心力衰竭（简称“心衰）是21世纪心血管疾病面临的最严重挑战。《中国心血管病报告2016》称中国现有高血压患者2.7亿，冠心病1100万，糖尿病患者近一个亿，这些都是心力衰竭的后备军，加上中国面临严重的人口老龄化问题，目前中国已经成为全球心衰患者最多的国家。

冬天是最容易发生急性心衰的季节。寒冷容易导致心肌缺血，刺激血压增高，还容易引发肺部感染，有心衰危险因素的人要定期检查。

心衰有7大预警信号，如果出现这些问题，就需要到医院进行检查——

信号1：气短+体力差

气短和体力差是两种常见的心衰症状。由于心脏功能降低，使流通到肌肉和组织的血液减少，许多患者在活动了短短的几分钟后就会出现上气不接下气。

（网络图，仅供参考）

信号2：情绪低落

心衰患者患抑郁症的机率是正常人的2-3倍。研究表明，有规律地做舒缓的身体运动，不仅对心脏好，也会让患者心态更加积极正向。

信号3：鞋不合脚了

脚和脚踝肿胀也是心衰的常见症状。这是由于心衰和肾功能减退导致的液体积聚引起的。一般这个时候，平躺休息一会儿就可以缓解。对于持续肿胀，或者体重莫名增加，比如24小时内增加1-2公斤，就需要及时就医，查明原因。

（网络图，仅供参考）

信号4：睡觉要再加一个枕头

心衰患者躺着的时候，因为肺部有液体积聚，会感觉呼吸困难。为了缓解这种情况，建议多加一个枕头，支撑身体到一个相对垂直的位置，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。

信号5：感到难以入睡

高达一半的心衰患者经历着中枢性睡眠呼吸暂停，这种睡眠障碍是因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发的。这种疾病会打断正常呼吸，阻止大脑供氧，使大脑迅速将患者从深度睡眠唤醒。

（网络图，仅供参考）

信号6：想在屋里也戴上手套

心衰患者会感到浑身犯冷，手脚冰凉。这是因为他们体内大多数可用血液都流向了大脑和其他重要器官，末梢血液循环不佳导致。

信号7：止不住地咳嗽

心衰常常伴有持续地咳嗽和气喘，这也是肺部液体积聚的另一个结果。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，也是患者需要及时就医的警示。　　

心衰作为一种慢性疾病，需要患者及医生的共同参与，而且患者在家中的自我管理尤为重要。例如坚持原发病治疗；使用列表、药盒等辅助方式提醒自己每日准时服药，做到不漏服、不乱服、不随意更改药物剂量和种类、不自行停药；加强学习心衰的知识。

（网络图，仅供参考）

心力衰竭康复治疗

关于心脏康复方面，心衰患者运动力和生活质量下降也可以通过心力衰竭康复治疗来提升。

慢性心力衰竭康复训练的原则：必须遵循个体化、循序渐进、持之以恒的原则，运动总体时间应保持在8～12分钟，递增运动量应小，要依据患者自身的综合情况制定运动方案。康复治疗应在心脏科医师、康复科医师、康复治疗师、护士和营养师等的指导下进行。

第一阶段：在心电图和血压等的监护下于病房或康复室内进行，主要为一般活动，如床上肢体活动、呼吸训练和步行训练等；老人应保持大便通畅，患者及其家属应终生注意危险因素的控制，改变不良生活习惯，出院前接受综合评估并征求具体的治疗方案。

（网络图，仅供参考）

第二阶段：老人如在第一阶段病情稳定无主观不适时，可在医务人员指导下进行心肺运动试验及6分钟步行试验，并确定合理的运动方案。目前认为有氧运动运动方式(踏车、步行等)最为有效和安全，其包括连续有氧运动和间歇有氧运动，对于运动训练早期来讲间歇有氧运动更具有安全性。此阶段应注意逐渐加大运动强度，一旦出现任何不适或血压变化、心律失常时，应立刻终止运动。与此同时，应接受心理康复治疗与健康知识宣教。

