肺结节恶化都有哪些表现?:肺结节恶化,也就是我们平时说的肺癌,这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题!为什么?因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病:-肺
肺结节恶化,也就是我们平时说的肺癌,这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题!为什么?因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病率和死亡率最高的那一个,虽然这几年来随着靶向抗肿瘤药物的不断研发,取得了一定的成绩,但是肺癌在恶性肿瘤的第一的地位从未被撼动过!
那么肺结节恶化到底有没有哪些表现?医学小侦探告诉你:有!比如空泡征、分叶征、毛刺征等等,临床上很多时候我们医生也是根据这些肺结节的恶性特征来判断这个结节的良恶性程度的,一般认为恶性特征越多,那么它恶化可能性就越大,就越不推荐保留,建议及时进行手术!但是也不是说一个人的的肺结节出现了比如刚刚提到的空泡征,那它一定就是恶化表现,因为像我们平时有些人得了肺炎,也是有可能出现空泡征的,这个是不一定的!那么除了空泡征,肺结节的恶化表现还有哪些?我们应该如何正确看待和处理肺结节的一些恶性特征?什么时候就必须要立即采取治疗?我们今天就来聊一聊这个问题。
以前我们医学上根本没有肺结节的说法,为什么?不是不存在,是根本看不到,因为那时候没有现在这么好的CT检查,做胸透什么的,基本上都看不见,后来随着医学影像学技术发展,有了更多像CT这样的检查手段,这肺结节才被我们影像科大夫给发现,而最终被定义!
目前,我们医学上说的肺结节,是指<2cm的小结节,而>2cm,就不叫肺结节,叫肺包块,这点大家要清楚。
那么肺结节一般是怎么被发现的?刚刚说过了,CT检查,只不过基本上所有的肺结节都不会有什么症状,因此大部分人的肺结节都是体检发现的,比如有的是单位组织体检,还有的是每年自己就有体检习惯,当然还有一部分人是无意间发现的,怎么无意?就是比如上个月,我有一个病人,因为高血压住院,然后住院之前要做常规检查,拍了个CT,然后发现了这个肺内有一个结节;还有的人是因为平时不小心摔了,为了排除骨折,也拍了个CT,骨折是没发现,结果发现了肺结节等等,这些都是肺结节最常被我们人所发现的途径!
看起来是不是有些被动?是的,现在生活中就是有部分人就没有主动健康体检筛查的意识,这是不太好的,尤其是以下三种人,我是建议他们一定要做好主动筛查的,不是说肺结节一定会恶化为肺癌,而是防患以为然!
第一种人,40岁以上健康人,因为这个年龄就是肺癌的高危年龄!
第二种人,经常抽烟的,我想这不用我多解释吸烟的危害;
第三种人,有肿瘤家族史的,尤其是直系亲属有肺癌家族史的,要做好筛查。
推荐筛查的手段,大家可以选择低剂量螺旋CT,不仅可以减少大家担心的辐射问题,而且还比较有效!
这主要是因为肺结节不只有一种类型,从拍的CT片子上,我们影像科大夫通常会把肺结节分为实性结节和亚实性结节两种类型,而后者又细分为纯磨玻璃结节(pGGN)和部分实性结节,其中这个部分实性结节又叫做混杂密度磨玻璃结节(GGN),也就是说这个磨玻璃结节里面出现了上面提到的实性成分,呈一个亚实性和实性混合的状态,即为混杂密度磨玻璃结节。但是,不管是纯磨玻璃结节还是混杂密度磨玻璃结节,都属于亚实性结节!
那么我们医生是怎么看这个结节是实性还是亚实性的呢?看密度!看这个结节的密度跟我们肌肉在CT片上的密度是否差不多,是不是实心的,如果密度基本一样,实心,即为实性结节,而如果这个密度属于半透明,即为亚实性结节!
(如图:白色箭头为实性结节,黑色箭头为亚实性结节)
那判断这个结节是实性结节还是亚实性结节有什么用?为了制定下一步的处理和随访方案,比如相同情况下,亚实性结节的恶化风险会比实性的大,那随访时间就要缩短,比如两三个月你可能就要来复查一次,但也不是说实性结节就一定不会恶化,不用随访!像如果我们发现这个结节实性部分明显变大了,那是要建议立马手术的,因为这在临床上是作为结节的恶化表现来看待的。所以说判断一个结节是实性的,还是亚实性,是纯磨玻璃还是混杂磨玻璃病变,非常重要!
