冠心病是指冠状动脉出现粥样硬化导致的一类心血管疾病的总称。从年龄上来看，老年人特别是有三高等基础慢病的老年人，发生冠心病的几率往往更大，有了冠心病，医生往往首先要强调心率的控制，冠心病患者，心率应该控制到多少合适？又应该如何合理的控制心率呢？

何为冠心病？

我们的身体是一个非常精密的有机体，遍布全身的血管通过血液循环为身体各个部位输送氧气和营养等所需的能量代谢物质，而作为血液循环发动机的心脏，同样也需要血液的供应，为心脏血液供应的主要血管网，形似一个王冠，因此，我们将其称之为冠状动脉。

随着年龄的增长，再加上三高以及不良生活习惯的长期影响，我们的冠状动脉会逐渐出现弹性降低，同时硬化、狭窄等方面的问题，如果冠状动脉的狭窄程度未超过50%，通常认为是不影响心脏的血液供应，一般也不会有太明显的不适症状，但如果冠状动脉的狭窄程度超过50%以上，在医学上就会将其称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病了，也就是我们通常所说的“冠心病”。

冠心病是一类疾病的统称，比如说冠状动脉狭窄引起的劳力性心绞痛，冠状动脉狭窄引起的规律心绞痛，冠状动脉斑块破裂引起的急性心梗等急慢性心血管疾病，都属于冠心病问题。

老年人冠心病心率控制到多少合适

一般说来，对于确诊冠心病的患者，通常都需要进行心脏的多方面检查，比如心电图初步排查心肌缺血情况，比如心脏彩超观察心脏生理变化情况，比如冠脉造影检查确认冠状动脉狭窄实际程度等等，在这些检查的同时，心率这个简单的指标也是非常重要的。冠心病患者，本身就有心脏供血不足的问题，而如果心率较快，心脏所需的氧气和能量就更多，在这样的情况下，由于冠状动脉的狭窄，心脏得不到充足的氧气供应，心脏就会出现心绞痛等不适症状，而如果长期的不控制，心脏还会出现心肌肥厚，心功能下降等问题，因此，如果我们能够合理的控制心率，减少心肌耗氧量，不但能够缓解心绞痛的发生几率，同时还有助于冠心病的病程发展，心功能因心肌缺血出现受损的风险几率也会大大降低。

不管是慢性的冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状的冠心病患者，还是急性冠脉综合征（心梗）经过血运重建治疗（如放支架、搭桥等）的冠心病患者，都应该积极的控制好心率水平，这个心率控制到多少合适呢？根据相关的指南推荐，一般建议冠心病患者如果是慢性的冠心病患者，一般静息心率控制在55~60次/分为宜，而急性心梗患者二级预防中的静息心率，则应当控制在50~60次/分为宜，一般不宜低于50，以免引起心动过缓的风险。这样的心率，能够保持心脏正常功能的同时，降低心肌耗氧量，减少出现心血管疾病的风险，有助于降低冠心病患者的心绞痛发生几率和死亡率。

老年人冠心病如何控制心率

如何控制好心率，以有效的降低心血管疾病风险呢？对于这个问题，千万不要简单的理解为吃哪种药那么简单，控制心率，同样也是结合生活调理、药物控制、心率监测多方面的综合干预过程，这些方面积极的做好，才能够更好的加强心率的稳定控制。

比如在身体条件允许的情况下，合理坚持运动锻炼，通过长期的有氧运动，就有助于增强心肺功能，降低心率；比如在日常生活中注意保持平和的心境，不要急躁、生气，就有助于心率的平稳控制，减少因情绪影响心率的风险问题；注意戒烟限酒，减少烟酒摄入影响心率，这些生活调理的方面，都是值得在冠心病患者心率控制中的重要方面，值得一直保持。

用药方面，冠心病患者的心率控制用药，一般首选高选择性的β1受体阻滞剂类药物，如美托洛尔、比索洛尔等药物，这些药物无内在拟交感神经活性，不但有助于控制心率，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化斑块，改善冠心病患者的预后。如果对此类药物有用药禁忌的，则可以选择非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等来加强心率的控制，对于劳力性心绞痛患者，使用上述药物治疗后心率仍然无法达标的情况下，可以考虑使用伊伐布雷定。

对于心率控制的用药，还要注意的一点是，一般情况下，不管是选择何种药物，都建议从低剂量起始用药，并做好心率的监控测量，以达到我们前面谈到的静息心率水平，并能够长期稳定保持为原则，如果因为某些原因需要停药，也要注意不要骤然停服，应当采用逐渐减量服药的方式，尽量避免骤然停药带来的心率出现骤然升高，引发心血管疾病风险，这就要求我们，在服药控制心率的过程中，要注意心率的监控测量，了解自身的心率情况，保持心率平稳达标，才能够更好的调理好冠心病问题。

