二甲双胍在临床上使用已经超过50多年，首先它是一种口服降糖药，而且由于其作用机制明确，副作用少，患者耐受性好，一直被用到现在还是II型糖尿病的一线用药，它不仅可以控制血糖，对于降低糖尿病并发症方面也是有足够的临床证据。

另外二甲双胍也被发现除了降血糖作用外其他用途，比如发现其对某些肿瘤有抑制作用，还具有延缓衰老之功效，所以二甲双胍也有神药之称，但是除了降糖作用外，其他作用还不是很明确，所以目前还很少用二甲双胍治疗其他疾病。

二甲双胍的降糖机制是很明确的，主要是作用于我们的肝脏，抑制糖的异生，另外二甲双胍可作用于小肠壁细胞，使葡萄糖的吸收减少，对于外周的脂肪、肌肉组织也是有作用的，改善肌肉糖原合成。总之二甲双胍就是通过多种途径使葡糖糖被利用增加，从而降低血糖。

已有研究证明，长期服用二甲双胍会导致维生素B12微量元素水平下降，服用二甲双胍导致维生素B12缺乏是不服用二甲双胍的2倍，但是如何导致维B12下降，其作用机制尚不是很明确，一些研究可能是由于二甲双胍能够导致肠道蠕动改变，从而使肠道维生物平衡破坏，维生素B12吸收被抑制。不管是什么机制导致的维生素B12缺乏，建议老年人、营养吸收障碍的患者，如果长期服用二甲双胍，可以常规服用维生素B12进行补充。

另外需要注意的是维生素B12缺乏与糖尿病周围神经病变可引起相似症状，主要是神经损伤，比如身上有蚁走感，刺痛、麻木等，许多糖尿病患者以为这种感觉是糖尿病周围神经损害，忽略了也有可能是维生素B12缺乏引起，或者说是两种原因的共同作用结果。

补充维生素B12除了药物，还可以使用一些维生素B12丰富的食物，比如奶制品、瘦肉、豆制品等，平时可多摄入这些食品以及丰富多样的蔬菜，毕竟食补对身体更健康。

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二甲双胍是抗糖尿病的一线用药，它不仅可降低空腹与餐后血糖，还可减轻胰岛素抵抗，增加其它降糖药的疗效，所以，几乎每一位糖尿病患者的处方中都少不了二甲双胍。二甲双胍虽好，但降糖受益的同时候，也带来了不少不良反应，一些特殊指标还需定期监测，比如维生素B12。

为什么服用二甲双胍需要补充维生素B12

维生素B12主要存在于各种食物中，我们的肠道细菌也可合成维生素B12。你很难想像维生素B12会与二甲双胍联系在一起，但医学上的这些千丝万缕，确实会出乎我们的意料。长期使用二甲双胍，会导致维生素B12的缺乏。由于维生素B12的吸收部位在肠道，有肠道基础疾病的患者常常出现维生素B12的缺乏，而二甲双胍可引起胃肠道不良反应，故二甲双胍引起的维生素B12缺乏可能与影响了维生素B12的吸收有关，但具体制剂不明确。缺乏维生素B12以后，可引起巨幼细胞贫血、周围神经炎（主要表现为感觉异常，如呈手套或袜套式的疼痛、麻木等）、食欲不振、失去味觉等。

使用二甲双胍如何预防维生素B12的缺乏

由于二甲双胍引起维生素B12的具体机制不明确，故预防的作用有限。由于维生素B12存在于我们的各种食物中，以动物肝脏较为丰富，鱼、虾、鸡蛋、蔬菜中也含有不少维生素B12，可以适当增加上述食物的摄入，以预防维生素B12的缺乏，也可口服维生素B12制剂补充。在使用二甲双胍期间，应定期监测维生素B12，观察有无维生素B12的缺乏；由于维生素B12缺乏还会引起巨细胞贫血，故应定期复查血常规，观察有无巨幼红细胞性贫血的出现；如果使用二甲双胍期间出现了手脚不明原因的麻木、疼痛，且呈手套或袜套样，在排除糖尿病引起的周围神经病变的同时，还应警惕是否存在维生素B12缺乏引起的周围神经炎。

综上，二甲双胍会引起维生素B12缺乏，故使用二甲双胍的患者可适当增加富含维生素B12食物的摄入，注意定期监测维生素B12，严重维生素B12缺乏的患者，不能使用二甲双胍。

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二甲双胍，双胍类药物，可以说是目前应用最广泛的口服降糖药物，是2型糖尿病患者的一线用药！主要作用就是通过减少我们人体肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗，来达到降糖的目的！

