大家好，我是一名内科医生，相信维生素B12对于糖尿病患者来讲并不陌生，因为有不少患者都在长期服用。由于临床医生工作也比较繁忙，无法一一解释那么多，于是很多患者对于医生为什么要给你用这个药其实也是一知半解，要吃到什么时候也不知道，所以不少人是吃着吃着就停了。话说为什么有的糖尿病患者医生要给他补充维生素B12呢？下面我就来做一期科普讲解。

先对维生素B12作一个简单介绍

●维生素B12也称为“钴胺素”，其含有咕啉环，是唯一含金属元素的类咕啉化合物。在我们人体内，维生素B12多来源于动物性食物，注意了，它在人体中具有十分重要的生理作用（如起到维持血液及神经等系统的稳态并参与三大营养物质的合成、代谢），所以我们人体一旦缺乏它，势必会引起多系统的异常。

●当糖尿病患者出现维生素B12缺乏时会引起“认知障碍”，而这种认知障碍极易与老年患者智能的退化及糖尿病神经病变相混淆。所以关注老年糖尿病患者的维生素B12水平十分重要。有研究证明，补充维生素B12可明显改善糖尿病患者周围神经病变的疼痛，而且也有相关的流行病学治疗显示，在糖尿病患者中，有相当一部分人群存在着维生素B12水平的降低，这就是一个重要的信号。

维生素B12在人体中起着什么作用？

前面我也谈到，维生素B12主要来源于动物性食物，进入消化道后，在胃酸、胃蛋白酶的作用下释放成游离的维生素B12。它在我们人体内是以结合蛋白的形式存在的。维生素B12作为生物反应过程中的重要辅酶，可提高叶酸利用率，与叶酸一起合成甲硫氨酸，参与重要化合物的甲基化过程，这是其一；其二，它可以保护我们的神经髓鞘，维持其功能；其三，可促进红细胞的发育和成熟；其四，它还参与DNA的合成以及脂肪、糖类、蛋白质等主要营养物质的代谢合成过程，所以一旦缺乏就会引起血液、神经系统及代谢异常。

为什么糖尿病患者维生素 B12水平会降低？

●其具体的病因机制比较复杂，一方面与年龄有关，这主要是因为维生素B12缺乏会引起同型半胱氨酸升高，所以推断维生素B12会随着年龄的增加而降低；另一方面，由于不少糖尿病患者都会长期服用盐酸二甲双胍来控制血糖。而对于糖尿病患者来讲，长期或大剂量的口服又会增加维生素B12水平降低的风险。

●因为二甲双胍的作用机制就是减缓胃肠道的吸收功能，所以服用之后也会影响到维生素B12在肠道内的吸收。注意了，对于糖尿病肾病到达肾衰竭阶段，患者需限制蛋白质的摄入，而维生素B12又主要来源于动物蛋白中，另外肾病患者本身容易出现恶性、呕吐、食欲差等一系列并发症，所以就造成了这种矛盾的局面。

综合总结

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者均存在维生素B12缺乏的风险，而影响糖尿病患者维生素B12水平的因素我上面也大致进行了分析，如年龄、肾功能、糖尿病代谢异常及应用二甲双胍等，每个因素通过不同的机制对维生素B12产生影响。因此糖尿病患者还是要注意及时进行维生素B12水平的检测以及外源性口服药物或者注射针剂的进行补充。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。综合国内外文献以及个人经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

这个问题问得很好，因为有很多糖尿病人都忽视了。

为什么说糖尿病人要补充维生素B12呢？

因为很多使用降糖药的糖友都会出现胃肠道副作用，尤其是二甲双胍。长期服用二甲双胍，会导致肠道对维生素B12的吸收率降低，引起其水平下降。维生素B12水平下降，还与糖尿病人发生神经病变、心脑血管并发症、贫血、肾病等有关。此外，糖尿病人由于限制饮食，更容易出现营养不均，也就更容易缺乏维生素B12了。