首先,我们医生发现这个人肺部有结节,那肯定会第一时间观察这个肺结节有什么特征,是良性可能性大还是恶性可能性大,是不会一上来就建议这个病人做一个CT引导下穿刺,做病理结果来判断它的良恶性的,虽然我们说病理检查基本上可以判定肺结节的良恶性,但是它属于一种有创检查方式,而且对于特别小的(<1cm)是不太推荐做这个检查的。因此,发现肺结节还是很需要影像科大夫对这个结节的影像学特征来进行观察!
接着,我们是什么样的影像学表现会被我们医生认为是有恶化倾向呢?
第一个,分叶征
第二个,毛刺征
第三个,胸膜牵拉征
第四个,空泡征
第五个,支气管管征
第六个,空洞
第七个,棘状突起
当然,不是说出现任何一个这些恶性特征,它就一定是恶性的,只能说恶性特征越多,恶性可能性越大,四个以上为可疑,我们医生就不建议病人保留了,应该及时进行手术切除。
但是像临床上有一些病人或者家属不同意做手术,又担心恶性的,这时候就必须要做穿刺活检,再选择是否一定要手术或者可以保守治疗。
体检发现肺内有结节,过于担心,是没有必要的,科学随访,定期观察是否有我在文中提到的恶性特征,才是最重要的。但这种观察,不建议病人自己拿片子看,很容易自己吓到自己,必须由专业影像学大夫来判断。目前我们推荐以肺结节6mm为界限来进行选择随访方案,比如>6mm,一年随访一次;6-8mm,6-8个月随访一次等等,具体怎么随访,大家要听专业的医生的,这才是预防肺结节恶化最重要的。
关于肺结节,大家如果还有什么疑问,可以下方留言,我们一起交流。
肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一,早发现、早诊断和早治疗仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前随着CT的普及,特别是开展CT筛查肺癌之后,越来越多的肺结节被发现。
据统计,每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节,而这其中90%的人没有任何表现。
肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影,直径小于3厘米,其中直径小于1厘米的称之为小结节,直径小于3毫米的称之为微结节,而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个,也可以是多个。
80%-90%以上的肺结节都是良性的,比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等,当然也有一部分结节是恶性的,而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。
1、看增长速度
我们可以看一下肺部小结节增生的速度快不快,如果是良性的,肺部小结节的增长的速度一般很慢,而恶性的则恰恰相反。
2、看外观
一般来说,长的都是比较规则的,并且边缘都是比较清晰的,也没有毛刺,而恶性的则是不规则,边缘也有细小毛刺。
3、与周围组织是否牵连
我们还可以看一下肺部小结节与周围组织是否有牵连,一般来说,良性的是不会牵连临近组织的。
都说养好肺,活百岁。那么,怎么养肺呢?预防肺部疾病,从预防肺结节开始,这是首当其冲的。预防肺结节(恶化),从以下四个方面着手。
01尽量少接触污染或者有害的气体
如雾霾天外出戴口罩。当前疫情还未平稳,建议大家出门尤其到人多的地方,还是尽量不要摘口罩。
02 及时治疗相关疾病
有呼吸道感染的时候要及时治疗,及时让炎症消除,都可以防止结节进一步扩大。
03 情绪调控是关键
据门诊观察,肺结节就诊的人,大都存在情绪上的问题,如脾气急躁、焦虑、抑郁、恐惧,有的睡眠较差,时有胸闷和心烦意乱,这些都可能会助长肺结节增大或恶化。因此,要自我进行情绪上的调整,保持心情舒畅。
04 中医调理
中医认为肺结节的疾病病因病机为久感外淫邪毒、内伤情志、饮食伤脾,暗耗精血,致肺、肝、脾三脏气血津液运行失常,致痰瘀内生,痹阻于肺所致。
《医林纂要》中记载了一个养肺润肺的茶疗方——丁香岩桂红茶,由丁香叶、丁香、岩桂,经过红茶发酵工艺制成。
丁香随处可见,药食两用,对于肺部健康有益。《本草新编》记载,丁香叶具有清热解毒,镇咳祛痰的作用,可治疗支气管炎、慢性咽炎等疾病。
岩桂,即桂花,具有排解体内肺部毒素、止咳化痰、养生润肺的作用,适合肺虚引起的咳嗽。
并且经过红茶发酵后,里面所含的红茶有润肺的功效,特别是对吸烟者,红茶中的茶多酚、维生素和其他成分对香烟含有的多种有害物质有降解的作用。
此外,肺不好有肺结节的人要改善不良习惯,不要抽烟喝酒,不要熬夜,多吃新鲜的水果和蔬菜。
1、 肺结节恶化的影像学表现是怎样的?