第三阶段：如能顺利完成前两个阶段运动训练，而没有任何不良事件发生，此时证明此方案安全，老人可继续巩固康复成果，严格控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，逐渐恢复发病前的生活和工作。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 周蓉荣 颜素岚 谭秋蓉

心衰，也就是心力衰竭，从衰竭两个字可以看出，心衰是心脏的生命走到尽头的表现。因此，心衰是各种心脏疾病最后的阶段。

心脏衰竭后都可能出现哪些症状？

如何在没有各种检查的情况下，判断自己是不是得了心衰。搞清楚心衰的症状很重要。

一、体力活动受到限制

主要包括活动耐力的下降以及活动后恢复时间的延长。

1、体力活动受限怎么理解？

• 举个例子来说，老王原来可以一口气上3楼，而且脸不红气不喘的。现在不行了，只能勉强上1楼，再想往上走必须停下来休息。这就是所谓的活动耐力下降。
• 而老王终于爬上了3层，原来是很轻松的，不需要休息就能恢复体力。现在不能了，勉强爬到三楼，但是需要休息很久才能缓过劲来。

2、为什么会出现体力活动的受限？

• 正常的心脏就像一台永远都不知道疲倦的水泵，在不停的往外泵血。而心衰其中的一个表现则是泵血功能不行了。假设原来每分钟可以将6L的血液泵出心脏，流向全身各处。心衰之后，只能每分钟往外泵血4L。
• 人体的各种活动都需要血液运输的氧气和各种营养物质。一方面，心脏衰竭后，运输的血液减少了；另一方面，活动后人体需要的氧气和营养物质增加，但是得不到满足。因此，出现体力活动受限。

二、体液的潴留

体液的潴留，最主要表现为双下肢的凹陷性水肿（用手一压，凹进入一块，要很久才能恢复）。另外，胃肠道的淤血也会导致心衰患者腹胀、便秘等消化系统的问题。

出现体液潴留的原因：

• 一方面，可能是心脏泵血功能下降，往外泵血少了，留在心脏里面的血就多了，而外面体循环的血液想要回到心脏也就变的困难。
• 另一方面，心衰除了泵血功能下降之外，还可能出现心脏舒张功能的下降。我们把心脏想象成一个气球，正常的心脏弹性很好。假设正常的心脏每分钟可以接收6L从外周流向心脏的血液，舒张功能下降的心脏只能接收4L的血液。那么，其余的血液进不了心脏，淤积在身体里面。由于重力的作用，身体最低的部位，水肿的最严重。

三、呼吸困难

呼吸困难也是心衰患者经典的症状之一，从轻到重可分为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。

1、劳力性呼吸困难

• 就是说人在活动的时候出现的呼吸困难。劳力性呼吸困难出现的原因跟体力活动受限差不多的。
• 人在劳力的情况下，对氧气的需求增加，但是心脏泵血能力下降了，无法满足需求。那么这个时候，人自然想要多吸一些氧气，就会表现为大口喘气，呼吸困难。

2、夜间阵发性呼吸困难

• 也就是夜里睡觉的过程中，突然感觉呼吸困难而憋醒，必须坐起来才感觉舒服一点。

3、端坐呼吸

• 端坐呼吸是最严重的呼吸困难，往往在左心衰衰竭急性发作的时候出现。病人无法平躺，只能坐起来，以减少外周回流到心脏的血液。

如何判断心脏衰竭的严重程度？

判断心脏的严重程度有两种简单的方法：6分钟步行试验和NYHA分级

一、6分钟步行试验

方法：在平坦的地方走路，尽自己所能走6分钟，测量6分钟行走的距离，根据所走的距离，判断病情轻重。

• ＜150米，属于重度心衰
• 150-450米。属于中度心衰
• ＞450米，属于轻度心衰

二、NYHA分级

I级：日常活动不受限制，一般活动下不会引起乏力、呼吸困难等心衰的表现

II级：体力活动轻度受限，休息时没感觉，一般活动下可出现心衰表现

III级：体力活动明显受到限制，低于一般活动就可引起心衰表现

IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

• IVa 不需要静脉用药，可在房间或者床边活动
• IVb不能下床，并且需要静脉给药支持

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判断心衰是心内科医生的责任，我们在临床如何判断心衰呢？

要结合症状、病史、查体、化验、检查。

大多数心衰都会有不舒服的表现，我们目前还是使用最早的心功能分级:

如果出现上述情况，我们高的怀疑心衰，如果既往有高血压、冠心病、风心病等等基础心脏病，我们就更要考虑心衰。

紧接着我们查体: 心脏叩诊扩大，心脏是否有杂音，腹部是否胀满，颈静脉是否怒张，下肢是否浮肿。

化验:BNP是诊断心衰的一项指标，如果偏高就验证心衰诊断。 检查:胸片可见心影增大，或合并肺水肿。

心脏超声:可以明确看出心脏大小，各瓣膜情况，尤其是左室射血分数，对左心功能的诊断尤为重要。

当然临床心衰又分为右心衰，左心衰，全心衰；急性心衰，慢性心衰；射血分数保留的心衰，射血分数降低的心衰。

我们需要具体分析，目前心衰的治疗包括药物，起搏器，心脏移植，但效果都不是很好。

所以心衰更要以防为主，尤其预防治疗高血压，冠心病。

心衰是一种状态，几乎所有的心脏疾病，发展到一定程度以后，出现了心脏泵功能变差，不能满足正常的组织脏器的供血供氧，就会出现心功能不全、心衰的状态。如何尽早识别是不是心衰呢？有下面几个常识性的方法，可以教你简单识别心衰，了解自己是不是得了心衰！

一、活动量变的小了

心衰以后的症状，最开始很多人都表现为不能活动或活动耐量的下降，甚至急性心衰的患者，还会出现不活动也气喘的情况。如果活动耐量明显变化，一定要小心是不是心衰出现了。

二、鞋突然穿不上了

原来穿的好好地鞋子，突然穿不上了，那么也需要警惕是不是心衰出现了。因为右心功能衰竭的时候，出现体循环淤血以后，最先出现的就是下肢、脚踝的水肿。出现人没变，鞋子穿不上一定要小心心衰。

三、睡觉不能平躺了

好好地一个人，睡觉的时候突然出现不能平躺了，需要抬高头位才能入睡的情况，也经常出现在心衰的患者中。所以出现这样的情况，一定要小心和鉴别是不是心衰。

四、双腿出现凹坑了

鞋子穿不上了是脚肿了，双腿出现凹坑，一按一个大坑的情况，也是体循环淤血的表现，此时也需要警惕是不是右心衰和全心衰。

五、咳嗽持续不好了

如果你没有感冒，也没有其他肺病，但出现了持续不能好转的咳嗽，左心室功能衰竭肺淤血的患者经常会有这样的情况。所以咳嗽持续不好，一定要小心是不是左心衰了。

心衰很多发，只是我们有没有注意到和察觉到。心衰也要早发现早治疗，所以了解以上这些知识，让我们早发现心衰，早预防事件。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心衰是所有心脏病的终末阶段，其发病率和死亡率较高，心衰患者的五年生存率与恶性肿瘤相近，情况严重者一年内的死亡率高达50%。心衰的症状较多，比如久咳不愈、食欲不振、焦虑不安、夜尿增多以及头昏头晕等，老年患者夜间出现的憋醒、心悸、气短、胸闷以及咳嗽等被称作夜间阵发性呼吸困难，属于左心衰的早期表现。

由于老年人经常出现心肌退行性变性、心功能代偿能力差等情况，所以更易发生心力衰竭。一些没有心脏病史的患者自认为身体“无恙”，在出现夜间憋醒的症状时经常会忽略掉。由于心衰会给健康带来很大的潜在威胁，所以出现夜间憋醒的情况时千万不可掉以轻心，应及早进行相关检查。

