肺癌大致的划分包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为何要这样划分，是因为这两大类肺癌的病理形态和性格完全不同，可以说绝对不是近亲，二者唯一的共同点是肿瘤都发生于肺部。小细胞肺癌实质上是一种全身性疾病，恶性程度高，病情发现初期就容易发生各脏器转移，预后差，病人整体生存期短。除非是极早期病例可以考虑手术，绝大多数病人是依靠以化疗为主的综合治疗。

有网友问，小细胞肺癌是不治之症吗？

“不治之症”这个词指的是医治不好的绝症，出自明·冯梦龙《醒世恒言》。在过去老百姓的观念里，只要是癌症就是不治之症。随着医学的发展，早期筛查技术提升，早期肿瘤发现率提高，很多癌症患者能够获得临床治愈，很多癌症不再是不治之症。然而，小细胞肺癌却是个例外，在所有确诊的小细胞肺癌患者中仅6%的患者在诊断后5年仍可存活，广泛期的小细胞肺癌5年生存率低于1%，而三分之二的小细胞肺癌患者确诊时已是广泛期，基本没有治愈的机会，其诊断后的中位生存期约为9-10个月。

小细胞肺癌患者在医治的道路上前景确实是比较暗淡的。然而，即便如此，也不能过早的放弃希望。我在临床上遇到过好多例超过5年的小细胞肺癌患者，甚至有2个活过10年以上。随着免疫治疗和靶向治疗的发展，针对小细胞肺癌的研究也获得了一些可喜的成果。

早在2017年，NCCN指南就将纳武单抗（O药)或O药 + 伊匹木单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案，双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。我国CSCO指南2019版推荐阿特珠单抗联合EP方案作为广泛期小细胞肺癌可选择的一线治疗方案。2020年03月，基于CASPIAN研究，FDA批准PD-L1免疫抑制剂度伐利尤单抗一线用于广泛期小细胞肺癌，度伐利尤单抗联合化疗可以降低广泛期小细胞肺癌27%的死亡风险，中位OS达到13.0个月。

在靶向治疗方面，国产抗血管生成靶向药安罗替尼也批准用于晚期小细胞肺癌三线用药。应该说，这几年小细胞肺癌的治疗方面有了不少的进步，给小细胞肺癌病人带来了一些希望。相对于治疗，肿瘤的预防应该说更加重要，要知道，90%以上的小细胞肺癌都与吸烟有关，如果想这辈子都不被小细胞肺癌纠缠，那首当其冲的应该是戒烟、戒烟。

【@刘永毅医生 编号WD169】

肺癌根据生物学特性和治疗方法的不同，分为非小细胞肺癌NSCLC和小细胞肺癌SCLC两大类。小细胞肺癌占所有肺癌的10-15％，几乎所有病人都有吸烟史，烟瘾大，烟龄长！

小细胞肺癌恶性度大，转移率高，所以有症状后就诊的患者几乎都比较晚，如果不做任何针对肿瘤治疗，其中位生存时间是3个月，怕怕不？！所以能治得时候还是得抓紧、争取时间去治！

小细胞肺癌是不治之症么？

小细胞肺癌对化疗药物高度敏感，在局限期，早期可以选用先化疗，再手术，再化疗的办法，有一部分人可以治愈的。这部分人群大约占总患病人群的5％左右。目前已把小细胞肺癌列为化疗有可能治愈的癌症之一。

另一方面小细胞肺癌病情发展迅速，及早就有可能转移，肝、脑、骨、肾上腺都是常见转移部位，化疗后耐药，放疗效果不明显，易复发，这些都是小细胞肺癌难治的情况，对生存严重影响！

小细胞肺癌可以手术么？

小细胞癌可以手术的。手术适应症为局限期，没有淋巴结转移，病灶大小为T1-2，也就是直径小于7cm。可先手术，术后化疗。一般采用的方法是化疗-手术-再化疗。

不是局限期的、淋巴结评估有转移的、病灶＞T2的，手术无益！

如何降低小细胞肺癌发病率？

小细胞癌几乎都是吸烟者，少部分是二手烟的受害者，所以，戒烟！戒烟！戒烟！这就是降低其发病率的有效办法。

肺癌筛查可以发现早期的非小细胞肺癌而降低死亡率。但是小细胞肺癌倍增时间快、癌细胞增殖快，很早转移情况多，所以筛查对小细胞肺癌作用不是太好，这咋办？大家应该都知道吧，再重复一次，戒烟！