这几天正好治疗的一位老者，今年66岁，反复心绞痛，有人建议他做造影，可是老者很抵触这件事，于是托人找到我，问有没有好办法？

王医生仔细看过后，说只能试试看，不能保证一定不会再发作，经过王医生1周的治疗，目前老者已经不发作心绞痛了。

老先生是一个月前活动后出现心前区疼痛，后来确诊是劳力性心绞痛，有医生给他开了阿司匹林、他汀、单硝酸等等药物；可是效果并不好，有时候走路快了还是发作心绞痛。于是就有人建议他心脏造影，心脏支架治疗。

可是这位老先生不愿意手术，害怕支架，听他邻居说认识我，于是找到了我，我详细问完病情，目前老者的心绞痛还属于劳力性心绞痛，相对来说叫稳定型心绞痛，暂时心肌梗死的风险比较低，更主要王医生查了他的心率，目前休息的时候仍在80次/分；王医生告诉他们先把心率降低，然后再观察，如果不行我们再想办法，实在不行就造影。

可是老者问心率80不是正常吗？再降低会不会有危险？

王医生告诉他，放心吧，目前心绞痛反复发作，一个主要原因就是心率太快，我们想办法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心脏一分钟跳动80次需要的氧多还是心跳一分钟60次需要的氧多？当然是心跳相对越慢所需的氧越少，而心绞痛的本质其实就是心肌缺氧。我们降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，发生心绞痛的比例就减少了。

于是王医生给他开了降低心肌耗氧量的药物，经过一周的治疗，心率从80逐渐降到60次，从此心绞痛得到控住了。

这个病例，不是个例，因为冠心病的治疗指南，和心衰的指南，以及临床经验告诉我们，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相对来说是最理想的，可以降低心绞痛及心衰的发生率，降低住院率，延长寿命。

大量的研究也正是，在正常范围内，心率相对越慢，死亡率越低，所以，对于冠心病的人或心衰的人，我们尽可能把心率降低在60次左右；当然除了降低心率，还必须把血压、血糖、血脂降到理想范围，这样心绞痛、心衰更加稳定。

总之，对于冠心病的患者，不是说看到冠心病就建议造影，只有把心率、血压、血糖、血脂调到理想范围，冠心病稳定的话，当然不需要造影，更不需要支架！

当然我们一般评估心率都是评估休息时的心率，最佳理想心率是55-60次/分。

【心血管王医生版权】

这个问题提的很好，其实这个问题的背后是冠心病患者“目标心率”是否达标的问题。其实，这个问题在临床上也常常被问起。今天，张大夫试着来给大家回答一下。

对于冠心病患者来说，无论是接受了冠脉介入治疗（老百姓所说的放了支架），还是只是进行了药物保守治疗，都是需要注意让心率达标的。这里所说的心率达标，主要是针对冠心病患者心率普遍偏快的现实，使用一些药物，如美托洛尔、比索洛尔、阿尔马尔等药物，让冠心病患者的心率慢下来。那么，问题就在这里，冠心病患者的心率控制到多少合适呢？

因为冠心病包括很多类型的患者，比如说心肌梗死患者和心绞痛患者，就都可以称之为冠心病患者。一般说来，对于急性心肌梗死的患者，将心率控制在50~60次/分钟比较合适；而对于病情比较稳定的冠心病患者来说，心率降到55~60次/分钟比较合适。其实这里对于心率的控制，主要原因是为了拮抗过度兴奋的交感神经，降低冠心病患者病死率。

很多基层的医生，面对心率有一种先天的恐惧，他们一看到冠心病患者心率降到60次/分左右时，很多时候就会让患者把倍他乐克这类药物减量，怕心率太慢对患者有不良影响。其实这种情况下，只要患者无明显禁忌证及不适，55次/分左右的静息心率同样是可以接受的。

这就是张大夫对于冠心病患者心率控制的一点个人建议和感受，希望对手机前面的冠心病患者有所帮助。不过也提醒大家，冠心病患者心率的调整一定要在心内科专业医生的指导下进行，切勿自行使用任何药物调整心率。

正常人的心率(静态下)是60一100次/分钟，平均70次/分钟，一般人的心率保持在70次每分钟是比较理想。据世界卫生组织调查统计，心率在60一74的人死亡率最低。

