一些癌症最容易转移到骨头,怎样判断是否发生了骨转移呢?:五年前,一个高中同学向我咨询,说他老婆腿疼,去医院拍了腿部的X片,他把片子发给我看了一下,我就感
五年前,一个高中同学向我咨询,说他老婆腿疼,去医院拍了腿部的X片,他把片子发给我看了一下,我就感觉到了问题的严重性,普通的平片就能发现股骨有破坏。于是让他赶紧做全面检查,胸部CT发现肺部较大的肿块,穿刺活检提示肺腺癌。很遗憾的是已经晚期了,手术做不了,且无基因突变,无法用靶向药,只好选择化疗,最终10个月就去世了,才三十几岁。
骨组织是恶性肿瘤细胞喜欢定居的地方,许多癌症晚期都会发生骨转移。比较常见的容易发生骨转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌。实际上,所有的恶性肿瘤到晚期都有可能发生骨转移,比如肝癌、食管癌、胃癌、肠癌、膀胱癌、鼻咽癌等也有部分病人晚期发生骨转移。癌症骨转移常发生于脊柱、骨盆、股骨、肱骨近端、肋骨等。骨转移分为成骨性骨转移和溶骨性骨转移,通俗的讲,成骨性转移表现为骨头局部长肿物,溶骨性转移表现为骨头被破坏,像被虫蚀了一样。总体来说,骨转移以溶骨性破坏相对多见。乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主。
怎样判断是否发生了骨转移?
大家知道恶性肿瘤即便进行了规范治疗仍需要定期的检查,对于容易发生骨转移的癌症在复查过程中一般会加上骨扫描(ECT),尤其是中晚期肿瘤,可以每半年到一年复查一下骨ECT。很多人说,都骨转移了,肯定会疼啊,怎么可能不知道,确实大多数骨转移发生时会出现转移部位的骨痛,逐渐加重,这时候进行局部的磁共振、CT骨成像也可以明确。疼痛是骨转移癌最常见的症状,通常程度重,影响日常生活及睡眠,腰椎和骨盆转移会影响行走。有恶性肿瘤病史的人当自觉身体某部位骨头疼痛时,需要尽快完善骨扫描或者磁共振检查。
有一部分骨转移病人没有任何症状,尤其是成骨性转移,疼痛并不明显,这时候只能借助于仪器检查才能确定是否有骨转移。除了骨ECT和磁共振,PET-CT也可以发现全身的骨转移病灶。
癌症发生骨转移,总体来说预后比较差,但也不是无药可救。最重要的就是进行原发肿瘤的全身治疗,比如化疗、靶向治疗、免疫治疗。单发转移灶可以进行局部放疗,并静脉使用双磷酸盐。放射性核素内照射(sm153、sr89)用于骨转移治疗可以减轻疼痛,减缓骨破坏。
1. 如何判断是否发生了骨转移?骨转移有什么症状?
2. 要做什么检查才能明确有骨转移?
3. 哪些肿瘤容易转移到骨头?
4. 出现了骨转移该如何治疗?
5. 发生了骨转移有什么注意事项?
乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌和胃癌最容易转移到骨头。前列腺癌的骨转移灶是成骨性的、硬硬的,不容易出现骨折;其他癌症的骨转移灶,大部分是溶骨性的,就像虫子把骨头咬掉一样,在影像片上可见看见很多空洞,比较容易骨折。
那么,发生了骨转移还有哪些需要注意的地方呢?如果是腰背部的骨转移,一定要避免负重背东西、猛然弯腰捡东西、蹦蹦跳跳、大力扭身等;如果是上下肢骨头转移,则要避免踢球、打羽毛球等需要肢体运动的活动。因为一旦做了不合适的动作,很有可能引发骨折的悲剧。需要特别向女性患者提到的一点,不要穿高跟鞋,这点一定要谨记!
乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌和胃癌等肿瘤容易转移到骨头,肿瘤患者一旦出现骨头疼痛要第一时间考虑是否发生了骨转移,排除了之后再考虑其他良性疾病。当然出现肢体乏力、骨折等情况也要注意排查有无骨转移。假如怀疑骨转移,建议您尽快做全身骨扫描筛查,必要时进一步做X线、CT或MR或PET/CT检查明确诊断。一旦确定发生了骨转移,活动方面就要多注意,避免做不合适的动作,尽快接受治疗。经过及时治疗,有些骨转移患者存活时间是很长的,要给自己信心,积极面对。
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骨骼是许多癌症易发生转移的部位,以肺癌、乳腺癌最为多见,为什么呢?肺脏、乳腺的血流均可以直接进入椎静脉,而椎静脉是没有静脉瓣的血管,因此癌细胞随血流而四处逃窜、骨转移。胃癌、肠癌等癌细胞转移时需经肝、肺脏,多被“滤”住,因而这些肿瘤骨转移发生率比较低。
如何发现癌症骨转移呢?骨转移早期因转移瘤小、破坏范围小多没有明显的症状,随着病情进展、转移瘤增大增多,症状也就明显了,逐渐加重的疼痛是最主要的症状。脊椎骨转移时可表现为腰背酸困、胀痛,股骨转移有局部固定的疼痛点,肋骨转移也可能有胸壁固定的疼痛点等等。
骨转移最常发生在脊椎骨,尤其是腰椎,发生率占所有骨转移50%多,有些肺癌、乳腺癌病人首发症状就是腰痛,其次是股骨、骨盆,肩胛骨、肋骨也是容易发生问题的骨骼。
骨转移一般不直接威胁生命,不同的癌症骨转移预后也有很大的差异,但是骨转移发生在脊椎骨、股骨等承重骨上,则存在潜在危险,比如脊椎骨骨折导致截瘫是很麻烦的。因此一经发现骨转移都需要积极干预,抑制骨质破坏、提高病人生活质量。
骨转移最常用的检查方法就是骨核素扫描,花费小一些,发现问题进一步用X线、CT、MRI等影像学检查确诊。当然PET-CT比骨核素扫描要好些,但是代价太大。
骨转移无疑是疾病晚期的征像,但也不是不能治疗了,单纯的骨转移或许生存时间很久,骨膦是最基本的治疗,根据具体情况可考虑相应的全身抗肿瘤治疗、止痛治疗,以及放疗、手术、核素治疗等综合措施。
骨转移发生的情况比较多,尤其是病情比较晚的病人,若有躯体、四肢等部位较长时间疼痛、不缓解,考虑检查一下。我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
癌细胞有转移特性,喜欢在一些营养丰富、血流缓慢、血供丰富的组织器官安家落户,比如肝脏、大脑、肺脏、还有骨骼等。
发生了骨转移,通常就没有手术根治机会了,只能对症治疗,延长寿命。
有很多病人是以骨转移为首发症状。
这位病人是髋部疼痛,怀疑股骨头坏死,结果骨盆CT查出骨转移,进一步排查,发现是肺癌晚期。
发生骨转移最常见的部位有腰椎、骨盆、肋骨、颅骨、股骨等。
这是一位胃癌病人,老人手术前说脖子有点疼,结果颈部ct发现颈椎广泛转移,已经不适合手术了。
如果只是发生骨转移,原发病灶控制良好,常常可以长期生存,因为骨转移一般不致命。
这是一位右侧乳腺癌手术后胸骨转移的病人,经过放化疗控制,已经是快10年了,一直没有再进展。肿瘤治疗方面一直在进步,不要轻易放弃希望。
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一些癌症最容易转移到骨头,怎样判断是否发生了骨转移呢?癌症容易发生转移并破坏正常组织,像肺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌等,常见的转移部位就有骨骼。平时工作中碰到部分病人就是以骨头痛就诊,然后一检查结果是癌症骨转移。前列腺癌多发骨转移(圈圈处黑色)
