职工医疗保险和农村合作医疗哪个报销比例高,报销比例广?:感谢邀请,跟感谢楼主的提问。楼主你好,职工医疗保险和农村合作医疗保险,哪个报销比例更高?报销比
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楼主你好,职工医疗保险和农村合作医疗保险,哪个报销比例更高?报销比例的范围更广呢?关于职工医保和新农村合作医疗保险是有本质的区别,当然今天的新农村合作医疗保险已经被称之为是城乡居民医疗保险,我们就可以把它简称为是居民医保。居民医保和职工医保最明显的区别就在于报销比例的,不同职工医保,他的报销比例基本上都是可以达到70%以上开始报销,退休老人报销比例会更高一些。
那么城乡居民医疗保险的报销比例大概是50%开始起步,当然不论是退休老人还是在职员工,也就是说你是60岁以上也好还是60岁以下也好,报销比例是没有一个本质的变化。所以很明显,职工医疗保险的报销比例会更高一些,大概是至少能够高出20%以上。要说这个报销范围,二者之间几乎是没有差别,因为纳入到医保目录当中的药品,他其实并没有细分是职工医保还是居民医保,所以说享受的报销范围是完全一致的。
包括我们在看病就医的过程中,比如说你去不同的医院等级所看病,那么不同医院等级所对应的门槛线完全是一致的,比如说三级甲等医院的起步门槛线是2000元,那么你是参加职工医保也好还是参加居民医保也好,这2000元都是一视同仁的,所以说报销范围方面二者之间几乎是一致的,没有区别,只不过在报销比例上就是纳入到可报销的范围之内的这一部分费用,职工医保可能会报销的更多一些,那么居民医保相对来说可能会报销的更少一些而已。
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职工医疗保险和农村合作医疗哪个报销比例高,报销比例广,哈哈,你这两个问题也就是一个问题,报销比例有高低,但是不存在报销比例广的问题,这本身就是一个病句,只有报销范围才有广的提法,从单纯的报销比例来讲,新农合是没有办法和职工医保相比的,肯定是职工医保报销比例更高。下面和大家分享我的个人观点:
城镇职工医疗保险由于缴费金额比较高,所以享受的待遇保障水平相对也就比较高,在岗职工是由用人单位和职工本人按比例来缴纳的,总的缴费比例为8%,其中用人单位缴费6%计入医疗统筹基金,个人缴费2%计入个人账户,用人单位以职工工资总额来作为缴费基数,职工个人按照本人实际工资来作为缴费基数;如果是灵活就业人员参加职工医疗保险的,是按照上年度职工月平均工资来作为缴费基数,缴费比例为8%,其中6%计入统筹基金账户,2%计入个人账户。除了返还到个人账户的医保费用以外,实际缴费应该是4%左右。比如当地的上年度职工月平均工资为5000元,那么每月就需要缴纳职工医疗保险400元,而返还到个人账户的资金为100元到150元左右,每年缴费大概在4800元左右,这个缴费水平还不是最高的,只能算是一般中等左右的缴费。
农村合作医疗,现在名称为城乡居民医疗保险,每年缴费就是200元左右,今年就算比较高的,每人每年280元左右,缴纳一年城乡居民医疗保险的费用,还不如缴纳一个月城镇职工医疗保险的费用高,所以从权利和义务的关系来分析,城镇职工医疗保险的报销比例肯定是要大幅度高于新农合才是合理的,毕竟贡献和待遇享受这是成比例的。
为了更好说明这个问题,我们以成都市的职工医疗保险和城乡居民医疗保险办法来做一个简单的对照,职工医保的起付标准、最高支付限额标准、报销比例等都会大幅度高于农村合作医疗,即城乡居民医疗保险(以下称为城乡居民医疗保险)。
一是起付标准。按照成都市职工医疗保险办法的规定,参加职工医疗保险的人员,如果因病住院起起付标准为一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)1 60元,市外转诊起付标准为2000元;
按照成都市城乡居民医疗保险暂行办法的规定,参加城乡居民医疗保险的人员,如果因病住院其起付标准为,乡镇卫生院50元,社区卫生服务中心和一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元。市外转诊的起付标准为1000元。从成都市的规定来看,参加城乡居民医疗保险的人员住院时的起付标准要低于职工医保。
