安放心脏支架有哪些坏处？

Answer 1

这个问题很有意思，凡事都有二重性：利和弊。

先讲讲好处：

1.植入支架后必须长期甚至终身服用他汀类药物可以稳定、逆转支架以外的冠状动脉、脑动脉、大动脉的粥样斑块，还未形成斑块的动脉血管也可能有阻止斑块形成的作用，因此可以大大减少心、脑、大动脉的血管事件产生的梗死。

万一偶有不稳定软斑块破裂时阿斯匹林或氯吡格雷具有抗血小板流经粗造破裂面被激活后凝集成血栓的作用。

2.冠脉植入支架多见于急性心肌梗死或冠脉内粥样斑块过多造成血管腔极度狭窄产生心绞痛，患者有此经历后常常从医盲学会了不少医学常识：高危因素、高血压病、高胆固醇血症和高LDL、糖尿病、抽烟与动脉粥样硬化的关系，从此开始重视对危险因素的防治了。这不仅对冠心病、糖尿病和高血压病的防治开始重视了，绝大多数人也自觉戒烟了，这对他们今后减少血管事件的发生绝对有好处。

3.通过他们的实例会影响到周围不少熟悉而且有类似血管事件危险因素的人，起到警示作用。

再讲讲坏处：

1.部分冠脉支架植入纯属过度诊断和过度治疗：只要“胸痛”拉去就做CT冠脉造影或经血管冠脉造影，只要有任何一支某段狹窄大于50%就给你植入支架，一线大城市三甲医院控制得相对严些，有些二、三线城市一般不会放过你的。如果造影结果狭窄在75%以上几乎都会给你植入至少一枚支架，而且只会多不会少。这样那些根本不是冠状动脉狭窄引起的心绞痛，那些本可以通过认真控制三高，通过改变不良生活模式和服药治疗的患者被支架了，而且终身要服用他汀、阿斯匹林之外还需服用按照现行指南提出的许多种药物如倍他受体阻滞剂、鈣离子结抗剂、ACEI、ARB等太多了。

即使劳累性心绞痛发作与狭窄程度有一定关系，更主要是侧支循环形成的结果，所以有些造影时发现几乎闭塞的冠状动脉患者却无明显心绞痛。而不稳定心绞痛大多与不稳定软斑块破裂有关，造影可能不一定有明显狭窄当然无法植入支架，只是血栓形成时体内纤溶系统同时自动激活了，而且阻止了破裂口形成完全堵塞性血栓而不发生心梗，只要仍有不稳定易损的软斑块存在即使无明显冠状动脉狭窄还是可能成为下次心梗的定时炸弹，所以现在心血管医生都明白：心肌梗死与斑块的负荷（大小、多少）及管腔狭窄的程度不成正比，主要取决于斑块的性质。所以控制好三高尤其是低密度脂蛋白胆固醇达标至关重要。更不说患者主诉的轻重程度不一的胸痛绝大部份本来就不是心绞痛。

如果一个医生全盘按照检查和指南来看病，业务水平会变得更狭獈，矛盾的是不按指南办无法在医院生存，长期下去将来的医生还会看病吗？而且指南每次更新只加不减，变简单为繁锁。学术上的造假是个国标问题只是中国医生人数太多。你相信最近美英两国营养学会等汇集许多研究说胆固醇越低心血管病发病率和死亡率越高、癌症发病率越高、痴呆发病率会越高吗？你相信英国研究结果是多吃动植物脂肪有益于糖尿病吗？多补充维生素B诱发骨质疏松和吸烟者的肺癌？是否不管心房大小超过12-24小时的特发性房颤都要做射频消融尽管价格不菲，成功率低复发率甚高至今国际上也难解决的难题。而且要终生服用可以贵得出奇所谓新一代抗凝药达比加群、拜瑞妥去抢占便宜得多，出血风险“相似”的传统抗凝药华法令，新“一代”抗凝药既无法测试出血的风险反称不需监察，一旦出血无药可治。其实“二代药”最终都是通过抑制凝血因子II来抑制纤维蛋白原转化成纤维蛋白，华法令就是需要常测INR，即使出血还能用维生素K对抗。有几个制定指南的老专家工作在临床一线？我不排斥指南，正确的要执行并宣传，提出自已的见解和责疑是医德和仁心，至少你更想为病人负责。但做医生总应有个底线，不动脑子跟着别人指挥棒行动那决不可能成为一个好医生。