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言。

肺癌可划分非小细胞肺癌和小细胞肺癌，仅有约15%的肺癌患者是小细胞肺癌，一般而言，小细胞肺癌容易全身转移，往往发现时已经无法手术，当然，也不能悲观地就将小细胞肺癌定义为不治之症，绝症，从而放弃治疗，具体分析如下。

小细胞肺癌是不治之症吗？

小细胞肺癌是恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，从分期上主要分为局限期和广泛期，但有约60-70%的小细胞肺癌患者初诊时已属于广泛期，即已经出现双侧肺和胸腔转移，甚至已转移至肺外如肝、肾、脑、骨等部位，所以小细胞肺癌患者的生存时间的确要短于其他类型肺癌患者，据统计广泛期小细胞肺癌中位生存时间约为10-14个月，5年生存率仅为6.5%。

但医学充满了可能性，奇迹也并不少见，事实上，临床常有小细胞肺癌患者通过正确规范的化疗生存5年、10年、20年以上，因此患者朋友及家属不可轻易放弃希望。小细胞肺癌虽然转移和进展迅速，但其对放化疗敏感，所以仍然有可治疗的方案。

小细胞肺癌如何治疗？

1.手术治疗

极早期的小细胞肺癌是可以手术治疗，但其他的小细胞肺癌能否手术治疗，多年来在临床上一直存在争议。

过去的研究显示，有手术参与的治疗远期生存率均低于非手术治疗，但近年来的研究发现，对于局限期的患者采取手术联合化疗的治疗方式可提高患者的5年生存期，所以国际权威指南NCCN也推荐，对于临床分期为I期（T1-2，N0）的小细胞肺癌，经过标准分期评估后可考虑手术行肺叶切除+淋巴结清扫。

2.化疗

化疗可作为小细胞肺癌的主要治疗方式，无论患者是否可行手术，都需要同时进行化疗。指南推荐小细胞肺癌的局限期的化疗可首选铂类制剂联合依托泊苷的方案，广泛期可选择铂类制剂联合依托泊苷或者伊立替康。

2017年，NCCN指南就将纳武单抗（O药)或O药 + 伊匹木单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案，双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。

3.放疗

放疗作为有效或姑息性治疗的一部分，在小细胞肺癌的任何阶段都具有潜在作用，所以指南推荐在局限期放疗应该在化疗的第1-2个周期尽早介入，广泛期或对化疗有反应的患者，可进行胸部放疗，可对患者2年总生存率及6个月的无进展生存期有明显改善。

结语

随着对小细胞肺癌的深入研究，现今对该病的治疗生存率已比过去有所提高，所以即使确诊了小细胞肺癌，建议患者也不要放弃治疗。而且据期刊《癌症进展》发表的论文《小细胞肺癌的治疗进展与现状》介绍，随着禁烟教育力度的增强和普及,发病率已出现下降势头，相信该病未来发病率会越来越低，当然，这需要你我在戒烟控烟方面继续努力。

参考文献：

《NCCN实践指南——小细胞肺癌》（2016年第一版）

能否手术还是要根据肿瘤分期，对于外周型，无纵隔淋巴结转移的可以考虑手术，小细胞癌属于恶性程度最高的肺癌，对放化疗比较敏感，一般发现时多偏晚，需要先化疗。

以前什么病导致我们人类死亡最多？是心脑血管疾病。

而近几年根据我国发布的最新数据来看，癌症已经超过这心脑血管疾病，成为我们国家城镇居民死亡的第一原因，而且在那么多癌症种类当中，肺癌不管是从发病率，还是死亡率上都是排在第1位的。每年我们国家新增的400多万癌症患者，肺癌就占了差不多1/5，而且从过去二三十年之中，肺癌的死亡率直接上升了465％！

因此，不管是我们医生，还是个人，从健康角度，都应该把肺癌的防治放在首位，而且我可以告诉大家其中小细胞肺癌是最好防的肺癌之一。今天我就跟大家一起来聊一聊“肺癌”！

提到小细胞肺癌，不得不提肺癌的“分类”！

大家先来看一下，这是我们人的整个肺部解剖结构。

如图：分为左肺和右肺，其中左肺只有上叶和下叶2个肺叶，而右肺则分为上、中以及下叶3个肺叶，而在这个肺的标本里面，大家也可以看到还有很多气管和支气管！

其中如果我们这个人的肿瘤，长在这个支气管上面，临床上把它称之为“中心性肺癌”；

但假如这个人的肿瘤是长在这个刚刚提到的肺叶里面，那就叫做“周围性肺癌”。

其中，中心性肺癌由于肿瘤是长在我们人的气管上面的，因此它相对容易出现一些早期的呼吸道症状而且更通过纤维镜被检查发现；而周围性肺癌往往就不行，长的比较隐蔽，早期基本上没有任何症状。

