乳腺癌患者是否该继续内分泌治疗？有什么利弊？

今天一大早，有个病友给我发微信，她治疗结束之后进行内分泌治疗，但副作用很大，怎么办呢？病友之间感觉特别亲切，我和她一起分享了我当初吃内分泌时的副作用！一晃俩年多了，虽然副作用挺大的，但和保命相比，这点副作用算什么呢？

也有一些病友因为副作用大，停药的！幸运的，躲过了五年，不幸运的，复发转移！我想，这不是在赌吗？生命只有一次，我绝不会用我的命去赌！有个病友，停了药换吃保健品，刚开始红光满面，但一段时间后复发转移！

我们要相信科学治疗，不要光看到有些赌赢了的，还有更多赌输的，我们面前只有一条路，后面就是万丈深渊！所以，希望病友和我一样坚持，坚持内分泌治疗？

乳腺癌患者治疗是非常规范的，在我国，乳腺癌的诊治有两个非常权威的指南：中国抗癌协会的《乳腺癌诊治指南》和中国肿瘤协会的《乳腺癌指南》。

乳腺癌的治疗主要有：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等等。今天主要谈谈乳腺癌诊治中非常重要的：内分泌治疗。

文章导读：什么是内分泌治疗？乳腺癌患者内分泌治疗的方案？注意事项？

一、什么是内分泌治疗？

通过乳腺癌发病机制的研究，发现乳腺癌的发生发展与雌、孕激素密切相关。在乳腺癌的病灶上，有雌、孕激素的受体：ER,PR。

如果雌孕激素受体阳性率高的情况下，应用阻断雌激素的药物，可以明显的降低乳腺癌的发病率，达到治愈的目的。

这就是乳腺癌的内分泌治疗！

二、乳腺癌内分泌治疗的方案和注意事项？

绝经前乳腺癌的内分泌治疗方案：

① 他莫昔芬，20mg/日，治疗期间需要避孕，并且定期复查子宫内膜厚度（每 6月）。

② 卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂。 戈舍瑞林每28天一次，皮下注射＋阿那曲唑，一片/日。

绝经后乳腺癌的内分泌治疗方案：需要定期检查骨密度，预防骨质酥松。

①.阿那曲唑（瑞宁得）：一片/日。

②.依西美坦（阿诺新）：一片/日。

③.来曲唑（弗隆）：一片/日。

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对于乳腺癌激素受体阳性的患者，术后是应该进行内分泌治疗的，根据复发风险，建议口服时间为5-10年。

激素受体阳性的乳腺癌，雌激素是刺激癌细胞的生长一个重要因素，而内分泌治疗能够有效拮抗雌激素水平，预防肿瘤复发，所以，对于这类乳腺癌，内分泌治疗的重要性不言而喻。

上述内分泌治疗的作用不再赘述。

长期口服内分泌治疗药物也是有一定弊端的，具体有以下几个方面：

一、不适症状

最常见的症状为潮热，阴道出血，食欲下降，甚至恶心不适，性欲下降等，一般在服药初期更为明显，绝经前的女性口服内分泌治疗，部分会出现卵巢囊肿等。

二、对子宫内膜的影响

长期口服内分泌治疗，有可能导致子宫内膜增厚，甚至有诱发子宫内膜癌变的风险 （风险较低，约0.3%），所以，在治疗期间应做每年做1-2次彩超检查，监测子宫内膜的厚度，必要时取病理活检。

三、骨质疏松、静脉血栓、高脂血症等

对于绝经期患者，一般建议每6个月做一次骨密度检测，常规建议补钙和维生素D配合治疗；同时还要注意下肢静脉血栓的风险和检测血脂，预防心脑血管疾病等。

总之，内分泌治疗虽然有可能出现一些不良事件，但总体来讲利大于弊，对于激素受体阳性的这部分患者是有应该应用的。

乳腺癌患者是否该继续内分泌治疗，首先得明确患者是否适合内分泌治疗，然后是内分泌治疗是否对患者利大于弊

乳腺癌的内分泌治疗机理：

乳腺不同于其他器官，在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响，如：月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等；而且研究也进一步发现，部分乳腺癌细胞表面存在性激素受体（雌激素和孕激素），而且癌细胞会随者激素的刺激，进一步生长增殖。所以乳腺癌内分泌治疗在于降低体内雌激素水平或阻断雌激素与细胞的作用来抑制癌细胞生长。

