我是一名泌尿外科医生，在临床上接触较多的便是生殖泌尿系统疾病，尿路结石便属于生殖泌尿系统疾病。临床上，尿路结石按部位可以简单分为4种，分别是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中，肾结石属于尿路结石中最常见的一种类型。
本人手绘图片备注：肾结石根据位置可以分为：肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石、肾盂结石等
肾结石，虽然发生的部位都是在肾脏，但是结石的类型有很多种。最常见的就是草酸钙结石，还有一些常见的结石类型比如说磷酸钙结石、尿酸结石和磷酸铵镁结石等等。肾结石多发生于青壮年，男性发病多与女性。导致肾结石的疾病因素有很多，研究认为年龄、环境、饮食、尿路梗阻等几十种因素和结石的形成都有一定的关联。
发生肾结石以后，会产生一些身体不适的症状，这些症状和结石大小有一定的关系。若是表明光滑的细小结石，可能长期无明显症状。但如果是一些较大的结石，可能会引起腰腹区、肾区的疼痛（绞痛）、血尿，甚至有可能会造成肾积水、肾功能不全等问题。
肾结石的治疗有保守治疗，保守治疗方法一般是针对一些直径小于0.6cm的小结石，比如说改变饮食结构、多饮水、跳跃倒立等；除了保守治疗还有药物治疗，这种治疗方式一般针对一些较大的结石引起的疼痛，或者配合外科治疗后辅助排石，比如说a肾上腺能受体阻断剂、M型胆碱受体阻断剂，这种药物能够缓解松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，有利于肾结石的下移外排。还有一些解痉止痛的药物，比如说黄体酮，它可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛带来的疼痛感。
那如果有些肾结石比较大，或者结石位置比较特殊，通过保守治疗和药物治疗，都无法自行排出，这个时候怎么办呢？
这种情况下就只能通过外科治疗来解决了。常见的针对肾结石的外科治疗方式有：体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜取（碎）石、输尿管镜取（碎）石、腹腔镜取石等等；
其中，体外冲击波碎石术作为一种非侵入性的治疗方法，拥有费用低、安全、疗效高、损伤小和并发症少等优势，而被广大的肾结石患者喜欢和选择。可以说虽然肾结石的外科治疗方式有更先进的经皮肾镜和输尿管镜，但体外冲击波碎石仍然是2cm以下肾结石的首选治疗方法。
体外冲击波碎石虽然是治疗泌尿系结石的一线治疗方案，但对于这些想要通过体外冲击波碎石的患者来说，除了结石的大小之外，如果还有其他病情没有评估到位，就进行盲目的体外冲击波碎石，那么仍然会导致较大的失败率，比如说碎石失败或者碎石后无法外排，甚至出现肾积水和肾功能不全、感染等问题，最后只能通过手术方式解决，这样既增加了病人的痛苦，又拖长了疾病的疗程，所以肾结石通过体外冲击波碎石之前，明白哪些肾结石不能通过体外冲击波碎石，就显得特别重要。
而要明白哪些肾结石不能通过体外冲击波碎石治疗，或者要明白肾结石到底能不能通过体外冲击波碎石治疗，最主要就是搞清楚：有哪些因素能影响体外冲击波碎石的成功率？
1、一般来说，决定肾结石通过体外冲击波碎石的成功率，最大的因素便是“结石的体积”。临床上，肾结石小于2cm是选择体外冲击波碎石的适应症！那如果是大于2cm的肾结石，通过体外冲击波碎石的成功率有多少呢？有研究发现，大于2cm的结石通过体外冲击波碎石的成功率不到50%，哪怕结石能被体外冲击波碎掉，但是因为结石越大，碎掉的结石残渣也越大越多，这将造成“石街”导致结石卡顿。
2、除了肾结石的大小，能影响体外冲击波碎石成功率的因素就是“肾结石的位置”。对于符合体外冲击波碎石的肾结石来说，上盏的肾结石要比下盏疗效更好；肾盂处比肾盏处疗效好，比如欧洲泌尿外科指南就指出，对于大于1.5cm的低位肾结石，仍然建议通过输尿管镜碎石或者PCNL。这边的低位肾结石为什么不建议体外冲击波碎石呢，最主要就是因为位置特殊。
3、除了上述要考虑肾结石的大小和肾结石所在的位置，“肾结石的成分”对于能不能通过体外冲击波成功碎掉结石，也有着很大的关联因素。一般来说，结石的硬度越大，碎石成功率越低。一般来说磷酸钙结石是比较易碎的，而草酸钙结石和尿酸盐结石是质地比较硬，相对难碎，其中一水草酸钙结石又比二水草酸钙结石难碎。一般来说结石的成分都是混合成分。
4、除了以上因素之外，“有无肾积水”这个因素也决定了合不合适选用体外冲击波碎石。研究发现轻中度的肾积水，如果肾功能正常，而且结石的大小和质地符合碎石适应症，那么碎石的成功率高很多。但是如果是重度肾积水的患者，因为肾功能异常，分泌尿液的功能变差，这种情况会间接导致被冲击波崩解后的结石残渣外排困难。
5、最后，肾结石的患者，由于其 “年龄、身材”等个人因素，对能否通过体外冲击波碎石，也有着一定的影响。年轻人的甚至分泌功能良好，平滑肌收缩能力更强，这将直接有利用碎石后结石的外排。同时过于肥胖的人，由于腰背部的脂肪或者其他软组织较多，将会抵消冲击波能量的传导，也不利于肾结石冲击波位置的固定，所以肥胖的人不建议使用体外冲击波碎石。
总结
通过以上内容，可以明白肾结石能不能通过体外冲击波碎石，要考虑的因素比较多。这些因素直接决定肾结石体外冲击波碎石的成功率。这些因素最主要就是肾结石的大小、肾结石的位置、肾结石的的成分、肾结石患者有无肾积水，还有肾结石患者年龄和肥胖程度等等，如果这些因素都是有利的因素，符合体外冲击波的适应症和评估条件，那么这一类的肾结石患者通过体外冲击波碎石，将大大提高成功率，避免因为碎石失败而带来的痛苦。
