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长期服用二甲双胍为何要补充维生素B12?

2020-10-02 18:31阅读(68)

长期服用二甲双胍为何要补充维生素B12?:二甲双胍在临床上使用已经超过50多年,首先它是一种口服降糖药,而且由于其作用机制明确,副作用少,患者耐受性好,一直

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二甲双胍在临床上使用已经超过50多年,首先它是一种口服降糖药,而且由于其作用机制明确,副作用少,患者耐受性好,一直被用到现在还是II型糖尿病的一线用药,它不仅可以控制血糖,对于降低糖尿病并发症方面也是有足够的临床证据。

另外二甲双胍也被发现除了降血糖作用外其他用途,比如发现其对某些肿瘤有抑制作用,还具有延缓衰老之功效,所以二甲双胍也有神药之称,但是除了降糖作用外,其他作用还不是很明确,所以目前还很少用二甲双胍治疗其他疾病。

二甲双胍的降糖机制是很明确的,主要是作用于我们的肝脏,抑制糖的异生,另外二甲双胍可作用于小肠壁细胞,使葡萄糖的吸收减少,对于外周的脂肪、肌肉组织也是有作用的,改善肌肉糖原合成。总之二甲双胍就是通过多种途径使葡糖糖被利用增加,从而降低血糖。

已有研究证明,长期服用二甲双胍会导致维生素B12微量元素水平下降,服用二甲双胍导致维生素B12缺乏是不服用二甲双胍的2倍,但是如何导致维B12下降,其作用机制尚不是很明确,一些研究可能是由于二甲双胍能够导致肠道蠕动改变,从而使肠道维生物平衡破坏,维生素B12吸收被抑制。不管是什么机制导致的维生素B12缺乏,建议老年人、营养吸收障碍的患者,如果长期服用二甲双胍,可以常规服用维生素B12进行补充。

另外需要注意的是维生素B12缺乏与糖尿病周围神经病变可引起相似症状,主要是神经损伤,比如身上有蚁走感,刺痛、麻木等,许多糖尿病患者以为这种感觉是糖尿病周围神经损害,忽略了也有可能是维生素B12缺乏引起,或者说是两种原因的共同作用结果。

补充维生素B12除了药物,还可以使用一些维生素B12丰富的食物,比如奶制品、瘦肉、豆制品等,平时可多摄入这些食品以及丰富多样的蔬菜,毕竟食补对身体更健康。


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二甲双胍是抗糖尿病的一线用药,它不仅可降低空腹与餐后血糖,还可减轻胰岛素抵抗,增加其它降糖药的疗效,所以,几乎每一位糖尿病患者的处方中都少不了二甲双胍。二甲双胍虽好,但降糖受益的同时候,也带来了不少不良反应,一些特殊指标还需定期监测,比如维生素B12。

为什么服用二甲双胍需要补充维生素B12

维生素B12主要存在于各种食物中,我们的肠道细菌也可合成维生素B12。你很难想像维生素B12会与二甲双胍联系在一起,但医学上的这些千丝万缕,确实会出乎我们的意料。长期使用二甲双胍,会导致维生素B12的缺乏。由于维生素B12的吸收部位在肠道,有肠道基础疾病的患者常常出现维生素B12的缺乏,而二甲双胍可引起胃肠道不良反应,故二甲双胍引起的维生素B12缺乏可能与影响了维生素B12的吸收有关,但具体制剂不明确。缺乏维生素B12以后,可引起巨幼细胞贫血、周围神经炎(主要表现为感觉异常,如呈手套或袜套式的疼痛、麻木等)、食欲不振、失去味觉等。

