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乳腺癌是女性癌症死亡率最高的癌种之一，威胁着数以万计女性的生命。与癌症的战斗，可以被认为是一场旷日持久的阻击战，人们想尽一切办法消灭并根除癌细胞。然而，直到现在，也并未找到彻底治愈癌症的办法。癌症复发，是无数癌症患者难以挥之而去的梦魇。

基于肿瘤分子亚型以及生活方式的不同，乳腺癌患者的复发风险也并不相同。

那么，到底哪些乳腺癌患者容易复发，哪些不容易复发呢？

肿瘤分子亚型不同

根据雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）以及细胞增殖标志物Ki67等不同的生物标志物，乳腺癌被分为如下分子亚型：

一项纳入3012名患有浸润性乳腺癌女性的临床研究，旨在评估肿瘤分子亚型与乳腺癌死亡以及复发风险之间的关联。值得注意的是，之前大多数关于肿瘤分子亚型的临床研究都是在欧洲人群中进行的，而这项研究针对亚洲人群，更具有借鉴和指示意义。

此项研究纳入的3012名乳腺癌患者，大部分（48%）为中国人，患有早期（I期和II期，56%）和激素受体阳性（66%）的肿瘤。

在这3012名患者中，36%（1016名）为Luminal A型，33%（989名）为Luminal B型，13%（387名）为HER2过表达型，20%（620名）为三阴型。

总体而言，全因死亡风险和复发风险因肿瘤分子亚型而显著不同。与其他分子亚型相比，Luminal A型的乳腺癌患者具有更好的预后，10年全因死亡率最低。

而对这1016名Luminal A型乳腺癌患者继续进行深入分析，会发现10年全因死亡率与初潮年龄，是否生育及母乳喂养，以及身体体重密切相关。如果初潮年龄≤12岁，曾经生育并母乳喂养，体重正常，那么Luminal A型乳腺癌患者的生存率显著提高。

生活方式不同

乳制品中的膳食脂肪是雌激素的来源之一，可能与乳腺癌患者的不良预后有关。一项纳入了1893名乳腺癌患者的临床研究，旨在评估高脂肪或低脂肪的乳制品摄入，与乳腺癌复发以及死亡风险之间的关联。

其中，低脂肪乳制品包括低脂牛奶、脱脂牛奶等乳制品；而高脂肪乳制品包括全脂牛奶以及热巧克力等牛奶饮料。

在中位随访时间11.8年后，研究人员发现低脂肪乳制品的摄入与复发或死亡风险无关，而高脂肪乳制品的摄入与复发或死亡风险呈正相关。

与0至0.5份/天高脂肪乳制品的摄入相比，如果乳腺癌患者每天摄入0.5至1.0份高脂肪乳制品，乳腺癌死亡风险增加20%（HR=1.20）；如果乳腺癌患者每天摄入≥1.0份高脂肪乳制品，乳腺癌死亡风险增加49%（HR=1.49）。

写在最后

乳腺癌的肿瘤分子亚型无法改变，但生活方式却可以及时调整。

对于乳腺癌，已经逐渐实现了变为慢性病的梦想，五年生存率数据不断升高。所以积极接受正规治疗，放平心态，愉悦心情，才是癌症不容易复发的“王道”。

参考文献

[1] Abubakar M, Sung H, Devi B C R, et al. Breast cancer risk factors, survival and recurrence, and tumor molecular subtype: analysis of 3012 women from an indigenous Asian population[J]. Breast Cancer Research, 2018, 20(1): 114.

[2] Kroenke C H, Kwan M L, Sweeney C, et al. High-and low-fat dairy intake, recurrence, and mortality after breast cancer diagnosis[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2013, 105(9): 616-623.

