做心脏支架是大病吗?:手术一直忙到下午2点,最后一台手术,是一位69岁女性患者。手术前一直很紧张,说要在心脏上动手术,太害怕了,一直不愿意做。:-支架,大病
手术一直忙到下午2点,最后一台手术,是一位69岁女性患者。
手术前一直很紧张,说要在心脏上动手术,太害怕了,一直不愿意做。可是吃了好多药,就算住院了,还是每天发作好几次心绞痛,最后没办法,下决心决定做手术。签完字又后悔了,又不想做了,可是傍晚又犯了一次心绞痛,又增加了她手术的决心。
晚上给她打了一针安定,让她好好睡觉。因为今天手术比较多,她又犹豫不决,所以手术排的靠后。上手术台,整个人都在发抖,心率快,血压高。我安慰她:没事的,就是在手腕上扎一个小针,疼一下,跟打屁股针一个,然后就没事了,接下来就不疼不痒了。
穿刺成功后,我告诉她,没事了,就这点感觉,接下来不会有什么特别不舒服;她的心率血压逐渐平稳。造影很顺利,发现左侧旋支血管,狭窄99%,马上就要堵塞了。支架也很顺利,很快就做完了,血管恢复正常,血流恢复正常。
我说:走,下来吧,该回病房了!
患者很惊讶:啊!是我的血管太复杂,不能做吗?还是得去搭桥啊?
我说:支架已经做完了,放心吧,做的很好,回去好好吃药,过几天就能出院了,也不会心绞痛了。
她都不敢相信,在心脏上做手术,这么简单,而且还没有感觉。
那么心脏支架是大病吗?
如果从今天这个手术过程来看,并不叫事,这个手术不疼不痒,不到1小时就做完了。也不算什么大病!
其实不然,首先今天这台手术非常顺利,所以整个过程时间短,患者没有什么感觉;但有时候抢救急性心肌梗死的时候,患者病情危重,有时候甚至还得抢救,心肺复苏等等患者;或者面对慢性闭塞的病变,常常需要好几个小时.....
虽然,心脏支架属于微创介入手术,从表面上看,就是一个小针眼,连伤口都没有,但是单纯从需要放支架的这部分心脏病患者来说,也算是一个大病了。
其实每个人对大病小病的理解不完全一样,咱们就简单说,会危及生命的我们就叫大病!
比如说脑梗死、脑出血、昏迷、肿瘤,这些大家都会默认为是大病;那么对于放支架的这部分心脏病会不会危及到生命呢?
1、危及生命需要支架的患者
所有的急性心肌梗死,目前的指南建议,如果能支架一定支架;也就是说对于所有的急性心肌梗死,按道理都应该支架治疗。那么这部分放支架的患者肯定是大病了,因为每一个急性心肌梗死都可能随时面临死亡。有一部分心肌梗死根本去不了医院,在院外就猝死了;还有一部分到了医院,如果没有支架能力或没有好的溶栓药,也会有30%死亡;就算到了最好的医院,能做支架,也会有5%的死亡。
那您说这么高的死亡率,那这个病是不是大病呢?肯定是大病。
而且在所有猝死中,大部分是心脏引起的,这部分心脏病中绝大部分是心肌梗死引起的,也就是引起猝死的最主要疾病就是急性心肌梗死。也就是这个被要求能放支架一定放支架的疾病。
那么您说这个病是大病吗?
2、并不会马上危及生命需要支架的患者
但是如果不是急性心肌梗死,也没有心衰。只是普通的不稳定心绞痛,经过药物治疗后,没有效果,或效果不好,还是反复心绞痛,就好比今天这位患者。做支架前,心绞痛反复发作,支架时紧张不安,但做完后就没事了,不但觉得手术简单,而且以后也不会心绞痛了,就觉得自己跟好人一样。
那么,这时候,这种支架,就给人的感觉,支架手术的患者,并不是什么大病。
但做完支架,没有心绞痛了,不代表就万事大吉了,因为心脏支架只能改善心绞痛,放完支架血管通畅了,没有心绞痛了。支架的任务就完成了,可是心血管病变还存在,如果不能健康生活或不按时吃药,心血管还会狭窄甚至还会支架,甚至还会心肌梗死。
简单说:最常见的放支架的两个疾病,一个是急性心肌梗死,一个是不稳定心绞痛;这两个疾病,在医院,入院后会马上签病危通知书或病重通知书。
因为心肌梗死随时会猝死,不稳定心绞痛随时会发展为心肌梗死;那您说做支架这个心脏病是大病吗?