2、 肺结节恶化的临床表现有哪些?
3、 肺结节通过哪些手段能够明确是恶性肺结节?
4、 肺结节恶化后该如何治疗?
学医后经常有亲戚朋友体检后找我看报告,对于肺结节也是他们问的比较多的问题,看到肺结节这几个字就会好担心是不是恶性的,其实很多都是良性的增殖灶,恶性肺结节是有其独特性的,通过阅读影像片(普通人群看医生写的报告描述就好了)、结合临床表现不难判断。
在临床上,通常将肺内≤3cm的局限病变称为结节,而>3cm的称为肿物。结节或肿物是可以通过大小、形态、密度、边缘、内部结构及体积倍增时间(也就是结节长大的速度)来判断的。影像科医生一般会在报告上描述大小、形态、密度、边缘、内部情况等,大家可以根据报告来做基本判断。
(1) 大小和形态:恶性肺结节常见于周围型肺癌,而典型周围型肺癌大多呈圆形、椭圆形或不规则形,还可以看到分叶状表现。其实大多数肺癌患者就诊时大小已经>3cm了,小于3cm的结节用薄层CT扫描更合适,这也是为什么我推荐大家做肺癌筛查时用薄层CT扫描,最好用64排或以上多排螺旋CT,否则会漏掉一些小结节。比如说一个5mm的肺结节,如果CT扫描用7mm层厚就极有可能会漏掉,但是如果用1mm或3mm层厚扫描,想要漏掉这个结节就难了。当然,小于1cm的结节绝大多数是良性,但我还是推荐大家做薄层CT,这样也可以早期发现一些恶性肺结节。
(2) 密度:根据肺结节密度可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃样密度结节。通俗来讲,实性结节其实就是CT上看到的白色的,完全掩盖黑色肺实质的结节,与周边肺实质分界清晰;磨玻璃密度样结节没有实性结节那么白,周边模模糊糊有毛刺样的东西,与黑色的肺实质分界不清;部分实性结节的密度介于实性结节和磨玻璃样密度结节之间。恶性肺结节在CT增强上通常“更亮、更白”。
上图为部分实性结节,结节周围为磨玻璃影,又称“晕征”
(3) 边缘:恶性肺结节边缘可见向周围伸展的线状影、近结节端略粗的毛刺样改变,这种毛刺是因为肿瘤侵犯邻近小叶间隔、肿瘤周围肺实质纤维化或伴有炎细胞浸润所致。如果结节长在周边,可能会牵拉胸膜引起胸膜改变。
(4) 内部结构:如果结节内部有空洞、凹凸不平而且空洞壁一边厚一边薄,那么极有可能是恶性的。有时候空洞里边还可以看到一条水平线,这是结节内液化坏死形成的。如果结节内可见网状、弥漫小点“胡椒末”状及不定形状的钙化灶,也很可能是恶性结节。
结节内部可见空洞、液平
(5) 体积倍增时间:体积倍增时间是指结节体积增长1倍所需的时间,这是判断结节良恶性的一个重要指标。一般恶性肺结节生长速度快,体积倍增时间较小,介于30至400天之间,良性则不然,可能好几年都没什么变化。
如果在体检时发现的肺结节,大部分人在这时候其实是没有症状的,但是当结节进一步发展、增大、恶化,症状就会逐渐凸显出来。那么恶性肺结节,即肺癌的症状主要分为以下4类。
(1) 结节本身引起的症状:咳嗽是比较早期的症状,主要是因为结节压迫或侵犯支气管引起的,一般是没有痰的干咳,持续性咳一阵然后停止。如果同时发生了肺炎,那可能就带有黄色脓痰了,甚至伴有发烧。如果结节长进了支气管里边,会出现痰中带血,电视上经常出现咳嗽吐出一口血,一检查发现是肺癌的情景,其实在现实生活中并不是所有肺癌都有咳嗽带血的。待肿瘤进一步发展到晚期的时候,患者就会逐渐出现食欲下降、体重下降,看起来瘦瘦的没有血色。
(2) 肺外胸内进展引起的症状:如果结节长在胸膜附近,会牵拉胸膜引起胸痛。我接诊的患者经常这样跟我描述“医生,我这一片疼,但不知道具体哪个点疼,而且一咳嗽就痛的更厉害,连呼吸都是痛的”。当肿瘤进一步压迫神经、食管,就会出现声音嘶哑、吞咽困难,所以有时候吞咽困难并一定是食管癌哦!
