这是两种绝然不同的抗生素，在呼吸道感染中又是广泛应用的抗生素，尤其儿童在社区、学校获得性肺炎或支气管炎中经常使用，那么这两种抗生素究竟应该如何选择？

社会、学校呼吸道交叉感染发生率高，而且70%以上是革兰氏阳性球菌如：各种链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，当然也包括一些阴性杆菌如：流感嗜血桿菌、卡他莫拉捍菌、大肠埃希菌等。这些细菌是最常见的引起呼吸道疾病感染的病原体。阿莫西林和阿齐霉素一般来讲都敏感。由于阿齐霉素肝毒性比阿莫西林大，而且有一次治疗的总量限制1500mg，故不能长期使用，其实对阿齐霉素敏感的致病菌这个治疗总量基本也夠了。按理说由病毒性感冒破坏了呼吸道的粘膜保护屏障，（像希特勒的冲锋队）细菌趁虚而入，抵抗力差的人易发生发生呼吸道感染，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、细支气管炎和肺炎。

按理说阿莫西林又便宜、抗菌谱相似、除过敏外付作用又小，理应选择它或对选用对革兰氏阴性捍菌和陽性球菌兼顧的二代头孢如头孢呋辛、头孢克罗等（价格稍贵）。但幼儿园、小学学生中呼吸道交叉感染中支原体和衣原体近十几年来居高不下，几乎达到40%左右。对这些非典型致病菌引起的感染只有阿齐霉素最有效。

那么对儿童校园中交叉感染究竟应该先选择哪种抗生素呢？抗生素有效性如何确定？对儿童的安全性如何？这都是家长也是医生纠结的问题。因为培养成功率不足50%，而且至少4-5天后才发报告，因此抗生素永远用在培养结果之前，这就要靠医生的经验和实践了。

从理论上讲先选用阿莫西林或二代头孢没错，除了支原体感染外大部分导致感染的细菌可以复盖到，毕竟支原体感染相对少些。如果用药2-3天后症状有好转：退烧、咳嗽减少、痰液减少或痰色变浅，那以应该继续治疗几天等症状消失。否则立即改用阿齐霉素，按10mg/公斤/天，用3-5天。好了停药，部分好转可能有混合感染需要联合其他抗生素。一般来说临床症状较轻的大多口服用药，症状较重则静脉用药。如果以上治疗症状不见好转或病情加重则应该换用三代头孢静脉滴注。

但现在都是独生子女一个小孩六个大人围着转，医生也担不起责任，万一治不好可是要命的。于是初诊时阿莫西林或二代头孢选一种，必定联合阿齐霉素一起上，“安全第一”，三天后若病情不好肯定静滴三代头孢。这就是今天儿科门急诊医生的无奈的选择。

2019.3.29

阿莫西林与阿奇霉素分别属于不同种类的抗菌药物，两者在化学结构，抗菌谱，抗菌作用机制上都不同

化学结构来说，阿莫西林属于β内酰胺类药物，同类药物还有各种头孢菌素，，而阿奇霉素属于大环内酯类药物，同类药物还包括红霉素，罗红霉素，克拉霉素等。

在作用机制上，阿莫西林作用在细菌的细胞壁上，破坏细胞壁的肽链构架，抑制细胞壁合成，使细菌再低渗透压环境下溶胀破裂死亡，形象的说就是细菌爆炸猝死，因此属于杀菌剂，而阿奇霉素等大环内酯类药物作用于细菌的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，使其营养不良，并阻断细菌繁殖，因此属于抑菌剂。由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，因此阿莫西林对人体的副作用小，出了过敏性休克外，其他严重副作用少见，生殖毒性小，在孕期以及哺乳期的患者，如发生感染性疾病，根据感染部位和程度，优先选择的都是阿莫西林以及头孢菌素等β内酰胺类药物。

在抗菌谱上，阿莫西林对上呼吸道感染的常见致病菌如溶血性链球菌，流感嗜血杆菌以及卡他莫拉菌都有较好的活性，在细菌性扁桃体炎时可以首先阿莫西林口服，在治疗细菌性中耳炎以及鼻窦炎以及肺部感染时，可以选择加酶抑制剂的品种如阿莫西林克拉维酸来应对细菌耐药。阿莫西林因为在胃酸中稳定性好，不容易被胃酸破坏，对幽门螺杆菌敏感性高，也是治疗幽门螺杆菌感染中最主要的抗菌药物之一。