以上问题由美中嘉和医疗团队回答

复发或是癌的天性，但是治疗之后有些癌短短数月、一两年就复发了，有些癌五年、十年也没有复发，为什么？复发之前谁也不能保证肿瘤不会复发，术后复发、复发间隔时间与很多因素都有关系！不容易与容易是相对的，那么，哪些乳腺癌容易复发呢？

影响乳腺癌术后复发最主要的因素还是分期，也就是大家所说的早晚。又有三个因素决定分期，肿瘤大小及浸润范围T，区域淋巴结转移情况，如腋窝淋巴结转移多少枚N，有没有融合？是否肝脏、肺脏、骨骼等转移M？

分期越早越不容易复发，Ⅰ期乳腺癌5年生存率95%以上，10年生存率也是非常高的！

影响乳腺癌术后复发第二个大的因素是基因分型，以雌激素受体ER、孕激素受体PR、表皮生长因子受体Her-2、Ki-67的百分比把乳腺癌分为4型，ER、PR阳性为激素受体阳性乳腺癌，生存时间最好，三阴型乳腺癌预后最差，Her-2阳性乳腺癌居中。激素受体阳性乳腺癌又分luminalA、luminalB，A的预后好于B。

一般情况下复发与预后是一致的，也不完全绝对，很多乳腺癌虽然骨转移了，但也可能生存很久。

组织分级也是影响乳腺癌预后很重要的病理因素，组织分级越高、细胞分化越差、恶性程度越高、越容易复发转移、预后越差。

影响乳腺癌病人术后复发还有治疗的问题，一些分期较晚、恶性度高的乳腺癌，术前治疗或许有很多益处，其中就含降低术后复发转移的概率！因此，规范化治疗很重要。

激素受体阳性乳腺癌在术后7年左右有一个复发小高峰，为什么，很有可能是内分泌治疗5年结束，体内雌激素水平上升，癌细胞又高兴起来了。内分泌治疗时间很长，能不能坚持？复发喜欢不能坚持的病人，有资料显示，内分泌治疗不足1年复发风险提高8倍！

一些病人心理的原因，不喜欢运动，这对康复是很不利的！可能导致食欲不好、乏力、胃肠功能差、血液循环不好，也可能影响心情！直接、间接的影响免疫力，也会影响到一些治疗检查的进行。

绝经后乳腺癌需要保持合理体重，脂肪是绝经后女性雌激素的来源之一，管好嘴、迈开腿，拒绝超重、肥胖，也就远离了复发转移！

科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，与宫颈癌一起被称为女性两大红颜杀手。乳腺癌发病率高、死亡率高、对女性身心的伤害巨大，所以对女性同胞来说，乳腺癌就是恶魔一般。那么，乳腺癌是一种什么疾病？又该如何治疗呢？

一、关于乳腺癌，女性同胞应该知道这些！

1、乳腺癌是女性第二大肿瘤，其致死率位于女性肿瘤的第二位。

2、乳腺癌通常首发症状为无痛性肿块。

3、乳房外观改变也是乳腺癌的重要症状，比如酒窝征、橘皮样改变等。

4、对于超过50岁的或者乳腺癌高危的女性，应每年一次钼靶检查。

5、如果发现了实性的肿块，可针吸或者切除活检。

6、乳腺癌需要手术，并且术后放化疗处理。

7、乳腺癌并不等于被判了死刑，早期预后效果良好。

二、乳腺癌有哪些症状？

乳腺癌早期并无症状。

较常见的早期症状为与周围乳腺组织不一样的肿块。超过80%的乳腺癌患者是自行扪及肿块的。通常位于乳房外上象限的多发散在的肿块并非乳腺癌，而提示可能为先囊样改变。而单侧乳房发生的实性肿块往往提示为癌。

早期癌肿与皮肤没有粘连，指腹可推动肿块在皮下自有活动。

晚期肿块与胸壁或皮肤发生粘连。这时肿块完全不能推动或者不能同其上的皮肤分离。晚期乳腺癌皮肤会出现肿胀或溃疡性疼痛。有时肿块表明的皮肤出现酒窝征、橘皮样改变。

三、乳腺癌如何治疗？

通常在活检一周以后，待患者进行全面的身体状况评估后进行治疗。

治疗的方法取决于癌症的分期及种类。然而因为不同类型的乳腺癌在生长速度、转移及治疗反应性方面各不相同，因此治疗较为复杂。

乳腺癌的治疗主要包括手术、放化疗、内分泌治疗等手术。

四、哪种乳腺癌不容易复发？

客观讲，现在还没有任何办法能够做到彻底阻止乳腺癌或其它恶性肿瘤的复发。

癌症的复发问题，一直是医学的难点，也是广大医生致力于研究攻克的事情。

对于乳腺癌来讲，还是建议做好早期的预防和筛查工作，定期复查，尽可能的做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，争取更好的预后效果。

我是首都医科大学复兴医院外科主任骆成玉，欢迎关注我！

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