2.遇到多思多疑多虑、特别敏感、暗示心重、胆小的患者植入支架后从医盲成了半个赤脚医生，盗听途说，忧心忡忡，整天忱心支架会脱落吗？支架内会再堵塞吗？支架会断裂吗等等，有人开始老觉得心脏各种各样的不适感，从焦虑无法爭脱逐步走向抑郁，于是失眠早醒、头晕头痛、胃肠功能紊乱、慢性疼痛内脏植物神经紊乱症状都来了，还伴有情绪低落、兴趣丧失、整天疲乏、无法抗拒的焦虑、记忆力明显下降、甚至消极等精神上的抑郁表现，其实心中都知道就是控制不了。到了这种程度可能单纯靠心血管医生详细解释也不一定有用了，我遇到不少这些患者最终还是靠五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺回吸收抑制剂加上我的专业知识治好的。

3.支架植入后至少要重视他汀类药物可能产生的肌损、肝损，尤其仅是心血管疾病用的药物较多更容易引起药物相互作用引起血药浓度过高产生的副作用。阿斯匹林引起的胃出血、哮喘、过敏、出血现象等。因此非用不可的药一定要用，指南上的輔助药物仅量少用不用。缬沙坦上市不久抗心衰的大型临床提示320mg才有一定作用，240mg都无明显抗心衰你用，你那一片ARB能够有多少作用？所以可吃可不吃的药尽量少吃、不吃，心肌营养类药物不排除安慰剂效应，文献写再好作为医生只有自己用过、想过才知道效果。

2018.12.14

Answer 2

目前我国心脏相关疾病的发生率非常高，甚至在街头巷尾，老百姓都知道，得了冠心病很可能要放支架。尤其是对于急性心肌梗死患者，支架置入治疗是挽救生命的一个非常重要的手段。确实，支架确实在心血管疾病患者的治疗中起到了非常重要的作用。但是，很多朋友反过来，又会问：“支架置入应该不都是好处吧？是不是存在什么不好的地方？或者有没有什么危害？”其实这样问的朋友是动了脑子的，是有智慧的。世界上的事物都是一分为二的看，没有百分之百的全是好处。那么支架置入术后可能的副作用或者给患者带来的可能的害处有哪些呢？

第一，对于患者来说，支架置入后并不是就万事大吉了，他们可能需要服用很长时间的药物，患者会因此而感到麻烦或者焦虑。

第二，支架置入属于有创治疗，可能会在出现其他手术一样的出血和血肿的风险，甚至血栓的形成和脱落引起的栓塞。

第三，支架置入术后，可能会出现急性冠状动脉闭塞。它是指支架置入术后靶血管急性闭塞 或血流减慢，这往往是由于冠状动脉夹层、血管痉挛或血栓形成有关。

第四，慢血流或无复流。它是指虽然狭窄的冠状动脉得到了有效的解除，但远端的血流却明显减慢或丧失，而没有达到理想的治疗效果。多见于急性心肌梗死、血栓性病变等。

第五，、冠状动脉穿孔。支架置入过程中使用导引钢丝或亲水涂层导引钢丝、钙化病变支架术时高压扩张、支架直径与血管大小不匹配等，可能增加冠状动脉穿孔的危险性。

第六，支架血栓形成和支架脱落。这都属于非常少见的并发症。

因此，支架置入确实能够在动脉狭窄的治疗中发挥着重要的作用，但是也可能发生一些并发症。然而，并发症的发生毕竟是非常少的，对于绝大部分患者还是具有绝对的益处的。

（中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J].中华心血管病杂志,2009,37(1):4-25.）

Answer 3

作为一个从事心脏介入十几年的医生，本来想宣传一下心脏介入的好处，但所有的事情真的都不是最完美的，包括被很多人诟病的支架，就更不是全部都是好处了。有人提到这样的问题，还真的应该科普一下，讨论一下心脏支架有哪些坏处？有哪些风险？有哪些不尽如人意的地方？

一、术中风险

心中支架的安装，并不是所有人都一帆风顺，有很多介入并发症，都是在安装支架的过程中产生的，比如穿刺并发症、血管夹层、破裂出血、支架脱载、导丝导管的断裂等等，严重的手术并发症比如冠脉破裂、大动脉夹层等还会危及生命。再比如心律失常、心衰等并发症，也会导致患者手术中出现生命危险。

二、术后风险

冠脉介入并不是根治冠心病的方法，而是没有办法的办法，所以术后患者仍然有各种风险，比如心衰、心律失常、造影剂肾病、支架内急性亚急性血栓等风险，仍是威胁我们生命安全的主要急性事件。当然还包括其他一些未知的相关风险，比如口服抗血小板聚集药物导致的其他部位出血，其他部位组织脏器的其他并发症等。