二是最高支付限额。缴纳职工医疗保险的人员,一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的4倍。比如上年度职工平均工资为6万元,那么最高支付限额为24万元;
缴纳城乡居民医疗保险的人员,一个自然年度内,基本医疗保险基金累计支付最高限额为:按第一档缴费的参保人员为4万元;按第二档缴费的参保人员为5万元;按第三档缴费的参保人员为6万元;参保学生儿童为8万元。也就是说缴纳新农合的人,每年最高只能报销8万元,超过8万元以上的是不能报销的,而这个8万元只是针对在校学生和儿童,其他居民最高每年只能支付6万元。
三是报销比例。在成都市参加职工医保的人员,在定点医疗机构发生的符合报销范围的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付:三级医院85%,二级医院9 0%,一级医院9 2%,与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心9 5%。在此基础上,年满5 0周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满9 0周岁的增加1 0%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过1 00%;
参加城乡居民医疗保险的人员,在成都市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,个人先支付应由个人自付的费用后,报销比例为按第一档缴费的报销比例为:乡镇卫生院65%,社区卫生服务中心和一级医院60%,二级医院55%,三级医院35%;按第二档缴费的报销比例为:乡镇卫生院90%,社区卫生服务中心和一级医院80%,二级医院65%,三级医院50%;按第三档缴费的报销比例为:乡镇卫生院90%,社区卫生服务中心和一级医院85%,二级医院80%,三级医院65%。
需要说明的是,成都市的城乡居民基本医疗保险缴费标准分设三档:第一档每人每年100元;第二档每人每年200元;第三档每人每年300元。缴费档次越高,报销比例和最高支付限额也就越高。
简单回答一下这个问题。
先说结论:目前情况下,肯定是城镇职工医保的报销比例高,报销范围广。为什么呢?
经过国务院对原新型农村合作医疗(即:新农合)和城镇居民基本医疗保险(即:城镇居民医保)的合并,目前情况下,我国属于社会保险范畴的基本医疗保险只有两种:城镇职工医保、城乡居民医保。同时,与基本医疗保险互相配套的还有:城镇职工的大病保险(各地具体称呼不同)、城乡居民大病保险、医疗救助(即俗称的大病救助),前者与城镇职工医保互相配合使用;后两者与城乡居民医保配合使用。这就构成了我国完整的社会保险范围内的医疗保险制度体系。另外,在社会保险体系之外,不论是城镇职工,还是城乡居民,都完全可以由个人自行决定,出资投保购买商业医疗保险,在基本医疗保险的基础上,再增加一份保障。这是宏观层次的医疗保险的总体情况。
就两种基本医疗保险而言,其实质性的区别确实是很大的。具体来说:
1、城镇职工医保。在缴费参保上,是与其他四种社会保险捆绑在一起,强制参保的,个人和用人单位都必须参保,没有任何选择的余地。全部按月缴费。职工缴本人工资的2%,全部计入个人帐户;用人单位缴6%,其中的30%计入个人帐户,即1.8%;70%即4.2%计入统筹账户。这样个人和用人单位总体负担达到8%的水平。例如:应发工资5000元,个人每月缴100元,单位缴300元,每月总计400元。年度缴费总金额4800元。如应发工资10000元,则个人200元,单位600元,每月总计800元,年度缴费总金额9600元。同时,整个在职期间一直要缴费,并随着工资的不断提高,缴费金额也不断增大,中间不能断缴直到退休。对于灵活就业人员而言,参加城镇职工医保,只是没有强制性,缴费基数与有用人单位的城镇职工完全一样,缴费金额100%由个人承担,经济负担十分沉重。很显然,城镇职工医保的缴费数额是很大的,高一点的报销待遇与高昂的缴费金额是相辅相成的。也就是说:比较高的报销比例和较大范围的报销,是由高标准的缴费金额、长时间的持续缴费支撑起来的。当然,参加了城镇职工医保,在办理退休手续之后便停止缴费,终身享受医保报销待遇。