(3) 胸外转移引起的症状:如果转移到胸外,那就很可能是晚期了。肺癌经常转移到脑、骨、肝等地方,相应的引起头痛、走路不稳、骨头痛、右上腹痛。如果您在锁骨窝也能摸到硬硬的包块,压起来不痛,一推不会动,那么就很可能是出现锁骨上淋巴结转移了。
(4) 胸外表现:肺癌有一种特殊病理类型,有神经内分泌分化趋势,这种类型的肺癌可能会导致患者出现低钠、高钙、杵状指、骨关节病等。之前我有个病人,一开始老师觉得没力气、精神差,查血发现血钠才120(正常是135-145),明显的低钠血症,再进一步查胸部CT才发现有肺结节。
前面提到了通过胸部CT上肺结节的大小、形态、密度、边缘、内部结构及体积倍增时间等可大概判断结节的良恶性。除此之外,还可以做PET/CT或结节穿刺来明确。
PET/CT显示左上肺恶性结节
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恶性肺结节指的是肺癌。一般结节是指直径小于三厘米以下的称为肺结节,直径在三厘米以上的称为肺肿瘤。
恶性肺结节,如果没有出现转移,患者可能没有任何临床表现,少数患者可能有刺激性的咳嗽,咳痰,痰中带血,咯血以及胸痛。
如果结节性质为恶性且侵袭性较高,可因其生长速度快,对周围组织产生明显的压迫症状,也可因为对周围血管神经组织的侵犯出现咯血,刺激性咳嗽,恶性结节还可能伴有消瘦,乏力等全身症状。
您好,很高兴回答这个问题!
肺结节真的会“恶化”吗?恶化的表现是什么呢?
说到肺结节恶化,可能大部分人想到的则是出现肺结节转向肺癌。出现这种担惊受怕是情理之中的事情,但是在害怕之前,也希望大家能够多多了解肺结节的种类,一般肺结节有良性和恶性之分,而且大部分的结节属于良性的,只有很小一部分属于恶性,可能会引发癌变。
什么样的结节比较危险?
1、结节的位置
虽然更多的是发生在肺上叶,尤其是比较常见的右肺。但是肺结核留下的一些疤痕结节也多发于上肺,所以大家在关注费在家的位置是一定要请专业的医生为其辨别,这样才能够更好的了解病情。
2、形态
做胸部ct是现在普遍得检查肺部健康程度的一种方式,也是辨别肺结节良性和恶性的比较好的手段,如果ct片上描述有深分叶、空气泡、空气支气管征以及明显的强化症状等,都有可能是恶性。如果结节边界比较光滑,而且钙化位于病灶中央或为分层的情况下多为良性。
3、结节的大小
结节也是分为大小的,当结节的大小直径小于5毫米时,恶性的可能性比较小,但是结节如果在5到10毫米左右时,应该多加注意肺部结节的良恶性。如果直径大于20毫米的话,肺结节恶性的概率更加大了。
以上这三种则是关于鉴别结节严不严重的一些方法
周围空气环境污染严重和长期吸烟也是其中重要的因素,香烟中含有大量的颗粒状有害物质,通过气管进入肺部,附着在肺大泡或者是肺间质中,出现一些炭末沉着形成结节,空气中的污染物也是一样的,如果PM2.5过多,也会造成肺结节。
肺结节有良性和恶性之分,在检查出有肺结节的时候不要过于紧张,要先确诊是不是恶性的,恶性肺结节是肺癌的早期表现,所以如果确诊是恶性的肺结节一定要到正规的医院配合医生进行治疗,防止肺癌严重化,造成更加严重的后果。
良性的肺结节其实无需太过担心,一般来说不会对身体产生伤害,但是也不要太过随意,要尽量少抽烟,保持室内的空气清新,让肺部呼吸到新鲜的空气!
