙肝病毒，这时处于免疫耐受状态，不能将乙肝病毒清除掉。目前为乙肝小三阳状态，但是小三阳也分为不同的情况，因此要具体问题具体分析。

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性（见上图）。根据多年的临床经验，将乙肝小三阳分为以下三种情况。

自身免疫状态下形成的小三阳

这种情况下形成的乙肝小三阳是由人体免疫力所致，将e抗原清除掉，产生了e抗体，实现了e系统的血清学转换。这是一种比较稳定的状态，肝功能正常，乙肝病毒DNA含量很低或者检测不到。在这种情况下，只要不十分的劳累，与大多数同学一样学习还是可以的。

上图所示，当乙肝病毒前C区发生变异时，e抗原不能产生，这时产生e抗体，也表现为小三阳状态。这种情况的乙肝小三阳，乙肝病毒DNA含量较高，有时会出现肝功能异常。如果是这种情况，建议要保证充足的睡眠，不要休息太晚，以免进展为肝炎。

这种情况的乙肝小三阳是因为长期服用抗乙肝病毒的药物，e抗原被清除掉，产生了e抗体，在五项指标上也表现为乙肝小三阳。这种情况下，肝功能正常，无明显不适的感觉。可以正常学习，一般的熬夜不会造成过大的损害。

通过上述分析我们可知，乙肝病毒出现前C期变异形成的小三阳，含有乙肝病毒，对人体的潜在危害最大。因此建议带孩子到医院做一个全面的检查。

当然过于疲劳对身体是不好的，如果孩子很晚才睡，而且第二天又不能很好的恢复体力，还是建议你合理的安排孩子的作息与学习时间，做到学习与健康两不误。