首先，阿司匹林在心脑血管病的预防作用是毋容置疑的。在心脑血管病的一级预防中，阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。在心脑血管病患者的二级预防中，服用阿司匹林可以有效降低严重心脑血管事件风险的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治疗1000人，可以减少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性脑卒中。那么为什么有些人天天吃阿司匹林最后还是发生了心脑血管病呢？可能的原因有以下几个方面：

1、心脑血管病的其他高危因素未得到控制。心脑血管事件是由多种危险因素共同作用发生的，如果只是简单服用阿司匹林，而其他致病因素（如血脂、血压、血糖）没有很好控制，还是会发生心脑血管疾病。

2、非动脉粥样硬化性血栓引起的血管事件。虽然心脑血管病的发生主要是由冠状动脉硬化造成的血管狭窄发病，但冠状动脉栓塞、动脉炎等其他原因也会发生。

3、阿司匹林的生物利用度降低。

4、糖尿病等情况下会使血小板更新加快，容易发生缺血性事件。

5、其他血小板的激活途径，导致阿司匹林不能有效阻断血栓素的生物合成。

6、发生了阿司匹林抵抗。所谓阿司匹林抵抗，临床上是指在天天服用阿司匹林的过程中，仍然发生了血栓栓塞事件。发生阿司匹林抵抗的实质是阿司匹林不能达到抑制血小板聚集的作用，如不能抑制TXA2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血时间延长等。

尽管如此，多个国家的心脑血管疾病防治指南均将阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基础用药，阿司匹林是目前防治心脑血管事件成本/效益最佳的药物之一。要想避免发生阿司匹林抵抗的现象，就要从多重途径控制心脑血管的危险因素（如控制血压、血脂、血糖、戒烟等），避免服用其他NSAIDs药物，必要时联合或换用其他抗血小板药物如氯吡格雷等。

在每天的临床工作中，张大夫也常常被很多患者问起：“张大夫，为什么我每天吃阿司匹林，最后还是得了心脑血管疾病呢？”这个问题提的好，很有代表性，张大夫今天来回答一下这个问题。

首先，心脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的形成是多种因素参与的，并不是口服阿司匹林一种药物就能够解决的。不可否认，小剂量口服阿司匹林可以大幅度降低心脑血管疾病的发病率，但是阿司匹林并不能让心脑血管疾病彻底不发生。下面我说说那些可能引起动脉粥样硬化的危险因素。

1、年龄、性别

心脑血管疾病多见于40岁以上的中老年人，50岁以后就会进展更快。同时，男性较之女性有更大的心脑血管疾病发生率。女性停经后心脑血管疾病发生率明显升高。

2、血压异常

高血压是心脑血管疾病发生和发展的高危因素。无论是收缩压还是舒张压的升高，都会引起心脑血管疾病的高发，所以控制血压对于降低心脑血管疾病的发生很重要。

3、血糖异常

无论是明确诊断的糖尿病患者还是糖耐量异常的患者，只要血糖异常，心脑血管疾病的发生率就会明显升高。血糖异常的患者心脑血管疾病发生率不但很高，而且可能使病情迅速发展。所以，积极控制血糖对于降低心脑血管疾病的发生很重要。

4、血脂异常

血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。临床资料显示，动脉粥样硬化常见于高脂血症患者。在长期的临床实践中，甘油三酯和低密度脂蛋白是最为被重视的指标。所以，想要降低心脑血管疾病发病率还要控制血脂。

5、吸烟

吸烟不仅损伤肺脏，还会明确损伤动脉血管，造成心脑血管疾病高发。有研究显示，吸烟者的心脑血管疾病是不吸烟者的6倍。所以，想要控制心脑血管疾病还要戒烟。

6、肥胖

肥胖也是心脑血管疾病的发病高危因素，肥胖可以引起血压、血糖、血脂异常，从而加速心脑血管疾病的发生。所以，想要不得心脑血管疾病还要交控制好体重。

7、家族遗传

有研究显示，家族中有在年龄＜50岁时就发生心脑血管疾病的患者的话，直系亲属发生心脑血管疾病的机率增加5倍。

总之，除了阿司匹林，大家看看还有多少因素影响着心脑血管疾病的发生。最后，张大夫问一句：您除了口服阿司匹林，其他的危险因素控制好了吗？如果口服阿司匹林的同时您能控制好其他心脑血管疾病的危险因素，那么你的心脑血管疾病可能就不会发生。

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我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病致力于公众健康