老人高血压冠心病患者的心率，在静态下，每分钟在55一60次为好，运动时的心率应控制在80次每分钟。心率过快会增加心肌的耗氧量，进而加重冠心病，会使血压升高，造成心肌缺血，心梗，心衰，脑梗等风险。老年人冠心病患者，最好到医院做个运动心律测试，确定运动量和运动强度为好。同样为冠心病人，其年龄、病情的轻重不同，其运动量也有差别的。所以，心律和运动强度，要根据年龄、病的轻重、基础心律(即平时静息的状态下心律，如一个基础心律50左右的，其运动时在80左右就好。一个基础心律在70左右，运动时心律在100次也不为高)等个体化确定。

謝謝邀请。

【专业医生为您做解答】先来看这样一组数字：冠心病患者尤其是合并有高血压者，心率大于70次/分钟时，心脑血管病的发生率和死亡率将大幅上升，心率每增加10次/分钟，心脑血管病的发生率将增加8%，让人担忧的是在冠心病患者中能将心率控制达标的不足50%。

这是因为冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，基病理基础是动脉粥样硬化，发生病变的血管收缩性能下降，血液循环受到影响，机体便会刺激交感神经兴奋加快心率做弥补，加快的心率不仅使心肌的耗氧量增加，也使血压升高，进一步加重的动脉粥样硬化的进程和程度，如此恶性循环，增大了心血管疾病意外发生的可能。

因此，对于冠心病人来说不仅要控制血压，还要控制心率，必须实现双达标，这也是平时测量血压时医生会同时测量患者心率的原因，目前使用的家用血压仪上也大者带有心率检测功能，只可民很多人测量时只看血压的高低面忽略了心率的读数。

那么，冠心病患者的心率保持在多少就合适呢？临床上给出的建议是：患者在安静状态下心率大于70次/分钟时，即应干预治疗，而治疗目标是55-60次/分钟。可采用的措施既要从生活方式干预入手，也要及时服用能减慢心率的药物。主要措施包括：

• 饮食低盐少油、合理运动、戒烟限酒，更避免引起交感神经兴奋进而导致心率增快。

• 如经上述生活方式干预治疗心率仍不能达标，就应及时在医生指导下服用具有抑制交感神经兴奋、减慢心率等作用的药物，避免心脑血管意外事件的发生。

总之，对老年冠心病及有血压者应严格对心率进行控制，不可掉以轻心。

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我们常说的正常心率是在60-90之间，但这个是平均值，也就是说这个心率水平适用于大多数正常人，但对于一些高龄和心脏类疾病的患者来说，这个标准有点高了，别说90的心率，80的心率都很危险。

年龄高的人，心率需要低一些！

心率其实就是心脏跳动的速度，我们常说年轻人有活力，指的就是心脏，因为随着年龄的增长，心功能会逐渐的下降，心率也会因此而减低，这种心率的降低是正常的，甚至某种意义上来讲是好事，因为有研究显示“心率越慢的人越长寿”，这是因为在一定年龄后，心率过快的人因心脑血管疾病而死亡的风险，远比心率慢的人要高。

单纯的高龄人群，心率保持在60-70之间是最好的，如果没有其他不适可以再慢一些。

冠心病的人，心率需要低一些！

冠心病的机理大家应该都不陌生，我就简单说下：主要是因为心肌供血不足无法满足消耗，导致的供需失衡，进而出现心绞痛，如果更为严重就是心梗。

而这些供应来的血氧，会被心脏持续不停的消耗，这种消耗的外在表现就是心脏的跳动，更体现为心率，我们是否可以这样理解“心率越快，心脏跳动的速度也就越快，这时候所消耗的血氧也就越多”，当消耗远远高于血管所运输的血液时，就会发生危险，所以对于冠心病患者来说，保证心率过低是必须的。

虽说心脑血管疾病低龄化趋势明显，但目前此类疾病的主力，依然是中老年群体，绝大多数患者同时满足高龄和心脑血管疾病的双重条件，这时候对其的心率要求就要更为严格，否则很可能发生危险。

综上所述，对于高龄冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一样）来说，55-60才是最安全的心率范围，这对患者的预后也最佳。

大家知道吗，冠心病控制心率非常重要，可以这样说：控制心率关系到冠心病患者的寿命！冠心病二级预防“ABCDE”方案中的B方案指的就是使用B受体阻滞剂控制心率和控制血压，国外有研究表明，冠心病急性ST段抬高型心肌梗死使用B受体阻滞剂能降低患者死亡率达44%-50%！