随时会猝死的疾病能不是大病吗?
当然,如果心绞痛,及时正规的治疗,以后就会安全;心肌梗死只要及时就诊,绝大部分都能获救。
所以,一方面要靠我们预防在先,控制三高,正规治疗冠心病,一旦心肌梗死争分夺秒。这样,即使是大病,我们也有救!
冠心病,想必大家都非常熟悉了,是我们生活当中最常见的一种心脏病,病死率极高,有大概30%~60%的冠心病患者最终是以突然猝死结束生命的。以前,我们都说冠心病是中老年人疾病,但是近30年来冠心病发病率呈明显上升趋势,而且近年来,随着生活、工作的压力不断增高,几乎每天都有因为冠心病突然去世,猝死的是越来越多,而且年轻人越来越多。
而心脏支架手术作为目前冠心病的主要治疗手段,挽救了很多人的生命的同时也达到了缓解症状、提高生活质量及延长寿命的目的。但是我们说做心脏支架手术算是得了一种大病吗?今天我就大家一起来聊一聊这个话题。
只要做手术,进行医疗操作,都会有风险。更别说心脏支架是在我们心脏里面动手术了,有风险,有并发症是正常的,这是每个病人,每个家属在动手术之前都要非常清楚的。
而我们医生在给每一个病人动手术之前,都会跟病人和家属进行沟通,然后签一个知情同意书,把各种各样的并发症,可能存在的风险都会提前说清楚。比方说有的人会对造影剂过敏、有的人会出现一些穿刺点的并发症、还有的人还会出现心脏或者整个血管路径的并发症等等,而只要出现并发症都有可能会引起其他一系列的问题。
但不是说这个并发症就一定会出现在每个病人身上,存在风险也不等于不要动手术!而且并发症有重有轻,有人打一针造影剂就会出现严重过敏反应,而有的人就没啥事或者症状特别轻,这还是跟个人体质、病情有关。像我们每年大概会有2-3万病例会因为冠脉造影而死亡,而光我们一个医院每年因为冠心病做心脏支架手术的就有好几千例,全国有那么多医院。所以,冠脉造影相对来说是安全的,基本上做支架手术都可以安全下台。
有没有下不来手术台的?也是有的,不否认,像我们医院之前统计过这种手术死亡率非常低,大概在0.004%左右,所以非常低。当然,如果你做的是急诊心脏支架手术,那么风险肯定要高一些,因为急诊相对病情来说肯定都是比较急的。
所以,大家平时只要选择了比较规范、有一定等级医院,找经验非常多的医生都能很大程度上保障这支架手术的安全。
那么做这个心脏支架手术是怎么样的一个过程?
大家应该多少都有点了解,冠心病主要就是我们心脏的冠状动脉出现了狭窄,而这主要给心脏供血的血管狭窄了以后就会导致心肌缺血坏死,而要让这个狭窄消失,恢复冠状动脉的血供,其中有一个治疗办法就拿一个有支撑能力的东西把它撑起来,这其实就是我们现在说的支架。
那这支架是怎么放进去的?
第一步,穿刺。找到一个外周动脉,然后从这个动脉穿刺进去,目前最常选的是选择我们手或者大腿根部的外周动脉。
第二步,置管。从那个外周血管开口放一个鞘管,通过选择一个合适大小的鞘管先进一根导丝,然后慢慢送到心脏冠脉口附近。
第三步,建立轨道。由于开始的导丝比冠状动脉来说要粗,这时候我们就要选择一个更细的导丝,到过冠状动脉病变远端,再用球囊先扩张起来。
第四步、置入支架。在球囊扩张完毕后顺着这个导丝把我们要放的支架放进去。
这就是整个心脏支架手术大概过程,经验丰富,熟练的医生,快的半个多小时这个手术就做完了,所以对于专业做心脏支架手术的医生来说,真不算“大”手术。
而且对于放了心脏放了支架手术的病人来说,并不会缩短他的寿命,但说一定会延长吗?这也谈不上。
刚刚我们说过了整个心脏支架手术过程,还是比较安全的。但是并不代表做了心脏支架手术以后,这人冠心病就治好了,相反我们反而要正确看待心脏支架手术,治标不治本不等于不用治,该做还得早做,为什么?