要回答长期服用二甲双胍为何要补充维生素B12，我们大伙得先了解长期服用二甲双胍会给你带来哪些不良反应？不然就没必要补充！

实际上，并不是每个服用二甲双胍的患者都会产生比较严重不良反应，可以说是因人而异的，我见过一家子都得了糖尿病，都在服用二甲双胍的，都反应各不一样！儿子吃了腹泻，老爸吃了没事，老妈吃了不想吃饭，恶心厌食，而且老感觉自己满嘴金属味，根本坚持不下去。所以，二甲双胍给人带来的不良反应是有绝对个体差异的，带来的结果可能是每个人服用的二甲双胍的剂量会有所不同！

但总体来说，长期服用二甲双胍的不良反应确实不少，主要分为三类：

第一种是出现最常见的胃肠道反应患者，占了10-20%左右。表现为恶心呕吐、饭菜不香不想吃饭出现厌食、嘴里老感觉一股特殊金属味道，感觉口腔不干净，也有的人表面为长期腹泻！

第二种不那么常见不良反应是有的人会出现皮疹，肌肉痛，甚至出现头晕头痛！这些不良反应相对比较少，也见过！

第三种，即所谓的会导致维生素B12的缺乏，说真的，我只在翻阅文献，查询资料时候才见过有类似报道，在临床上，目前我还没见过。说明服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏，在临床上可以说发生率特别低！

因此，对于服用二甲双胍是否需要补充维生素B12，绝对不是一定要的，同样因人而异，切不可盲目补充，而且要补充，建议食补，不建议通过药物来补充！

因为维生素B12又被称之为钴胺素，是唯一一个含金属元素的维生素，我们人体无法合成，但可以从食物中获取，也是我们人体唯一一个需要肠道分泌物帮助吸收的，因其广泛存在于我们肉类、大豆食物之中。所以正常情况下，我们是不缺乏的，而容易缺乏维生素B12的患者大多数为有胃肠道疾病的患者！

很显然，服用二甲双胍药物没有出现明显胃肠道反应的患者，并不一定需要补充维生素B12；但对于有胃肠道不良反应的患者同样并不是说肯定要补充，应该先进行血清中维生素B12检查后，发现低于100UUG/ml，才需要补充！

二甲双胍虽然是一个上市六七十年的老药，但到目前为止，它在二型糖尿病治疗和血糖控制上的基础地位，仍然无可替代，因此，对于无相关禁忌的二型糖尿病人，都推荐长期服用二甲双胍来控制血糖，但是，我们常说，二甲双胍在长期服用过程中，要注意维生素B12的补充，这是为什么呢？

二甲双胍临床应用历史悠久，因此，临床数据研究药物非常充分，关于对维生素B12吸收的问题，已经有多项交叉临床试验研究证明，长期服用二甲双胍，可引起体内维生素B12的下降。

对于二甲双胍引起维生素B12下降的机理，目前尚无定论，但可能是以下三个方面的原因：

（1）二甲双胍会引起小肠蠕动的改变，这种改变会是肠道菌群过度生长，从而影响维生素B12的吸收；

（2）二甲双胍可能会引起维生素B12内因子水平的变化，从而是体内的维生素B12水平降低。

（3）回肠末端可以吸收维生素B12，但这种吸收依赖于回肠末端复合物钙的浓度，二甲双胍通过抑制这种依赖性吸收，使得体内的维生素B12浓度降低。

但同时也有研究发现，虽然二甲双胍影响人体对于维生素B12的吸收，但二甲双胍同样改善了细胞内维生素B12的代谢，因此，因为长期服用二甲双胍，导致维生素B12缺乏，而导致巨幼细胞性贫血的情况非常罕见，但如果服药期间出现贫血问题，首先应确认是否有维生素B12缺乏的问题。

维生素B12缺乏，除了可能会引起贫血问题，还可能会引起足底，口腔，手掌，指甲，身体弯曲部位的对称性色素沉淀，另外维生素B12缺乏还会导致神经症状，如感觉障碍啊，髓鞘变性等，长期的维生素B12缺乏，还可能引起心血管疾病风险的增大。

因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，一定要注意维生素B12的补充，对于无相关症状的情况，可以考虑食补来补充维生素B12，动物肝，瘦肉，豆类，酵母，海产品，奶制品中，都含有丰富的维生素B12，可以适量的注意在食谱中加入这类食物的量。对于已有维生素B12缺乏症状，或确认有维生素B12缺乏的朋友，可以服用药物，如甲钴胺、钴胺素等来补充体内缺乏的维生素B12；除了要补充维生素B12以外，还要注意补钙，正如我们上面提到的引起维生素B12缺乏的第三条，对于回肠末端的维生素B12的吸收，是钙依赖性的，这种原因导致的维生素B12缺乏，是可以通过补钙来纠正的。

