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发生心绞痛时最有效的药物是舌下含服硝酸甘油。

心绞痛发生的原因是因为心肌在缺血缺氧状态下无氧酵解产生乳酸浓度升高的剌激最为敏感。拿针剌心脏产生的疼痛不明显，这和针刺腸道、胃一样。身体内部不同脏器有些痛觉神经在脏器表面或内部如：皮肤、肌肉、血管等，对针刺产生痛觉特别敏感，有些痛觉神经分布在脏器外表包膜上，因此对张力性疼痛特别敏感如：胃、腸、肝、肾、脑膜等，这些脏器反而对穿刺、活杆不敏感。

硝酸甘油在巯基辅助下，能迅速扩张动靜脉，尤其是扩张冠状动脉后改善了心肌缺血的同时将无氧酵解时堆积的乳酸（是引起心绞痛的主要因素）迅速通过血流排泄出去，缓解了心绞痛。也有不少学者坚持认为硝酸甘油能迅速缓解心绞痛的原因是它能快速扩张全身小血管，导致回心血量减少从而減轻了心肌收缩时的耗氧，乳酸产生减少能缓解心绞痛，可能两种原因都有关系吧。

硝酸甘油片一般有效期半年（进口有一年）食下含服起效快是因为药物可经舌下毛细血管直接吸收到血液后作用于血管，不须经胃再由小腸吸收，因为心绞痛发作本来也就几分钟时间。10-15分钟不能缓解的心绞痛可能发展成心肌梗塞了。

二单硝（亚硝酸三梨醇脂）、五单硝（长效异乐定、新亚单硝、鲁南欣康等）属于中、长效的硝酸类，能扩张血管，但产生作用慢而且作用时间长不适合心绞痛急救时用，可以作为预防用药或扩张血管作用药物。我在这里必须强调一点，任何新药上市前必须做几干例以上的大样本的三期临床（上市前临床）研究，其中个必须有50%是淀粉做成和新药一模一样的安慰剂连医生也不知道那是真，那是假这叫双盲对照，全世界公认的是安慰剂效应平均是33%，说明什么？只要觉得自己在药，三个人中至少有一个吃安慰剂的人也会有效果或付作用。至少説明了有1/3的“患者”属于功能性症状、疾病。同样也有人觉得吃药就会产生各种付作用，那怕是淀粉。

硝酸甘油能扩张血管靠的是血管壁的巯基，因此每天几片的服用（我倒要怀疑是否属于假性或心因性心绞痛了）那体内的巯基作用完了硝酸甘油变成了“淀粉”了，根本没抗心绞痛作用了。我奇怪一有些几十年来都用于抢救心绞痛发作时的急救药被现在的“专家”和药厂推广成每天三次每次二粒的“常用药”了，真的心绞痛来时你靠什么发挥作用？医生要讲科学、要讲职业道德、老百姓认为专家讲的都是真理，真的太善良了。

首先，如果自觉有胸闷、胸痛、胸部紧缩感等不适，怀疑可能是心绞痛，要到正规医院看看，明确一下是否是心绞痛，以便对症下药。

如果是已经确诊的心绞痛，那么则属于冠心病的一个类型。需要考虑三个方面的内容：

首先是基础用药，主要包括抗血小板药物和他汀类药物。这是能够明确改善预后的药物，改善预后的意思是预防心肌梗死、预防猝死和延长寿命。

关于他汀类药物，目前的推荐是无论血脂的高低，都需要服用他汀。中国人特别担心肝脏功能受损，但其实并不是危害最大的副作用。

对于如果阿司匹林不耐受，可以换用氯吡格雷。

要注意，并不是有心绞痛才需要服用阿司匹林和他汀，所有发生过心肌梗死、放过支架、做过搭桥的患者都需要用。

其次是改善心绞痛症状的药物，主要包括三大类：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。

硝酸酯类药物大家比较熟悉，主要包括硝酸甘油、消心痛、依姆多和欣康等。关于硝酸酯类药物，如果是频繁发作的，建议选择短效的药物，如消心痛，逐渐加量。

有些人可能会不耐受硝酸酯类药物，因为服用这类药物会头痛。

β受体阻滞剂包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。β受体阻滞剂能预防心肌梗死和猝死。

合心爽是常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂。

第三、如果有高血压和糖尿病，也需要用药物控制，因为可加重或诱发心绞痛。

如果是微血管性心绞痛，可选择尼可地尔。

若心绞痛发作频繁，或程度加重，建议及时就诊，部分人需要放冠脉支架治疗或搭桥手术。

王医生，我心绞痛吃点什么药最好？

几乎每天都有人这样问，首先我们得弄清楚是不是真的心绞痛，因为现在有很多假心绞痛，要么是自己给自己瞎诊断的，要么是别的瞎大夫诊断的。所以要治疗心绞痛，先得弄清楚是不是真的心绞痛。

