我是小影大夫，一名影像科医生。鼻咽癌有好发的地区性，主要发生在广西广东多见，所以又称为两广癌。早期鼻咽癌很难被发现，大多数来就诊的都已经是中晚期，幸运的是鼻咽癌对放疗敏感，放疗后，大部分的病灶都可以消退，十年生存率也很高，鼻咽癌容易出现颈部淋巴结转移，晚期也会出现肺和肝脏多发转移。

分享前两天一个病例，27岁鼻咽癌

前两天我在磁共振检查室刚给一个鼻咽癌患者做检查，发现鼻咽癌都要做一个鼻咽部和颈部的磁共振，一来是要看病灶的位置，侵犯范围，有没有淋巴结转移等等，用来分期，二来为了治疗后的效果评估。检查前，特意去问了下她的情况，她今年27岁，生完孩子刚断奶，三个月前因为感冒出现了鼻塞，一直以为是感冒，一直在吃中药调理，没有好转才过来看医生。我问，有没有耳鸣？她说有。我摸了下她颈部，没有摸到肿大淋巴结。

她出现的症状也很典型，持续鼻塞不缓解，还有耳鸣，我说你应该早点过来看医生的。普通的感冒鼻塞最多不过一个星期，现在都三个月才就诊。她说，没有意识到会这么严重。是的，这也是大多数老百姓的一个普通的现象，身边没有一个有学医背景的亲朋好友，都没想过问题会这么严重。如果问一个学医的朋友，这样的症状，肯定建议要排除鼻咽癌。随后，我安慰她说，鼻咽癌算是预后相对要好的癌症，即使出现了淋巴结转移，放化疗后的效果也是可以了，有些还可以达到治愈，生存几年，十几年甚至几十年的都大有人在，心理负担不用太重，配合医生的治疗就可以了。

鼻咽癌有什么症状？

鼻咽癌除了上面所说的持续鼻塞、耳鸣之外，还可能会出现涕中带血，头痛、颈部摸到包块等等，这几个症状可以出现其中一个或者几个。很多朋友是以摸到颈部出现肿块来的，其实这个肿块就是鼻咽癌转移的淋巴结肿大。

上周，还有一个32岁男的，也是给他做检查，去问了他病史，他说半年前摸到颈部有一个包，慢慢长大，现在才来就诊发现了鼻咽癌。这几个病例，其实大家都可以发现，出现症状都很长时间了才就诊，老百姓都没有这个意识要去排查什么疾病。如果警惕一点，发现不舒服的时候早一点就诊，分期早一点，治疗效果会更好。

鼻咽癌容易出现哪里转移？

鼻咽癌就是鼻咽部的恶性肿瘤，容易向前长，出现鼻塞症状，向周围长侵犯咽旁间隙、向上长侵犯颅底骨质和脑组织，向周围长的都叫做直接侵犯。所谓的转移是淋巴结和血型转移。

1.淋巴结转移

淋巴结转移是鼻咽癌最常见的转移方式，就常见的就是咽旁间隙淋巴结和颈部的淋巴结。上面说了很多朋友是以摸到颈部有包块而就诊发现的鼻咽癌，鼻子那里可以一点症状都没有，其实早就已经出现了淋巴结转移了。

2.血型转移

血型转移最常见的部位就是肺和肝脏，就是癌细胞跑到血液里，随着血流流到肺和肝脏，就在那里长了起来，当然流到其他部位也可以长，比如骨头的转移。但是鼻咽癌极少出现脑子的转移，可以直接侵犯，但是不会像其他癌症一样出现脑实质转移。

鼻咽癌预后较好，应积极配合治疗

鼻咽癌对放疗敏感，所以治疗效果很好。根据分期不同，治疗方案也不一样。早期只需要放疗即可，中晚期需要配合化疗。放疗时间要差不多一个月。有些朋友放疗做一半，肿块已经消没了。坚持全程治疗，治愈率可达60-80％。即使出现了淋巴结转移，治疗效果也是非常不错的。所以不要有太大的心理压力，配合医生的治疗，活过十几年和几十年的，大有人在。著名羽毛球运动员李宗伟得了鼻咽癌，经过治疗后，目前已经恢复了训练。

上面谈到的27岁女性患者，我会继续随访她的后续治疗效果。希望她可以健健康康的陪伴年幼的孩子，共同成长，一起加油。

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您好，我是肿瘤医生橙橙妈。要问“鼻咽癌一般往哪些地方转移”，这就涉及到了两个部分，局部转移和远处转移，局部转移就是常说的颈部淋巴结转移；远处转移就是转移到骨、肺、肝等离鼻咽部较远的部位，也是大家口中常说的“扩散”或“晚期”。今天我们就从以下3个方面来聊一聊鼻咽癌转移的相关问题。