2、城乡居民医保。城乡居民医保是一年一缴费一参保,按年缴费,个人缴费参保金额比较低。2020年的个人缴费最低标准才280元,国家财政每人最低补助标准是550元。缴费金额的2/3由国家财政补助。国家和个人缴费总金额每年仅为830元。这与城镇职工医保的缴费金额,当然没有任何可比性。当然,在经济比较发达的地区,地方政府也有权在此标准的基础上,适当地提高个人缴费和国家补助的标准。说到底:城乡居民医保是前一年缴费参保了,下一年就享受相应的报销待遇;如果没有缴费参保,当然就不能享受报销待遇,医疗费用100%由个人承担。另外,城乡居民要终生享受报销待遇,就必须终生缴费参保,直到去世。至于有些地方的老年人不再缴费或者予以适当的减免,不过是由地方政府直接代缴而已。
概括而言:吃药、看病、住院是要花钱的,甚至花大钱的。没有稳定、可靠、可持续的资金来源,医疗保险制度便肯定无法正常地运转下去。同时,基本医疗保险制度,是我国社会保险制度的一个组成部分,当然必须按照多缴多得、长缴多得的原则办事。如果缴费少,要享受高报销待遇,肯定是不可能的,钱从哪儿来呀?缴费多,却享受低报销待遇,显然有失公平原别,我应该享受的待遇去哪儿了?又被谁剥夺或侵占了?总之一句话:出了多少钱,就办多大的事,医疗保险制度当然也是如此。
最后,根据国家医疗保障局去年统计公报,看一下去年底我国两种基本医疗保险运行的实际情况。其中:
1、城镇职工医保。参保人总数3.29亿人,其中退休人员8700万人。全年住院6000万人次,人均就诊6.4次,住院率18.7%,次均住院费用11888元,实际住院费用基金支付75.6%,个人负担24.4%。
2、城乡居民医保。参保总人数10.25亿人,人均筹资781元,人均财政补助546元;住院率16.6%,次均住院费用7049元,实际住院费用基金支付59.7%;个人负担比例为40.3%。
非常明显:1、城镇职工的报销比例要高于城乡居民15.9%。城镇职工自负比例为治疗总费用1/4左右,城乡居民自负比例2/5左右。2、在去年底我国14亿的总人口中,基本医疗保险的参保人总计13.57亿人,总参保率接近97%,完全未参保的人仅剩下4598万人,不足全国总人口的1/30。毫无疑问:参加基本医疗保险,已经成为了我国所有公民必备的基本生活条件,实际上绝对必须参保。
是这样的,职工医疗保险跟新农合(现在也统一叫城乡居民医疗保险),在参保对象、缴费标准、报销比例等方面都是有差别的,两者只能二选一,不能同时缴纳。
对于职工医疗保险来说,缴费水平是比较高的,以灵活就业人员为例,每年的医保费用至少需要达到3000元左右,而城乡居民医疗保险的缴费水平就较低,也就是280元左右,因此不同的缴费水平,导致报销比例上也有明显的差别的,职工医疗保险的报销比例一般可以达到70%左右,而城乡居民医疗保险的报销比例一般为50%左右。
至于说报销范围,两者没有太大的差别,无论是职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,在可以享受的报销类目上是差不多的。
需要说明的是,由于职工医疗保险一般还会有个人医保账户,那么是可以用来日常的门诊结算或者说药店买药的,这是城乡居民医疗保险所没有的。
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楼主您好,职工医疗保险和农村合作医疗保险的哪个报销比例高,报销比例更广泛呢?这二者还是有本质的区别,当然是职工医疗保险,比起新农村合作医疗保险,也就是今天的城乡居民医疗保险的报销比例会更高一些。一般情况下职工医疗保险都是从70%开始进行起步报销,但是居民医疗保险都是从50%开始起步报销,所以他们二者之间至少相差20%左右的报销比例。