与阿莫西林相比，阿奇霉素更多的优势在于其对肺炎支原体的作用，支原体因为没有细胞壁，因此对于作用于细菌细胞壁的阿莫西林来说，可以说无从下手，无计可施，而阿奇霉素确是棋逢对手，但是近年来，阿奇霉素对肺炎链球菌的耐药性逐年增高，因此在上呼吸道感染经验治疗上其临床地位已经下降，对肺炎支原体的敏感性也不如奎诺酮类药物，但是对于儿童患者，由于奎诺酮类药物的禁忌，阿奇霉素仍然是儿童肺炎支原体感染的首先药物。并且，由于奎诺酮类药物在我国的滥用现象仍较为普遍，为了维持此类药物的细菌敏感性，在治疗社区获得性肺炎的经验治疗方案中，对可能存在细菌感染合并支原体感染的患者，大环内酯类的阿奇霉素仍然是指南一线推荐的药物，因为毕竟，阿奇霉素在所有大环内酯类药物如克拉霉素，红霉素等品种中，对肺炎支原体敏感性最高的仍是阿奇霉素。此外，阿奇霉素还可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染，如非淋球菌性宫颈炎，，尿道炎等。

段医生答疑在线??阿莫西林和阿奇霉素的区别??

作为常用的两种抗生素，很多时候大家也不清楚什么时候用阿莫西林，什么时候用阿奇霉素？接下来大家跟我一起来揭开两者的面纱。

虽然都是抗生素，两者的类型不同

阿莫西林属于半合成的青霉素类药物，抗菌谱很广，可以直接杀灭细菌。口服吸收好，进食不影响药物的吸收。

阿奇霉素则属于大环内酯类药物，抗菌谱也很广，但它属于抑菌药物。口服吸收完全，所以能口服者完全没必要静脉给药。但是，阿奇霉素的吸收受进食的影响，建议空腹服用。

虽然两者的抗菌谱都很广，但适应症有差别

阿莫西林：①敏感菌所致的耳、喉、鼻、肺、尿路等处的感染；②链球菌肺炎、伤寒及沙门菌感染；③与克拉霉素、兰索拉唑联合治疗幽门螺旋杆菌感染；

阿奇霉素：①支原体、衣原体感染，如支原体肺炎、衣原体沙眼等；②敏感菌所致的上呼吸道感染（鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎）、肺炎、支气管炎等；③中耳炎。

两者的作用时间不同，所以使用方法差别很大

阿莫西林：起效快，作用时间短，为确保杀菌效果，建议间隔6-8小时给药一次。

常用方式→一次0.5-1g，一天三次或8小时一次。

阿奇霉素：往往需要高的药物浓度达到抑菌效果，所以往往一次给足剂量。阿奇霉素的作用时间长，一天一次给药足矣。

常用方式→①每次0.5g，一天一次，连用三天；

②首日0.5g顿服，第2-5日每天一次，一次0.25g。

注：小儿剂量另算。

两者注意事项差别很大

阿莫西林：①和青霉素交叉过敏，所以青霉素过敏者禁用；②妊娠期、哺乳期妇女及3月以下儿童可以用，但要谨遵医嘱，慎重使用；③疱疹病毒感染者慎用；④虽然酒精不会跟阿莫西林发生“类双硫仑”反应，但仍不建议服药后喝酒；⑤肝肾疾病患者，谨慎使用。

阿奇霉素：①当青霉素类药物过敏时，可作为替代药物选用；②肝病患者慎用；③不能与铝碳酸镁类的抗酸药合用；④轻度肾脏疾病患者，可以正常使用；⑤服药期间发生腹泻，及时停药并就医以排除伪膜性肠炎。

