请问有没有丙肝妈妈？可不可以喂母乳？

您好，很高兴回答您的问题，希望我以下的回答对您有所帮助。

丙肝病毒（HCV）是一种RNA病毒，主要通过血液途径进行传播，也可以通过母婴垂直传播感染新生儿，发生感染HCV后，容易发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

感染了丙肝病毒的产妇不像感染乙肝病毒那样，可以给新生儿接种特异性的疫苗预防感染，目前临床上缺少针对HCV的有效疫苗。所以，对于HCV抗体阳性的产妇，是否该给宝宝喂奶成了一个非常关注的问题。

目前多数学者认为，患有丙肝的产妇乳汁中虽有HCV存在，但其中HCV RNA载量非常少，新生儿的消化液可以将其灭活，不会对新生儿造成感染，是可以母乳喂养的。只有当发生乳头破裂、出血时，因血液中病毒载量高，所以不建议此时进行母乳喂养。

丙肝妈妈不必过于担忧，研究表明母婴之间垂直传播的概率较低，抗HCV抗体阳性的产妇大约只有2%的概率可以将病毒传给新生儿，对于新生儿出生后出现抗HCV阳性多数也可以在出生后18个月后慢慢转阴。

丙肝病毒感染的母亲如果抗HCV阳性，而HCV RNA阴性，则表示丙肝病毒已经被清除，没有传染性。如果HCV RNA阳性，则表示体内有丙肝病毒复制，有导致丙肝病毒母婴传播的风险。但是，丙型肝炎母婴传播的主要途径是子宫内感染和产时感染。英国一项研究显示，宫内感染占31%，产时感染占68%，但与分娩方式无关，剖宫产并不能减少丙肝病毒的母婴传播率。产后感染尽管不能排除，但非常罕见[1]。

丙肝病毒感染母亲产后哺乳对婴儿的影响至今尚无明确的流行病学调查。但是，许多研究证实，没有发现通过母乳喂养导致新生儿感染丙型肝炎的病例[2, 3]；感染丙肝病毒的母亲母乳喂养与非母乳喂养相比，未增加新生儿感染丙肝病毒的风险[4-7]；母乳喂养对丙型肝炎的母婴传播无明显影响[8]。没有母乳导致丙型肝炎母婴传播的证据，因此丙肝病毒感染的母亲不是母乳喂养的禁忌证[9]。这可能是因为母乳中的HCV RNA浓度太低，少量的丙肝病毒可能很容易被胃液灭活，初乳和母乳中的丙肝病毒特异性免疫球蛋白可能避免婴儿期丙肝病毒的感染从而保护婴儿[10, 11]。因此，2011年欧洲肝病研究学会发布的丙型肝炎管理指南(简称：欧洲丙肝指南)和2015年美国胃肠病学院的肝脏疾病与妊娠指南均推荐：对于慢性丙肝病毒感染的产妇，只要其艾滋病抗体阴性且未静脉吸毒，即可进行母乳喂养[12, 13]。

总结以上意见，本人建议：①单纯抗HCV阳性母亲可以正常母乳哺养；②HCV RNA阳性者尤其是病毒载量较高(≥10的5次方IU/ml) 者，在乳头破裂、损伤或出血时暂停母乳喂养；③肝功能异常的丙肝病毒感染母亲不建议母乳喂养；④母亲在接受抗病毒药物治疗期间不建议哺乳；⑤合并艾滋病病毒感染的母亲应根据其艾滋病病毒感染和治疗状况选择婴儿的喂养方式。

References

[1] Mok J, Pembrey L, Tovo PA, Newell ML. When does mother to child transmission of hepatitis C virus occur. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005. 90(2): F156-60.

[2] Gibb DM, Goodall RL, Dunn DT, et al. Mother-to-child transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet. 2000. 356(9233): 904-7.

[3] Zanetti AR, Tanzi E, Paccagnini S, et al. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Lombardy Study Group on Vertical HCV Transmission. Lancet. 1995. 345(8945): 289-91.

[4] Ruiz-Extremera A, Salmeron J, Torres C, et al. Follow-up of transmission of hepatitis C to babies of human immunodeficiency virus-negative women: the role of breast-feeding in transmission. Pediatr Infect Dis J. 2000. 19(6): 511-6.

[5] Tajiri H, Miyoshi Y, Funada S, et al. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J. 2001. 20(1): 10-4.

[6] 王占英, 牛美智, 鲁学恒, 李颖, 乔光彦. 丙型肝炎病毒母婴传播及羊水、乳汁和唾液的作用. 世界华人消化杂志. 2003. 11(11): 1822-1824.

[7] 熊曙康, 郑明男, 张振强, 邵小光. 丙型肝炎母子垂直传播的危险因素及其预后的研究. 中国妇产科临床杂志. 2004. 5(3): 194-196.

[8] Powell M, Bailey J, Maggio LA. Clinical inquiries. How should you manage children born to hepatitis C-positive women. J Fam Pract. 2010. 59(5): 289-90.

[9] Mast EE. Mother-to-infant hepatitis C virus transmission and breastfeeding. Adv Exp Med Biol. 2004. 554: 211-6.

[10] Hanson LA, Korotkova M. The role of breastfeeding in prevention of neonatal infection. Semin Neonatol. 2002. 7(4): 275-81.

[11] Van de Perre P. Transfer of antibody via mother's milk. Vaccine. 2003. 21(24): 3374-6.

[12] EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. J Hepatol. 2011. 55(2): 245-64.

[13] Tran TT, Ahn J, Reau NS. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. Am J Gastroenterol. 2016. 111(2): 176-94.