其实报销比例的不同主要原因还是在于,这两者医疗保险在缴费过程中的,缴费金额也是有所不同的,一般情况下我们的居民医疗保险每年交费仅仅只需要两三百块钱就足够了,所以说报销比例相对来说是比较偏低的,但是我们的职工医疗保险,如果说你通过个人以灵活就业的方式来交费,那么即便选择低档次缴费,至少也是要达到将近3000元的水平,所以说缴费水平是比较高,所以最终自己的报销比例相对来说也是比较高的。
那么报销比例哪个更高,一保目录当中的药品是不区分所谓的职工医保还是城乡居民医保的,这一点是没有任何区别的,只不过职工医保有一个好处就是职工医保它是可以累积缴费年限的同时职工医保如果按照高档次来交费他还会建立个人医保账户,那么这个个人医保账户的好处是可以去医院门诊就医实时结算,或者说是药店买药的时候也可以结算,但是这一点是居民医保所不具备的,不过在看病就医的过程中,他们的报销范围基本上都是相同的,是没有区别的。
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1 我们的医保体系,是以职工医保为主体保障,城乡居民医保为辅助保障体系,形成一个全民医疗保障,解决不同地区的医疗保障需求,职工医保解决的是城市上班族的保障需求,而居民社保针对的是非职业和农村群体的保障,保障群体不同,属于两个不同保障体系,无法进行合并,参保的选择只能是二选一。
2 一般来说,如果你是稳定工作的上班族都是选择参与职工社保的五险保障,医疗保险属于企业之一,共同缴纳,按月缴费,不能单独缴费,而居民医保则是独立个人缴费模式,按年缴费,缴费成本也比较低,职工医保缴费企业分摊大部分保费,而居民医保则没有企业分摊,整体来说,职工医保的缴费成本高于居民医保。
3职工医疗保险一般分为三个档次,每个档次的保障和报销也不同,最低档的是按照非全额60%缴费,报销比例也低一些,对应的医疗机构选择也比较优秀,中档和高档就是全额100和300%缴费,对应的保障水平和医疗资源也比较多,报销比例也最高。而居民医保则是财政补贴加个人缴费模式,没有档次之分,整体来说,职工医保的保障水平和报销比例,都比居民医保高很多。
综上:职工医保的缴费成本和报销比例都比城乡居民医保高很多,保障力度高些,但是选择那种社保不是看划算与否,而是看自己适合那种保障类型。
医保比农保范围更宽,比例更大。
你好,我来自临海农村。我是一只桔鲜生。
医保与农保
1、新农村合作医疗是农村户口的买,居民医疗保险是非农业户口的买。
2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销得多,起付线低,在城里的医院报得相对比较少;居民医疗保险起付线比新农合稍高,在大医院报销比例稍高一些,交钱也就相应的多缴一些。
如果拥有农村户口在工作,建设大家选医保,更有保障一些,除了报销比例高,更重要的是药品报销范围也广。例如有些药在乡镇医院是没有买的,例如治疗慢阻肺,支气管炎的慢性药舒利迭,是没有买的,只能去城里大医院买或去连锁药店买。各大医院价格不统一,有299.76元,也有331元。有时为了方便,去药店买,农保是不在保险范围内,同规格贵的高达500元左右。以前药店没有报销的药可买,今年国家政策好,有些大连锁药店可以报销,主要是部分乙类慢性药为主。再说乡镇医院常见的药,有时也会经常断货。如果可以医保,不要选择农保。
3、新农合可以报销的医药目录比城镇医保要少一些,新农合在乡镇医院报销比例高,在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十,最高封顶也比城镇医保少。
4.医保属于强制性,农保属于自愿。作为一般没在单位或公司上班的农人,其实在思想上是没有自由选择的,以前药价是计划定价,近几年刚放开,变成市场定价。药价一下拉高好多。就拿今年比较火的莲花清瘟胶囊,市场价比原先计划价贵一倍。有一种不得不保的感觉,为了怕出个万一。
题外延申:
我们这边农村交新农合,只要往社会保障卡的银行帐号存钱就可以,如果卡里有钱,自已已经有医保,每年保期一到之前,社会保障卡的银行帐号就会自动扣钱缴农保,由于同是养老范畴冲突,不能保。被扣的钱会退到村委会,再由村委会交由个人。各地情况不一,请以当地为准。