大家好！我是福爸，执业医师。希望我的回答对您有用。

二甲双胍是一种已经使用了大半个世纪的老药，是最早使用的降糖药之一。后来又陆续出现了很多种降糖药，按说老药应该被淘汰才对啊，可是二甲双胍仍然被作为二型糖尿病降糖药物的首选和基础用药。不但如此，还发现了二甲双胍的其它用途，例如用于多囊卵巢综合征，甚至用于有胰岛素抵抗的肥胖者的辅助减肥。网上甚至称二甲双胍是神药。

很多糖尿病人会长期吃二甲双胍。好在二甲双胍副作用比较小，绝大部分患者都能耐受。要注意的是，长期服用二甲双胍有很大可能导致维生素B12缺乏。为什么二甲双胍会引起维生素B12缺乏，现在还没有完全研究清楚，可能和影响维生素B12的吸收有关。

维生素B12是一种非常特殊的水溶性维生素。维生素B12含有金属钴，是唯一含有金属元素的维生素；只有微生物能合成维生素B12；人类肠道菌群能够合成少量的维生素B12，但是不足以满足身体的需要。维生素B12必须和内因子结合才能够被吸收利用，内因子是胃幽门粘膜分泌的一种糖蛋白。

维生素B12能促进蛋白质的合成，保护叶酸在细胞面内的转移和储存，使同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，促进红细胞的发育成熟，维护神经系统的健康，促进能量代谢。缺乏维生素B12会导致恶性贫血、周围神经炎、口腔溃疡、同型半胱氨酸血症等，对糖尿病人是非常不利的。

所以长期口服二甲双胍需要补充维生素B12。肉蛋奶中有比较丰富的维生素B12，蔬菜水果当中非常少。另外还需要口服维生素B12进行补充。

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营养师小糖来为大家解答。长期服用二甲双胍的糖友们，的确要注意维生素B12的补充，因为二甲双胍会导致维生素B12的缺乏，主要有下面这2个原因：

1.二甲双胍会影响肠粘膜对钙离子的吸收，而维生素B12的吸收必须依赖钙离子辅助。

2.二甲双胍会损伤胃肠黏膜，引起胃肠道不良反应，也会影响维生素B12的吸收，而且二甲双胍服用剂量越高，维生素B12水平越低。

此外，糖尿病人由于饮食控制，常常会导致食物摄入不均衡，这也是导致维生素B12缺乏的一个原因。

研究证实，维生素B12的缺乏与多种疾病有关，比如糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症、认知功能障碍、重度贫血、口角炎等。长期缺乏维生素B12，甚至会促进血栓形成，诱发中风、心肌梗死等严重心血管疾病。所以长期服用二甲双胍的糖尿病患者，一定要定期检查血液中维生素B12的浓度，如有缺乏及时补充。

补充维生素B12一般建议以食补为主，糖友们可常吃一些富含维生素B12的食物，主要是肉类，如动物的肝脏、肾脏、牛肉、羊肉、鱼虾等，但肉类因胆固醇和脂肪较高，也不能吃得太多。植物性食物中，普遍维生素B12的含量都不高，所以吃素的朋友们更应该当心维生素B12的缺乏。如果缺乏程度比较严重的话，也可以在医生的指导下服用甲钴胺片。

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段医生答疑在线??二甲双胍与维生素B12??

二甲双胍已经有50多年的历史，虽然目前有很多的新型降糖药上市，但是二甲双胍仍是使用最广泛的口服降糖药，无论单药还是联合都能有效得降低血糖。

但是，长期服用二甲双胍有可能引起维生素B12水平下降，维生素B12长期缺乏又可能导致巨幼细胞贫血和神经损伤。虽然比较少见，但是仍建议长期服用二甲双胍治患者适当补充维生素B12。

维生素B12

维生素B12在体内可以转化为甲基钴铵和辅酶B12，甲基钴铵参与叶酸代谢，缺乏时可能导致巨幼细胞贫血。辅酶B12缺乏可影响神经纤维的正常功能，出现神经损害的临床症状。

二甲双胍引起维生素B12下降的机制：

①二甲双胍使小肠蠕动发生改变，使肠道细菌过度生长，抑制维生素B12的吸收；

②二甲双胍可以抑制回肠末端对维生素B12内因子复合物的吸收。

段医生特别提醒：

（1）二甲双胍导致巨幼细胞贫血的概率较小，所以不建议常规检查维生素B12。

（2）若服药期间出现巨幼细胞贫血，应排除是否存在维生素B12的缺乏。

（3）为了预防，可以适当食用富含维生素B12的食物，如肉、奶、蛋，也可以适当补充维生素B12。

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盐酸二甲双胍片是糖尿病人最为常见的降糖药物，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患上糖尿病后往往是与自己终身相伴。在服用盐酸二甲双胍片后，医生往往也会建议糖尿病人补充维生素B12或者是选择复合B族维生素。为何服用盐酸二甲双胍要补充维生素B12？