段医生推荐：

①这两种药物都不具有抗病毒作用，因此普通感冒、流感期间，没有明确的细菌感染征象，都不要服用这两种药；

②支原体感染，选择阿奇霉素，阿莫西林无效；

③两种药物不建议长期（超过两周）服用，容易导致二重感染；

④只要曾发生过青霉素过敏，阿莫西林无论口服还是输液，都是禁止的，可以选择阿奇霉素；

⑤阿奇霉素目前耐药率越来越高，所以不要随意服用；

⑥为避免胃肠道刺激和药物对阿奇霉素吸收的影响，建议餐后2小时服用。

正确用药从了解药物开始，从关注段医生开始！

这是两种完全不一样的药物。

阿莫西林属于青霉素类药物，是一种人工合成的青霉素药物；而阿奇霉素则是与大环内酯类药物，与克林霉素、红霉素、罗红霉素属于同一家族。

阿莫西林对各种细菌所致的上呼吸道、下呼吸道感染、鼻咽部、耳道、以及消化道感染都有不错的效果，也可以用于治疗急性乳腺炎、膀胱炎。

应该说，阿莫西林是一种抗菌谱很广的药物。不过呢，阿莫西林也有一个缺陷，那就是到目前为止基本没有注射针剂，通常都是使用口服的方式给药。

阿莫西林也是一种安全性比较高的药物，在孕期、哺乳期、以及儿童用药中都是可以使用的。

阿奇霉素一般用于支原体、衣原体引起的呼吸道感染，也可治疗敏感菌引起的中耳炎、扁桃体炎、皮肤感染。

阿奇霉素有针剂和口服制剂两种形式，但是，服用阿奇霉素有时可能会引起消化道不适，出现胃痛、嗳气反酸等表现。

阿奇霉素一般不推荐在孕期使用，但是哺乳期可以使用。同时，阿奇霉素在儿科用药是很普遍，现在也有专门针对儿童设计的散剂。

首先，阿莫西林和阿奇霉素都是抗生素，它们的作用都是杀灭细菌。但是两者又是完全不同的两种抗生素。

阿莫西林我前面已经介绍过，是属于半合成青霉素，和青霉素是亲戚。因此，对于青霉素过敏的人，阿莫西林也会过敏，也是不能用的。

而阿奇霉素是属于大环内酯类，是红霉素的亲戚。因此红霉素过敏的人，一般也是不能用阿奇霉素的。

两者虽然的种类不同，但是抗菌谱基本是相同的，差别不大。因此当对阿莫西林过敏时，可以用阿奇霉素替代，反之亦然。

阿莫西林主要用到日常中常见的扁桃体发炎、咽炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染，也可以用于肺炎、淋病、钩端螺旋体的治疗。阿莫西林+兰索拉唑+克拉霉素还可以用于根治幽门螺旋杆菌

阿奇霉素也可以用于扁桃体发炎、咽炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染，也可以治疗淋病和沙眼衣原体引起的性病。

另外，两种药一般情况都是不用于孕妇和哺乳者。只有在必要的情况下，在医生权衡了利弊之后才能应用。

阿莫西林和阿奇霉素，虽然名字的第一字都带同一个字，也都属于抗生素类药物，但从药物分类，临床应用，药物特点，服用注意事项等多个方面，有着较大的差异，今天就来为大家对比介绍下这两个药物。

阿莫西林VS阿奇霉素——种类不同

阿莫西林和阿奇霉素，都是常用的抗生素药物。但从抗生素在药物分类上也有很多种，在药物分类上，阿莫西林与青霉素是同一类药物，叫做β内酰胺类抗生素，因此青霉素过敏的朋友，应该禁用阿莫西林；而阿奇霉素与红霉素是同一类药物，属于大环内酯类的抗生素，由于结构上的 差异，导致了这两个药物药理作用，抗菌谱等各个方面，都各不相同。

阿莫西林VS阿奇霉素——作用机理和抗菌谱不同

阿莫西林通过抑制细菌细胞壁的合成，使细菌迅速成为球体而溶解，破裂，而达到杀菌的作用；阿奇霉素则是通过与细菌的核糖体结合，干扰细菌的蛋白合成，而达到抗菌的效果。

阿莫西林的抗菌谱很广泛，对肺炎链球菌、溶血性链球菌，不产青霉素的葡萄球菌，肠球菌，等革兰氏阳性菌，对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等革兰氏阴性菌，以及对幽门螺旋杆菌等都有较强的抗菌作用；

阿奇霉素的抗菌谱与红霉素类似：对于金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌等革兰氏阳性菌有效，但大多数的肠球菌和耐甲氧西林葡萄球菌，对阿奇霉素耐药，对于支原体，衣原体感染，阿奇霉素有很好的疗效，现在是临床上用于对抗支原体肺炎，沙眼衣原体感染的最常用药物。

阿莫西林VS阿奇霉素—— 临床应用有差异

虽然都是抗生素，但是临床上的应用适应症却各有不同，举几个例子

1. 溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌引起的咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染问题——阿莫西林和阿奇霉素都可以用，如青霉素过敏，或阿莫西林耐药，可选择阿奇霉素；

2. 大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染，建议使用阿莫西林，而如果是沙眼衣原体或非耐药奈瑟菌引起的尿道炎或宫颈炎，则建议使用阿奇霉素；