如果缺乏维生素B12，容易出现贫血、皮肤问题、牙龈问题、神经问题，所以糖友们要注意维生素B12的补充。那要怎么补充维生素B12呢？

1.含服甲钴胺，即甲基维生素B12来补充。由于维生素B12是一种水溶性维生素，所以即便服用过量也不会对身体造成危害，因为过量的维生素B12会通过尿液排出。

2.食补为上策，维生素B12 广泛存在于各类食物中，比如肝脏、瘦肉、鱼肉、贝壳类、奶蛋类、酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等。

更多维生素如何进行食补，糖友们可以参考下面这张表格，表格里的维生素也是大多糖友们所缺乏的，应适当补充。

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我前面也介绍过糖尿病有一种非常痛苦和可怕的并发症，就是糖尿病神经病变。当糖尿病患者血糖控制不佳时，患者的神经末梢就会受到高血糖的毒害作用，从而导致神经变性。当神经出现变性之后，患者会表现出皮肤莫名其妙的瘙痒感，虫爬感，继而感觉下降，痛温觉消失，对于痛觉、温度觉不敏感。这是很严重的一种病变，会给患者造成极大的痛苦。、

而维生素B12，具有营养神经、保护神经髓鞘，促进造血和增加叶酸在体内利用率等功效。

我们的神经，表面包有一层髓鞘，这个东西可以帮助我们神经提高传递信号的功率。同时，它也像电线外面包的那一层塑料绝缘体，防止两根神经之间的信号相互干扰影响。髓鞘对于我们神经功能有重要作用。而维生素B12可以保护髓鞘，营养神经，对抗高血糖对我们神经的毒副作用。

因为维生素B12可以保护患者神经，抵挡高血糖对神经的毒害作用，因此要补充维生素B12。这是第一个原因。

第二个原因就是二甲双胍这种经典的控制血糖的药物，有一个不好的副作用就是降低服用者体内维生素B12和叶酸的含量。另外，我国老年人体内维生素B12的含量普遍较低，一部分糖尿病患者年纪也不低，因此，综合上述几种原因，在治疗的时候，一般要让患者同时服用维生素B12。

这方面也有各种研究，联合补充维生素B12可以提高治疗效果。

食物中的维生素B12主要来源于动物内脏，比如猪肝、肾等，还有动物的肉类、蛋类。但是，动物内脏胆固醇含量过高，不是糖尿病病人合适的饮食。另外，烹饪中会有30%的维生素B12损失。因此，是有必要通过药物进行维生素B12的补充的。

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大家好，我是医疗工作者张，是一名执业医师，可以为大家普及一下健康知识，若想了解更多，请关注我！

许多糖尿病患者，医生都会叮嘱他们尽可能的补充一些维生素B12还有甲钴胺，很多糖尿病患者都不明白是为什么，怀疑医生是不是故意瞎开药搞额外收入，今天就来说一下糖尿病患者为什么要补充维生素B12。

我们先来看看维生素B12有哪些功效？

1、促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；2、以辅酶的形势存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；3、具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可以促进蛋白质的合成，对婴幼儿的生长发育有重要作用；4、是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的合成。

糖尿病患者为什么要补充维生素B12?

糖尿病患者初期首选的治疗就是口服二甲双胍，而长期服用二甲双胍会引起维生素B12的吸收障碍，造成维生素B12缺乏，随之引起巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍。另有报道二甲双胍可以降低血液中叶酸的浓度，其机制未明，而维生素B12和叶酸的缺乏可造成同型半胱氨酸浓度的增加，而同型半胱氨酸是心血管疾病的独立危险因素，特别是在2型糖尿病患者中尤其如此。