癌症骨转移最常见的症状是骨头痛,这种疼痛是不能缓解并且进行性加重的。因为刚开始转移到骨头上时转移瘤还比较小,对周围正常组织影响不大,可能就有时会感到转移部位的骨头有点痛。而随着转移瘤的增大,骨头破坏区的范围也跟着增大,周围的正常组织结构(神经肌肉筋膜等)也会受到侵犯,所以疼痛会进一步加剧。另外随着转移瘤的增大,疼痛也会从刚开始的阵痛发展到持续痛,也就是说到后面这种疼痛是不能缓解的,不像普通的疼痛擦点药油什么的就不痛了,因为引起疼痛的根本原因(转移瘤引起正常组织的破坏)一直存在并发展着。所以很多癌症晚期出现骨转移疼痛的病人经常要以吗啡来止痛。
癌症可以转移到全身各个部位的骨头,最常见一般是中轴骨(即脊柱胸椎腰椎)、骨盆、肋骨及肩胛骨。转移到哪个部位的骨头就出现哪个部位的疼痛。比如转移到腰椎会出现腰痛、转移到肩胛骨会出现肩膀痛。而且有些病人就是以转移部位的疼痛就医的。印象挺深的一个病人,四十几岁,肩膀痛,自己以为是肩周炎,擦了药油没见效,疼痛反而越来越厉害,后来痛得实在不行了到医院看医生,做了检查结果就是肺癌肩胛骨转移,肩胛骨已经被转移瘤破坏了。资料如下图,肺癌(剪头)左侧肩胛骨转移,骨头已经被肿瘤破坏了一块(圆圈)。
当骨头出现转移时还可以出现病理性骨折,常见于肋骨,因为转移瘤把骨头正常的结构破坏了,骨头变得薄弱,一有个外力作用就容易发生骨折。有的骨转移还可以在骨头周围出现软组织肿块,但因为不是长在体表不容易发现。病理性骨折(下图箭头)
骨转移的疼痛跟非转移性的疼痛应该怎么判断。记住骨转移痛一般都是不能缓解并且进行性加重的,而且进展也比较快。有的人说自己肩膀痛了几年十几年了,那就不要担心是转移了,因为肿瘤没那么善良那么有耐心。
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癌症确实非常容易转移到骨头,这个叫某某癌症骨转移。
我们科经常会碰到这种病人,而且每次过来的首发症状就是转移部位的骨性疼痛。比如上个星期我就接诊了一个病号,他过了就给我抱怨\"医生,我背后痛,晚上睡不着,经常下半夜痛醒\"。这是个54岁的中年男性,平时喜欢抽烟喝酒。我简单的问了问他的情况,后背痛是他的唯一症状!他自己没有什么基础疾病,家里也没有任何人患有任何癌症。于是,我给他安排了一个该部位的CT检查,结果果然不出所料:腰椎骨质破坏,考虑骨转移癌。考虑到患者是男性,肺癌和前列腺癌自己肠道肿瘤容易转移到这个部位,于是我给他安排了胸部、腹部和盆腔CT,结果发现有右侧肺部阴影,考虑是肺癌!第二天就转到呼吸科去了,后来患者做了CT引导下肺穿,病理确诊了是肺腺癌。
回到题目,怎么判断这个是骨转移呢?
第一,根据患者病情。上述患者除了骨头痛没有其他症状,但是有些患者会有症状。比如肺癌骨转移,那么一般有肺癌的常见症状,如咳嗽、痰中带血。如果是乳腺癌骨转移,那么乳腺上可能可以摸到明显的硬的包块或者腋窝淋巴结肿大。
第二,根据检查结果。癌症骨转移在影像学上可以表现为成骨或者溶骨性破坏。它和普通的骨性病变很不一样。临床上通常我们用骨扫描来判断有没有骨转移。??????上图中,特别\"黑\"的地方可能就是骨转移!当然,如果其他检查没有发现原发灶,医生可能会选择怀疑骨转移的这个部位的骨组织做一个病理检查。一来可以确定是不是真的是恶性肿瘤骨转移,二来还可以通过病理染色判断癌细胞是哪里来源。
骨头看似非常坚硬,其实也是癌细胞容易转移的部位,癌细胞转移常见的是3种途径,血液、淋巴及种植,其中骨骼的转移属于血液传播,一旦癌细胞蔓延致骨骼,往往意味着肿瘤晚期,意味着无法手术根治。
