我想就这个话题来聊一聊乙肝病毒感染者定期复查的重要性。

乙肝病毒本身就是一种致癌因素，即使没有肝炎发作的乙肝病毒携带者也有直接发生肝细胞癌的风险。中国台湾学者的研究也显示，hbvDNA水平越高，患肝癌的几率也就越高。目前还没有可以根治乙肝的药物。即使临床治愈（乙肝表面抗原消失，代表了肝脏内的乙肝病毒几乎被清除）也是少数幸运儿才有可能实现的；对于大多数乙肝病毒感染者来说，这是可望而不可即的理想目标。

在这种情况下，更为现实的乙肝临床诊疗策略就是尽量想办法减少肝硬化和肝癌的发生。其中抗病毒治疗可以减少甚至杜绝肝炎发作，从而延缓肝硬化、肝癌发生。但抗病毒治疗无法彻底阻断肝癌的发生，这是一个非常现实的问题；因为乙肝病毒只要还存在肝细胞内，就有可能会整合到人的基因中去，从而导致肝癌。

因此，对于乙肝病毒感染者来说，不论是否在进行抗病毒治疗，都需要关注肝癌的发生风险。而肝癌的根治是有赖于早发现的，直径小于3CM的单发肝癌是可以通过外科手术根治的，而体积过大或数量过多的肝癌就无法根治了。

所以，世界各国的乙肝防治指南都建议——

乙肝病毒感染者应该在30岁后，每半年复查一次肝胆脾超声和甲胎蛋白。

这是目前早期发现肝癌的最有效方法。

#段医生讲科普#人们常说“肝病三部曲”：肝炎→肝硬化→肝癌，这是每一个肝病患者不想面对的事情。那么，对于乙肝患者如何避免肝病进展。

针对乙肝患者可能出现的“三步走”，我给处于不同阶段的患者制定了相应的预防措施。

第一步，在尚未发生肝炎之前进行预防，避免其他类型肝炎发生及尽早发现肝炎。

（1）戒烟戒酒，预防酒精性肝炎；

（2）健康的生活方式：作息规律，合理饮食，适量运动，心态平和，不仅预防脂肪性肝炎，还能降低心脑血管疾病的发生；

（3）不要滥用药品和保健品，预防药物性肝炎；

（4）定期复查：建议乙肝携带者至少每半年复查肝功、病毒定量，每年复查彩超，每隔1-2年复查乙肝五项。

第二步，发生肝炎后的抗病毒治疗和保肝治疗，延缓或阻止肝硬化的发生。

（1）继续执行第一步的各项措施；

（2）乙肝患者一旦发现肝炎，明确是否由乙肝引起。若是由乙肝引起，应选择合适的治疗方案（包括干扰素和口服抗病毒药物）进行抗病毒治疗。

就目前而言，抗病毒治疗是治疗乙肝的关键，只要有适应症，就应当进行规范的抗病毒治疗，遵循长期、规律的原则。

（3）对于乙肝或其它原因引起的肝炎，在进行病因治疗的同时，根据病情选择合适的保肝降酶治疗。

（4）定期复查：轻度慢乙肝患者在抗病毒治疗前每4个月复查肝功和病毒定量以发现合适的治疗时机或防止较重病情发生；对已进行抗病毒治疗的乙肝患者每6个月复查以观察药物的疗效及耐药情况。

第三步，对首次发现的肝硬化患者积极治疗，以延缓和减少终末期肝病如失代偿性肝硬化、肝癌及其他并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间。