我们先排除几种最常见的假心绞痛，当遇到这些情况，几乎都不是心绞痛:

1、心前区针刺样疼痛，像针扎一样的疼痛，一般不是心绞痛；2、持续一两秒钟的疼痛，有时候心脏部位，突然疼一下，持续一秒两秒，这种疼痛不属于心绞痛；3、按压后才会疼痛，比如胸部会心前区，平时呆着不疼，用手按压后才会疼痛，这种疼痛也不是心绞痛；4、深呼吸后的疼痛，平时不疼痛，深呼吸后才会疼痛，不深呼吸不疼；5、大喘气就会缓解，觉得胸闷憋气，大喘气后就能缓解，一般不属于心绞痛；6、一天到晚疼痛，做心电图没事，一般不属于心绞痛，心绞痛一般不会超过15分钟，超过15分钟就已经发生心肌梗死，心电图就能发现。

这六种疼痛不属于心绞痛，那么最常见的心绞痛有什么症状，怎么诊断呢？

一般来说确实要先看症状，再结合心电图动态演变及既往病史、高危因素综合判断是不是心绞痛。心绞痛不仅仅心前区疼痛，还包括牙疼、头痛、咽喉疼痛、胸痛、左肩膀疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等，还包括胸闷憋气。每次持续2-10分钟左右，含服硝酸甘油可明显缓解，多于运动劳累后发生。

如果确实心绞痛，吃什么药好呢？

心绞痛发作时，最好的药物就是硝酸甘油，硝酸甘油扩张血管，马上改善心绞痛；如果不能耐受硝酸甘油可选择速效救心丸。但我们尽量选择药物有效控制心绞痛，不让心绞痛发作，每次心绞痛发作都有风险，所以必须正规用药，减少或防止心绞痛发作。

基础用药:他汀＋阿司匹林，他汀能降低低密度脂蛋白，进而控制动脉粥样硬化，控制血管进一步狭窄；同时稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死。阿司匹林具有抗血小板的作用，能够预防血栓，预防心肌梗死。

抗心绞痛药物:硝酸甘油是急救时候的用药，平时为了防止心绞痛，可能会用到单硝酸异山梨酯、尼可地尔、曲美他嗪、地尔硫卓、倍他乐克等等药物。

控制心率、血压、血糖的药物，这些药物都可能用到，当然不是都会用到，根据每个人的情况，决定用药。

除了用药，还包括戒烟，戒酒，控制体重，健康饮食，规律作息，定期复查。只有这样才能稳定心绞痛，减少心绞痛发作，预防心肌梗死发生。

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心绞痛是冠心病最常见的一种类型，由于心绞痛发病突然，因此建议患者要把药物随身携带。

硝酸具有扩张血管的作用，硝酸甘油含片是心绞痛患者的常用药物，当患者疾病发作时要按常规方法舌下含服硝酸甘油片。

为什么心绞痛患者服药不采用常规吞咽的办法，而用舌下含服的方式？

因为口服吞咽药物，药物从胃进入肠道、再由肠道到肝脏，起效至少需要半小时，而舌下腺体众多，当药物置于患者舌下，舌下的腺体会快速将药物吸收，通常舌下含服硝酸甘油片后2-3分钟，患者症状就会得到缓解。

稳定型心绞痛患者感受到疼痛时服药即可，但是我们都知道“不稳定型心绞痛”的“不稳定”不仅表现在发病时间长度不稳定，短则几分钟，长达半小时；其发病诱因也不稳定，活动中可能出现，静息状态甚至睡着之后，也都有可能犯病，可以说是“躺着也中枪”。

因为难以预判，所以“不稳定型心绞痛”属于高度危险疾病。那么此类疾病患者，应该怎么做才能降低危险？

高度危险的“不稳定型心绞痛”怎么办？不多废话，直接上视频：

【高度危险的“不稳定型心绞痛”怎么办？】

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心绞痛吃什么药比较好？这的确是一个很多人都关心的问题。但是，张大夫要跟大家说，心绞痛分为很多不同类型。其中很多不同类型用药方案都不一样，不能一概而论。但是，我们今天要给大家说一说的是最常见的心绞痛类型应该吃什么药。

1、阿司匹林 已经诊断心绞痛的绝大部分患者都需要吃阿司匹林，除非有禁忌症，可能会改用其他抗血小板药物。除此之外，阿司匹林被使用的最广泛。

2、他汀 对于大部分诊断了心绞痛的患者来说，他汀类药物肯定需要吃。当然，不同患者可能吃的他汀并不一样，但是都属于他汀类这毋庸置疑。当然，近年来依折麦布也被广泛应用。