许多人说还因为神经病变所以要补充维生素B12，其实这种观点并不是很正确。

我们先来看看糖尿病神经病变的机制：糖尿病对神经系统的损害很大，可以说神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种。发病机理 葡萄糖进入神经细胞时不需要胰岛素的帮助，所以糖尿病病人神经细胞中葡萄糖浓度常较高，这些葡萄糖在醛糖还原酶的催化下，先生成山梨醇，进而又转变成为果糖，使神经细胞中的渗透压升高，吸水过多，由于病人血糖高，神经细胞中蛋白质发生糖化变性，再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧，最终导致神经细胞肿胀，神经纤维的鞘膜脱落，从而导致糖尿病神经病变的发生。全身各处的神经组织都可能受到糖尿病的损害，其所在的部位和功能，可将糖尿病神经病变分为中枢性神经病变和周围性神经病变，更为常见的是周围神经病变。

而对于这种周围神经病变，我们常用的并不是维生素B12，而是维生素B12中的一种，甲钴胺，维生素B12主要有四种，分别是氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，其中人们最先看到的是氰钴胺，因此人们把它称为维生素B12，其实这是一种误解。能够被人体直利用的维生素B12只有甲钴胺和腺苷钴胺，其他在人体内要先转化为这两种形式才能参与人体生化反应。动物实验发现甲钴胺比氰钴胺更易进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。而且维生素B12明确的适应症就是巨幼红细胞性贫血，而甲钴胺明确的适应症是周围神经病变。只能说维生素B12在一定程度上能代替甲钴胺，但是针对周围神经病变，还是甲钴胺比较好。

维生素B12主要来源于哪里呢？过量会不会不好呢？

人类自身不能合成维生素B12，故需从食物中获得。植物细胞不能合成维生素B12，所以大多数植物性食品中不含维生素B12，但是紫菜和海藻类中含有一定的量， 而且我国豆制发酵食品、泡菜则含有一定数量。维生素BI2主要集中于动物组织中间，尤以动物内脏、鱼类及蛋类为多，其次为乳类；例如牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心、牛肉、青鱼、虾、鸡蛋、龙虾、比目鱼、蟹类、臭豆腐、豆豉、黄酱、酱油等都是我们日常生活中维生素B12的主要来源。

维生素B12是人体内每天需要量最少的一种，过量的维生素B12会产生毒副作用，如注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可引发神经兴奋、心前区痛和心悸，还可导致叶酸的缺乏。

结语：如果是针对二甲双胍引起的维生素B12的缺乏，只要对应补充维生素B12就好；如果是针对糖尿病引起的神经病变，最好还是选择甲钴胺。维生素B12最好经过饮食来补充，一般都不会过量；如果是口服维生素B12一定要根据医生的医嘱，并且应该相应的减少含有维生素B12的食物。

你好，三诺讲糖很高兴为你解答！维生素B12对糖尿病人主要作用就是：保护糖尿病人神经系统，加速碳水化合物、脂肪的代谢。

糖尿病患者特别是老年糖尿病友更应该补充维生素B12。这是因为：

1、老年糖尿病人进食量偏少，因为担心热量超标，肉类吃的不多，极容易缺乏维生素B12。

2、如果糖尿病人体内缺乏维生素B12，神经系统就可能受损，并且受损后是不可逆转的。维生素B12有维护神经髓鞘的作用，可以预防和治疗糖尿病引起的周围神经炎。

3、糖尿病合并眼病视网膜病变，如果缺乏维生素B12，视网膜病变就会加速发展，引起眼周毛细血糖受损。

4、有部分糖尿病患者长期服用二甲双胍，影响了维生素B12的吸收，所以也要补充维生素B12。

不过，补充维生素B12不一定要通过吃药，最好通过食物补充，维生素B12的食物主要来源：动物肝肾脏、猪肉、羊肉、鸡肉、牛肉、蛤类、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鱼类、牛奶、乳酪、乳制品等 ，当然，如果严重缺乏维生素B12可以用B12制剂补充。