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虽然，目前临床上大家认为阿司匹林是预防心肌梗塞和脑梗塞的首选药物。就连小眼睛医生过去在临床工作中，也会推荐冠状动脉或者脑血管动脉没有粥样硬化的患者，或者血脂较高的患者预防性的给予阿司匹林治疗。

但是，小眼睛医生告诉你一个有趣的现象，不是说你服用的阿司匹林，一定能够起到抗血小板的疗效。

在亚洲人群当中，存在阿司匹林抵抗现象。

阿司匹林在亚洲人体内存在一个特异性基因，这个基因让阿司匹林的作用效果没有那么好的效果，所以对于亚洲人群来说，阿司匹林的疗效有时并没有那么好。除了这个原因以外，还有下面的现象，能够导致阿司匹林的疗效没有真正发挥出来。

有些患者服用要是并不是那么规律，药物的依从性比较差，能够导致药物不能发挥作用。

有些患者虽然规律服用药物，但是药物的计量完全不够，在临床上，我建议大家每天服用阿司匹林的药物剂量在100毫克每天，而且并不是说，你服用了阿司匹林立马就产生效果，阿司匹林抵抗血小板的预防脑梗塞的效果，需要数年的治疗才能够真正发挥作用。

有时候，人体可能存在其他产生TXA2的途径。

虽然阿司匹林能够抑制TXA2的生成，但不能够完全抑制。

人体存在其他途径产生COX2，阿司匹林作用于COX2减少的主要途径是通过抑制COX1转化为COX2的酶，来抑制TXA2的产生，但是人体仍然存在炎症，应激反应，细胞因子的过程，增加TXA2的产生。

所以，我们在临床过程中，会建议会做做阿司匹林治疗有效实验，通过这个实验评估患者服用阿司匹林的疗效，如果疗效较差，我们会建议患者服用75mg的氯吡格雷，在预防血栓形成的过程中也非常有效。

最后，小眼睛医生还是要强调，对于冠心病和脑梗塞的预防才是关键，规律服药，合理服药，正规服药，清淡饮食才是

我是小眼睛医生王道。

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阿司匹林，可以说是迄今为止循证医学证据最丰富的药物之一。简单的理解就是临床研究最多，参与研究人群也最多，并且经过临床验证最多的药物之一，因此，服用阿司匹林来预防心脑血管疾病是完全没有多大问题的。

但是服用阿司匹林有预防疾病的作用，不代表这百分之百可以防止心血管疾病的发生。

这是为什么呢？

天天吃阿司匹林为什么还会患心脑血管疾病？

首先，心脑血管疾病是属于两大类疾病的总称，包括有心血管疾病和脑血管疾病。虽然心血管疾病主要以冠心病为主，脑血管以脑梗塞为主，但是不代表心脑血管疾病都是由于动脉粥样硬化引起血管堵塞导致的，就拿脑梗来说吧，除了这种血管源性因素以外，临床上还有一些脑梗是因为大出血、血液系统疾病等因素引起的脑部供血不足或者供血障碍造成的，所以，除了动脉粥样硬化等会引起心脑血管疾病，还有其他因素同样也会导致心脑血管疾病的，这对于只是服用阿司匹林这种抗血小板聚集的药物也是无法阻止的。

其次，别看起来心脑血管疾病患者发病都很突然，实际上它的形成是一个长期发展的过程，一个正常人从正常动脉到无症状的动脉硬化就要十几，甚至几十年，而一个人从动脉粥样硬化发生心脑血管疾病可能就只需要短短的几分钟，甚至几秒钟，这怎么可能是我们简单服用就一年半载就可以完全逆转的。

而且目前关于阿司匹林的预防心脑血管疾病的作用，更多的是用于心血管疾病的二级预防，所谓的二级预防是指已经发生了心脑血管疾病的病人来说的，防止它再发生。而像心脑血管疾病的一级预防，就是所谓的服用阿司匹林有病治病，没病强身的说法，是缺乏临床证据的。目前我们仅仅推荐已经有血管硬化，血栓形成的中高危患者服用阿司匹林，对于低危的并不推荐。

所以，从服用阿司匹林的人群来看，都是已经发生心脑血管疾病的病人或者已经有血管硬化等事件的人服用，这种预防是防止进一步发展，而不是逆转和消除心脑血管疾病！

最后，诱发心脑血管疾病的因素远远不止一个因素。目前国内外研究一致认为的肯定会诱发心脑血管疾病的危险因素就至少有以下五个：

1. 糖尿病
   
2. 高血压
   
3. 吸烟
   
4. 体重加重
   
5. 高胆固醇
   
   
   

