引起咳嗽的病因非常多，单独按照是干咳还是有痰来判断严重程度是没有相关性的。通常来说干咳主要见于非感染性咳嗽；湿咳，也就是所说的有痰咳嗽则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。下面，我们就来看看这两种咳嗽症状的背后可能是哪些呼吸系统疾病呢？

出现了干咳通常会是哪些疾病，到底要不要紧？能引起干咳的可能疾病有很多，若您主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，受到感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重的干咳则应考虑是咳嗽变异性哮喘，需要长期吸入激素治疗，以免进展成为典型哮喘。若干咳多在白天发生，同样对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感则应考虑嗜酸粒细胞性支气管炎，采用激素治疗后症状会明显减轻。若有刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，此时可能患了变异性咳嗽，糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。早期的支气管肺癌也可表现为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性。若您服用了ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药，也可引发干咳表现，为该药物的不良反应，停药后症状即可缓解。此外，慢性咽炎也可引起干咳。

若咳嗽痰液较多时，多为感染表现，能引起湿咳的疾病也有很多，我们来看：

1、肺炎：主要症状为咳嗽咳痰，发热，或原有呼吸道症状加重。肺炎的病因有很多，有细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌等引起的，需要明确诊断后对因治疗。

2、急-慢性支气管炎：初为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，通常连续2年以上，每年累积或持续至少3个月。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽，并以冬、春季咳嗽为主。通常是由于感染了相关细菌病原体引起了急性发作，可给予敏感抗生素治疗。

3、支气管扩张：临床表现为慢性咳嗽、大量咳脓痰及间断性咯血，常合并慢性鼻窦炎。对疾病不同分期可选择给予吸入激素或联合长效β2受体激动剂、静脉给予敏感抗生素进行治疗。

4、气管-支气管结核：主要症状为慢性咳嗽，有痰，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分患者咳嗽是其唯一的临床表现。确诊后应抗结核治疗。

5、支气管肺癌：咳嗽、痰中带血或咳血常为中心型肺癌的常见症状，当然这要同时结合长期吸烟史、CT检查及支气管镜检查等明确诊断。您不要看到有相似症状就往上靠，吓到了自己，发现症状及早就医明确诊断才是最明智的选择。

若剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳药物治疗。痰多患者宜用祛痰药物治疗。

了解了这些，笼统的从是干咳还是有痰来判断严重性是很片面的，发现症状应及时处理，明确诊断，从而对因对症治疗。

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。咳嗽的诊断与治疗指南(2015)

作者：临床药师 胡天鑫

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咳嗽是人体的一种防御机制，人体为了排出呼吸道的分泌物及异物，而产生的一种保护性反射活动，这个反射活动能够阻止异物或者外部细菌等进入下呼吸道，保证了呼吸道的通畅，避免了气道堵塞及继发感染等风险。

咳嗽分为干咳和湿咳，干咳是指咳嗽无痰或痰量甚少，多为非感染性的咳嗽。而湿咳是指咳嗽伴有咳痰，痰液可能是白痰，也可能是黄脓痰，多为感染性咳嗽。无论是干咳还是湿咳都非常常见，有些人是单纯干咳，也有的人先有干咳，而后出现湿咳，有的人从一开始就表现为大量痰液的湿咳。不能单独从干咳还是湿咳来判断哪个严重。具体要看是哪种原因引起的咳嗽。

干咳常见于咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、支气管异物、及肺癌等疾病。比如，如果出现夜间及凌晨的刺激性干咳，受到感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重，则应考虑可能是咳嗽变异性哮喘。早期的支气管肺癌也可表现为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后咳嗽会逐渐，多为持续性。部分高血压病人服用了普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）降压药，也可引发干咳表现，为该药物的不良反应，停药后症状即可缓解。长期的异味、油烟或者化学物质刺激也会出现干咳表现。

湿咳多为感染表现，能引起湿咳的疾病包括肺炎、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌。病原体可以是细菌性、病毒性、真菌、支原体或者结核杆菌等引起的。出现湿咳也就是痰液较多时，可以进行痰细菌及真菌培养、痰涂片找抗酸杆菌、痰找脱落细胞等检查，能够进一步明确病因。一般来说，出现湿咳时通常需要使用抗生素抗炎，痰培养同时还可以做药物敏感指导抗生素的使用。对于确诊肺结核的病人需要规范的抗结核治疗，而发现支气管肺癌的病人需要积极的抗肿瘤治疗。