首先,我们来看冠心病是怎么回事?顾名思义,冠心病就是给我们心脏这个“发动机”供血的冠状动脉出现了问题。
像我们正常情况下,一个人在静息的时候,冠状动脉血流量每分钟大概是在250ml左右,占我们整个心的排血量的5%。而心肌摄氧量是比较恒定,从1000ml冠状动脉血流量中摄氧约150ml。当我们从事体力劳动或者情绪比较激动的时候,这时候我们的心脏会提高心脏搏动的次数,收缩力会增强,致使心肌需氧量增大,而冠状动脉会通过增加血流量,以满足心肌氧的需要。
但是,假如我们的冠状动脉管腔出现狭窄,这时候心肌需氧量增大时,冠状动脉的供血量无法得到相应的增加,就会出现心肌的缺血,长时间的心肌严重缺血,可导致我们的心肌细胞坏死,引发心梗,急性的心肌梗死还可以引起严重的后果比如心律失常,心源性休克,心力衰竭或心室壁的破裂,因此得了冠心病,一定要引起大家高度的重视。
因为像冠心病一些并发病,甚至有时候发生在我们医院里边,我们医生都是无能为力,很难去解决的。
比如说像冠心病引发的心脏破裂,这破裂就是那么几秒钟事情,就是大家平时玩的气球一样,口子大了,气你是根本来不及堵就没了的。同样,心脏破裂全身很快就没血了,虽然它还有电活动,但是这个心脏停往往就是下一秒的事情,我们医生根本来不及救!
所以说,冠心病可能不严重,但是它可以引起非常严重的并发症!
而且哪怕是我们做过了心脏支架手术,这种严重并发症的风险仍然是存在的,因为冠心病患者做心脏支架后,不代表一劳永逸了。
主要由两个方面问题:
一是本身心脏支架的问题。我们放支架地方还可能会出现再狭窄,虽然发生率不算高,但是,这支架放了几年以后内外再病变,再狭窄风险是存在的。
二是哪怕你做支架手术地方不狭窄了,但是冠状动脉是一个很长的动脉,有很多分支,这里不狭窄,不代表其他地方一样也不会,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,一处血管出现了,意味着其他血管同样就有风险。
就像是我们家里的自来水管,你堵了一处,给它通好了,不代表这个地方下次就不会堵了,同样更不能说这水管的其他的地方就不会破,不会堵,道理是相同的。
所以,做完支架手术以后,病人除了可能要长期服用一些药物以外,还要定期随访,同时还要注意保养支架和做好其他的血管的维护。
因此,平时生活中我们只要说一个人心脏有问题,都不会觉得这是得了一个小病,更别说我们医生建议你做个心脏相关的手术了,会觉得是得了一场“大病”也是非常正常的,毕竟心脏是我们人体最最重要的器官之一,我们身体的组织器官离开了它,都不行,轻者功能失调,重者会会引起多器官衰竭,就好比一辆车的发动机坏了一样,还能开得起来吗?显然是不可能的!
因此,从这个角度上来讲,做心脏支架手术,确实可能你得了一场“大病”。但是心脏支架手术本身已经非常成熟,是比较安全的,并不算“大”手术!
关于心脏支架手术,大家如果还有疑问可以下方留言,我们一起交流,我坚持用大家看得懂的文字进行解释,为大家提供“看得懂”的科普,如果大家觉得对你有帮助,可以转发给你身边的人,一起学习!