三、经济负担

冠脉介入却是是一个比较昂贵的手术，但对于很多家庭来说，也会造成不小的经济负担。但随着医保制度的不断完善，以及商业保险的参与，居民生活水平的提高，这些可能都会逐渐好转。

四、心理负担

恐怕心理负担是所有装过支架的最严重也是最常见的副作用之一。因为支架植入，很多人甚至不能融入到原来的社交圈子，导致严重的心理疾病的不在少数。心理负担的原因有很多，比如对于疾病的担忧、病耻感、恐惧等都是常见的原因。

但不管是什么样的副作用，在装支架之前，都已经是没有比支架更好的方法治疗时才选择支架植入的办法，所以支架植入是一个已经比较优化的选择。毕竟，谁让我们生病了，而且还是冠心病。但希望不久的将来，会有更好的方法来治疗冠心病，或许我们就不需要担心冠心病支架植入的事情了。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

Answer 4

如果客观辩证的去看待问题的话，任何事物都有它的两面性，一些对于疾病的治疗手段也是如此，比如冠心病患者放支架这件事，当然有一定的风险，但我们也要看到，通过这样的一种治疗手段，对于心脏血供的改善以及心血管的健康获益。

如果本不应该放支架，或者不具备放支架的适应症，而被放了支架，这就属于治疗不当的情况，当然是不好的事，身体未能得到足够的获益，却冒了介入手术的相关风险，费用一般也较高，当然是不值得的！

但相信绝大多数情况下，如果医生推荐你进行造影检查，如果需要的情况下进行支架手术时，一定是医生已经初步判断您确实有严重的冠状动脉狭窄问题了，比如一些有不稳定性心绞痛问题，冠状动脉狭窄程度超过75%情况的朋友，这种情况下，如果不对这种狭窄进行改善，可能有很大的风险几率会发作心梗，这种情况下，如果狭窄部位适合支架手术，通过支架手术来改善血管狭窄问题，就是相对合理的选择，更不用说一些急性心梗发作的情况，如果能够及时的进行诊察，通过支架介入术打通梗塞血管，更是避免心脏出现衰竭，甚至心梗导致死亡的重要治疗手段，这些情况下，去谈支架手术的“坏处”，更多不如说是风险了。

当然，即使是现在已经技术非常成熟的心脏支架介入术，毕竟也是一个包括造影，穿刺，安放支架的过程，期间也可能会出现血管损伤，肾脏影响，过敏，感染，出血等多个方面的手术风险，这些情况都是客观存在的，但现在放支架的技术已经非常成熟，出现上述问题的风险几率并不太大，而且如果情况紧急，如果不打通相关的血管会导致心脏的衰竭甚至死亡，那么面对不治疗就会导致明确的严重后果，和治疗过程中的相对可能发生的手术风险，孰轻孰重，相信明白人一想便知。

很多朋友不想放支架，还有一种错误的观点认知，那就是支架术后就得吃一辈子药了。其实对于冠心病患者来说，之所以到了要放支架的程度，正是因为你没有尽早的积极的去控制导致冠状动脉硬化狭窄的相关因素，才使得血管越来越狭窄，甚至堵塞，最终到了不放支架无法有效改善的程度，因此，放不放支架，很多时候都需要长期服用药物来调理已有的心血管疾病问题，保持良好健康的生活干预，加上合理的药物控制，不管放不放支架，都是预防心血管疾病的两大方面，而即使放了支架，解决了眼前的急性问题，如果生活上不注意，对于医生嘱咐的用药也是想吃就吃，想不起就不吃，那么对于术后的恢复和心血管疾病二级预防，也都是非常不利的。

在冠状动脉放入支架，通过支架的支撑，打通原本重度狭窄甚至堵塞的血管，使血供恢复，是一种物理的治疗手段，有的朋友说“治标不治本”，确实是这样的情况，但如果在需要紧急救治的情况下，不管是治标还是治本，救命避免心衰等严重的并发症，才是最重要的，因此，放支架虽然是没办法的办法，但有时候也是能救命的，改善预后的办法。在一些紧急情况下，如果能够合理选择，通过放支架改善血液流通，然后再通过健康的生活方面调理，合理的药物干预，才能真正做好心血管风险的治疗和预防。

心脏支架术有一定的风险，但也是技术成熟的目前临床上常用的一种改善冠心病严重狭窄和急性心梗的一种治疗手段，但也并非所有的心脏严重狭窄情况或梗塞情况，都可以通过放来解决，医生会根据心血管狭窄的部位，情况，结合患者实际情况，来确认是否适合通过放支架来治疗，不适合放支架的情况，可能还需要其他的手术治疗方式来调节和改善心脏血供。