所以，不能片面的认为干咳病情轻，湿咳病情重，干咳和湿咳是不同疾病的不同表现形式而已。当咳嗽发生时，不要一味的想着吃什么镇咳药止咳，先要查出咳嗽原因，对因治疗，比如支气管异物引起的干咳需要取出异物；吃降压药引起的干咳需要停用ACEI类降压药；咳嗽变异性哮喘或者嗜酸性支气管炎引起的干咳需要抗过敏及激素治疗。支气管炎、肺炎、肺脓肿需要有效的抗炎治疗，抗炎同时需要积极的化痰、排痰，痰液里面含蛋白质成分、细菌及脱落上皮，如果一味的止咳会使痰液粘稠更不易排出，而加重感染。记住，咳嗽不是坏事，它能使痰液排出，使呼吸道通畅，所以不需要盲目止咳。

咳嗽是一种预警信号，可见于多种疾病，比如肿瘤、结核、尘肺、血管炎等，单凭是否有痰，往往不能判定病情轻重。

哪些情况可以引起干咳？

1.早期肺癌

比较小的肺腺癌或者肺鳞癌，破坏气道黏膜，可以引起刺激性干咳，40岁以上的成年人，出现阵发性干咳，要重视。

像这种小肺癌，早期症状不明显，有些人会出现轻微干咳症状，容易被疏忽。

2.其他气管肿瘤

比如类癌、乳头状瘤、间叶组织肉瘤，支气管转移癌等，早期可以出现干咳症状，提示气道黏膜受侵。

3.炎症性病变早期

最常见的是支原体肺炎，通过粘附蛋白附着于支气管纤毛上皮，释放毒素引起远侧气腔炎症。支原体肺炎分泌物常常比较粘稠，难以咳出，故常表现为频繁干咳，有时候需要雾化吸入稀释，或者支气管肺泡灌洗。

此外，像某些克雷伯杆菌肺炎（下图），肺组织发生坏死，比较厚重，排出困难，可以表现为干咳，也可以伴有浓痰。

哪些情况可以引起咳痰？

1.肺癌

肺癌既可以引起干咳，也可以伴有痰液，甚至痰中带血，或者脓痰。

像这种粘液腺癌，比较显著的特点就是大量白色泡沫样痰，痰中常可查到癌细胞。

还有一些中心型肺癌堵塞气管引起阻塞性炎症，可以出现脓痰、痰中带血。

一般来说持续存在的咳嗽症状，应当及时做胸部CT检查一下。

2.肺炎实变期和吸收期

伴有发烧、血象升高的咳嗽症状，要注意肺炎，经过积极治疗后，后期可以出现大量咳痰，这是一种好转的表现。

3.肺结核、气管支气管结核。

活动期肺结核常见咳嗽咳痰，有传染性，要注意包裹焚烧。有时候肺结核也可以表现为干咳。

这位小伙子是个单亲家庭，平时爱上网，吃饭比较随意，营养差，发生了肺结核，干酪样肺炎，后来自己中断了治疗，引起结核播散……

总的来说，持续存在的咳嗽症状，不管是否伴有咳痰，都应当挂呼吸科检查一下，及时对症治疗。

要对自己的身体健康负责！

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咽喉炎引起的干咳和肺脓肿卡出浓痰，你说哪个严重？毫无疑问是后者。支气管肺癌引起的干咳和感冒咯痰，你说哪个严重？毫无疑问是前者。所以严不严重不是看有没有痰液，而是看引起咳嗽的病因！

一般干咳指咳嗽无痰或者痰液量少，多见于咽喉炎、急性支气管炎、胸膜疾病、支气管肺癌、支气管异物等。湿性咳嗽是指带痰液的咳嗽，多见于支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核等。

判断咳嗽的病因时要参考咳嗽出现的时间、节律、音色，痰液的性质和量，伴随症状等。比如突然发生的咳嗽多见于支气管异物、咽喉炎；阵发性咳嗽多见于支气管哮喘、肺结核；晨起咳嗽见于支气管扩张、肺脓肿；犬吠样咳嗽见于喉头水肿；粉红色泡沫痰见于左心衰；咳嗽伴哮鸣音见于支气管哮喘；咳嗽伴咯血见于肺结核等等。