所以，从导致心脑血管疾病的高危因素来看，服用阿司匹林只是其中一方面，还要控制饮食，进行体重管理等多个方面的综合干预才能有效防止心脑血管疾病的发生。像临床上一边吃着阿司匹林，一边还暴饮暴食，甚至抽烟喝酒的人，这样的人又怎么能不得心脑血管疾病呢？

同时注意：不正确服用阿司匹林，还会引发脑出血，毕竟阿司匹林也是抗凝血药物！

你好！

天天吃阿司匹林，却还是患了心脑血管病，这个在实际还是常见的。但是，这不能抹黑阿司匹林的作用。预防疾病一直是人们与疾病斗争的最好方式，并且取得非常好的进展，比如，以前人的平均寿命可能在40岁下以，现如今达75岁左右了，我们医院内科住院的70岁以下少，一般都是七老八十岁的患者来“修器官”的。

心脑血管病包括冠心病（心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心脏猝死等），脑卒中（脑出血、脑梗死等）、相关肾脑病、眼病、血管粥样硬化等慢性疾病。其实是一种人类的衰老现象。这些病与年龄、不良生活方式、相关危险因素有关（如高血压、肥胖、高脂血症、不良心态、遗传、环境等），有的是上述多种因素导致。

心脑血管疾病的发生研究发现，与血栓凝集有关，而血栓与血液里的血小板有关。阿司匹林最大的好处是抗血小板凝集，并且小剂量能达到这种治疗作用，副作用小。是目前在心脑血管疾病预防中不可替代的抗血小板药物。

阿司匹林一是种药物，作为患者，不要认为药物对人的作用是100%，就阿司匹林来说，有效率为60%以上，而加上氯吡格雷，可达75%以上的有效率。原因也是不同的人，导致心脑血管疾病的危险因素不同，有时多因素参与！

阿司匹林只是可以预防心脑血管病，但是并不等于吃了它就可以百分百的防止。

阿司匹林通过抑制血小板聚集，可以有效的预防血栓，血小板聚集是形成血栓的一个很大的危险因素，所以长期口服阿司匹林可以有效的预防血栓，但是如果其他危险因素没有得到有效控制还是会出现心脑血管疾病的。

比如血压未得到控制，高血压是引起脑卒中的最重要的危险因素，血压控制范围应为包括合并有糖尿病、心肌梗死、肾功能不全的一般患者血压应控制在＜130/80mmHg，大于80岁的老年人血压可以控制在＜150/90mmHg，降压时应注意要缓慢地降低到标准值，如果降到标准值患者受不了，可以降到能耐受的最低水平。血压控制的好不仅能保护血管，还能降低脑卒中复发的发生风险；未控制喝酒，喝酒会使血压迅速增高，大量饮酒会增加发生脑卒中风险，建议男性每天喝酒不超过25g，女性每天不超过12.5g；未控制吸烟，吸烟是公认的发生心脑血管疾病的危险因素，有研究显示吸烟的人发生冠心病的危险率是不吸烟的人的2倍，吸烟的人发生缺血性卒中的危险率是不吸烟的人的1倍。由此可看出吸烟的危害，所以要鼓励身边有吸烟的家属或朋友戒烟，并且大家避免吸二手烟。

有的人可能出现阿司匹林抵抗，就是这些人虽然规律服用阿司匹林但是实验室检测他们的血小板聚集力还是没有得到很好的抑制，看是否有阿司匹林抵抗是可以检测的。

除此之外有患有高血压、冠心病的家族史，尤其是直系亲属里有男性不到55岁，女性不到65岁时就出现了心脑血管病，也是患有心脑血管病的危险因素。

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您好，感谢邀请。我是大连市中心医院心血管内科副主任医师惠大夫。天天服用阿司匹林能够预防心血管病事件，但是不能完全杜绝心血管病事件。但需要提出的是，是否需要服用阿司匹林，需要医生根据患者的个体情况和患病的危险分层而定。

那到底为什么服用阿司匹林还能患上心血管系统疾病呢？这里所说的心血管疾病，主要起的是缺血性的心脑系统疾病，如冠心病，脑梗塞等等。这类缺血性心脑血管系统疾病是主要发生于在血管粥样硬化性狭窄的基础上而导致的。

健康人的动脉血管是通畅的，管腔内没有任何狭窄，一些致病因素，如高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖等，损伤动脉血管的内皮细胞层，逐渐形成动脉粥样硬化，这是以后心血管病事件发病的基础。