3、硝酸酯类药物 硝酸酯类药物可以降低心脏前负荷，扩张冠脉，可以改善心绞痛，也是广大冠心病患者熟知， 很多人都在使用的一类药物。比如说消心痛、单硝酸异山梨酯都是这类药物。

4、β受体阻滞剂 这类药物很常见，比如说倍他乐克、康忻、博苏、阿尔马尔等等，这类药物可以降低心肌耗氧，减慢心率，可以缓解心绞痛发作。心绞痛患者很多人都在使用。使用过程中需要注意心率。

5、钙离子通道阻滞剂 这一类药物可以解除冠脉痉挛，改善缺血症状，常用药物有硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物。

其实，心绞痛患者还可能使用一些其他的药物，比如说降压药、降糖药等等，上面提到的都是一些常见的，具体心绞痛患者应该怎么吃药，还需要在心内科医生指导下用药。

因为各种各样的原因，硝酸甘油出现断货、涨价的情况屡见不鲜，以前几块钱一瓶的硝酸甘油片，现在价格高达五六十元，不少患者纷纷表示需要换药，问有无可替代药物？这个问题的出现其实让人深感遗憾，因为对于心绞痛的急救，舌下含服硝酸甘油目前还是最佳选择，其他药物当然也有，但没有硝酸甘油药效好，下面就心绞痛的治疗药物及用药注意事项详解介绍。

心绞痛发作时可选用哪些药物？

依据我国最新版《内科学》教材，心绞痛发作宜选择硝酸酯类药物。常见的硝酸酯类药物有以下三种：硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯。

①舌下含服硝酸甘油2-3分钟起效（在口腔粘膜湿润的前提下，舌下含服可使药物迅速吸收），药效可维持15-30分钟。心绞痛发作时推荐使用0.25-0.5mg硝酸甘油，症状无缓解可重复2-3次（每次间隔5分钟）。。

②舌下含服硝酸异山梨酯片3-5分钟起效，持续3-6小时。硝酸异山梨酯片的市场价格范围跨度较大，数十元至上百元不等。

③单硝酸异山梨酯制剂起效时间相对较慢（通常需30-60分钟），但药效时间可持续6-8个小时，一般宜用来作为长期预防，不宜作为心绞痛急性发作时的缓解药物。

我国传统医学认为，心绞痛急性发作应先治标后治本或标本同治，根据患者病因的不同（瘀血阻络、胸阳不宣、寒凝血脉等）选用合适的速效药物（如速效救心丸、麝香保心丸、苏合香丸、宽胸丸、复方丹参滴丸等）。

使用这些药物时的注意事项有哪些？

硝酸酯类药物最常见的副作用有低血压（收缩压低于90mmHg禁用）、头痛（发生率约20%～30%，与剂量有关，一般5～7 天后可逐渐消失，若持续头痛应停药）、头晕、面部潮红和心率加快等。硝酸酯类药物不宜与磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、他达那非等合用。已有报道两者合用导致血压明显降低，诱发严重心血管事件。

硝酸甘油禁忌症明确，有如下禁忌症的患者朋友可以选用上述中成药缓解症状：

1）心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时），尤其急性下壁右室心肌梗死；这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道；2）严重贫血；3）青光眼；4）颅内压增高；5）对硝酸甘油过敏的患者；6）肥厚性梗阻性心肌病；7）低血压；

心绞痛是临床常见的心血管疾病，是由冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄或者部分堵塞以及冠状动脉痉挛而造成心肌缺氧。心绞痛分为3种类型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。

心绞痛预防

积极控制高脂血症是预防心绞痛的重要措施之一。临床常用的调脂药物有烟酸类(阿昔莫司、烟酸肌醇)、氯贝丁酯类(吉非贝齐、非诺贝特)、∞-3脂肪酸、考来烯胺以及他汀类(洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙)等。

抗血栓治疗已成为防治心绞痛的重要环节。抗血小板的首选药物为阿司匹林。氯吡格雷可用于全部不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死患者的治疗。

抗心肌缺血治疗

硝酸酯类化合物是治疗心绞痛最基本的药物，适合各类心绞痛患者。常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、曲美他嗪等。

β受体阻断剂，临床常用药有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛患者慎用，变异型心绞痛患者禁用。

钙通道阻断剂对各种心绞痛都有效，尤其适合冠状动脉痉挛引起的胸痛者。第一类以地尔硫革和维拉帕米为代表；第二类以硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等二氢吡啶类药物为代表。

治疗心绞痛的中成药

中医认为心绞痛的发生主要是由于血脉不通、不通则痛，主要病理机制足心脉瘀阻。治疗原则以活血化瘀为主。益气活血类——速效救心丸、心宝丸、银杏叶片等；养血活血类——复方丹参滴丸、复方丹参(含)片等；化瘀宽胸类——地奥心血康胶囊、冠心苏合胶囊、活血通脉胶囊、心可宁胶囊等；化瘀通脉类——血塞通片，七叶神安片，灯盏花颗粒等。

心绞痛患者在口服用药过程中应严格遵照医嘱，切忌随意用药。随时注意其心绞痛的发生部位、频次、持续时间、疼痛程度及伴随症状，及时调整用药时间和用药剂量，在达到最佳用药效果的同时减少药物的不良反应。

参考：张丽英,苏喜改.心绞痛药物治疗的研究进展[J].中国药房,2008,19(23):1832-1834.