首先骨骼中尤其是骨髓分布着大量的血管,这里面血流丰富,血液中的癌细胞很容易流经此处,时间一长癌细胞会定植转移。其次癌症患者往往存在内分泌紊乱,内分泌紊乱易引发骨质疏松,这也为癌细胞的转移创造了条件。还有骨髓中存在大量的营养物质,癌细胞生长需要大量养分,所以骨髓本身也吸引着癌细胞的定植。
骨骼虽然是人体的承重单位,看似非常坚硬,但其实受不了癌细胞的反复侵袭,癌细胞骨转移后,首先出现的是骨骼疼痛,这是因为骨膜表面分布着大量的神经,转移的癌细胞会压迫刺激周围的神经引发疼痛。其次癌细胞会侵蚀破坏周围的骨结构,降低骨骼强度,引发病理性骨折。最后,经过癌细胞破坏的骨骼强度及稳定性下降,继发性的引起周围神经压迫,引起肢体症状,比如腰椎破坏后压迫下肢神经,造成下肢疼痛或瘫痪。
癌症发生骨转移后可出现相应的临床症状,以下几点仅供参考:
①骨骼疼痛: 前面也说了转移的癌细胞会压迫刺激骨膜上的神经引发顽固性的疼痛。
②病理性骨折: 经过癌细胞侵蚀破坏的骨骼强度减弱,收到外力冲击时很容易发生骨折。
③肢体肌力减弱或瘫痪: 有些癌症容易转移至胸椎或腰椎,比如肺癌、乳腺癌,椎体破坏的同时往往伴随着神经压迫,进而出现相应的压迫症状。
④不明原因的血钙升高: 癌细胞破坏骨骼伴随的是溶骨与破骨反应,这些破坏骨骼中的钙元素会进入血液,引起高钙血症。
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得了癌症,尤其是晚期癌症,许多患者最怕听到“骨转移”这三个字。似乎这三字,就意味着病入膏肓,无药可救了。当肿瘤已经发展到癌转移阶段,即便经过一系列治疗后进入缓解期,癌症也有可能“卷土重来”。当恶性肿瘤的癌细胞通过血液循环等途径经过游走、扩散、种植到某些部位的骨组织上,就会形成骨转移癌。此时患者会产生剧烈疼痛,或形成病理性压缩性骨折,最终压迫脊髓并引发截瘫。大约1/3的恶性肿瘤病人会发生骨转移,但也并不是所有的癌症晚期都会发生骨转移。这5种癌症比较容易“骨转移”目前的研究证明,有5种肿瘤比较容易发生骨转移癌。90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。但是,也不是这些癌症都会发生骨转移。肺癌骨转移多以溶骨为主例如,67%-75%的乳腺癌会发生骨转移,30%-40%的肺癌患者会发生骨转移。而消化道肿瘤,如胃癌、肝癌、肠癌等发生骨转移的几率并不高,这些肿瘤的转移主要发生在其他部位。哪个年龄的癌症患者容易“骨转移”?骨转移好发于中老年。据统计,在40岁以上的病例中,骨转移癌的发生率远高于原发骨肿瘤。“骨转移”了,身体变成了“骨脆脆”骨转移的症状主要表现为骨转移部位的疼痛。在骨转移癌的早期,相当数量的患者没有疼痛的症状,而表现为周身的乏力、不适等症状。一旦骨转移到了后期,多数会出现较剧烈的骨痛。还有的癌症患者,只有在发生了病理骨折的时候,才意识到自己已经骨转移了。晚期骨转移,患者被癌细胞侵袭的骨骼如同被虫蛀的“朽木”般脆弱,极易被折断,甚至弯腰或者转身过猛都有可能引发腰椎、颈椎骨折,导致截瘫,患者生存质量和生存期都会严重受到影响对于癌症患者,定期的随诊观察很重要。不论有没有骨痛,都应该定期随诊,系统检查,做到早发现、早诊断、早治疗,才能取得较好的疗效。怎样早期发现“骨转移”?从患者术后的病理报告就能看出“端倪”。病理报告可以看出患者是否是骨转移高发人群,高发人群要定期复查,一般在术后三年内,建议每三个月复查一次。除随访外,如果患者感觉周身不适,例如某一部位感觉疼痛,应该及时寻求专科医生的帮助,进行骨扫描,以及X线、CT、核磁等影像学检查,来判断是否发生了骨转移。PET进行骨转移癌诊断可能会更全面、准确。如何治疗骨转移?治疗骨转移要全身治疗和局部治疗(手术、放疗)相统一,全身治疗的目的是控制肿瘤,同时规范、坚持应用双膦酸盐,抑制骨破坏,促进钙盐沉积,促进骨质修复;局部治疗是针对局部病灶,手段包括局部的放疗、手术等。使用了芳香化酶抑制剂,或者由于化疗引起骨质疏松、骨丢失的患者该加强补钙、锻炼;如果出现了严重的骨质疏松,在医生的指导下规范使用双膦酸盐治疗。除了在医院接受规范治疗外,患者在日常生活中,也要多加注意,首要的就是防骨折。出现骨转移的患者要尽量减少剧烈活动,特别是负重骨,例如椎体、下肢骨等;走路也不要太急,要慢慢走,不能负重物;睡觉尽量选择硬板床。