3. 肺炎链球菌感染，流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎，建议使用阿奇霉素；

4. 抗幽门螺旋杆菌根除治疗，如无用药禁忌，建议根治方案中包含阿莫西林。

阿莫西林VS阿奇霉素——药物作用时间有差异

在服用时间上，阿莫西林属于短效药物，一般6~8小时服用一次，而阿奇霉素属于长效药物，一般按剂量，每天服用一次即可。阿奇霉素在体内的存留时间长，药物的半衰期长达40多个小时，因此，在用药上，一般阿奇霉素最多连服5日，药效就可持续多日（有资料称可持续15日）。

阿莫西林VS阿奇霉素——用药注意事项有差异

这两个药物，都是临床应用多年的抗生素类药物，因此，临床使用的药物安全性数据还是很充分的，一般都有长长的说明书供您阅读，因此，在用药前，一定要仔细阅读说明书，了解药物的使用注意事项，避免出现不必要的用药风险。简单说几点这两个药物的服药注意事项——

1. 药物服用时间上，阿莫西林一般推荐饭后服用，而阿奇霉素药效受到进食影响，一般推荐空腹服用；

2. 孕妇、哺乳期妇女，两种药物都应慎用，孕期感染，确需抗感染治疗的，可以应用阿莫西林，阿奇霉素一般慎用，再确需使用的情况下，充分评估后才能使用；哺乳期妇女阿莫西林可以经过乳汁分泌，可能会引起小儿青霉素过敏。

3. 在某些儿童应用阿奇霉素时，会有较大的胃肠道副反应，引起呕吐，腹痛等症状，儿童应用阿奇霉素，一般总剂量不应超过1500mg。

区别很大。

阿莫西林是一种青霉素类抗生素，而阿奇霉素是属于大环内酯类抗生素，虽然两者都是抗生素，都是类别不一样，决定了它们的药物性质、抗菌谱、疗效也是不一样的。

阿莫西林跟氨苄西林一样，都是青霉素类的，是半合成的广谱青霉素，说是广谱，因为它对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌都有作用，其中革兰阴性杆菌中，对淋球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等等都是很敏感的。如果是由这些细菌引起的泌尿系统、呼吸系统、胆道系统、肠道感染以及脑膜炎等等，用阿莫西林都是可以的。但阿莫西林可能会导致过敏性休克，毕竟属于青霉素类，这点比不上阿奇霉素，阿奇霉素一般不会发生那么严重的过敏。

阿奇霉素则属于大环内酯类抗生素。理论上来讲，阿奇霉素的抗菌谱跟青霉素类似，对革兰阳性球菌有比较好的抑制作用，比如葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等等。对军团菌也有抑制作用。但是阿奇霉素比青霉素类（包括阿莫西林）要好的是，阿奇霉素对支原体、衣原体、立克次体这类微生物有效果，可以治疗支原体肺炎、衣原体肺炎等等，而阿莫西林不行。因为支原体、衣原体这类微生物是没有细胞壁的，而青霉素类的作用靶点就在细胞壁上，所以没办法杀灭衣原体、支原体。所以医院里面怀疑支原体肺炎时，只能用阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等等，而不会使用青霉素、阿莫西林。

阿奇霉素主要用于链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、军团菌肺炎、支原体肺炎等等。一般来说阿奇霉素比较安全，儿科用的也比较多。但如果是有慢性肝病则应该避免使用，因为阿奇霉素大剂量使用时会引起胆汁淤滞和肝酶升高。

这就是这两种抗生素的区别。如果考虑普通细菌感染（不管是阳性还是阴性菌），可以用阿莫西林，前提是不过敏。如果考虑是支原体、军团菌感染，则选用阿奇霉素。

阿莫西林和阿奇霉素是临床上较为常用的两种抗生素，要说这两种抗生素到底有哪些区别？

小克认为则要从以下方面来进行说明：

1.种类：阿莫西林是属于半合成的青霉素，而阿奇霉素是大环内酯类的抗生素。

2.临床应用：

阿莫西林主要对革兰氏阴性菌有着较强的抗菌作用，主要用于敏感菌引起的呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎、尿路感染等疾病。

阿奇霉素主要用于军团菌病、弯曲杆菌所导致的败血症和肠炎、支原体炎，沙眼衣原体所导致的婴儿肺炎和结肠炎，此类药物可以作为首选药物之一。阿奇霉素还可以替代青霉素，用于青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染患者。

3.不良反应:

阿莫西林的不良反应主要有过敏反应（皮疹，发热）但是发生率和严重程度低于青霉素；双硫仑样反应，服用阿莫西林的患者在一周内严禁饮酒。

阿奇霉素的不良反应多以胃肠道反应，耳毒性和变态反应多见（过敏性药疹、嗜酸性粒细胞增多症等）。

总之对于阿莫西林和阿奇霉素的区别，主要是体现在不同病菌所导致的疾病应用上面，也要根据地区的差异、耐药性的不同而进行区别。

以上就是小额开的观点，欢迎各位提问和补充，关注小克，了解更多健康知识。

阿莫西林和阿奇霉素都是广谱抗生素，在我们临床使用上很广泛，以至于很多医院诊所为了经济利益开始滥用抗生素，不过这些现象都已经慢慢减少了。

不过很多家长还是不是很了解二者之间的区别。我这里简单的说点日常生活用得上干货。

二者区别:

1.所属类别不同

1）阿莫西林属于青霉素类的，其中包括的有氨苄西林、哌拉西林等，只要带西林字样的基本上都是青霉素类的，如果有出现一种青霉素类的过敏，为了安全起见，我们一般就不会再使用青霉素。

2）阿奇霉素属于喹诺酮类药物。其中常见的药物还有罗红霉素，红霉素等。因为阿奇霉素在这三者之间它的副作用最小。在儿童用药中比较常见。而且不容易过敏，更安全。

2 使用范围区别

青霉素一般用于扁桃体感染和中耳炎，还有泌尿系统感染，但是考虑到青霉素的滥用，细菌已经对青霉素产生耐药性，所以现在扁桃体感染或者急性咽喉炎，不会首选选阿莫西林，而且使用更安全的头孢类抗生素。

阿奇霉素一般用于支气管炎和肺炎，小孩子一般使用的多，因为其安全性和药物比药物红霉素更高。还有我们都知道阿奇霉素的吃法是“吃三停四”。

它的原理是:因为阿奇霉素这种药物在停药以后还会有很强的药物作用，抑制细菌的生长。所以在阿奇霉素吃三天以后，先停4天，这样就不会导致阿西霉素在体内聚集，导致体内的药物累积量过大，会对人体产生一定的副作用或者是不良的反应。

3.抗生素价格和药物疗效区别

可以这么说价格高的同类型抗生素它的疗效会更好，我们都知道抗生素的厂家比较多，价格相差很大，几块钱到几十块钱不等。但是因为抗生素的制作工艺和制作方法不同，抗生素的效果也会不同。

所以一些高等级抗生素，我们临床上还是会使用进口药物，如ICU使用较多的美罗培南，儿童的阿奇霉素也是用进口的希舒美。

总结:这里只是简单的说下二者的区别，各位家长如果没有相关经验最好不要私自给小孩使用抗生素，使用前一定要化验血常规等检查，避免滥用。

感谢阅读，如果认同本观点，欢迎点赞评论！

阿莫西林和阿奇霉素有相同点也有区别地方，柯大夫来分享一下自己观点，

阿莫西林和阿奇霉素相同点有哪些？

1、均属于抗生素，针对病原体感染治疗。对上呼吸道感染的常见致病菌均有杀菌和抑菌作用。

2、临床上比较常见的抗生素，比较常用于呼吸道感染，泌尿道感染，甚至胃肠道感染治疗。

3、价格比较合理，疗程比较确切，老百姓普遍了解的抗生素。

4、这两种药物均有不同厂家、有不同规格、自然不同疗效。

阿莫西林与阿奇霉素区别

1、阿莫西林属于β内酰胺类药物，阿奇霉素属于大环内酯类药物。

2、阿莫西林作用在细菌的细胞壁上，属于杀菌剂，主要针对细菌感染，阿奇霉素等大环内酯类药物作用于细菌的核糖体，抑菌剂，主要针对不典型菌，比如肺炎支原体，衣原体等等，但是也具有对强烈抑菌作用。

3、阿莫西林对于青霉素头孢过敏的不能使用，可以选择阿奇霉素。阿奇霉素仍然是儿童肺炎支原体感染的首先药物。尤其阿奇霉素每日一次，依从性比较高，所以临床应用比较广，反而临床上阿莫西林应用少一些，因为可能需要皮试。

4、阿莫西林一般每日2-3次，连续使用，而阿奇霉素每日一次，用3天一个疗程。

5、阿莫西林胃肠道反应少，阿奇霉素胃肠道反应比较普遍。

您们还有什么观点？可以补充讨论一下。