这些动脉粥样硬化斑块有时候是不稳定的，在一些特殊的原因诱发之下，可能会发生破裂，斑块中的脂质成分入侵到血液当中，在这个时候，血小板发生了主要的作用。斑块破解促使血小板聚集，从而形成动脉血栓。

而阿司匹林在这个过程当中就发挥了至关重要的作用，它能对抗血小板聚集来一定程度上的预防和改善血栓形成这个状态。

另外一个方面，有的时候心血管病事件并不是因为斑块破裂，而是因为动脉粥样硬化斑块体积逐渐增加，引起器官组织的供血不足，如心绞痛和脑供血不足等，这个时候阿司匹林在改善症状上并没有太大的效果。

总而言之，阿司匹林的确是治疗和预防心脑血管系统疾病的基础，但它并不是万能的。

在规范地使用阿司匹林后仍发生心脑血管病事件，这种情况叫作“阿司匹林抵抗”。

出现“阿司匹林抵抗”有以下三种可能。

1.动脉粥样硬化疾病进一步发展，导致心脑血管病事件出现。

2.由于个体差异，使用阿司匹林的剂量不够。

3.真正的“阿司匹林抵抗”，即患者对阿司匹林反应较差。

目前评价阿司匹林抑制血小板聚集效果的实验室指标有：TXA2诱导的血小板聚集率、血栓弹力图等。由于这些实验室检查都是在人体外进行的，血液标本取得后很多因素都能影响血小板聚集，所以这些指标不能完全反映人体血小板聚集功能的实际情况，只能作为医生的参考。

患者一旦发生“阿司匹林抵抗”，可采取以下措施。

1.检查整个治疗方案有无不当，进行适当调整。

2.增加阿司匹林的剂量。

3.改用其他作用机制的抗血小板药物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。

4.联合其他抗血小板药物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。

阿司匹林是一种古老而优秀的药物，价廉物美，只要在医生指导下正确应用，就能在心脑血管病防治中发挥重要作用。

作者：柯元南，主任医师，教授，中日友好医院心脏科 首席专家。

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心脑血管疾病是中老年人需要重点预防的慢性疾病。预防措施包括非药物预防与药物预防，那么，天天吃阿司匹林，为什么还是患上了心脑血管疾病呢？接下来，医学莘将为您解析。

心脑血管疾病是一个大范畴，包括心血管疾病与脑血管疾病。通过药物预防心脑血管疾病的发生，脑血管疾病重点预防脑梗死与脑出血，心血管疾病重点预防心肌梗死、心力衰竭。针对不同的心脑血管疾病，预防措施不一样。阿司匹林的作用是抗血小板聚集，预防血栓形成，主要用于血栓性心脑血管疾病的预防，如心肌梗死、脑梗死，是心肌梗死与脑梗死的基石药物。但并非所有的心脑血管疾病都应使用阿司匹林，相反，对于有出血高危风险的患者，不能使用阿司匹林，否则会增加脑出血的风险。所以，使用阿司匹林并不能预防所有的心脑血管疾病。

对于心肌梗死、脑梗死的预防，阿司匹林仅为基石药物之一。因为心肌梗死、脑梗死的发生是在动脉狭窄、斑块破裂的基础上形成血栓，堵塞动脉，故除开阿司匹林，还应给予他汀稳定动脉斑块，防止斑块破裂；最重要的是还应对因治疗，控制好加重或诱发心脑血管病变的病因，主要包括控制好血压、血糖、血脂，三高的控制不仅需要将其水平降至合理范围，还应注意减少血压、血糖的波动，因为血压与血糖波动诱发心脑血管疾病的风险更高；伴有同型半胱氨酸升高时，注意补充叶酸；同时应注意改变膳食结构，尽量低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜水果；增加运动，每日坚持半小时中等强度有氧运动，如快走、慢跑、打太极、骑车、游泳等，运动时心率保持在（220-年龄）的60-70%；减轻体重，体质指数控制在24以内；腹型肥胖的患者，还应减小腹围，男性腹围不超过90cm，女性腹围不超过85cm，更有利于心脑血管疾病的预防。

需要注意的是，如果经过上述治疗措施，缺血症状仍无好转，甚至频繁发作时，应植入支架，疏通严重狭窄的冠脉与脑血管，预防心梗、脑梗的发生。

综上，阿司匹林是预防心肌梗死、脑梗死的基石药物，除开阿司匹林，还应给予他汀，控制好心梗与脑梗的高危因素，心脑血管显著狭窄时应植入支架预防急性并发症的发生。

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一、预防心脑血管疾病的“三架马车”