当然，中心型肺癌和周围型肺癌都是按照病变发生的部位来划分的，而大家平时听到最多的还有一种分类就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这是按照病理来分类的！

所谓的病理分类，就是大家熟悉病理检查得出的，就是我们医生通过手术或钳取以及活检取得病变处的组织，然后进行切片（如下图），然后在免疫组化分析和电子显微镜下对病理组织进行观察，从而判断病变的良恶性及分类。

这是小细胞肺癌

如图：癌细胞呈短梭形，排列成团，属于小细胞里面的燕麦细胞癌；

这是非小细胞癌

如图：癌细胞比较大，异型性明显。

因此，临床上通过病理把肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌！

一般情况下，如果是得了小细胞肺癌，都相对比较严重，不管是生长速度方面，还是转移方面，都要比非小细胞癌要快。像我们临床上就会看到有很多得了小细胞肺癌病人，在早期就有不少出现了脑部、骨骼以及肺外转移，而非小细胞癌相比之下，恶性程度就发展没那么快，但它不是只有一种癌，而是包括了肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌以及相对比较少见的类癌！

所以，如果只是做一个简单的比较，发现非小细胞癌的要比得了小细胞癌的人要好那么一点，而且确实在肺癌病人当中，非小细胞肺癌占了大多数，大概在87％左右。

但提到不治之症，就不得不跟大家科普一下肺癌的“分期”

不谈肺癌具体分期，直接说得了肺癌就是不治之症，这跟不谈剂量就谈药物毒性一样的，都属于耍流氓！

早期肺癌，大部分都能被治愈，而且哪怕到了中晚期，得了肺癌虽然很多时候无法治愈，但也并不等于不需要治疗。

肺癌的临床分期很重要，不仅仅决定不同的治疗策略，还影响预后，五年生存期。假如我们发现的是早期肺癌，那肯定首选外科治疗，切除；但如果是中晚期肺癌，这时候可能还需要在手术基础上加上放化疗，甚至有些病人直接就没有手术机会了。

目前，临床上对于肺癌，主要采用的是TNM分期，T代表的是肿瘤大小，N代表是否有淋巴结转移，M代表是有无其他远处转移，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。只有先分期再治疗，不管你是小细胞肺癌也好，还是非小细胞肺癌也罢，都要先分期再治疗，不同的分期有不同的治疗办法，带来的治疗疗效也是不一样的。

所以，并不是所有的人得了肺癌都是不治之症。虽然非小细胞肺癌和小细胞肺癌不太一样，但是现在临床上为了更好沟通交流，用的都基本上是0期、I期、II期、III期或者IV期这套分期系统，其中I，II，III期里有时还会把它分A和B，比如IIA，IIIB期等。

其中如果你被发现的肺癌只是一个在0期或I期的，那被根治几率是非常高的，90％以上，这时候根本不存在所谓的不治之症说法，得了小细胞肺癌没有被治愈的？这想想也不可能！

当然，假如你发现的是其他期肺癌，尤其是IV期，即肺癌晚期，这时候癌细胞已经发生转移，在很多组织或器官都能找到细胞，能不能被治愈？确实概率非常低，五年生存率大概在10％左右，这时候你说不治之症，我也不反对，但是这就不用治了吗？

也不是！我们可能无法延长患者多长的生命，但是在生命宽度，即质量上，是可以的，尤其是在现代医学的帮助下，已经有了很多治疗肺癌的新方法，比如分子靶向药物，像导弹那样精准治疗，都在一定程度上提高了肺癌的治疗能力。

而且哪怕治不好，肺癌带来的癌痛等其他不适症状，我们医学上也有很多缓解办法，这对于晚期肺癌病人治疗都是非常有必要的，让晚期肺癌患者长期高质量与癌共存，并不是一件天方夜谭的事。包括小细胞肺癌在内的肺癌，早就不是大家以前认为的传统意义，得了就不要治了，反正治不好的的不治之症了。事实上，越来越多的肺癌病人在现代医学治疗手段下，是完全可以实现虽然没把肺癌根治，但可以长期与其共存的疾病了。