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职工医疗保险和农村医疗保险还是有很大的区别的,就报销比例来说,还是职工医疗保险报销比例高。
下面为您详细分析。
职工医保和农村医保的不同点
职工医保是在企业缴纳或者个人以灵活就业方式缴纳的社保。
农村医保又称为城乡居民医保,是农村农民和城镇居民缴纳的医保。
职工医保是月月缴费,每月缴费费用,社平工资在5449元,按照60%基数缴纳的话,个人需要缴纳326元,一年需要缴纳3923元。
城乡居民医保是每年缴费,每年缴费费用在300-400元。
一个有个人账户,一个没有个人账户
职工医保不仅有统筹账户,还有个人账户,每个月注入医保卡里有钱。
城乡居民医保没有个人账户,只有统筹账户。
职工医保缴纳至规定的年限后,退休了就可以不用继续缴费,就能享受医保待遇。
城乡居民医保需要年年缴费才能享受。
对于城镇职工医保来说,因为缴纳费用高,报销比例也高,在70%-90%。
异地就医的话,需要先做异地就医备案,这样报销比例也差不了太多,但是不做异地就医备案的话就不行。
城乡居民医保缴费费用低,报销比例也较低在50%-70%。
异地就医的话,也需要备案,报销比例还会更少一点,约在30%-40%。
综上,两者还是有很大的不同的,职工医保的报销比例和范围能更广一点,因为缴费费用和缴费年限也是比较多的。
但是对于没有缴纳职工医保的人来说,缴纳城乡居民医保是非常有必要的。
职工医疗保险(简称城镇职工医疗保险)比农村合作医疗的报销比例高,报销比例广。2016年国家下发了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)文件,整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的差异很大,报销比例也不同,下面通过对比,做具体分析,希望能够对你有所帮助。
1.在2016年以前,城镇居民医保报销比例要大于新农合。在药品、医疗检查以及报销比例等方面都是不一样的。
2.2016年城乡医保并轨之后,农民就医及报销更加方便。城镇居民医保和新农合定点机构全部纳入城乡居民医保定点范围,可有效解决农民看病多头报销的麻烦,同时报销程序也将会更加的简单。
3.城乡医保并轨之后,农民可享受的医疗资源更多了。而且农民买药、看病等,都可以实行一卡结算了。异地就医的农民同样可以实现报销,无需来回奔波办理手续。
(一)缴费群体
1.城镇职工医疗保险。城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体工商户及其职工;以及在法定劳动年龄内的灵活就业人员、失业人员、自由职业者及未与用人单位建立明确劳动关系的人员、按灵活就业身份退休人员。
2.城乡居民医疗保险。年满16周岁(不含在校学生、现役军人、服刑人员),非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民,均可自愿参加城乡居民医疗保险。
(二)缴费时间
1.城镇职工医疗保险。按月缴纳。
2.城乡居民医疗保险。按年缴纳,一年一缴。
(三)缴费年限
1.城镇职工医疗保险。可以累计缴费年限,缴满当地社保部门规定的最低缴费年限,退休后可以享受终身医保待遇。
2.城乡居民医疗保险。不可以累计缴费年限,即便退休了,也需要缴纳医保费用,否则无法享受医保待遇。
(四)缴费成本
城镇职工医疗保险主要以上年度社平工资作为缴费基数,缴费成本要高于城乡居民医疗保险。
(一)城镇职工医疗保险
全国各地略有差异,以沈阳为例,仅供参考。
1.定点医疗机构住院治疗
沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表
2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗
因急危重症在门(急)诊抢救或在 120 急救车上实施紧急救治者,抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由统筹基金按70%比例报销。
3.大额医保补助
参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额 15 万元时,大额医疗费用补助保险方可给予补助,年度最高补助限额为 45 万元。
(二)城乡居民医疗保险
全国各地略有差异,以沈阳为例,仅供参考。
1.定点医疗机构住院治疗
沈阳市城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表
2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗
参保人员因急诊抢救在本市非定点医疗机构住院的,统筹基金起付标准 1200 元,支付比例为 60%
3.大病医保补偿比例
在参保年度内,因急危重症抢救、住院发生的符合大病保障范围的医疗费用,年累计达到沈阳市居民大病保险起付标准以上部分,均按照个人自付医疗费用累计档及相应递增比例进行支付,不设封顶线。超过起付标准以上 5 万元(含 5 万元)以下的支付比例为60%,5-10 万元(含 10 万元)的支付比例为 65%,10 万元以上的支付比例为 70%。其他超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后发生的基本医疗保险门诊规定病种、中医优势病种等医疗费用,由大病保险基金支付,按照基本医疗保险相关政策执行。
综上所述:
1.通过定点医疗机构住院治疗住院医疗费用报销比例、因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗的报销比例、以及大病医保补偿比例等方面对比,可以看出:城镇职工医疗保险比城乡居民医疗保险报销比例更高。
2.对于灵活就业人员来说,城镇职工医疗保险的缴费成本也要远高于城乡居民医疗保险。因此,对于经济条件一般的人员,建议交完医疗保险最低缴费年限,确保退休时能享受到终身医保待遇;然后可以停止缴纳城镇职工医保,改为城乡居民医疗保险。
近年来,通过国家医保药品谈判,很多药品都列入医保范围。但仍然有很多药品,价格依然非常高,给经济收入低的群体造成困扰。看病就医,仍然是摆在普通人面前的一道坎,对此,你怎么看?
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我是@人事通 ,你身边的人事小助手。
说个
职工医保缴费满一定年限,可以享受医保报销一辈子;
而城乡居民医保,想要享受医疗报销一辈子,就得缴纳一辈子;
职工医保是、上班一族参加的,每个月都要缴纳费用。
假如你人在武汉,工资1万,那么,每个月公司要为你交8%。
也就是800块进入国家支配的统筹账户,在住院时可以报销大额医疗费用。
自己每个月交2%,也就是200进入医保卡的个人账户,可以用来看门诊、药店刷卡买药等。
城乡居民医保?
城乡医保又有两类,一是新农合,主要是农村户口朋友参与;
另一个是城镇居民医保,主要是没有工作单位的城镇民众、自由职业者等参加。
相对于职工医保,城乡居民医保的报销待遇会差点。
但公平讲一句,倒不是政府偏心,
而是居民医保交一年保一年,一年两三百,交费也少得多啊。
你可以看出来,多交多报销
少交少报销;
我找来了一张表格给大家看看差距
可以看到职工医保最高赔付有24万元
居民医保最高只能报销15万元
而且在报销比例上也能看出差别
很明显职工医保的报销比例是高于居民医保的
这是一个常常被问到的问题
其实各有利弊
城镇职工医保缴费高,报销比例高,且累计够一定的年限可以享受终生医疗报销;所以,如果有存在劳动关系的工作,就只能正常缴纳职工医保。
城乡居民医保报销比例低,但是,年缴费比较低,且年缴费才可以享受报销;
如果个人经济状况不好,就选择交居民医保
如果有单位当然是交职工医保回更加妥当!
希望上面的内容对你有帮助
上面的回答都是大白一个字一个字打出来的
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