使用二甲双胍如何预防维生素B12的缺乏

由于二甲双胍引起维生素B12的具体机制不明确,故预防的作用有限。由于维生素B12存在于我们的各种食物中,以动物肝脏较为丰富,鱼、虾、鸡蛋、蔬菜中也含有不少维生素B12,可以适当增加上述食物的摄入,以预防维生素B12的缺乏,也可口服维生素B12制剂补充。在使用二甲双胍期间,应定期监测维生素B12,观察有无维生素B12的缺乏;由于维生素B12缺乏还会引起巨细胞贫血,故应定期复查血常规,观察有无巨幼红细胞性贫血的出现;如果使用二甲双胍期间出现了手脚不明原因的麻木、疼痛,且呈手套或袜套样,在排除糖尿病引起的周围神经病变的同时,还应警惕是否存在维生素B12缺乏引起的周围神经炎。

综上,二甲双胍会引起维生素B12缺乏,故使用二甲双胍的患者可适当增加富含维生素B12食物的摄入,注意定期监测维生素B12,严重维生素B12缺乏的患者,不能使用二甲双胍。

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注:本文图片来源于网络,若侵及版权,请联系删除。本文内容仅作为健康科普,不作为医疗建议或意见,不具备医疗指导条件。

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二甲双胍,双胍类药物,可以说是目前应用最广泛的口服降糖药物,是2型糖尿病患者的一线用药!主要作用就是通过减少我们人体肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗,来达到降糖的目的!

要回答长期服用二甲双胍为何要补充维生素B12,我们大伙得先了解长期服用二甲双胍会给你带来哪些不良反应?不然就没必要补充!

实际上,并不是每个服用二甲双胍的患者都会产生比较严重不良反应,可以说是因人而异的,我见过一家子都得了糖尿病,都在服用二甲双胍的,都反应各不一样!儿子吃了腹泻,老爸吃了没事,老妈吃了不想吃饭,恶心厌食,而且老感觉自己满嘴金属味,根本坚持不下去。所以,二甲双胍给人带来的不良反应是有绝对个体差异的,带来的结果可能是每个人服用的二甲双胍的剂量会有所不同!

但总体来说,长期服用二甲双胍的不良反应确实不少,主要分为三类:

第一种是出现最常见的胃肠道反应患者,占了10-20%左右。表现为恶心呕吐、饭菜不香不想吃饭出现厌食、嘴里老感觉一股特殊金属味道,感觉口腔不干净,也有的人表面为长期腹泻!

第二种不那么常见不良反应是有的人会出现皮疹,肌肉痛,甚至出现头晕头痛!这些不良反应相对比较少,也见过!

第三种,即所谓的会导致维生素B12的缺乏,说真的,我只在翻阅文献,查询资料时候才见过有类似报道,在临床上,目前我还没见过。说明服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏,在临床上可以说发生率特别低!

因此,对于服用二甲双胍是否需要补充维生素B12,绝对不是一定要的,同样因人而异,切不可盲目补充,而且要补充,建议食补,不建议通过药物来补充!

因为维生素B12又被称之为钴胺素,是唯一一个含金属元素的维生素,我们人体无法合成,但可以从食物中获取,也是我们人体唯一一个需要肠道分泌物帮助吸收的,因其广泛存在于我们肉类、大豆食物之中。所以正常情况下,我们是不缺乏的,而容易缺乏维生素B12的患者大多数为有胃肠道疾病的患者!

很显然,服用二甲双胍药物没有出现明显胃肠道反应的患者,并不一定需要补充维生素B12;但对于有胃肠道不良反应的患者同样并不是说肯定要补充,应该先进行血清中维生素B12检查后,发现低于100UUG/ml,才需要补充!

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二甲双胍虽然是一个上市六七十年的老药,但到目前为止,它在二型糖尿病治疗和血糖控制上的基础地位,仍然无可替代,因此,对于无相关禁忌的二型糖尿病人,都推荐长期服用二甲双胍来控制血糖,但是,我们常说,二甲双胍在长期服用过程中,要注意维生素B12的补充,这是为什么呢?