心绞痛是冠心病中的一种，也是冠心病中最为常见的一种类型，关于心绞痛怎样治疗才好，需要吃什么药才能好呢？今天咱们一起来讨论一下。

一、改善心绞痛症状的药物有哪些？

在治疗心绞痛的时候，首先我们要治疗的是心绞痛的症状，因为心绞痛发作时，会严重影响到我们的生活质量和生命安全。而可以改善心绞痛症状的药物，主要有以下几类，首先是硝酸酯类，硝酸酯类可以扩张冠状动脉，进而减轻心绞痛症状。其次是钙离子拮抗剂，选择性比较高的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂——地尔硫卓，也可以扩张冠状动脉、减慢心率，进而减轻心绞痛症状。第3类是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以有效的减慢心室率，减少心肌耗氧，进而减轻心绞痛症状。

二、改善心绞痛预后的药物有哪些？

冠心病心绞痛的治疗不能仅仅只治疗症状，能够改善患者病情，延长患者预后是冠心病心绞痛治疗的另外一个目的，也就是我们所谓的改善心绞痛预后。能够改善心绞痛预后的药物，主要有以下几类，首先就是抗血小板聚集药物，它可以减少心血管病事件，减少死亡和并发症。其次是他汀的药物，他汀类药物可以调脂稳定斑块减少事件。第三是ACEI/ARB类药物，可以有效的抑制心肌重构减少急性心血管病事件。事实上β受体阻滞剂也可以有效的改善预后，还可以减轻心绞痛症状。

三、药物治疗，症状不改善怎么办？

在冠心病心绞痛的治疗中绝大多数都可以通过药物来控制患者的症状，但是如果强化药物治疗以后，患者的心绞痛症状仍然频发，而且出现急性冠脉综合症的情况，那么就需要考虑冠状动脉介入或者搭桥治疗进行血运重建了。此时如果仍然一味的追求内科保守治疗，不想植入支架或者搭桥，悲剧可能就离我们不远了。

看懂了吗？心绞痛的治疗，主要是药物的强化治疗，如果强化治疗后症状仍然无改善，就需要考虑血运重建治疗了。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

首先需要明确药物无法治愈心绞痛，在临床上心绞痛患者的服药目的是为了控制病情，期间需要服用的药物有很多，我们需要清晰服药的目的，应该在正确的时间选择正确的药物！

有临床证据支持的Ⅰ类药物

1，没有禁忌证的所有患者服用阿司匹林(75～100mg/d)，禁忌证包括出血、阿司匹林过敏或以前有阿司匹林抵抗。

2，所有冠心病患者接受他汀类药物治疗。

3，对于有ACEI应用指征的患者接受ACEI类药物治疔，包括合并高血压、心力衰竭、左心室收缩功能不全、心肌梗死后的心功能不全以及糖尿病患者。

4，陈旧性心肌梗死患者或有心力衰竭的患者应接受β受体阻滞药治疗（美托洛尔、阿替洛尔等）。

有临床证据支持的Ⅱa类药物

1，所有心绞痛患者和确定有冠心病的患者接受ACEI治疗。

2，稳定型心绞痛患者由于过敏等原因不能耐受阿司匹林，可以用氯呲格雷替代治疗

3，已证明存在冠心病的高危(年心血管病死亡率风险＞2％)患者，可以考虑用大剂量的他汀类药物治疗

有临床证据支持的Ⅱb类药物

有糖尿病或存在代谢综合征的患者，如果同时存在低水平高密度脂蛋白和高水平三酰甘油，可以考虑应用非诺贝特治疗。

如果心绞痛突发则需舌下含服硝酸甘油

硝酸甘油是最常用的急救药物，一旦心绞痛发作，立即舌下含化0.3-0.6mg，1-2分钟内见效，持续15-30分钟，对约92%的患者有效。其中部分患者在3分钟内见效，需要特别警惕的是，诊断为稳定性心绞痛，如果服用的硝酸甘油在10分钟后才见效，可能不是硝酸甘油的效果或是硝酸甘油失效。

网络看诊并不能代替医院看诊，尽量及时前往地方医院确诊，绝对不可擅自服药。