那么这个是理论上的可能，但实际上是不是这样呢，我们来看看以下几个数据

1896年，英国Beatson博士在Lancet杂志上率先报道了1例晚期乳腺癌：在切除双侧卵巢后，获得长达4年的生存期，开启了卵巢去势治疗乳腺癌的先河。

1952年，Huggins报道：通过切除双侧肾上腺，治疗乳腺癌和前列腺癌。

1955年Luft报道：摘除脑垂体，治疗晚期乳腺癌早期研究结果，其疗效与双侧卵巢切除、双侧肾上腺切除疗效近似。

1986年，美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组( National Surgical AdjuvantBreast and Bowel Project，NSABP)公布了B-09试验研究结果。B-09试验：比较了乳腺癌患者在接受辅助化疗时，增加或不增加他莫昔芬的无病生存期(Diseasefree survival，DFS)。结果显示：他莫昔芬组的DFS显著提高，同时发现，DFS和总生存期(Overall Survival，OS)的提高与ER和PR的状态有关。

可能很多人看不懂上述研究，换通俗的说法就是，大数据研究发现，在化疗的同时增加他莫昔芬（内分泌治疗）治疗，可以降低乳腺癌复发和死亡风险。

也给予上述临床试验结果，乳腺癌内分泌治疗正式进入乳腺癌治疗的舞台，是激素受体阳性的乳腺癌患者治疗重要组成部分。

那么内分泌治疗的弊是什么，这里主要和大家说说雌激素，雌激素在人体内具有广泛而重要的生理作用，不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并对内分泌、心血管、代谢系统、骨骼的生长和成熟。所以当降低体内雌激素水平时，可能出现骨、关节肌肉、妇科和心血管系统等方面不良反应，影响生活质量。

但是通过规范的治疗，以及合理的副作用管理，是可以将不良反应控制，而且降低降低乳腺癌复发和死亡风险。

我己经有五年多了，还要继续吃唻曲唑吗？

内分泌药物是术后的辅助治疗，乳腺癌术后体内可能残留一些癌细胞，可能会造成复发隐患；内分泌治疗可减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，从而抑制癌细胞的生长繁殖。

同时，内分泌治疗的这种方式相比于其他的治疗方式来说，副作用会更小一些。但是，内分泌治疗只是乳腺癌的一种辅助治疗方式，必须和其他的治疗方式综合使用。其弊端为内分泌药物也会引起不良反应包括潮热、子宫内膜增厚、阴道分泌物增多、月经失调、肝脂肪代谢异常、脂肪肝、体重增加、卵巢囊肿等。

需要内分泌治疗的乳腺癌患者还是应该坚持的。

我2018年确诊乳腺癌后，病理结果是激素受体阳性，ER（十25%），PR（＋75%），大夫告诉我根据我的病理结果，我不用化疗和靶向治疗，因为全切也不用放疗，只需进行5年的内分泌治疗。

我心里高兴坏了，比起化疗的痛苦，吃5年的药又算得了什么。

可出院时大夫告诉我要定期复查，并且吃的药有副作用，如果有什么症状及时到医院。我问副作用很大很严重吗？大夫说因人而异，每个人都不太一样，会引发子宫内膜癌，不过几率很小，你不要有负担，该吃就吃。

于是我就开始了漫长的内分泌治疗。半年后，一次复查中发现子宫内膜增厚了，大夫说观察观察。又过了一段时间，情况没有好转，我听从大夫的话做了子宫卵巢切除。比起生命，子宫卵巢就显得不那么重要了。

如今，已经两年多了，我仍在坚持内分泌治疗。

希望扛过5年的内分泌治疗，治愈乳腺癌，和正常人一样生活。

能不能用内分泌是要看你的基因检测结果的。

内分泌治疗会提前绝经，提前更年期。 好处就是，如果ER\PR 阳性，复发概率降低。

应该根据病情确定治疗方案！遵医嘱！

吃了7年今年停了副作用就是内膜厚，息肉，四年前诊刮过一次，出汗