因此，对于心脏放支架的问题，一定要辩证的看待，如果确实有问题，需要放支架的情况，在做好风险评估，确认可以安放支架的前提下，该做的手术还是要做，术后也要严格遵医嘱用药，保持健康的生活方式，尽量的减少进一步的心血管风险；而如果是不需要安放支架的朋友，也要对心血管疾病问题积极的进行调理控制，尽量的减缓动脉硬化狭窄进程，减少心血管疾病发病风险。

Answer 5

我们先谈一谈什么情况才应该安装心脏支架？

在临床医学上有一个标准，也是金标准，冠脉狭窄超过75%之后，才应该考虑安装心脏支架，但并不是这个时候必须安装，而是说你去医院做了造影，发现自己冠脉狭窄达到了75%，才是安装心脏支架的基础要求，但是如果狭窄的局部，有明显的钙化，或者是它在起始端，那么可能，就不能够真正的解决问题，有可能就需要进行搭桥手术。

当然了，我们有些病人的病情较轻，如果能够及早发现，同时采取正确的治疗措施——神经调控，完全可以替代心脏支架，做到一个几乎无创治愈的治疗结果。

心脏支架术后的坏处！

其实这个问题，在我眼里没有意义，因为支架手术是一种急救的措施，也就是说安装心脏支架的病人，都是已经危及生命，万不得已的情况下才安装的，这些病人不安装心脏支架就会死，只要能活着，就有希望。

1，斩草没除根，春风吹又生，因为只是一种急救手段，所以对患者本身病情没有任何治疗效果。

2，支架手术只是挤压动脉血管内的堵塞物，撑开狭窄的血管，也就说没清除血管内的淤血和血脂。

3，患者动脉如果有多处血脂聚集，可能后期需要安装多个支架，费用不低，甚至对很多人你来说，非常的昂贵。

4，支架手术后，并不代表疾病消失，不仅需要终身服药，而且还有二次狭窄、脱载等风险。

5，患者后期仍然不能从事剧烈运动，否则影响身体健康。

6，由于病情没有得到治疗，需要定期检查，同时严格控制饮食，注意血压、血糖、血脂等指标。

PS:心脏支架有好处也有坏处，是否应该安装应该考虑自身情况，请记住：心脏支架手术不是一种治疗措施，而是一种急救措施，确实现在有很多人因为某些原因，过度推崇心脏支架手术，但这种人毕竟只是少数！

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Answer 6

心脏支架手术，只是目前治疗冠心病患者的一个阶段，如果没有很好的认清这一个现实，给很多患者是有可能导致错误的认知而出现一系列错误做法和坏处的！

坏处一：过度医疗！安装心脏支架手术最忌讳就是乱安装，多安装的行为，对于一些完全没有必要安装心脏支架手术的人来说，这是最大的坏处。因为安装支架后不代表这根血管不会再出现堵塞，而是即使你再有钱，找的是全世界最牛逼的心脏外科医生给你安支架，你也逃脱不了5%-10%的再堵风险！所以，以前在临床上，有的患者总是跟我说，为何不给他早点安支架，这不是说不给你安的问题，没必要为何要安，安装支架是必须要综合评估堵塞血管对我们人体心脏供血不足影响大小来做决定的，绝对不是以简单的堵了70%还是80%，来决定手不手术的！

坏处二：过度相信支架作用！安装支架以后症状得到缓解后，不再按医嘱吃药，以为一劳永逸就我行我素！我们说血管堵塞大多数是由于血管动脉粥样硬化引起的，而支架手术只是简单对某一处堵塞严重的血管进行简单的支撑而已，对病因是没有起到任何作用的，实际上，安装完支架以后，更应该引起患者注意再发生堵塞风险，尤其是术后再堵塞可能性更大，应该遵从医嘱定期合用氯吡格雷和阿司匹林！

坏处三：过度紧张焦虑！安装支架会给一些情绪紧张、忧虑的患者带来更多的不良情绪，老感觉自己胸口有东西，胸闷气短，最后有的患者病情反而加重了！因此，对于这类病人术前心理疏导、安装支架的利弊是必须要做充足的！

坏处四：过多的考虑！我们说对于一个需要紧急心肺复苏的人来说，考虑有没有安装心脏支架会不会有影响是没有那么重要的，保命才是第一位！可是在现实生活中，确实有一些因为自己亲人的无知，导致患者未能及时得到有效的心肺复苏而失去最佳急救而死亡的病例！