咳嗽其实是人体的一种防御机制，保护性的反射，所以不能一味地止咳，找清楚原因再治疗！

我是小影大夫。咳嗽表现为干咳和湿咳，干咳为痰少或者无痰，湿咳为大量脓痰或者白痰。肺癌可以表现为干咳也可以表现为湿咳，肺结核也是。不能用干咳或者湿咳来评价哪个严重，要真正的找到引起咳嗽的病因，才知道哪个病严重。

咳嗽是人体自我的保护

正常人的空气从鼻子吸入，进入气管、支气管到达肺部，进行氧气交换。正常人来说这个通道没有异常的物体，没有异物，没有痰液等等。但是如果肺内出现了异常的液体、感染渗出，或者是肺内有病灶刺激了神经，就会出现咳嗽动作，目的是为了把这些东西排出去，保护气道，使得肺内的东西能排干净，这是人体的自我保护。

比如，不小心喝水或者吃东西呛了一点进入气管，就会出现了剧烈咳嗽，目的就是为了通过咳嗽把这些异常的东西排出去。

干咳和湿咳不是疾病严重程度的表现

咳嗽分为干咳和湿咳，干咳为咳嗽无痰或者少痰，湿咳是指痰液很多，大量的脓痰或者白痰。两种咳嗽并不代表疾病的严重程度，要真正的找到引起咳嗽的病因。

比如肺癌，没有伴发感染时，可以表现为干咳，甚至没有咳嗽，没有任何症状。咳嗽的原因是刺激性咳嗽。肺癌伴发感染时，也会表现为咳嗽伴大量脓痰。

比如肺结核，肺结核伴有空洞形成时，就是大量的痰液，并且传染性极高，每一口痰中都可以好有大量的结核杆菌。也有人得了肺结核，只是轻微的咳嗽，以为只是简单的感冒。

一般感染较重，比如支气管扩张，肺炎，大量坏死组织形成时，表现了湿咳，大量的痰液，就要抗生素治疗。

干咳一般表现在肺癌、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核、变异性哮喘等等。

无论什么样的咳嗽，要真正找到引起咳嗽的原因，才能评价严重程度。中老年人，如果出现咳嗽一个月未见好转，一定要及时正规医院就诊。

我是小影大夫。想了解更多医学知识，请关注我。

一、咳嗽分干咳（没痰）和湿咳（有痰）

1、痰液的形成：病菌和尘埃经过鼻腔之后，在呼吸道中被黏膜纤毛组织所黏附，随即被吞噬细胞的黏液所包裹，吞噬细胞在黏液中吞噬细菌和尘埃。异物在吞噬细胞的溶酶本中分解，形成痰液。

2、痰液发展：在正常完整的气道上，几乎没有细菌能在上面覆盖和生长。病毒感染可以使上皮发生损伤并造成细菌在气道上皮的繁殖，大大增加了病原菌感染的生长。因为上皮细胞表面覆盖的纤毛和黏液保护纤毛受损，摆动无力，细菌排不出去，就会病毒感染或者合并细菌感染。如慢性咽炎就是咽部上皮组织受损，纤毛无法推动黏液的前进，而且黏液里面免疫物质不足，所以造成咽部受损的黏膜持续的被病毒刺激。

二、痰液根源：

1、纤毛摆动功能紊乱，痰没有咽下送进胃里或者咳出口腔。

2、毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与黏液混入的尘埃混合而形成痰，毛细血管通透性增高会导致持续性炎症。

三、痰液（白痰和黄痰）

1、白痰液是病毒感染，表示呼吸道有轻微的炎症，常为感冒患者出现。这种痰里面存在大量病毒以有巨噬白细胞的尸体，在电子显微镜下会发现许多白细胞和各种类型的感冒病毒。

2、黄或绿痰液是细菌感染并合症，表明体内有化脓性炎症，呼吸道感染，气管炎或支气管炎等，与肺炎球菌引起的大叶肺炎区别很大，是化脓性细菌（常见的有葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等）感染人体而出现化脓，脓液为死亡的白细胞、坏死组织。

所以，咳嗽时干咳和有痰比较来说，还是有痰的咳嗽比较严重。干咳只是呼吸道黏膜遇到病毒、细菌或者有害气体受到刺激的反应，还没有对呼吸道黏膜造成损伤。而有痰的咳嗽，呼吸道黏膜已经受到损伤，甚至很严重的损伤。