糖尿病专科医生为大家解答。

维生素B12是糖尿病患者中比较常用的一种药物，但它也不是所有的糖尿病患者必须服用的一种药物。

维生素B12又叫钴胺素，是唯一含有金属元素的维生素，在肠道内需要内源性因子来促进吸收。动物内脏、肉类、豆制品都含有丰富的维生素B12，人体肠道的菌群也会合成一部分维生素B12，因此糖尿病患者如果肠道功能正常或者正常饮食，不会出现维生素B12的缺乏，就不需要补充维生素B12。但如果肠道功能异常，缺乏促进吸收的内源因子，即使在饮食中补充相应的食物，也会出现恶性贫血。

维生素B12主要用于治疗巨幼红细胞性贫血，也用于神经性病变的治疗。

糖尿病患者补充维生素B12是因为长期血糖控制不良，患者可能出现了慢性并发症-神经病变，周围神经病变如四肢末端的麻木、疼痛、冷热等异常感觉，及自主神经病变如心慌、体位性低血压、便秘腹泻交替等症状。

目前临床上比较常用的是甲钴胺，也称为甲基维生素B12，它是一种内源性的辅酶，非常容易进入神经细胞器，参与神经元凶险嘧啶核苷合成，促进叶酸利用和核酸代谢，目前广泛用于神经病变和神经营养治疗。

自从甲钴胺问世，就取代了传统的注射用维生素B12，口服片剂临床使用依从性好，有利于患者的长期维持治疗。用量为500ug，一天3次口服的常规剂量未发现明确的药物不良反应，因此可以长期应用来维持疗效。

但是因为其很快就能达到很高的血药浓度，如果口服甲钴胺1月，神经病变没有改善，即可停用，防止无效和药物蓄积的后果。

部分糖尿病患者控制饮食，也可能导致某些营养物质的吸收障碍，或者妊娠并糖尿病患者多有不同程度的营养不良性贫血，也可应用于这些患者，达到一药多效的目的。

糖尿病最大的危害就是糖尿病并发症，长期糖尿病如果控制不好，可能会导致心脑血管疾病，慎重疾病，失明，神经末梢感觉障碍，截肢等等恶性后果。

糖尿病的人除了要通过健康生活，尤其健康饮食加上降糖药或胰岛素，控制好血糖，监测好血压外，要不要补充蛋点维生素B12呢？

一、维生素B12

维生素B12自然是维生素中的一种，高等动物不能制造维生素B12。维生素B12的主要是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏；维护神经系统健康；可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用；增强记忆及平衡感等等作用。

二、缺乏维生素B12会有什么后果

如果人体缺乏维生素B12，那么就可能出现巨幼细胞性贫血、神经障碍、舌炎和皮肤广泛对称性色素沉着等为特征。体内维生素B12储量大，一般在维生素B12缺乏3~5年后才会发展为缺乏状态。

维生素B12缺乏的表现：

1、贫血：面色苍白或蜡黄、乏力、肝脾肿大，重症患者可有皮肤瘀点、瘀斑等。

2、皮肤：色素沉着，尤其是身体弯曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等处。毛发变为灰白，指/趾甲可有色素沉着。甚至白斑和斑秃。
3、神经：神经障碍、痴呆、昏迷和死亡、肌张力减低、瘫痪等非典型神经系统表现。
4、消化：呕吐、腹泻、发热、黄疸、肝脾肿大。

5、心脏：心衰。

三、糖尿病跟维生素B12的关系

糖尿病本身跟维生素B12并没有直接关系，且只要糖尿病患者能正常饮食，从食物中摄入的维生素B12足以满足人体需要。比如动物肝脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品等等都含有丰富的维生素B12。

1、使用特定降糖药的患者

二甲双胍是糖尿病最常见降糖药之一，据报道称长期服用二甲双胍，会影响维生素B12的吸收，严重时会出现维生素B12缺乏，所以如果长期服用二甲双胍降糖，那么在有证据的前提下，在医生指导下，可以补充维生素B12。

2、营养不够全面的患者

有一些对糖尿病有误区的朋友，认为糖尿病以后就什么都不能吃，不敢吃，不吃肉、不喝奶，只吃水果蔬菜，而水果蔬菜含有的维生素B12相对很少，就可能会导致维生素B12缺乏。这部分首先要弄清楚，什么是糖尿病饮食，并不是素食才是糖尿病饮食，必要时可以补充维生素B12，以免造成维生素B12缺乏症。