1. 鼻咽癌一般往哪些地方转移？有什么表现？

2. 出现鼻咽癌转移该怎么治疗？

3. 如何早期发现鼻咽癌远处转移？

（图为癌转移过程）

鼻咽癌一般往哪些地方转移？有什么表现？

鼻咽癌最常见的转移就是颈部淋巴结转移，70%-80%的患者治疗时已有颈部淋巴结转移。鼻咽癌发生远处转移与颈部淋巴结转移是密切相关的，随着转移淋巴结的增大、数目的增多，远处转移的机会也明显增加。确诊鼻咽癌时约有4.2%的患者已出现远处转移，以骨转移最常见，其次是肺和肝转移，而且常为多个器官同时发生。下面我来为大家一一讲解出现颈部淋巴结、骨、肺、肝转移时常有什么表现。

（1）颈部淋巴结转移

• 其实出现颈部淋巴结转移是最好判断的，我们可以看到或患者自己摸到颈部包块，当然这种包块是比较硬的，与颈部淋巴结炎症不同，按压没有疼痛，而且一般是成串生长。
• 如果是以颈部肿块为首要症状，经过抗炎治疗后包块不消失就要考虑恶性肿瘤可能了，及时去医院做颈部淋巴结穿刺。
• 特别要注意的一点，鼻咽癌所致的颈部淋巴结建议做淋巴结穿刺取得病理结果，不建议切除，有研究表明手术切除颈部淋巴结对鼻咽癌患者预后不佳。

（2）骨转移

• 鼻咽癌最常见的骨转移部位为椎体转移，就是后背正中的骨头，患者常给我描述为“龙骨”。骨转移初期往往没有任何症状，我之前就有病人定期复查时发现EBV-DNA明显偏高，达到50000多，胸腹部CT显示多发椎体转移，患者本人是没有任何异常表现的。如果有症状了，最明显的表现就是骨痛，初期为隐痛，后逐渐加重，如果在椎体骨转移，弯腰活动时骨痛往往会加重。

（3）肺转移

• 大部分肺转移患者是没有症状的，只有少数患者，大概占15%左右，会有咳嗽、胸痛或咯血等表现。咳嗽一般为干咳，多为刺激支气管时引起。当转移瘤侵犯支气管粘膜表面的微小血管时，可能会有咯血或者痰中带血的情况出现，极少出现大咯血。当转移灶累及胸膜或者直接侵犯胸壁时，会有胸痛的情况出现，呼吸或者弯腰活动时胸痛会加重。

（4）肝转移

• 肝转移灶较小时一般是没症状的，当它进一步增大时，可能会感觉上腹部不舒服，尤其是右上腹，可能会有隐隐疼痛感；后逐渐出现疲乏无力、体重下降，有时候虽然感觉食量没有减少，但体重就是上不来；如果还没有重视上述症状，任肝转移灶继续发展，则会出现贫血、黄疸，面部及眼睛白色部分都是发黄的，甚至感觉肚子比之前大了一圈，圆鼓鼓的，敲起来有水声，这种情况往往是已经有腹水了。

出现鼻咽癌转移该怎么治疗？

（1）颈部淋巴结转移的治疗

• 对于初次治疗的颈部淋巴结转移，应与原发灶同时治疗。有颈部淋巴结转移患者分期至少在2期或以上，需行同期放化疗。若放化疗后6个月仍有颈部淋巴结残留则需行患侧颈部淋巴结清扫术。若是初次治疗后颈部淋巴结复发，且不合并其他部位转移，也可行患侧颈部淋巴结清扫术；若合并其他部位转移则考虑以化疗为主的综合治疗。

（2）骨转移的治疗

• 之前我有篇文章详细讲了鼻咽癌骨转移如何治疗，这里再简单讲讲。发现骨转移，首先就是用唑来膦酸或伊班膦酸钠护骨治疗。如果为单发骨转移灶且无其他部位转移，可以做骨转移灶根治性放疗；如果是多发骨转移灶，则以化疗为主；如果有明显骨痛，则需要止痛治疗，并给疼痛的骨转移部位做姑息性放疗。假如骨转移部位出现了骨折，则需要行手术治疗，比如骨水泥椎体成形术、骨固定术等。

（3）肺转移的治疗

• 如果出现单发肺转移灶，局部可视情况采用手术治疗，可手术的肺转移灶一般在外周，离血管较远的部位，常采用肺楔形切除术。也可采用立体定向放射治疗照射肺转移灶，或用射频消融等介入手段，这两种方式均可代替手术治疗。
• 对于病灶较大、多发的、位置靠近肺门或大血管的转移灶，放疗是个不错的选择，但是体积小、单发、周围型的肺转移灶效果更佳。如果做放疗的话，患者肺功能必须良好，因为做放疗时除了转移部位高剂量照射，周围正常肺组织也会有一定低剂量照射，肺功能欠佳的患者出现放射性肺炎几率更高。
• 除上述治疗之外，化疗是必不可少的，根据诊断转移病灶距离初次治疗时间来决定用药方案。