所以得了肺癌，不能算是得了不治之症，更不是说得了绝症。

避免肺癌“不治之症”，如何早期发现早期肺癌是关键！

其实大家可以这样理解，肺癌分期，刚刚提到了很重要，从0期、I期、II期、III期，再到IV期，越来严重，五年生存率是呈非常明显下降趋势。这其实就好比我们打仗，在敌人人数最少，比如只有几个人，或者一个班、一个排，刚刚部署时候，我们就发现它，然后直接用成倍兵力给敌人一锅端了，那是不是特别容易，治疗效果肯定是最好的？

但是，假如我们等到敌人都已经一个师、甚至几个师了，这时候你在想消灭敌人，很显然是一件非常困难事情。

所以，怎么尽快的发现早期肺癌，是关键所在！像我们以前做的胸透，拍的胸片，做的体检筛查，其实都是很难在敌人没有呈气候情况下发现它的，有发现都是要么局部晚期或者晚期肺癌了。

但是随着医学技术发现，尤其是胸部CT出现，可以说颠覆了整个肺癌的防治历史，拍CT可以在肺癌只有几个人，或者一个班，一个排时候就发现它，尤其是对于隐秘性比较强，占了整个肺癌80％以上的周围型肺癌，拍CT是可以发现这种长在肺叶里面的肺癌的。

所以，在临床上有病人问我们发现肺癌靠什么？我们基本上都会推荐低剂量螺旋CT检查，如果再结合纤维气管镜或者无痛气管镜检查，基本上可以发现80％以上肺癌。

最后，提肺癌的“防”，不得不说这“五气”

五气缠身，肺癌高发，绝对不是一句危言耸听的话！

而对于小细胞肺癌，我最想跟大家提到的第一气就是这个“烟气”，大家都懂，说的就是吸烟，二手烟气。

门诊，总是有人想“为难”我们医生，让他戒烟，他说他家或者他亲戚，他邻居谁谁谁，一辈子不抽烟58岁就去世了，而另一个人吸了一辈子的烟，照样活到88，从而得到吸烟不会引起肺癌的结论！

医学小侦探在这里可以明确告诉大家：这是谬论，是谣言，我要辟谣！文章最开头我已经说过了，肺癌分为很多种类型，但是并不是所有的肺癌都跟吸烟密切相关，像非小细胞癌里面的肺腺癌就跟吸烟没什么多大关系，但是像鳞癌、小细胞肺癌等这些一般长在我们气管上面的癌症，那它就与我们肺癌是密切相关的。因为像一般二手烟的颗粒PM是在0.35-0.45之间，不单单可以通过我们的气管、支气管，还可以通过我们的肺泡进入到我们血液当中，从而影响我们的心脑血管，从而也导致了一部分中心型肺癌发生！

而为什么不吸烟的人，肺癌发病率看起来也很高？很简单，那是因为存在肺腺癌等这些与吸烟没有关系的肺癌。

所以，戒烟，远离二手烟，对于减少小细胞肺癌的发生，绝对是有用的！

第二气就是我们的“大气”，也就是空气污染，尤其是北方雾霾天气PM2.5，带口罩、减少外出等等是非常有必要的；

第三是影响我们很多女性肺癌发病率的“厨房油烟气”，不仅仅有做饭炒菜时候挥发在大气中的致癌物，还有有些厨房又小，还不装抽油烟机的，这样也一样会对我们的肺产生影响！

第四是一些挥发性气体，尤其是在我们新房装修或者从事某一些工业行业时候，很容易碰到像“氡”、笨、甲醛等一类致癌物质。

第五是人人都要避免的“生气”。像有一些人，性格不仅内向，遇到事情还喜欢憋在心里，不与人沟通，动不动就生“闷”气，这其实就是一种癌性性格，从总体肺癌患者比例来看，是占了更多数的！

所以，如果预防肺癌，减少肺癌的发生，大家可以做的，比较容易做的就是尽量避免接触或者发生这“五气”。

关于肺癌，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的码字方式给您带来做好最全面、实用的科普。如果你觉得不错，可以关注转发哟，让身边人更多的人受益！

小细胞肺癌，是一类特殊的肺癌！肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，治疗原则也是分开制定的，够特殊吧？小细胞肺癌的特点就是恶性程度高，一般在原发肿瘤很小的时候就已经发生转移，其次，小细胞肺癌极易复发。临床上一般把它看做全身性的疾病，所以一般不手术！