需要做心脏支架的病人,说明已经得了很严重的冠心病了。
重大疾病一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。
但保险行业的报销的重大心脏疾病是急性心肌梗塞和冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
首先做心脏支架的人一定是大病,并且如果心脏支架说明冠心病已经很严重了,有的冠状动脉已经堵塞75%以上,并且有心绞痛的症状了,或者出现急性心肌梗塞了,及时就医抽栓后放支架了。
那么在保险中只有出现心梗,指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。这样情况才给重大疾病保险报销。
但是如果仅仅是心绞痛,冠脉狭窄预防放支架是不会按重大疾病报销的。
冠心病放支架是有适应症的,无论重大疾病保险是否报销,治病健康永远是第一的。需要放支架说明病情已经很重,不是已经发生心梗了,就是随时有可能发生心梗。
不过不及时治疗,随时有危险,重大疾病保险却有自己的标准,所以保险前请看好条款。
这个问题看似简单,但其实并没有那么简单。因为疾病从来都不仅仅只是健康的问题,还永远与金钱相关。
心脏支架植入术是治疗冠心病的一种重要手段,专业术语叫冠状动脉支架植入术。冠心病是不是大病?当然是大病!如果不及时治疗,随着疾病的进展,冠心病将直接导致人的死亡。2017 年全球疾病负担国际合作研究指出,冠心病是全球第1位的死亡原。我国人群冠心病的发病率和死亡率也在不断增加。但在目前的冠心病治疗方案中,即使是做了心脏支架植入术或冠状动脉搭桥术,都需要长期坚持服药治疗,以防止疾病的进展或复发。所以从这个角度来讲,冠心病绝对属于重大疾病。
什么是大病?就是重大疾病。虽然从医学上讲,冠心病都已经发展到需要做心脏支架了,当然是重大疾病了。但是在重大疾病医疗保险中,心脏支架植入术却不在保障范围内!我也不知道这是什么原因,是依据什么原理。我想很多人也是因为没有注意到这个问题,而导致理赔失败。
希望我的回答能帮助到您。
我是医师杨浩,专注常见病、多发病诊治,慢性病管理,健康科普。
篇幅有限未能面面俱到,如需了解更多医学知识,欢迎关注“医师杨浩”
心脏支架是心内科最基础的一种治疗方式,可以说一个没法做支架术的心内科是无法立足的。支架术本身已经较为成熟,至于做心脏支架当然也算是一种大病。
心脏支架术是通过介入的方式把支架置入堵塞的血管,然后将其疏通开,恢复正常的心肌供血供氧,维持心脏的正常运作。因为手术在心脏,而且还有外物置入,很多患者对支架术的安全性较为担心。事实上,过度的担心是没必要的。
首先,从需要做心脏支架术的疾病来看,确实属于大病。支架术是用于冠心病治疗、心梗抢救的常用治疗手段,对于冠心病患者来说,如果不是到了必须做支架术的地步,医生都不建议轻易手术,仍以药物治疗为主,而且即便是手术后,也得坚持终身用药治疗。一般来说,冠脉狭窄超过70%的患者或是不稳定性心绞痛患者,医生才要求做支架术。而对于心梗患者而言,支架术是快速疏通血管,恢复心肌供血,缓解心绞痛,防止心肌坏死的重要方式,一般都作为急救手段,必须进行。由此可见,无论是严重的冠心病,还是急性心梗,都算得上是大病了。
其次,从支架术本身来看,患者无需过度担心。虽然属于大病,但是支架术本身是一种比较成熟的手段,与肿瘤切除术、器官移植术等手术相比,支架术的成功率更高,安全性更可靠。支架术属于微创手术,对人体创伤小,而且作为最常见的心内科手术方式,支架术已经极为成熟,只要是在专业的医院由专业的医生进行,成功率绝对是有保障的。至于对置入支架的顾虑,其实也大可不必。目前临床所用的支架多以钴、铬、镍等合金材料为主,它们的组织相容性都特别好,没有排异、过敏现象的风险。而且,支架置入后会随着时间的推移,逐渐包埋在血管壁,与血管融于一体,患者也完全没必要担心其移位错位问题。由此可见,无论是手术过程,还是支架本身,都是比较安全的。