（1）一旦诊断肝硬化，建议积极抗病毒治疗；

（2）肝硬化的饮食及运动具有特殊要求：避免进食坚硬、刺激、过热、过凉、不易消化、过饱的食物；应选择轻度的运动方式，如慢走。

（2）肝硬化患者可以选择适当的抗肝纤维化药物，在一定程度上可以改善肝脏炎性反应的发生和发展，但不可逆转肝硬化。

（3）定期复查，不仅要观察抗病毒药物的治疗效果，同时及早发现有无肝癌及肝硬化并发症的发生。

保护肝脏，重在预防，将乙肝扼杀在肝硬化发生之前。

一、乙型肝炎，若没有积极和规范治疗，有70%会发展成“乙肝后肝硬化”；其中，又有30%发展成“原发性肝癌”。

二、显然，乙肝需要治疗。并且，临床上，是有办法治疗的。只有成功的治疗好乙肝，才能斩断往肝硬化、肝癌发展的这条线。具体方案如下：

1、最主要的，就是抗乙肝病毒转阴治疗。这是一条主线，需要规范的、长期的，抗乙肝病毒转阴治疗。具体方案，包括“干扰素类”和“核苷类”两种。治疗前需要检查评估，如肝功能、凝血全套、乙肝两对半、乙肝DNA定量、乙肝病毒基因分型、甲胎蛋白、肝脏CT、肝纤维化指标等等。

2、抗肝纤维化治疗，积极防治“失代偿期肝硬化”，及其不可逆性并发症。

3、保肝治疗。让肝细胞修复、再生。

4、严格饮食习惯、绝对注重休息。不饮酒、不熬夜、不劳累！

这个问题非常有意义，中国乙肝携带者一亿多人，乙肝患者也有几千万。没乙肝的怕乙肝，有乙肝的怕肝癌。那么乙肝患者如何预防肝硬化、肝癌呢？

乙肝怎么就能让肝细胞癌变了呢？

其实这里面的机制主要有两点：

1、乙肝病毒本身，在肆意复制的过程中，造成了肝细胞的损伤。乙肝病毒能够编码一种叫做X的蛋白，X蛋白表达的同时，可能会启动癌基因的表达，癌基因一旦启动，就不受机体控制了，很难再关闭。

2、大多数情况下，可能并不是乙肝病毒本身导致的肝癌，而是由于你自己的免疫系统，出现了过度杀伤的情况。

可以这样理解，乙肝病毒驻扎在肝细胞里面，如果处于复制期，人体免疫系统是能够识别到的，人体免疫系统就是见不得外来物质，一定要“排除异己”，在这个过程中，肝细胞就被误伤了，出现了肝纤维化、肝硬化等表现，最终发展为肝癌。

所以，控制乙肝病毒，预防肝癌的发生，是非常重要的一件事：

上述谈到的一些癌变或潜在癌变的风险，大多数基于乙肝病毒的活跃引起的。所以，不管是大三阳，还是小三阳，请积极治疗，直到以下四个条件均达到：

1 .乙型肝炎病毒检测不到；

2 .转氨酶恢复正常；

3 .表面抗原变为阴性和表面抗体变为阳性；

4 .肝组织学的改善。

即使在上述四项指标达标后，也需要再加一年左右的强化治疗才能在医生指导下停药或减少用药量。但遗憾的是，许多患者只看到一些指标下降，就冒然的停药或减药，结果反而造成了耐药，增加了治疗的难度。

即使又过了一年，所有指标都正常，已经建议可以停药了，也不应该停止对肝癌的筛查：

据权威统计报道，服用抗病毒药物治疗五年，肝癌的累计发生率为3 . 7%，比用未抗病毒治疗的人群降低了五倍左右，但并非完全消除了肝癌的风险。

而且，与那些年轻的没有肝硬化的人相比，肝硬化、高龄、乙肝病毒耐药变异的男性发生肝癌的风险增加。

另外几点也需要重点考虑：

1、吸烟与肝癌的发生关系很密切，所以如果同时还是乙肝患者，趁早把烟戒了。

2、肥胖和糖尿病与肝癌发生关系也很密切，这可能与脂肪肝等造成肝损伤有关。

3、肝癌与遗传密切相关，有家族史者，肝癌发病率高。

4、性别和年龄，男性肝癌的人数要明显高于女性，所以如果是患有乙肝的中老年男性，就更要引起注意。

5、密切关注血清白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）、肝脏硬度值（LSM）等指标的变化情况。