维生素B12是B族维生素大家庭中的一种，在体内以甲基钴胺素和辅酶B12的形式参与人体内生化反应。而糖尿病人长期服用盐酸二甲双胍也会造成维生素B12的缺乏，会加重糖尿病引起的一些并发症，比如糖尿病神经病变。糖尿病人身体缺乏维生素B12事会出现浑身没劲、身体疲乏、手脚经常出现麻木刺痛感等症状发生。这个时候可以直接服用维生素B12、复合B族维生素片或者是甲钴胺来营养神经，减少因为维生素B12缺乏引起的身体症状。

其实不仅仅是盐酸二甲双胍片会引起维生素B12的缺乏，对于糖尿病人来说往往是身体还存在一些其他的疾病，比如高血压。高血压患者最常用的药物莫过于降压药物，比如硝苯地平片、卡托普利、依那普利等等。经常服用这些药物也会引起身体中锌元素的缺乏，而锌元素缺乏也会加重糖尿病的并发症，这个时候也要及时补充锌元素。

对于糖尿病人来说，在选择药物的时候，一定要在医生指导下进行。切莫盲目换药，同时更要了解药物的服用禁忌以及其带来的副作用，避免血糖出现问题而引起并发症的发生。

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我是王桂真，今日头条问答签约作者，欢迎您关注【王桂真营养师】头条号，一起聊聊健康，让我们吃的健康，吃的放心

90后，复旦医学院硕士一枚~

二甲双胍是临床应用最为广泛的一线降糖药物，它如同一座宝藏，具有广泛的获益。但是，你知道吗？二甲双胍长期应用与维生素B12缺乏相关。

二甲双胍可引起2型糖尿病患者体内维生素B12不足，进一步发展成糖尿病周围神经病变，因此，需密切监测体内维生素B12数量，及早预防糖尿病周围神经病变的出现。

HOME研究（高胰岛素血症代谢控制研究）的最新研究结果显示，维生素B12缺乏与神经损伤密切相关。

这项最新的随机对照临床研究发现，二甲双胍治疗可以导致2型糖尿病患者血清甲基丙二酸（MMA）水平升高，而血清MMA水平升高是诊断组织维生素B12缺乏的金标准，反过来，这也意味着二甲双胍治疗或可能与2型糖尿病患者神经病变有关。基于这些研究结果，针对接受二甲双胍治疗的糖尿病患者，临床医师可能需要考虑进行常规维生素B12水平监测。

目前认为，维生素B12水平下降与多种疾病发生有关，如：糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症、认知功能障碍、Hunter舌炎、脊髓联合变性、多神经病、巨幼红细胞性贫血等。维生素B12缺乏可使脊髓及周围神经脱髓鞘，引起神经损害。

所以，服用二甲双胍的患者联合维生素B12可减少并发症发生。

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中国是全球糖尿病患者人数最多的国家。根据已发表的全国性调查，过去30年来，中国糖尿病患病率急剧增加，使得国家财政负担增加。同时，以目前的医疗水平来看，糖尿病仍是一种可以控制但不能根治的疾病，而饮食和运动是糖尿病治疗的基础。因此，需要长期服药。

糖尿病分为两型。1型糖尿病就是胰岛素依赖型糖尿病，通过注射合适的胰岛素来控制血糖。2型糖尿病是非胰岛素依赖型的糖尿病。一般都是用口服降糖药来控制血糖，而二甲双胍就是其中的一种药物。

第一：二甲双胍究竟是什么？

盐酸二甲双胍的作用是减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。

盐酸二甲双胍具有降低基础和餐后血糖的作用，一般不会对2型糖尿病患者或正常血糖的患者产生低血糖症。

第二：为什么长期服用二甲双胍需要补充维生素B12？

有研究表明长期服用二甲双胍会出现维生素B12缺乏。所以，在长期服用二甲双胍需要补充维生素B12，避免引起周围神经炎、贫血以及认知障碍等不良反应。不过，为什么二甲双胍会引起维生素B12缺乏的原因还不明确，但是有人认为是由于双胍类药物会引起维生素B12在回肠末端的吸收障碍而导致其缺乏。

第三：除了补充维生素B12，我们还应该做什么？

除了直接补充VitB12之外，还可以通过饮食来调节。VitB12主要存在于动物性食物中，不过它很难直接被认同吸收，需要与钙结合才能够被人体吸收。

除此之外，还需要定期检查VitB12的浓度，以防VitB12不足。

好了，以上就是我个人的看法，希望对您有所帮助。

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