其实咳嗽有干性咳嗽和湿性咳嗽之分，也等同医生在临床听诊干啰音和湿啰音（包括痰鸣音）。对疾病病因判断有意义，但对疾病轻重没有意义。

小儿干咳常见疾病

1、感染后咳嗽，往往没有感染的炎症，比如流感病毒，副流感病毒感染后表现气道一过性气道高反应，所以没有痰液干咳为主。但往往也表现自限性。

2、咳嗽变异性哮喘 这个是排他性诊断，往往在扩张支气管药物治疗有效，抗生素治疗无效，这点来支持诊断，有时阵发性干咳为唯一表现。

3、肺炎支原体和衣原体感染时往往也是没有痰液，表现痉挛样咳嗽，刺激性干咳。

4、百日咳综合征 在百日咳杆菌或者支气管百日咳杆菌等感染表现咳嗽往往为阵发性，持续比较长的痉挛样咳嗽，有时咳嗽结束前带有鸡鸣样回声。

小儿有痰咳嗽常见病因

1、鼻后滴漏综合征（即上气道咳嗽综合征）， 鼻涕分泌物在咽喉部，咳嗽带痰，痰为泡沫样白痰或者黄痰。

2、急性支气管炎 细菌感染的往往有痰液，咳嗽伴有咳痰，可以发热或者不发烧。

3、肺炎 如果是细菌性往往有湿性啰音，就往玩咳嗽伴有痰，痰的“位置感觉比较深”，不容易咳出。

4、支气管异物 开始往往干咳，如果没有及时诊断出来，就会出现咳嗽咳痰表现，甚至发烧。

总之小儿干咳还是有痰咳嗽，只是咳嗽分类，而不能区分疾病轻重，所以不能以干咳还是有痰咳嗽来谈论哪个疾病更重。比如小婴儿百日咳综合征有时会危及生命，而鼻后滴漏却不会；肺炎有痰咳嗽如果没有治疗也会加重，而感染后咳嗽表现干咳又是自限性的，所以不能考咳嗽性质去简单区分。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。

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病情分析：

出现情况的原因，属于炎症感染引起的和支原体感染都是有关系的，初步诊断支气管炎，最好是及时用药治疗观察。

指导意见：

在治疗期间吃一些清淡的食物，多饮水稀释痰液，都有利于改善症状的，出现症状严重的情况下，也可以口服清开灵颗粒，或者是黄龙止咳颗粒治疗的。

即使是经验丰富的主任医师，听闻病人长期咳嗽，都会眉头紧皱，因为咳嗽确实病因复杂，多种疾病可诱发咳嗽，而咳嗽同时又伴随多种症状，今天我们来了解下咳嗽这个常见临床症状。

咳嗽，是我们临床生活中最常见的症状之一。咳嗽使我们机体对于外界刺激，如：异物或油烟、灰尘等理化因素所做出的防御性反应。通过咳嗽，可以把一些呼吸道的异物排出，从而减轻咳嗽者的痛苦。

干咳和湿咳（有痰）常见于哪些疾病？

咳嗽按有没有痰可分为干咳和湿性咳嗽。而痰也是属于机体排除废物或者刺激物的物质。当下呼吸道有炎症的时候，或者很多灰尘，细菌，病毒进入到了呼吸道，我们的呼吸道就会分泌很多粘液去包裹这些物质，也就形成了我们所说的痰，然后通过咳嗽这一动作，将这些物质一起排出体外。

而干咳，也就是说咳嗽时没有痰，大多数的正常人的痰液是很少的。有干咳的常见疾病有急性咽喉炎、早期的肺结核、胸膜炎等等。也可见于一些药物的副作用，如普利类降血压药就会引起干咳。

而湿性咳嗽常见于肺炎、支气管炎、肺脓肿、以及活动期的肺结核等，此时肺部或呼吸道病变，炎症反应导致痰液增多。

干咳或湿咳（有痰）伴随下列症状时，需要特别警惕！

总之，我们可以通过有没有痰，以及痰的性质来判断所患疾病的种类。但是并不能单纯以有没有痰来判断病情的严重。想要判断病情的严重，还需要结合其他症状以及影像学检查、病原菌培养结果、生化检查结果等等进行综合判断。