6、肝纤维化和肝硬化，肝硬化患者尤其需要关注肝内结节，有可能会发展成肝癌。

出现一些早期症状的时候，就提示有肝癌发生的可能性，在另一篇回答中，我也提出了几个与肝癌关系很密切的危险因素，大家可以前去查看，对于预防很重要。

治疗肝炎、预防肝硬化和肝癌是一个漫长而艰巨的过程。不想病情恶化成肝硬化，肝癌的话，就要重视起来。

最后，还要重点强调一点，乙肝发展为肝癌的还是少数，乙肝患者也不必太过于担心，要增强信心，在坚持药物治疗的同时，定期检查，按照本文提示的方法关注自身状况，配合科学合理的预防和治疗，相信我们能够减少乙肝的伤害。

【不药不药】

目前最有效的，证据最多的，预防肝硬化、肝癌的方法有两个。

第一：乙肝患者进行适当的抗病毒治疗，尽可能达到治疗目标。

第二：乙肝患者定期复查，每半年复查一次腹部b超和甲胎蛋白（AFP）。

乙肝病毒侵入了人体之后，会进驻到肝脏，在肝脏肆虐，大肆繁殖，破坏肝细胞。平时吃的一些护肝降酶的药物，都只是保护肝细胞而已，都只是降低转氨酶而已，但这肯定是不够的。道理很简单：有贼人侵入了我们的房子，我们把门窗锁起来就万事大吉了么？肯定不是，贼人一直在屋前屋后溜达，是不是搞点小动作，有时候还会扔石头砸窗户，有时候还会在光天化日之下敲掉栏杆......这已经不是盗窃了，这是犯罪。

这时候我们一味地锁门窗（使用护肝、降酶药物）肯定是不够的，忍让只会让贼人得寸进尺。（当然我这个例子不一定非常准确，大概就是这一个意思）。此时最有效的方法，应该是找来警察，动用警力，把大批贼人抓起来、囚禁起来，才能换来安宁之日。事实上，抗病毒药物就是做这个工作的，抗乙肝病毒药物，能够抑制乙肝病毒的复制，减少乙肝病毒的数量，从而缓解肝脏的炎症，保护肝脏。但这还不是我们的终极目标，我摸的终极目标，应该是对罪恶滔天的贼人施以重型、杀无赦！干掉一个少一个！这才能换来永久太平，但是很可惜，目前我们还没有真正能彻底干掉乙肝病毒的药物，都只是能暂时囚禁乙肝病毒、抑制乙肝病毒而已（只是坐牢，没有杀头）。

通过上述例子，大家应该知道，现阶段治疗乙肝最主要的方法应该是抗病毒治疗了。抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦、长效干扰素等。看看你自己的治疗方案，有没有使用这些药物了？如果没有，那么治疗可能是不够的。那还是很有可能发生肝硬化、肝癌。

那为什么要定期复查肝脏B超呢？复查甲胎蛋白呢？这就简单了。如果一个乙肝病人，几十年都没有复查，突然查出了肝硬化、肝癌，你能知道他什么时候发生的肝硬化、肝癌么？不知道。但如果他每半年都有一次检查，既往检查都没问题，今年检查就有问题了，是不是就能说明问题出在今年？肯定能。而且这样一来，我们能非常及时地发现问题，把问题趁早解决。

但是定期复查要花费一定的费用，肝脏b超一次100元以内，甲胎蛋白价格也差不多。复查的时候可能还要做肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA，但不需要每次都做。加起来一次复查可能都要400元左右。

做到上述两点，乙肝患者如果还发生肝硬化、肝癌，只能怪命运不好了？

非也。

还在喝酒么？如果想肝硬化、肝癌快点上门，那就继续喝酒、继续酗酒吧。喝酒是得力助手，跟乙肝病毒两者狼狈为奸。

做到上述三点，一般来说，肝硬化、肝癌想来都困难。

得了和乙肝最怕的就是发展成为肝硬化，甚至肝癌。虽说目前现代医学无法治愈乙肝，但我们可以通过科学管理同样可以控制乙肝的恶化。科学的管理包括：医疗干预和生活改变

医疗干预

慢性乙肝的自然病程一般有4个期，我们分别从以下四个方面进行医疗干预：

1、免疫耐受期

这个时期是乙肝病毒与人体和平相处的时期，表现为乙肝DNA水平高、大三阳，肝功能正常或轻度异常，此期暂时不需要治疗，但一定要定期复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超等。