许多患心脑血管疾病患者，在发病之后，都需要服用药物进行长期的治疗和预防。但其中有部分患者用药依从性差，自己擅自减少了用药种类，导致了药物治疗失败。心脑血管疾病的药物预防，需要“三架马车”齐头并进。

1、第一辆“马车”是以阿司匹林为主的抗血小板药物。阿司匹林可以作用在人体血小板的环氧酶（COX）上，不可逆的抑制血小板的聚集功能，产生预防血栓形成的效果。如果是做过支架手术的患者，往往需要进行一年的“双抗”治疗。

所谓“双抗”，就是指采用两种抗血小板药物联用，比如阿司匹林与氯吡格雷联用，或是阿司匹林与替格瑞洛联用，才能有效的避免血栓形成。因为植入的支架属于异物，在支架被血管内皮覆盖之前（大约1年的时间），会刺激血小板聚集凝固，在此期间只有采取“双抗”的方式，采取不同途径一起抑制血小板，才能有效避免血栓的形成。如果自己擅自减少药物种类，只服阿司匹林，会导致危险性大增。

2、第二辆“马车”是以他汀类药物为主的调节血脂药物。动脉发生了粥样硬化，是心脑血管疾病的最为危险的因素。血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，则是形成动脉粥样硬化斑块的主要危险因素。而他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还可以使斑块更加稳定。

血栓的形成概率，与动脉狭窄的程度关系不大，主要是因为不稳定的斑块破溃或是脱落而引起。他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，稳定血管内皮，抗LDL-C的氧化和炎性反应，把不稳定的硬化斑块，转化为稳定的斑块，从而可以阻止血栓的发生。对于动脉粥样硬化患者来说，他汀药物与阿司匹林，是两个不可缺少的“基石”药物。

3、第三辆“马车”是对“三高”等基础疾病的控制。动脉粥样硬化始于血管内皮的损伤，LDL-C从损伤处进入内皮之后，形成硬化斑块。而高血压、高血糖和高血脂，是造成血管内皮损伤的危险因素。

所以预防心脑血管疾病，不仅要服阿司匹林，还需要对“三高”进行有效的控制，对动脉粥样硬化进行“釜底抽薪”，阻止硬化斑块的继续进展，减少血栓的发生概率。

二、选择适宜的阿司匹林

1、适宜的剂量：对于心脑血管疾病高危患者，阿司匹林每日小于50mg就几乎没有预防效果，通常推荐的阿司匹林剂量为每天75~150mg，大部分人每天口服100mg就可以起到有效的预防作用。但是有部分患者个体差异性大，如果100mg不产生作用，可以在医生的指导下进行适当加量，最大可至每日325mg。

2、适宜的质量：大家尽量选择阿司匹林肠溶片，可以避免阿司匹林对胃黏膜的直接刺激。而且假药事件层出不穷，华子看过相关的假药报道，那些假药中只是淀粉，而不含药物。所以大家不要贪图便宜，购买与正常价格相差过于悬殊的阿司匹林。

三、不能忽视的药物相互作用

阿司匹林通过与血小板的环氧酶结合而发挥预防血栓作用，与阿司匹林同类的非甾体抗炎药物也会与血小板的环氧酶结合，从而对阿司匹林产生竞争性抑制，减弱阿司匹林的效果。常用的非甾体抗炎药有：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛等。

在服用阿司匹林的时候，要尽量避免与以上药物同服。如果感冒发烧，可以选择对乙酰氨基酚（扑热息痛），对阿司匹林抑制血小板的作用没有影响。但不可长期联用，否则有致肾脏损伤的风险。需要使用布洛芬等其他非甾体抗炎药的患者，服用时间与阿司匹林的肠溶剂型需要间隔5小时以上；与阿司匹林的普通剂型需要间隔2小时以上。

阿司匹林时与质子泵抑制剂（拉唑类药物）联合服用时应注意，质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，减少阿司匹林的副作用，但同时升高了胃内的酸环境，也会减少阿司匹林的生物利用度。所以需要服用质子泵抑制剂的患者，应尽量选择服用阿司匹林肠溶片效果会好一些。

除了药物互相的影响之外，肥胖、吸烟、基因多态性等原因也可能会导致阿司匹林治疗失败。所以说，药物治疗并不能做到100%的万无一失。为了避免阿司匹林治疗失效，需要遵从医嘱进行个体化用药，不要擅自减药或减量，控制好血压、血脂和血糖，积极运动减重，戒除烟酒。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。