久咳不愈除了呼吸系统的问题外，也可能与心衰有关，这一症状在老年患者中更为多见，主要表现为夜间睡眠出现阵发性咳嗽，而且伴有胸闷、憋气等情况，将枕头垫高或在咳嗽时坐起可使症状减轻。有时患者还可能会因胸闷而被憋醒，但在坐起和站立后会逐步缓解。关于心衰的症状及预防方法，详细介绍如下：

心衰是怎样发生的？

心脏就像一个永不停歇的水泵，将人体中富有营养的血液通过收缩和舒张泵出并送至全身各个器官和组织。如果心脏出现故障或老化，就会导致其结构和功能发生变化，从而使输送的血液量下降，出现心力衰竭。

如果血液中突然增加了很多液体，心脏需要泵出的血液就会突然增多，这也会超出它的能力范围。若血管阻力增大，心脏的工作负荷也会相应提高，长此以往便会使心脏的收缩与舒张能力不堪重负，导致心力衰竭。

导致心衰的原因有哪些？

心脏衰竭的原因一般分为急性损害和慢性损害两种情况，慢性损害包括高血压、冠心病、心肌炎后遗症等，这些慢性心血管疾病会导致心脏功能下降。急性损害主要包括大面积急性心肌梗死、急性重症心肌炎，急性损害会在短期内快速损伤大量心肌，从而出现心力衰竭。

心力衰竭级别的划分

心力衰竭级别的划分主要依据人体运动耐量的影响程度，以慢性心衰为例，纽约心脏功能分级的方法如下：

如果休息状态下也会出现明显的心衰症状，就属于四级慢性心衰；患者行动不受限制，对运动能力的影响也不很明显，则会被判定为一级慢性心衰；如果患者一活动就出现心衰症状，不活动无明显症状，则属于二级和三级心衰；日常活动中，活动100米后才出现心衰症状的属于二级心衰；如果活动不到100米就出现心衰症状，则属于三级心衰。

心衰的症状表现

对右心衰患者来说，右心回流血液受阻伴随的体循环静脉压升高会导致胃肠道、肝胆等内脏淤血，从而影响食物的消化吸收，也有些患者可能会出现腹胀、恶心呕吐、便秘及腹泻等消化系统的症状。引发焦虑的因素很多，除了情绪外还可能是心衰的早期表现。此类患者即使在情绪稳定时也会感到心悸、心慌和坐立不安，这主要是由心脏泵血能力衰退后脑部血流量减少造成的。

当脑细胞缺氧时就会导致情绪波动，比如出现焦虑、抑郁等。右心衰患者由于心排血量降低，体循环瘀血，会使有效循环血量减少，从而导致肾脏的血流不足，使24小时的总尿量减少。在卧床休息时，回心血量相对增加，而心输出量增加会导致夜尿增多。心源性水肿多从足踝、小腿等部位开始，肾源性水肿则先从头面部开始。

心源性水肿患者的尿常规多为正常，而且伴有心衰等其他症状。睡眠差、颈椎病、高血压等都有可能引起头昏头晕，但如果在出现该症状时血压明显偏低，就有可能是心衰，严重时还会造成晕厥、心源性休克等情况，危及生命。

心衰的早期症状

心力衰竭的症状是慢慢发展而成的，如果经常忽略掉一些早期症状，会使病情得不到有效控制，比如容易疲劳、心跳加快、高枕入睡以及脚踝肿胀等。从事较轻的体力劳动会感到疲劳、四肢无力，就可能是左心衰竭的表现。心跳加快也是心衰的常见症状，比如脉搏过快或不规则、稍微运动脉搏就超过100次/分钟或出现心率失常等，都要及时到医院进行心电图和心功能的检查。