2、免疫清除期

人体开始主动清除乙肝病毒，此期，人体免疫系统攻击乙肝病毒，杀死乙肝病毒的同时也会杀死大量的肝细胞，出现肝功能异常，此期要严格遵医嘱定期复查肝功能等，必要时进行相应的治疗。

3、低活动复制期

此期，乙肝病毒进入休眠期。部分患者乙肝病毒进入低活动复制期，肝功能正常或者轻度异常，此期也可以暂时不治疗，定期复查即可。

4、再活动期

乙肝病毒再活动，表现为乙肝DNA水平升高，e抗原阳性或者阴性，e抗体阳性，肝功能异常，需要根据医嘱进行护肝及抗病毒治疗。

需要注意的是：每个人的个体差异不同，不要过分去区分哪一期，否需要治疗主要还是看肝功能和乙肝DNA的指标。

生活改变

1、禁止饮酒及食用含酒精类的食物

肝病患者是必须要禁酒的，一些含有酒精类的饮料喝食物都不要去碰。

2、不要乱吃药

是药三分毒，药物基本通过肝肾代谢出去，如果不是特殊情况要用药，一定不要乱用药，特别是没有通过医生确诊到江湖游医那搞中药吃。

3、不要暴饮暴食

大约90%的食物都由肝脏分解排毒，如果暴饮暴食，肝脏超负荷运转容易伤肝。

4、不要熬夜和吃夜宵

晚上是肝脏自身修复的时间，如果熬夜和吃夜宵使肝脏得不到很好的休息，容易损害肝细胞，加重病情。建议晚上十一点前入睡，不吃夜宵。

“快乐的小大夫”为你解答，欢喜关注

我国是乙肝肝炎第一大国，乙肝患者数量有上亿之多。

大多数人都知道乙肝患者的三步曲——肝炎，肝硬化，肝癌。如果一个患有乙肝，那么他的余生就已经被“规划”好了，只是在于时间的长短而已。我们能做的是尽可能的减缓肝炎的进展，最好使其停留在某个阶段。

乙肝患者体内的病毒并不是一直处于活动期，相反，乙肝病毒会有一个比较长的潜伏期，甚至，有乙肝患者体内的病毒终身处于潜伏期，当然，这是极少数的情况。病毒的潜伏期长短与人体的免疫力的强弱有明显的相关性。

机体免疫力越强，病毒就会长期处于潜伏期，而当机体免疫力下降时，病毒就会进入活动期。所以，乙肝患者第一步是需要提高自身的免疫力，可以通过营养均衡的膳食，适度的体育锻炼来提高。

同时，应避免劳累、感染、情绪大幅波动等情况的发生，这些都会引起免疫力的下降。其次，乙肝患者要进行定期的复查和规律的抗病毒治疗，保证乙肝病毒在一个安全的水平，可以减缓肝脏的损害，延缓病程。

此外，愉悦的心情、乐观的心态是包治百病的良药，他对乙肝患者的病程进展也会有很大的益处。

减缓乙肝病程的进展，需要患者、家属、医护人员、社会的共同努力，至少应努力做到以上这几点。

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我是小影大夫，一名放射科医师。在每天工作的岗位上，见过太多的慢性乙肝患者，没有注意体检，没有注意筛查肝脏疾病，最后是肝癌晚期才被发现，很可惜。慢性乙肝、肝硬化、肝癌，三部曲，见过太多太多这样的例子，觉得很遗憾。慢性乙肝容易进展为肝硬化，肝硬化又会出现很多并发症，比如门静脉高压、脾大，胃底静脉曲张导致消化道出血。而早期肝癌可以没有任何症状，但是可以通过体检筛查出来。乙肝患者要进行抗病毒治疗、戒烟戒酒、护肝保护肝脏、定期体检。

乙肝-肝硬化-肝癌，三部曲

慢性乙肝，乙肝病毒在肝脏存活，导致肝细胞坏死，那么肝脏就进行组织重构，小叶间隔增生，假小叶形成，肝硬化形成。当然这需要一定的时间，比如几年、十几年和几十年的时间。

