2型糖尿病患者的合理用药问题，是很多朋友关心却又不那么明确的，这不又有朋友来问：我是长期用胰岛素好呢？还是坚持吃口服药物来控制血糖好呢？关于这个问题，我们就来简单谈一下。

首先还是要强调的一点是，2型糖尿病用药的前提是在饮食、运动无法有效控制血糖达标的前提下，才需要使用药物来加强血糖的控制。因此，如果说糖尿病人如何调理血糖是最好的方式，更科学的答案应该是：在严格自控，科学合理饮食、运动调理血糖的基础上，通过合理用药来控制血糖的稳定达标，就是最好的2型糖尿病人的血糖控制方式。

今天我们不谈饮食和运动，重点来说下糖尿病的用药问题。

糖尿病患者是口服药物控制血糖，还是长期打胰岛素好？

2型糖尿病患者发生糖尿病的病理基础，与糖尿病人体内胰岛细胞胰岛素分泌不足，以及身体细胞的胰岛素抵抗都有着密切的关系，胰岛素作为人体内唯一的一种促进血糖代谢利用，降低血糖水平的激素，通过外源性的补充胰岛素，能够有效的降低血糖水平，加强血糖控制是毋庸置疑，但对于糖尿病的控制，绝不仅仅是适度的为身体补充胰岛素那么简单，我们现在有各种各样不同的降糖药物，通过各种各样的降糖机理来加强血糖的控制，一般说来，对于生活调理无法有效控制血糖的2型糖尿病患者，是不推荐一上来就用胰岛素来控制血糖的。

为什么糖尿病的初始用药，一般不推荐胰岛素，其主要原因有以下2个方面——

首先，胰岛素注射是在体内胰岛素分泌不足，胰岛细胞功能衰退严重或完全丧失的情况下，才需要应用的一种降糖方式，而多数的2型糖尿病患者，在发病初期，胰岛细胞分泌功能都还不错，而胰岛素抵抗问题的情况则比较严重，这种情况下，注射胰岛素，其降糖效果往往也会受到影响。

其次，注射胰岛素是一种相对较安全的血糖控制方式，但也并非没有风险，注射给药的方式，对用药依从性，用药的难度相对极高，注射部位也容易出现各种感染风险，这都是胰岛素注射给药带来的不良反应风险。

除此之外，使用胰岛素制剂来控制血糖，还会出现低血糖的风险，胰岛素这种激素除了促进血糖代谢，降低血糖以外，也会促进脂质的合成，导致体重的增加，因此，胰岛素在应用期间的不良反应风险，也是值得格外注意的。

因此，对于2型糖尿病患者的初始用药，我们一般建议先选择其他类型的降糖药物，如二甲双胍，SGLT2受体抑制剂（如达格列净），胰岛素促泌剂（如格列美脲），α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），DPP4抑制剂（如西格列汀）等等，多种口服降糖药物，通过多种途径来加强身体的血糖控制，只要合理应用，其用药安全性也都是相对较高的。

这些口服降糖药物，有的通过抑制肝糖元输出，改善细胞胰岛素抵抗来降血糖，有的通过抑制肠道分泌升高血糖的激素分泌来加强血糖控制，有的通过调节肾糖阈，促进尿糖排泄来降低血糖水平；有的通过抑制延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖水平，有的通过促进胰岛素分泌，来加强血糖的控制，我们可以看出，通过合理使用口服降糖药，我们可以从多种机制上来加强血糖的控制，身体也能够从多个方面获得健康获益，如果能够通过口服一种或联合应用口服降糖药，把糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下的达标水平，就还没有必要使用胰岛素来降糖。

当我们足量的应用2种或以上的口服降糖药物，同时生活调理也已经做好的基础上，血糖仍然无法得到有效的控制，仍然无法控制到达标水平的情况下，就应该考虑使用胰岛素来加强血糖控制了，对于胰岛素的使用，我们一方面是不要滥用，在不该用的时候就用，另一方面，到了该用的时候，也不应该因为害怕副作用或害怕注射风险，甚至是怀疑会产生依赖性（实际上并没有这样的情况）而不敢用，如果口服降糖药物已经无法严格控制血糖水平的情况下，为了更好的控制血糖水平，合理应用胰岛素，加强血糖控制，还是非常有必要的，也是非常正确的做法。

因此，对于糖尿病人是长期用药，还是长期使用胰岛素，哪个更好的问题，我们的答案是——

糖尿病人应该在饮食、运动生活调理的基础上，再加用药物来加强糖尿病的控制，一般初治过程中，建议使用口服药物来进行血糖控制，如果足量应用2种或以上的口服降糖药，血糖仍然无法得到有效控制的话，就应该及时的加用胰岛素来加强血糖控制，在胰岛素控糖的过程中，可以配合口服药物来减低胰岛素的用量，减少用药安全性风险。我们控制血糖，最终的目标是控制血糖稳定达标，长期选用哪种药物，结合上述原则，结合实际情况来确定就好。