心衰早期会使心脏的收缩能力减弱，而躺下时回流到心脏的静脉血流量增加、肺活量减少，所以垫高枕头可使心脏位置抬高，有利于缓解不适症状，这种情况在老年人群中比较多见。因此，如果垫高枕头才能安稳入睡，就要警惕心衰了。由于心衰会导致下肢血液循环障碍，所以脚踝部位出现肿胀时也要当心心衰。

出现心衰症状时该怎么办？

如果出现以上心衰症状，要立即服用心肌梗塞药物，而非咳嗽、呼吸类药物。家中备有硝酸甘油或利尿剂，可舌下含服一片硝酸甘油或口服两片利尿剂，同时还要限制饮水量。然后坐在床边或椅子上，双腿自然下垂（可踩在小板凳上），使上身前倾，同时保持情绪稳定。如果有条件，可立即安排吸氧以缓解呼吸困难的症状，若情况比较严重要及时拨打120。

最后需要说明的是，年轻时的历史体重数据有助于更准确地预测心衰风险，比如20岁时肥胖，日后患心衰的风险可提高3倍，40岁时肥胖则提高2倍。仅仅通过老年时的体重指数并不能准确预测患心血管疾病的风险，因为人体具有非常准确的“历史体重记忆”。

成年时期的体重越大，对心脏的危害越大；处于肥胖状态的时间越长，患心衰的风险越大。由此可见，终生保持适当的体重对维持心脏健康非常重要。

心力衰竭是一个综合征，一般来讲，诊断心力衰竭，主要看临床表现和查体表现，并根据病史、心脏超声和化验，综合判断得出。病人的症状主要表现包括以下几个方面，首先是体力活动耐量下降，一活动就胸闷气短，这个叫做劳力性呼吸困难。有的人表现为夜间阵发性呼吸困难，就是在睡觉的时候，突然被憋醒，必须坐起来才能喘过气来，这叫做端坐呼吸。有些人必须把枕头垫高，才能入睡。体格检查有肺部的罗音，下肢水肿。有些人有颈静脉充盈、心包积液、胸腔积液和腹水的表现。

如果问病史的话，患者以前可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、先天性心脏病、瓣膜病、心肌炎、扩张性心肌病和肥厚型心肌病等病史。

心脏超声检查有心脏扩大，相应的心脏疾病表现，也就是瓣膜疾病、心肌肥厚等，以及射血分数下降。但要注意有些心力衰竭患者的射血分数下降不明显，这种情况我们称之为射血分数保留的心力衰竭，或者叫舒张性心力衰竭。

我丈夫得了心衰后来猝死，症状就如上所说咳嗽气喘，气初每再意，以为感冒造成的咳嗽了，后来渐渐病重，喘的不能平躺睡觉只在沙发上靠着才能入睡，后来出现了水肿，才感到问题严重了，进了医院就送进了监护室，抢救急时，没什么大问题后出院一直坚持吃药，后来连续这样二次，第三次沒有什么症状的情况下，忽然倒下猝死，所以中老年或年青人，都应该认识到心衰的严重性，平时注意心血管的保养，有病坚持医嘱吃药，这种病真的挺坑人的。

心力衰竭是心脏病发展的终末阶段，如果冠心病、心绞痛等疾病没有得到有效的救治，继续发展就会导致该疾病的发生。一旦得了心衰，就要积极的控制疾病，否则会出现严重的后果，甚至威胁生命，那么，身体出现了什么情况预示着我们已经患有心衰了呢？下面我们就从临床表现、化验检查等方面介绍一下心衰的表现。

首先，我们可以从自己的症状来来进行判断。一般心衰后可能出现呼吸困难，严重者夜间甚至不能躺下睡觉，有时候还会有下肢的水肿，乏力等症状；由于心功能受损，轻者会出现体力活动时受限，严重者不能从事任何的体力活动，当上述症状出现时我们要到医院进行检查，确定一下自己是否的了心力衰竭。