二甲双胍临床应用历史悠久,因此,临床数据研究药物非常充分,关于对维生素B12吸收的问题,已经有多项交叉临床试验研究证明,长期服用二甲双胍,可引起体内维生素B12的下降。

对于二甲双胍引起维生素B12下降的机理,目前尚无定论,但可能是以下三个方面的原因:

(1)二甲双胍会引起小肠蠕动的改变,这种改变会是肠道菌群过度生长,从而影响维生素B12的吸收;

(2)二甲双胍可能会引起维生素B12内因子水平的变化,从而是体内的维生素B12水平降低。

(3)回肠末端可以吸收维生素B12,但这种吸收依赖于回肠末端复合物钙的浓度,二甲双胍通过抑制这种依赖性吸收,使得体内的维生素B12浓度降低。

但同时也有研究发现,虽然二甲双胍影响人体对于维生素B12的吸收,但二甲双胍同样改善了细胞内维生素B12的代谢,因此,因为长期服用二甲双胍,导致维生素B12缺乏,而导致巨幼细胞性贫血的情况非常罕见,但如果服药期间出现贫血问题,首先应确认是否有维生素B12缺乏的问题。

维生素B12缺乏,除了可能会引起贫血问题,还可能会引起足底,口腔,手掌,指甲,身体弯曲部位的对称性色素沉淀,另外维生素B12缺乏还会导致神经症状,如感觉障碍啊,髓鞘变性等,长期的维生素B12缺乏,还可能引起心血管疾病风险的增大。

因此,对于长期服用二甲双胍的朋友,一定要注意维生素B12的补充,对于无相关症状的情况,可以考虑食补来补充维生素B12,动物肝,瘦肉,豆类,酵母,海产品,奶制品中,都含有丰富的维生素B12,可以适量的注意在食谱中加入这类食物的量。对于已有维生素B12缺乏症状,或确认有维生素B12缺乏的朋友,可以服用药物,如甲钴胺、钴胺素等来补充体内缺乏的维生素B12;除了要补充维生素B12以外,还要注意补钙,正如我们上面提到的引起维生素B12缺乏的第三条,对于回肠末端的维生素B12的吸收,是钙依赖性的,这种原因导致的维生素B12缺乏,是可以通过补钙来纠正的。

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大家好!我是福爸,执业医师。希望我的回答对您有用。

二甲双胍是一种已经使用了大半个世纪的老药,是最早使用的降糖药之一。后来又陆续出现了很多种降糖药,按说老药应该被淘汰才对啊,可是二甲双胍仍然被作为二型糖尿病降糖药物的首选和基础用药。不但如此,还发现了二甲双胍的其它用途,例如用于多囊卵巢综合征,甚至用于有胰岛素抵抗的肥胖者的辅助减肥。网上甚至称二甲双胍是神药。

很多糖尿病人会长期吃二甲双胍。好在二甲双胍副作用比较小,绝大部分患者都能耐受。要注意的是,长期服用二甲双胍有很大可能导致维生素B12缺乏。为什么二甲双胍会引起维生素B12缺乏,现在还没有完全研究清楚,可能和影响维生素B12的吸收有关。

维生素B12是一种非常特殊的水溶性维生素。维生素B12含有金属钴,是唯一含有金属元素的维生素;只有微生物能合成维生素B12;人类肠道菌群能够合成少量的维生素B12,但是不足以满足身体的需要。维生素B12必须和内因子结合才能够被吸收利用,内因子是胃幽门粘膜分泌的一种糖蛋白。

维生素B12能促进蛋白质的合成,保护叶酸在细胞面内的转移和储存,使同型半胱氨酸转化为蛋氨酸,促进红细胞的发育成熟,维护神经系统的健康,促进能量代谢。缺乏维生素B12会导致恶性贫血、周围神经炎、口腔溃疡、同型半胱氨酸血症等,对糖尿病人是非常不利的。


所以长期口服二甲双胍需要补充维生素B12。肉蛋奶中有比较丰富的维生素B12,蔬菜水果当中非常少。另外还需要口服维生素B12进行补充。

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营养师小糖来为大家解答。长期服用二甲双胍的糖友们,的确要注意维生素B12的补充,因为二甲双胍会导致维生素B12的缺乏,主要有下面这2个原因:

1.二甲双胍会影响肠粘膜对钙离子的吸收,而维生素B12的吸收必须依赖钙离子辅助。

2.二甲双胍会损伤胃肠黏膜,引起胃肠道不良反应,也会影响维生素B12的吸收,而且二甲双胍服用剂量越高,维生素B12水平越低。

此外,糖尿病人由于饮食控制,常常会导致食物摄入不均衡,这也是导致维生素B12缺乏的一个原因。

研究证实,维生素B12的缺乏与多种疾病有关,比如糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症、认知功能障碍、重度贫血、口角炎等。长期缺乏维生素B12,甚至会促进血栓形成,诱发中风、心肌梗死等严重心血管疾病。所以长期服用二甲双胍的糖尿病患者,一定要定期检查血液中维生素B12的浓度,如有缺乏及时补充。

补充维生素B12一般建议以食补为主,糖友们可常吃一些富含维生素B12的食物,主要是肉类,如动物的肝脏、肾脏、牛肉、羊肉、鱼虾等,但肉类因胆固醇和脂肪较高,也不能吃得太多。植物性食物中,普遍维生素B12的含量都不高,所以吃素的朋友们更应该当心维生素B12的缺乏。如果缺乏程度比较严重的话,也可以在医生的指导下服用甲钴胺片。

希望小糖的回答能够帮到大家,记得点赞哦,祝大家周末愉快!

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段医生答疑在线??二甲双胍与维生素B12??

二甲双胍已经有50多年的历史,虽然目前有很多的新型降糖药上市,但是二甲双胍仍是使用最广泛的口服降糖药,无论单药还是联合都能有效得降低血糖。

但是,长期服用二甲双胍有可能引起维生素B12水平下降,维生素B12长期缺乏又可能导致巨幼细胞贫血和神经损伤。虽然比较少见,但是仍建议长期服用二甲双胍治患者适当补充维生素B12。

维生素B12

维生素B12在体内可以转化为甲基钴铵和辅酶B12,甲基钴铵参与叶酸代谢,缺乏时可能导致巨幼细胞贫血。辅酶B12缺乏可影响神经纤维的正常功能,出现神经损害的临床症状。

二甲双胍引起维生素B12下降的机制:

①二甲双胍使小肠蠕动发生改变,使肠道细菌过度生长,抑制维生素B12的吸收;

②二甲双胍可以抑制回肠末端对维生素B12内因子复合物的吸收。

段医生特别提醒:

(1)二甲双胍导致巨幼细胞贫血的概率较小,所以不建议常规检查维生素B12。

(2)若服药期间出现巨幼细胞贫血,应排除是否存在维生素B12的缺乏。

(3)为了预防,可以适当食用富含维生素B12的食物,如肉、奶、蛋,也可以适当补充维生素B12。

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盐酸二甲双胍片是糖尿病人最为常见的降糖药物,糖尿病是一种慢性代谢性疾病,患上糖尿病后往往是与自己终身相伴。在服用盐酸二甲双胍片后,医生往往也会建议糖尿病人补充维生素B12或者是选择复合B族维生素。为何服用盐酸二甲双胍要补充维生素B12?

维生素B12是B族维生素大家庭中的一种,在体内以甲基钴胺素和辅酶B12的形式参与人体内生化反应。而糖尿病人长期服用盐酸二甲双胍也会造成维生素B12的缺乏,会加重糖尿病引起的一些并发症,比如糖尿病神经病变。糖尿病人身体缺乏维生素B12事会出现浑身没劲、身体疲乏、手脚经常出现麻木刺痛感等症状发生。这个时候可以直接服用维生素B12、复合B族维生素片或者是甲钴胺来营养神经,减少因为维生素B12缺乏引起的身体症状。