（4） 肝转移的治疗

• 对于鼻咽癌肝转移的处理与结直肠癌肝转移灶的处理方式不同，这种肝转移灶往往不采取手术切除的方式，意义不大。如果肝转移灶较多、较大，一般采用化疗，使肿瘤缩小；经过化疗后，若肝转移灶小于3cm，而且是单发的，则可以考虑射频消融术、微波消融术、冷冻、无水酒精注射等介入方式治疗，具体选用哪种，介入科医生会帮您详细评估哦。

如何早期发现鼻咽癌远处转移？

除了鼻咽癌局部淋巴结转移，远处转移患者往往没有明显症状，多是在复查中发现，所以想要早期发现鼻咽癌远处转移，鼻咽癌治疗后遵医嘱定期复查尤为重要。一般是3年内每3个月复查一次，3-5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目主要包括：EBV-DNA、鼻咽+颈部磁共振（MR）、胸部CT、肝胆脾彩超或上腹部CT。骨扫描检查一般不常规做，但是如果有骨痛症状了，或者胸部、腹部CT提示有骨转移病灶，建议做全身骨扫描检查或PET/CT。

看了上述内容，我想您对鼻咽癌转移有了一定了解了。鼻咽癌最常见的转移部位为颈部淋巴结和骨、肺、肝等远处转移部位，远处转移灶往往没有症状提示，定期复查很重要。假如出现了远处转移，一定要及时治疗，以免继续进展。前面所讲的多为单发转移部位的治疗，在临床上往往合并多器官转移，治疗更为复杂，需要结合患者病情、身体状况等综合考虑。

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鼻咽癌为我国南方省份高发肿瘤，其发生与遗传因素、环境因素及EB病毒感染有关。主要表现为涕中带血、淋巴结肿大、鼻塞、耳鸣等。所有的癌症最终都会发生转移，鼻咽癌也不例外。

其主要转移部位有为：

一、直接侵犯

1、发生在鼻咽部咽隐窝的肿瘤，早期可压迫同侧的咽鼓管咽口，引起同侧耳鸣、听力下降等，导致分泌性中耳炎，有些患者常因不明原因的一侧耳鸣及听力下降就诊，临床经验不足医生的容易导致漏诊。

2、淋巴转移是鼻咽癌中晚期常见的转移，常表现为颈淋巴结肿大，常见为颈深上群淋巴结，大概在耳垂下方部位。

3、有些鼻咽癌患者会出现颅内的转移，出现相应的脑部症状，如发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质，会出现面部麻木、复视、上睑下垂及视力下降到等，肿瘤也可以直接侵犯咽旁间隙引起进食呛咳及声音嘶哑等。

二、远处转移

晚期的鼻咽癌会出现远处部位的转移，发生概率为4.8%~27%，如转移到肺，可出现咯血、呼吸困难等，转移到骨头，可出现骨部疼痛，转移到肝会出现肝区疼痛、黄疸等。

目前鼻咽癌的治疗效果较其他部位癌症可观，早期发现、早期治疗，乐观对待，10年的生存率还是很高的。

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虽然我们不是什么医生专家、对所有的疾病也不怎么了解、但所有的癌症都是慢性病症、也是慢性感冒一样、也不是什么不冶之症、为什么全世界都在攻克癌症、而不是如何防治和改善、一味的用最严重的化疗药物控制和治疗,为什么山区的人很少得癌症、为什么佛教寺院的尼姑和尚很少得癌症、

一般癌细胞转移都是从局部原发处向周围转移，所以鼻咽部的癌症最常向颈部、脑部转移，远处的包括肺部或者骨骼。

如果是颈部淋巴结转移，患者可以触摸颈部是否有肿块，颈部无痛性包块是最明显的症状。如果出现脑转移，肿瘤在颅内生长，压迫其他脑组织，患者会出现头痛、呕吐、偏瘫等颅内压增高或脑神经受压迫的症状。肺部转移时，患者一开始不会感觉不适，到了晚期才会出现咳嗽、胸痛的症状。当发生骨转移，压迫或者刺激感觉神经末梢，患者就会出现持续性的骨痛。

您好！

鼻咽癌可以向身体的各个部位转移。由于鼻腔与头部相近，因此鼻咽癌最常见的转移途径就是脑转移。肿瘤迅速生长并且周围出现水肿，造成颅内压增高，患者会出现头痛、头晕、呕吐的症状，严重会导致偏瘫、失语。

人的鼻腔与肺部是想通的，因此，鼻咽癌也有向肺部和肝转移的可能。不过这种情况通常是作胸部照片时才被发现，常见症状有咳嗽、痰中带血丝、胸部不适等。另外，转移到肝之后会出现发热、疲惫乏力等现象。

还有一种较常见的转移途径就是骨转移，骨转移之后会出现酸痛感，而向脊椎、骨盆转移。则会出现白细胞减少、贫血等症状，并且会伴有低热、消瘦。骨转移对人造成的影响非常大，因此要格外警惕。

最终全身，但有理念是带瘤子生存，适当化疗，心情要愉快点，要提高免疫力，这个很重要，很重要很重要。没有免疫，就成了大自然的食物，不可能战胜疾病。可以尝试换个环境，因为当前环境已经不适合患者