其次，当我去医院进行检查时，一些化验检查也可以告诉我们自己得了心衰。如当做心脏彩超时显示心脏体积增大，并且伴有心脏射血分数的减低时就可以考虑自己有心衰的可能；抽血检查BNP等心衰标志物，可以对心衰有一定的提示作用；另外，还可以通过检查胸部CT、心电图、血气分析等来进行辅助诊断，这样可以使我们能对心衰进行更加准确的诊断。

通过上面的介绍，相信大家对心衰的诊断已经有了一定的了解，希望大家在遇到上述临床表现时一定要引起高度重视，积极的进行对症治疗，尽量控制病情的发展，同时要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，保持良好的精神状态。

本期答主：徐霞，医学硕士

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慢性心衰是一种由多因素引发的心脏结构和功能异常的疾病，是心内科常见疾病，临床症状表现为患者心脏排血量不足、泵血及充盈能力下降、全身组织器官灌血不足等症，对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。

目前临床主要采用利尿、扩张血管等手段进行治疗，常用到血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄苷类等药物，这些药物一般存在较大的副作用，导致患者出现高血钾、肝肾功能衰退、干咳等现象，预后较差。

环磷腺苷葡胺具有较好的亲水性及亲脂性，在治疗慢性心衰中疗效好，副作用低。目前研究认为，交感神经过度兴奋，肾上腺素分泌过量所引发的心室重构是引发慢性心衰的重要原因，阿托伐他汀能够有效改善心室重构并具有很好的抗氧化作用，是治疗慢性心衰的有效药物[2]。此外，血清炎性因子水平也与疾病的发生密切相关[3]

慢性心衰是心血管系统常见疾病，大多数患者发现时已经处于后期终末阶段，发病率高、预后差，该病临床表现为心悸、心脏泵血充盈功能下降、全身器官灌血不足、反复咳嗽等症。

慢性心力衰竭对患者心功能、血清炎性因子水平及生活质量影响较为严重，所以找到合理有效的治疗方法及评估手段对于防治疾病的发生至关重要。慢性心衰发病常由高血压、心肌扩张等原因引起，所以临床采用超声心动图评估患者临床疗效。他汀类药物具有很好的改善心功能的作用，环磷腺苷类药物具有较好扩张血管的功能，二者均是治疗慢性心衰的有效药物。

简单来说左心衰---喘，右心衰---肿。发现体重增加，尿量减少并伴有呼吸困难等症状时应当及时就医。

展开来讲：心力衰竭指的是由于各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心脏的泵血功能和（或）储存血的功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征。

心力衰竭主要表现为运动耐量的下降和液体潴留，也就是说日常生活中比较容易出现呼吸困难、容易疲乏，双下肢水肿，体重增加、尿量减少等等症状。

与此同时，根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度又可以把心衰分成慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是指在原有慢性心脏病基础上逐渐出现心力衰竭症状、体征，他是缓慢的进展过程，一般超声会提示心脏增大或者心肌肥厚等等。而急性心力衰竭指的是由急性的严重心肌损害或者突然加重的心脏负荷使原本心功能正常或勉强能维持工作的心脏在短时间内发生了衰竭，同时还包括了慢性心力衰竭急剧恶化的情况，心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，这些表现又以急性左心衰竭最常见。急性和慢性心力衰竭是相对的，在一定条件下是可以相互转化。

有哪些原因可以引起心力衰竭呢？一些长期慢性心脏疾病长期得不到有效控制，最终会发展成为心衰的，比如说高血压、冠心病、心肌病、心律失常等等；糖尿病由于其血糖控制不佳可以引起代谢内分泌性和营养性疾病；甲状腺功能亢进使心脏超负荷工作，最终使心脏进入失代偿期，也就是说长期让心脏高强度工作，把心脏累坏了；各种原因引起的心肌受损，导致肌肉像老化了轮胎不能正常工作，久而久之也会形成心衰；一些病毒的感染会侵袭心肌造成损伤，亦会发展成心衰。

当患者出现以上临床症状又伴有心脏的一些基础疾病时应当及时就医，检查超声心动，化验BNP,NT-proBNP等心衰指标来确诊是否得了心衰。

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