最后,做心脏支架后需要注意的事项。对于患者来说,与其担心支架术的安全性问题,不如做好术后的防护措施。需知,支架术不是万能的,也不是一劳永逸的。支架术后患者的心功能已经受到影响,而且支架术只是对症治疗,疏通堵塞严重的血管,而因为既往的危险因素会一直存在,血管仍有再次被堵的风险。所以,即便是做了支架,仍需特别注意,比如抗血小板聚集药如阿司匹林何氯吡格雷、他汀类药物如瑞旨瑞舒伐他汀钙片等是必须服用的,另外还有硝酸酯类药物如欣康单硝酸异山梨酯片等也需长期服用。还有生活习惯方面,要注意远离烟酒,清淡饮食,适度运动,规律作息,劳逸结合,保持平和的心态,保持健康的体重等。另外,一定要注意定期复查。
在心脏安装支架肯定是重大疾病。无论是介入前的心脏动脉血管造影,还是造影后的支架植入,都是一种急救措施。在造影的检查过程中,发现血管堵塞严重,巳经是冠心病,理应釆用紧急救助,把狭窄的血管扩张,打开了相对通畅的通道。装上了支架,原来造成血管堵塞的病原没有消除,还得化费金銭和时间去维护支架处的通道。我们需要一年以上的时间,服用拜阿司匹林肠溶片,还有他丁药物,还有波立丸,血压高的血糖高的一大堆的药物。带病吃药,带病生存,终身服药长态化普遍化是当今老人的常见的生活方式。在家这漫长的时间里,防止堵塞防止出血,以子之矛 攻子之盾,演绎着战国时期的寓言故事。我作为一个支架人由血肉之心,沾染了金属,显得有点儿生硬了。有点病态,但是不是重大疾病,当然应该庆贺的。
心脏支架准确来说应该称之为冠状动脉支架,主要用于冠心病的治疗,特别是在急性心肌梗死患者的治疗中,占有十分重要的作用。冠状动脉支架虽然从外表来看只有一个很小的创口,但毕竟是对心脏进行手术,稍有不慎便会导致严重的后果,常见的如出血、穿孔以及诱发心律失常等。所以如果我们需要进行支架治疗,一般来说,病情就比较严重了,毕竟心脏问题无小事,必须引起足够的重视。
冠状动脉是供应心肌细胞血供的血管,当各种原因引起冠状动脉狭窄或闭塞时,就会引起心肌细胞缺血、缺氧和坏死的发生。所以,对于这类冠状动脉狭窄或闭塞的患者,我们常常会用到支架,以迅速扩张血管,减少心肌细胞缺血、缺氧和坏死的发生。
冠状动脉支架手术的适宜人群主要有:①冠状动脉狭窄的程度≥70%(包括急性心肌梗死),同时有典型的心肌缺血症状出现,并且在经过严格的规范的内科药物治疗以后,心肌缺血的症状不能明显缓解时;②频繁出现心绞痛发作,特别是不稳定心绞痛发作等特殊类型心绞痛者;③对于一些狭窄程度不足70%,但病变发生在一些特殊部位或重要部位的血管狭窄,比如左主干的血管狭窄,因其血液供应范围广,即使狭窄程度不到70%,也可考虑进行支架植入治疗。
心脏治疗植入前要充分评估病情,严格掌握适应症,并排出禁忌症后进行。主要通过外周桡动脉或股动脉,将支架送入到冠状动脉最狭窄处,并在球囊高压扩张下,使支架紧贴血管壁,继而达到扩张血管的作用。由于支架本身属于异物,加之支架并不能解决动脉粥样硬化等基础疾病,同时支架患者还常合并有高血压、糖尿病等基础疾病,这都需要我们在术后继续进行规范化治疗,具体包括:
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心脏支架植入是治疗冠心病的重要手段之一,随着冠心病发病率的逐年增长,近年来心脏支架的使用量也越来越大。有统计数据表明,我国每年有上百万人接受心脏支架植入,即将支架与球囊导管一起沿桡动脉或股动脉输送至冠脉的闭塞段,通过充气使球囊打开,支架也随之张开,并撑起血管壁,使堵塞的冠脉恢复血流通畅。对于急性心梗或冠心病患者,在冠脉堵塞情况下,心脏支架目前是公认最有效的急救治疗方法。
做心脏支架是大病吗?