但是，很多人都不懂，冠心病患者的心率控制在多少最合适？

不单单患者不懂，很多基层医生也不懂，很多非心内科专科的医生也不懂。很多医生因为不懂控制心率的目标值，在用药之后也不注重监测心率，把药用上之后就不管了，也不懂根据心率调整用药剂量。甚至有的医生害怕把心率降太低，担心心率太低会导致患者出现意外。

我们一般要求安静状态下心率最好控制在55～60次/分左右，严重心绞痛患者如果没有心动过缓症状，可降至50次/分。

常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，由小剂量开始，根据患者的症状、用药反应、心率以及血压情况慢慢调整剂量，尽量将心率控制到理想状态。

吴医生建议患者一定要在专科医生的指导下用药，遵循医生的医嘱，不要随便停药或加药，无论加药或者或停药都要循序渐进。

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冠心病患者在医生治疗时，医生最重要注意的就是心跳次数，因为冠心病是一种心脏病，心跳次数就是一项指标，那么冠心病患者心跳应该控制多少呢?

冠心病患者的心跳次数应控制在每分钟50次—60次之间。心跳每分钟低于50次，会减少心脏给身体供应的总血量，引起患者乏力等不适。医生在随访冠心病患者时，最重要的一项就是数心跳次数，看是否符合上述要求。

心跳太快可能需要增加减慢心跳药物的剂量，心跳过慢则需要减少减慢心跳药物的剂量。如果患者心跳次数在控制很稳定的情况下突然减慢，不论是否伴随胸闷等不适，都应尽快到医院就诊。

冠心病是我们生活中十分常见的疾病，随着年龄的增加，冠心病的患病率也在逐渐增加，特别是老年人，更是冠心病的高发人群。我们要引起足够的重视，并积极规范化治疗，以稳定控制病情，减少并发症发生。

对于冠心病患者来说，我们要听从专业医生指导，注意改善生活方式，并规律服药，同时注意监测病情变化和定期复查，必要时可使用支架介入治疗、冠脉搭桥等。

冠心病患者的心率应尽量控制在60次/分左右为宜，因为随着心率的增加，我们心脏的做功也会增加，特别是在剧烈运动的情况下，心率加快甚至会诱发心绞痛，乃至心肌梗死发生，严重时甚至可导致猝死。

冠心病患者在日常生活中应注意合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主；要适当运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进；要戒烟限酒，最好不饮酒，难以戒酒者可适当饮红酒；要控制体重，肥胖者注意减肥；要规律作息和保持良好的心态。对于冠脉狭窄程度超过75%、急性心肌梗死，以及频繁心绞痛发作者，可考虑使用支架介入治疗。对于病情复杂者，可考虑使用冠脉搭桥，我们在规范化治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查。

本文由全科扫地僧为您解答，希望对您有所帮助。不足之处，敬请指正，文章仅供参考，不作为医疗建议。

重点：安静状态目标心率：60-70次/分，不得低于55次/分。

冠心病的的根本在于心肌耗氧量和心肌供血量存在矛盾，围绕这个核心矛盾，临床采取支架植入术，防止心肌供血的完全中断，造成心肌细胞大量的坏死，这是支架植入冠状动脉中的基本目的，解决心肌供血量问题，但是一个巴掌拍不响，解决矛盾不仅仅是处理其中一个方面，对矛盾的另外一个方面也需要积极的干预，这就是冠心病患者心率控制的原因所在-降低心脏发动机的功率，进一步缓解心肌缺血的现状。

冠心病患者目标心率

有限的血液供应需要心脏减少活动的强度，犹如在有限粮食的供应的前提下，我们需要节衣缩食，因此，冠心病患者活动强度的标志就是心率，是非常直观而又易于控制的指标。

为了满足心脏活动的基本需求，又为了降低心肌缺血导致心绞痛症状的发作，经过大规模临床研究证实，清晨安静状态下，冠心病患者心率目标为：每分钟60-70次，但不能低于每分钟55次。这就满足了心脏基本需求，将心脏发动机功率控制在合适的目标范围内。

干预心率常用药物

β-受体阻滞剂。例如倍他乐克（美托洛尔），康忻（比索洛尔）等可以减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减少心脏做功，减少对氧的需求。因此b-受体阻滞剂是治疗心绞痛、预防心肌梗死的常用药物，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。

β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。

伊伐布雷定。如果在单纯使用β-受体阻滞剂的基础上，患者心率依旧无法达标，则建议采用联合伊伐布雷定共同控制冠心病患者心率，这是个通过特殊作用机制降低窦心率，可以有效的避免β受体阻滞剂对哮喘患者的影响，是目前控制冠心病患者的又一个杀手锏。

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