【如何自我判断可能发生了骨转移】
当年随师门诊时,老师曾多次告诫:晚期癌症病人很多不是因为癌症而死,而是因为痛和饿(不能或不想进食)。癌症骨转移是癌痛最常见的原因,重度癌痛经常使患者痛苦难忍,甚至痛不欲生,偏偏医生能用的方法只有一次又一次的止痛,用量越用越大,效果越用越差,痛没有止住而恶心纳差、便秘腹胀、头昏恍惚等副作用接踵而来。所以说医生也怕治癌痛。
癌症病人在完成规定的治疗后,就进入观察阶段。前1~3年,每3~6个月复诊,以后每年复诊1次。学会自己初步判断是否可能发生骨转移,对于及时发现、确诊治疗都很重要。那病人应该怎么做呢?
1. 学习癌症骨转移的常识。主要是哪些癌症容易骨转移和好发部位。易发生骨转移的癌症有乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前列腺癌等。骨转移的部位常发生在脊椎(颈、胸、腰椎),其次为骨盆和下肢长骨。有些癌症容易转移到附近的骨骼,如肺癌向胁骨、胸椎,前列腺癌向腰骶椎、盆骨转移等。
2. 警惕出现疼痛及其特点。上述癌症患者以前没有,观察期间突然出疼痛,或者以前有疾病和疼痛,但痛的感觉及程度发生变化,同时具备以下特点:①疼痛基本固定在一个部位。如肋骨转移多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛,脊椎转移出现相应颈、胸、腰部疼痛以及局部的压迫症状,四肢或躯干骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛等;②疼痛程度逐渐加重,相对发展较快;③需要反复或每天服用止痛药,尤其是既往有病痛按以前方法治疗应该好而效果差等。一旦出现这些特点的疼痛就要引起警惕,及时去医院就诊。
诊断癌症骨转移的方法有X线检查、骨扫描、核磁共振、CT、PET、骨穿刺活检等,医生会根据病情选择。即使出现骨转移,如果能够早期发现、及时治疗,阻断癌症骨转移的进程,就能防止癌痛的发展,至少不至于很快发展到中度以上癌痛。随着癌痛诊疗技术的不断进步,临床骨转移患者长期带病正常生活的近些年也越来越多。
[提醒患者注意] 镇痛是骨转移癌痛对症处理的主要方法,因为化药镇痛都有耐受和依赖的缺点,建议临严格按照三阶梯原则使用镇痛药物。中医辨治或外治、针灸等对癌痛也有较好作用,相对起效较缓但作用持久,中西医结合临床更具有优势。此外,笔者受中医“先安其未受邪之地”的启发,多年来探索在癌症治疗的同时间断加入骨碎补、蜈蚣等壮骨解毒通络之药,初步发现可能有降低骨转移发生率的作用。
不管什么癌症,首先控制转移,这个是世界难题,但本人有办法解决,核心就是免疫系统,免疫系统就是癌症转移的元凶,但目前中西都无法解决这个问题,本人可以控制免疫系统转移,并且本人这次自己长肿瘤,成功的使用免疫系统攻击,将肿瘤融化成一滩脓水,今天到医院全部清理干净,惊心动魄的七天七夜,终于赢得了胜利,而且本人这次特意没有使用任何中西药物,完全是使用免疫系统,将肿瘤吃掉,拳头大的肿瘤彻底瓦解,保留了完整的照片。
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