我大部分回答的都是职场问题,之所以回答这个问题,是因为今年我老公被查出来肺结节,所以和医生讨论过好多次这个话题,想和大家分享一下。
我老公是今年7月份体检的时候发现的肺结节,之前体检都是拍胸片,从没发现异常,今年是做了一个CT,直接发现有一个1.5cm大的肺结节。当时我们是找了好几个胸外的专家看,基本都是觉得恶化的程度比较高,判断的标准基本就是:形状不太规则,边缘有毛刺,结节有血管通过,分叶。。。而我老公基本都有以上的情况,而且专家说,大于3厘米的就是肿瘤了,小于3厘米的叫结节,但是一般来说小于0.8厘米的还可以观察观察,我们这个已经有1.5厘米,他们不建议继续等了,建议马上手术。
所以查出来一个周我们就安排了手术,因为长在左肺上叶边缘上,还比较好切,术中是先切除了结节,马上冷冻拿去实验室检测,30分钟会出一个初步结论,如果是良性就直接缝合,如果是恶性可能还要继续切除更大部分肺叶,并做淋巴清扫。
好在我们家这个检测出来是良性,所以直接缝合了,加上在手术室苏醒的时间,差不多是3个多小时推出来的,出来的时候基本就比较清醒了,前三天插着管子,行动不太方便,还得练习咳嗽有点遭罪,三天左右拔了管观察一天,没啥事就能出院了。我们当时是手术后5天出的院,还算是比较顺利的。
肺部早期的结节,即使是恶性的,其实切除了,预后还是挺好的。容易被大家忽视的原因是,早期的这种肺结节很多都没有任何反应,像是我老公也不咳嗽,也没有觉得气喘或者任何不舒服,可以说一点症状都没有,所以定期的体检还是挺重要的,尤其是肺部的CT我觉得还是有必要的。这次去住院,好多的恶性结节,也就是肺癌早期,基本都是体检CT发现的,有些大小才1cm就已经是恶性的了,所以,还是建议大家尽量可以定期体检,关注自己的健康。
以上就是我对这个问题的看法,希望对你有所帮助。
肺结节恶化就是肺癌,肺结节恶化的表现主要有两个方面,一就是患者本人出现了肺癌的早期症状,二是复查胸部CT,结节大小或者结节在CT上的表现发生了变化,后者是医院医生需要关注的,患者主要要做好,自己有没有出现一些特殊临床表现,出现这些情况及时就诊。
我们皮肤上长了一个小包,也就是疙瘩,又叫做结节。当这个疙瘩长在肺上的时候就叫做肺结节。
一般指大小于3厘米的疙瘩,当大于3厘米叫做肺肿块,癌变的风险就更大了。
大多数肺结节都是良性,有些肺结节会自己消失,像以前有肺炎导致的肺结节,就像肺上留了一个疤痕一样,一直在那里,没有变化。
小于8毫米的肺结节更安全,发展为肺癌的可能性小,大于8毫米的结节可能会发展为肺癌,但这只是概率问题,你说7毫米的肺结节和9毫米的肺结节在胸部CT上表现差距大吗?不要过于纠结自己的结节是否大于8毫米。
所以当结节大于8毫米的时候医生提出来的策略更能激进一点,根据你的全身情况评估肿瘤风险,建议你做PET-CT,穿刺活检,手术等等。小于8毫米的结节,更趋向于建议你定期随访。
其实肺结节大部分患者自己压根没有症状,假如你在复查胸部CT的时候,今年比较忙,没有去,或者一段时间没有定期复查,出现下列症状需要及时就诊:
1.剧烈刺激样咳嗽,痰比较少;
2.痰中有血丝或咯血。
3,出现呼吸困难,气短,喘息。
4.胸前区隐隐作痛;发热,吃了感冒药之后还发烧,口服药效果不好。
5.消瘦,体重下降比较明显。
出现以上症状的时候要及时去医院复查胸部CT。
出现以下情况,可能结节的性质趋向于恶性。
1.直径增大,倍增时间符合肿瘤的生长规律。
2.病灶稳定或增大,并出现实性成分。也就是结节的密度越来越高,比以前的结节更“白”,掩盖了里面的血管和支气管影子。
3.病灶缩小,但是实性成分增加或者新出现实性成分。所以随诊中结节突然变大或变小都不是什么好事情。
4.血管生成符合恶性肺结节规律。
5.出现分叶,毛刺或胸膜凹陷征。
但是以上说的这几条更是医生应该关注的东西,患者本人最好是定期复查。
1.大部分肺结节都是良性的,最近几年因为胸部CT设备先进了,所以好多人都能查出来肺结节,查出来肺结节也不要慌,遵医生的意见,定期复查或者进一步检查就可以了。
2.尽量选择一个自己信得过的三甲医院,你做一次胸部CT,该医院电脑会有存档,当你去复查的时候,影像科大夫会和上次比较,告诉你有没有变化。不同的医院CT型号,扫描薄厚度可能不同,一直选择一家医院更利于肺结节的随诊。
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