在肝硬化的基础上更容易长肝癌，当然也有没有肝硬化的情况下，也会长肝癌。

肝癌的演变要经历四个过程(下图)，首先是再生结节(RN)、高级别不典型增生结节(DN癌前病变)、结节中结节、最后到小肝癌(HCC)，小肝癌就是肝癌的正式形成时期(早期)，慢慢长大，最后出现肝内或者全身多发转移(晚期)。

肝硬化会导致很多再生结节(RN)，高级别再生结节(DR)，到最后肝癌形成。有些早期肝癌的患者，做了肿瘤切除或者射频消融后，过一年其他地方又新长出了癌症，有些人不能理解为什么会这样呢？因为肝硬化会导致无数个再生结节的形成，切掉一个，其他也还会转化为肝癌。有人朋友会说了，那还治什么治，目前的医学治疗手段只能见一个杀一个。
这是一位43岁男性，乙肝多年，2015年9月发现肝硬化，一年时间2016年9月，两个小肝癌形成了。

乙肝患者如何预防肝硬化、肝癌形成

慢性乙肝患者要注意查肝功能情况，如有肝功能异常，要查乙肝病毒滴度，进行抗病毒和护肝治疗，请咨询主诊医师。

并且还要抽血查肝功能、AFP(甲胎蛋白，肝癌标志物)检查，做超声或者CT筛查早期肝癌。早期肝癌治疗效果良好，但是晚期的治疗效果就差很多了，所以筛查很重要，可以半年一次体检。

如发现已经进展为肝硬化，肝硬化的程度，有无门静脉高压导致的一系列并发症，比如胃底静脉曲张导致的呕血、腹膜炎、腹水、肝性脑病等等。

在生活上，乙肝患者应该戒烟戒酒，减少和杜绝酒精对肝功能的损害。保持良好的生活方式，适当锻炼。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

成为乙肝患者就已经很不幸了，一定要保护好自己的肝脏再不能让它发展成肝硬化肝癌了。

慢性乙型肝炎患者肝硬化的年发生率为2%--10%，危险因素包括病人(年龄大，男性，发生HBeAg血清学转换时大于40岁，ALT持续升高)，病毒(HBVDNA＞2000IU/ml，HBeAg持续阳性，基因型C，合并HCV,HDV或HIV感染)，以及环境(酗酒，肥胖)。

慢性乙型肝炎患者如果避免危险因素的产生就会降低肝硬化的发生率，避免成为那倒霉的2%--10%。性别，年龄无法控制，但是ALT，HBVDNA能够通过治疗保持正常范围，这一点都不困难。酗酒，肥胖，熬夜，劳累等等不良嗜好也可以纠正，要靠自己的意志力了。——那么慢性乙型肝炎病人是可以通过个人努力降低肝硬化肝癌的发生率的。

有很多病人对自己的病不管不顾，不但不通过治疗把各项指标控制在正常范围，在生活中也有非常多的不良嗜好:抽烟，酗酒，劳累，熬夜等等，有的病人因此在四五十岁就已经肝硬化，这样的悲剧在临床上常见。是因为没有钱检查治疗吗？还是因为缺乏医学知识对自己的病一无所知?

每个乙肝患者如果以积极乐观的态度对待自己的病是会明显降低肝硬化肝癌的发病率的。所以听医生的话，自己也要知道一些医学知识，选择正确的积极的态度对待自己的病，那么就一定会有一个好的结果。

感谢你的关注！

乙肝是慢性乙型病毒性肝炎的简称，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，中国就有约9300万人。全球每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。

乙肝主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。感染乙型肝炎病毒后，要么长期携带病毒，然后传染给别人；要么反复肝脏损害导致慢性肝炎、重症肝炎；迁延不愈的可发展为肝硬化，甚至肝癌。注意，这里说的是“可”发展为肝硬化、肝癌，“肝炎→肝硬化→肝癌”并不是必然。人类不断探索研究，乙肝疫苗的预防接种，抗病毒治疗的优化选择，母婴阻断的成功策略，未来治愈乙肝的新药也在持续研制中，这一切表明乙肝是可防、可治、可控的疾病，还可以走“肝炎→抗病毒治疗→恢复健康”的路子。

所以，乙肝患者坚持规范治疗，也是可以避免走“肝炎→肝硬化→肝癌”的路子的，大可不必悲观。[33]