3、糖尿病并发症周围神经病变

糖尿病并发症之一就是周围神经病变，本身糖尿病和心血管疾病紧密相连，如果糖尿病患者，出现了周围神经病变，或者发现高同型半胱氨酸血症，也可能提示缺乏维生素B12，这部分糖尿病患者也需要补充维生素B12。

总之，并不是所有糖尿病患者需要补充维生素B12，对于糖尿病的朋友首先要健康科学全面饮食，糖尿病饮食并不是不吃肉，而且把握各种食物的总量。如果怀疑缺乏维生素B12，可以检查血清维生素B12水平，了解是否有缺乏维生素B12的问题，如果确实缺乏维生素B12，可以在医生指导下补充维生素B12。

营养治疗是控制血糖的重要手段。无论是糖尿病前期，还是糖尿病患者，皆应少吃血糖指数高、碳水化合物含量高的食物，适当增加富含膳食纤维的食物，以降低或延缓血糖升高的幅度；同时控制富含脂肪的高热量食物，适量进食富含蛋白质的食物，以做到营养均衡，避免营养不良。那么，为什么糖尿病患者要补充维生素B12呢？接下来，医学莘将为您解析。

维生素B12是B组维生素的重要成员，具有促进红细胞成熟、参与形成神经组织等作用；人体维生素B12严重不足时将导致恶性贫血、神经病变等疾病。进食正常的情况下，人体通常不会缺乏维生素B12，因为人体可通过多种途径获取维生素B12，比如从肉类食物、豆类食物中获取，或肠道细菌合成维生素B12等。糖尿病患者之所以需要补充维生素B12，首先是因为糖尿病患者本身易缺乏B族维生素；其次是因为多数糖尿病患者在服用二甲双胍，二甲双胍虽然是治疗2型糖尿病的首选药物与全程药物，但可导致维生素B12缺乏。

维生素B12需依靠内因子才能被肠道吸收，二甲双胍可引起内因子水平变化，从而可影响维生素B12的吸收；其次，维生素B12的吸收部位在小肠末端，二甲双胍可改变小肠蠕动，刺激肠道细菌过度生长，从而抑制维生素B12的吸收。因此，服用二甲双胍的患者无论是用药前，还是用药期间均应定期检测维生素B12水平。在用药前，维生素B12水平显著缺乏时不能服用二甲双胍；在用药期间应每年检测一次维生素B12水平，显著缺乏时应注意补充维生素B12。

需要注意的是：由于维生素B12缺乏可引起巨细胞性贫血，血红蛋白用药前正常但用药后异常的患者应考虑由二甲双胍所致；其次，糖尿病血管神经病变可导致糖尿病足，已经出现糖尿病神经病变或糖尿病足的患者，应注意补充维生素B12以促进神经修复。

综上，糖尿病易缺乏B族维生素，且二甲双胍可减少维生素B12的吸收，显著缺乏后可引起恶性贫血、神经病变等，因此维生素B12降低的糖尿病患者应适当补充。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

维生素B12有着非常重要的生理功能，无论对于正常人和糖尿病人都是不可或缺的，尤其是糖尿病人。如果缺乏维生素B12会引起哪些疾病呢？

维生素B12的生理功能

维生素B12又叫钴胺素，是惟一含金属元素的维生素，是需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的惟一的一种维生素。维生素B12以辅酶的形式参与体内多种代谢反应，具有重要的生理功能：作为甲基转移酶的辅因子，参与了体内的蛋白质和氨基酸的合成；保护叶酸在细胞内的转移和储存，是神经系统功能健全不可缺少的维生素；它具有促进红细胞发育生长，参与制造骨髓红细胞等生理功能。如果因为某种原因而缺乏维生素B12，将会导致一系列的健康问题。