其实不仅仅是盐酸二甲双胍片会引起维生素B12的缺乏,对于糖尿病人来说往往是身体还存在一些其他的疾病,比如高血压。高血压患者最常用的药物莫过于降压药物,比如硝苯地平片、卡托普利、依那普利等等。经常服用这些药物也会引起身体中锌元素的缺乏,而锌元素缺乏也会加重糖尿病的并发症,这个时候也要及时补充锌元素。

对于糖尿病人来说,在选择药物的时候,一定要在医生指导下进行。切莫盲目换药,同时更要了解药物的服用禁忌以及其带来的副作用,避免血糖出现问题而引起并发症的发生。

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我是王桂真,今日头条问答签约作者,欢迎您关注【王桂真营养师】头条号,一起聊聊健康,让我们吃的健康,吃的放心

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90后,复旦医学院硕士一枚~

二甲双胍是临床应用最为广泛的一线降糖药物,它如同一座宝藏,具有广泛的获益。但是,你知道吗?二甲双胍长期应用与维生素B12缺乏相关。

二甲双胍可引起2型糖尿病患者体内维生素B12不足,进一步发展成糖尿病周围神经病变,因此,需密切监测体内维生素B12数量,及早预防糖尿病周围神经病变的出现。

HOME研究(高胰岛素血症代谢控制研究)的最新研究结果显示,维生素B12缺乏与神经损伤密切相关。

这项最新的随机对照临床研究发现,二甲双胍治疗可以导致2型糖尿病患者血清甲基丙二酸(MMA)水平升高,而血清MMA水平升高是诊断组织维生素B12缺乏的金标准,反过来,这也意味着二甲双胍治疗或可能与2型糖尿病患者神经病变有关。基于这些研究结果,针对接受二甲双胍治疗的糖尿病患者,临床医师可能需要考虑进行常规维生素B12水平监测。

目前认为,维生素B12水平下降与多种疾病发生有关,如:糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症、认知功能障碍、Hunter舌炎、脊髓联合变性、多神经病、巨幼红细胞性贫血等。维生素B12缺乏可使脊髓及周围神经脱髓鞘,引起神经损害。

所以,服用二甲双胍的患者联合维生素B12可减少并发症发生。

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中国是全球糖尿病患者人数最多的国家。根据已发表的全国性调查,过去30年来,中国糖尿病患病率急剧增加,使得国家财政负担增加。同时,以目前的医疗水平来看,糖尿病仍是一种可以控制但不能根治的疾病,而饮食和运动是糖尿病治疗的基础。因此,需要长期服药。

糖尿病分为两型。1型糖尿病就是胰岛素依赖型糖尿病,通过注射合适的胰岛素来控制血糖。2型糖尿病是非胰岛素依赖型的糖尿病。一般都是用口服降糖药来控制血糖,而二甲双胍就是其中的一种药物。

第一:二甲双胍究竟是什么?

盐酸二甲双胍的作用是减少肝糖的产生,降低肠对糖的吸收,并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。

盐酸二甲双胍具有降低基础和餐后血糖的作用,一般不会对2型糖尿病患者或正常血糖的患者产生低血糖症。

第二:为什么长期服用二甲双胍需要补充维生素B12?

有研究表明长期服用二甲双胍会出现维生素B12缺乏。所以,在长期服用二甲双胍需要补充维生素B12,避免引起周围神经炎、贫血以及认知障碍等不良反应。不过,为什么二甲双胍会引起维生素B12缺乏的原因还不明确,但是有人认为是由于双胍类药物会引起维生素B12在回肠末端的吸收障碍而导致其缺乏。

第三:除了补充维生素B12,我们还应该做什么?

除了直接补充VitB12之外,还可以通过饮食来调节。VitB12主要存在于动物性食物中,不过它很难直接被认同吸收,需要与钙结合才能够被人体吸收。

除此之外,还需要定期检查VitB12的浓度,以防VitB12不足。

好了,以上就是我个人的看法,希望对您有所帮助。

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声明:本文只作为科普宣传,不作为疾病诊断和用药依据。如果有相关问题,请到当地知名医院就诊。

图片源自网络,侵删
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