并非所有的冠心病患者都需要做心脏支架,由于支架始终属于异物,植入到血管内有一定的风险性,因此做心脏支架有着严格的指征。通常来说,需要做心脏支架的情况主要有以下几种情况:
1.无症状心肌缺血者检查发现冠脉已存在中重度狭窄(左主干血管狭窄>50%),预计做心脏支架植入手术成功率高并可降低病死率者;
2.心电图显示为ST抬高型的急性冠脉综合征;
3.不稳定性心绞痛以及非ST抬高的急性心肌梗死;
4.稳定性心绞痛经药物治疗后仍反复发作,且存在一支及以上主干血管狭窄>50%。
从疾病严重性的角度来说,以上这些情况都会使患者心肌严重缺血坏死,诱发心衰甚至心脏停搏,危及生命,所以符合上述情况时做心脏支架肯定是属于大病。再者从经济学的角度来说,一颗心脏支架动辄上万,贵的有好几万,即使有医保报销,也不是所有人都负担得起的,整个手术下来连住院费用少的好几万多的也要十多万,与其他大多数疾病比较这个治疗费用也是非常高的,所以应该也可以列入大病的范围,但纳入国家医疗保险的重大疾病报销范围的病种中并没有包括冠心病做心脏支架,但由于做了心脏支架后需要服用至少12个月的双联抗血小板药物,并且还需要积极治疗原发的基础疾病,所以符合条件的可以申请慢病报销。
最后,在被诊断为冠心病后如果不想发展到需要做心脏支架的地步,那么首先应该转变生活方式,如戒烟、健康饮食和适当锻炼等,且应该坚持服用预防和治疗药物,如可预防血栓形成的阿司匹林,可降低血脂、稳定血管斑块的他汀类,或者预防冠心病心绞痛发作的药物硝酸酯类,有高血压病还应该服用降压药来控制血压。
应该是重大疾病,住下重症监护室就算病危,花费高还差点要命。但医生认为是小手术,可对病人是大毛病。但出院医保不报全,特殊病种也不管全,说又不算大病。
心脏支架是目前最常见的一种善心肌狭窄,血管闭塞的最常见的一种治疗方法,临床上心脏支架不属于重大疾病,也不是什么大病,目前的医疗水平是一种很常见的一种手术操作方法,所以说不要过度紧张,心脏支架手术呢是心肌梗死心绞痛,通过将支架植入到冠状动脉,使冠状动脉闭塞缺血,缺氧性病变得到良好的再通,恢复心肌再关注改善急性供血缺血的最常用的一种方法。普及一下什么情况下是心脏支架的诊断意义。
1.心肌再灌注,发病时间3~6小时,最多在12小时以内,使闭塞的冠状动脉再通心肌,得到再观众聘礼坏死的心肌可以存活,使坏死的范围缩小,减少梗死后心肌重塑,提高愈后是一种积极的治疗措施,在急性心肌梗死抢救的时间效果还是比较良好。
2.如果病人在住院90分钟内条件允许的情况下,一般可能是及时的机支架治疗,可以缓解心肌缺血,特别是出现急性的心源性休克,心电图的典型病变以及出现心功能的下降,如果发病12小时以上,时间不允许的情况下是不可以做的,如果是非梗死型的。如果有心源性休克,需要行主动脉内囊反驳术,带血压平稳以后才实行手术治疗。
3.所以说冠脉支架手术介入治疗与有没有手术指征或者是时间窗内手术治疗,都有一定的关系的,包括在灌注性心律失常,各种快速缓慢性心律失常可能在支架术后都有所发生,如果一旦出现这些需要根据病人具体的情况,还消除心律失常控制休克治疗原发病也是一种高难度的治疗方法。
所以说恢复期的话可以,如果病情稳定,体力增加,限制性的运动复合心电图,
放射性核素超声显像检查,如果心肌缺血性功能比较差的,需要再次行冠状动脉造影,检查一下心脏的缺血程度,逐步的恢复体育锻炼,有利于体力和工作能力。经过2~4个月的体力活动锻炼以后酌情恢复部分工作以后,部分患者可能恢复全天工作,但应避免过度的体力劳动和精神过度紧张。
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