所以，正确安装和对待支架手术是决定术后利大于弊还是弊大于利最重要的两点！

Answer 7

心脏支架不是万能的，主要作用是通过物理方法将心脏冠状动脉狭窄部位支撑起来，从而保证血液流通。总体来说心脏支架是利大于弊的，毕竟危及生命的情况下，先保命对不对，有什么副作用也得十年后才发现。

人的心脏不停跳动，输送富含营养和氧气的血液到各器官组织。而心肌细胞也是需要营养和氧气供应的，围绕着心脏给心脏供血的冠状动脉就是起这个作用的。但是当冠状动脉血管发生动脉硬化、斑块形成等原因，导致血管相对狭窄，逐渐发展最后导致心肌供血不足，严重就会发生心绞痛，再严重下去堵塞越来越严重甚至完全堵死，就是心肌梗塞了。

堵塞不严重的话，可以通过药物疏通血管，但是狭窄到一定程度的时候药物就不起作用了。这时候还是手术治疗吧，心脏支架就是其中一种，救命要紧。手术过程中的危险主要在疏通血管时，由于堵塞严重的病人基本上都伴有血管硬化，导致支架在撑起的时候会有血管破裂的危险。一旦血管发生破裂，需要立马转心胸外科抢救了。当然现在医生水平都高，科技水平也高，这种情况很少发生了。

因为心脏支架属于异物，并非人体自身的组织，会发生排异反应免。而且放支架的时候多少都会对血管壁造成损伤，有可能引起再次狭窄。当然之前也说，科技在发展，支架也是有更新换代的，比之前的更安全。

还可以外科心脏搭桥，只是需要开胸，而且要让心脏停止跳动一段时间，所以风险蛮大的，而且仍然有再次狭窄的风险。

总体来说，心脏支架是利大于弊的，不能因噎废食。

最后，祝健康。

Answer 8

心脏支架手术，其实就是通过物理支撑的方式扩张冠脉，使其变得通畅，进而达到恢复心脏供血的目的，所以，心脏支架通常被用于改善因动脉粥样硬化所致的冠脉严重狭窄，以及因冠脉狭窄而突发的急性心梗；

由上述内容可以看出，心脏支架的应用对于冠心病乃至心梗患者的重要性，但从客观来说，任何事物都存在着两面性，心脏支架手术自然也不例外，那么，心脏支架手术有哪些弊端呢？

首先，手术的风险性，心脏支架的植入虽然只需要在桡动脉或股动脉上开一个很小的伤口，但它的本质却仍然是"心脏手术"，我们都知道，但凡涉及到心脏的手术操作，都存在着很大的风险，甚至可能出现一些危及生命的手术并发症，比如动脉夹层、血管破裂、心律失常、导丝断裂、支架脱落等等，对于这一点，即使目前医疗水平发展迅速，也仍难以彻底避免；

其次，术后风险，即使支架手术做的非常成功，也并非"一劳永逸"，我们还需要对支架进行"终身"的维护，比如戒烟戒酒、低脂饮食、按时服药等等，一旦术后维护不当，便有可能导致支架内再梗死的情况；

其中，关于支架术后的药物应用，也存在着一定的弊端，一是长期服药所引起的各种不良反应，二是给患者及其家属造成的经济压力。

Answer 9

我遵医嘱，昨天做了个心电图检查，医务人员拿着，告诉我要把报告给医生看。有点可以肯定的是报告是异常的，一旦心脏的主动脉里安装了金属支架，在心电图上上表现肯定是异常的。报告提示，t波改变，s-t段异常。

装了支架人和常人一样吗？我的感觉人是不一样的。容易疲劳，很想入睡。每天的药物10种以上，又是血糖又是血压又是防堵塞又是防出血，许多药物相生相伴相随相克。支架不是药材，是辅助治疗，说不定哪天又成了禍害？如果在支架处再次发生堵塞，何以为堪呢？放置支架并不容易，届时想要取出来，难以上青天？我已装入支架半年有余的，烟酒已经不沾点滴，没有激烈的运动，也没有能力爬山涉水的。偶尔摸几把麻将，唱几首歌曲，在大街小巷走上五、六仟步。术后经常要血液检查，肝脏肾脏的功能状况，是药三分毒，药物对于人体的副作用因人而异的，我的预后究竟怎么样，我只能听天由命了。人凡遇上疑难杂症，多走几家医院，集思广益取长补短，听听不同的声音还是需要的。