糖尿病人为什么要补充维生素B12呢？

因为糖尿病人容易缺乏维生素B12，原因：

糖尿病患者长期服用降糖药二甲双胍影响维生素B12的吸收，使体内维生素B12水平较低； 糖尿病患者由于限制饮食，容易出现营养不良而导致缺乏维生素B12 。

维生素B12对糖尿病人主要作用：保护糖尿病患者的神经系统，加速碳水化合物和脂肪的代谢。

如果糖尿病人体内缺乏维生素B12，神经系统就可能受损，并且受损后是不可逆转的，可能会导致周围神经炎的发生，通常表现为感觉异常，运动神经和感觉神经均可能会累及。通常表现为，面部神经疼，或其他部位神经疼，手脚麻木刺痛等。

糖尿病合并视网膜病变，如果长期缺乏足够的维生素B12，就会加速糖尿病患者视网膜的病变速度，导致眼周毛细血管受损。

缺乏维生素B12会引起哪些疾病？

1. 恶性贫血 由于维生素B12的缺乏而引起巨幼红细胞性贫血。严重的贫血可导致疲劳、呼吸困难，以及充血性心力衰竭的相关症状，如踝关节水肿等。

2. 消化道疾病症状，如恶心、呕吐、胃灼热、腹胀和胀气、便秘或腹泻、食欲不振和体重减轻等。

3. 维生素B9、B6、B12还能控制血液中同型半胱氨酸的水平，同型半胱氨酸增高会导致心脏病。

4. 长期维生素B12缺乏，会引起阿尔茨海默病；会出现记忆力减退、抑郁、强迫症和精神病。

怎样补充维生素B12？

由于维生素B12不能在体内产生，所以必须在饮食中摄入。维生素B12主要是动物消化道中的某些细菌产生的。因此，它是天然存在于动物产品如海产品，肉，蛋，牛奶、肝脏中；酵母、大豆、土豆、菠菜、葵花籽等当中含量较少。（这就是为什么素食者往往缺乏这种维生素）。可以通过食物来获取补充，或在医生或营养师的指导下选择膳食补充剂维生素B12。

因为糖尿病患者属于缺乏维生素B12的高危人群，这与糖尿病的疾病特点、用药情况以及饮食、年龄等有关系，而维生素B12是维护神经系统功能健康的的重要元素，人体缺乏维生素B12可能会出现贫血、记忆力减退、精神不振、抑郁、老年痴呆症风险增高等，还会加重糖尿病患者的神经系统病变。

但并不是所有糖尿病患者都需要补充维生素B12，还要根据具体情况而定。

糖尿病患者有以下情况下容易出现维生素B12缺乏

1、老年糖尿病患者食欲减退，摄入鱼肉类蛋奶等富含维生素B12的食物较少，容易出现维生素B12缺乏，这些食物是维生素B12的主要来源。

2、部分糖尿病患者受多种因素影响，消化功能下降，导致部分营养素吸收率下降，胃肠健康出现危机，而维生素B12是需要胃壁分泌一种内因子（属于一种蛋白质）来帮助吸收的，所以有胃部疾病或者消化功能减退的糖尿病患者容易缺乏维生素B12。

3、部分糖尿病患者服用的二甲双胍降糖药对维生素B12的吸收会有所影响。

在2018年《二甲双胍临床应用专家共识》中也提到了长期服用二甲双胍可引起维生素B12的水平下降，缺乏风险增加1.09倍。

4、糖尿病患者血糖水平较高，会影响神经系统健康，容易出现神经细胞肿胀、神经纤维的鞘膜脱落等神经病变，导致温觉、痛觉减退，麻木、触电感、刺痛、虫爬感等变化，而维生素B12对神经系统健康有积极促进作用。

如果有以上情况，可以适当补充维生素B12补充剂或者适当增加富含维生素B12食物，例如动物肝脏、肉类、牛奶、鸡蛋、含酵母的发酵食品等，最直接的确定维生素B12是否缺乏的方法就是检测血清维生素B12水平。

谢谢阅读，希望对您有所帮助。