2型糖尿病，究竟是用胰岛素好，还是坚持吃药好，这个问题困扰了大多数2型糖尿病患者。在此，医学莘慎重告诫各位糖尿病朋友：该用胰岛素时，就不要再坚持吃药了，否则血糖会越来越糟；还可以通过口服降糖药控制血糖时，请不要随意启动胰岛素治疗，否则很可能会终身注射胰岛素控制血糖。

哪些情况下需要使用胰岛素控制血糖

在我们所使用的降糖药中，磺脲类、格列奈类降糖药主要通过促进胰岛素的分泌控制血糖，噻唑烷二酮类通过改善胰岛素抵抗降低血糖，双胍类通过抑制肝糖原输出、增敏胰岛素控制血糖，SGLT-2抑制剂通过抑制尿液葡萄糖再吸收降低血糖。这些降糖药控制血糖，都有耐于胰岛B细胞分泌足够的胰岛素，否则血糖只会越来越高。而2型糖尿病患者，早期血糖升高多系胰岛素抵抗引起，后期血糖升高多系胰岛B细胞功能衰竭、胰岛素分泌不足引起。所以，发展到后期的2型糖尿病患者，往往使用三种降糖机制不同的药物，仍不能实现对血糖的有效控制，这时只能使用胰岛素控制血糖。

其次，新诊断的2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白≥9.0%，或空腹血糖≥11.1mmol/L，必须启动胰岛素控制血糖。

此外，部分使用口服降糖药，血糖控制良好的患者，在特殊情况下，也需要短期使用胰岛素替代口服药降血糖，主要包括：糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、严重感染、接受外科手术、脑卒中急性期、心血管疾病急性期等。

综上，若通过口服药物控制血糖，血糖控制良好，应坚持口服药控制血糖，而需要胰岛素控制血糖的2型糖尿病患者主要包括：晚期2型糖尿病患者，由于胰岛B细胞功能衰竭、胰岛素分泌不足，口服降糖药控制血糖疗效欠佳时，应启动胰岛素控制血糖；新诊断的2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白≥9.0%，或空腹血糖≥11.1mmol/L，必须启动胰岛素控制血糖；某些特殊情况下，也需要胰岛素短期替代降血糖。

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近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病已经司空见惯，成为威胁人类健康的重要疾病之一。对于糖尿病的治疗主要分为两大类，即口服降糖药及注射胰岛素。面对着五花八门的降糖药和不同剂型的胰岛素，众多的糖尿病患者往往无从选择：听说降糖药会产生副作用，影响肝肾功能；而使用胰岛素容易产生依赖，到底是该坚持吃药还是使用胰岛素呢？

1、使用胰岛素会不会产生依赖？

在临床工作中，不少糖尿病患者对注射胰岛素存在畏惧心理，怕一旦使用了胰岛素就会终身依赖，想停都停不下来了。可见人们对胰岛素存在很多错误的认知。其实，使用胰岛素会产生依赖的这种想法是错误的。胰岛素不是毒品，完全不存在上瘾之说。当人体所产生的胰岛素在口服药物的作用下已无法满足自身需要时，往往就需要注射胰岛素来控制血糖，这是糖尿病患者机体的需要，而不是上瘾。

2、2型糖尿病在什么情况下应该使用胰岛素？

⑴早期强化治疗：对于新发现的2型糖尿病患者，若血糖较高，可以使用胰岛素短期强化治疗，待血糖降下来后再改成口服降糖药，这样能取的较好的疗效。这是因为使用外援性胰岛素可以让自身的胰岛素细胞得到一定程度的修复，从而更好地分泌胰岛素。此外，据研究发现，给新诊断的2型糖尿病患者使用短期的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在3年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。这是一项非常鼓舞人心的临床研究。

⑵怀孕妇女：怀孕的妇女在使用药物时都特别小心谨慎，多数口服药物会通过胎盘进入胎儿体内，对宝宝造成不良的影响，降糖药也不例外。而胰岛素是生物体内自然的激素，它是安全可靠的。因此，怀孕的妇女使用胰岛素来控制血糖无疑是最佳的选择。

⑶口服降糖药不能有效控制血糖：口服降糖药物能控制血糖的前提条件是体内要有一定量的胰岛素分泌。通过长期临床观察发现，2型糖尿病患者患病10年以上，胰岛功能会显著下降，仅靠口服降糖药已难以将血糖控制在满意的程度，由高糖所导致的并发症也层出不穷。因此，2型糖尿病患者经饮食及药物治疗无效者，可使用胰岛素补充病人的胰岛素相对不足，以控制病人的高血糖，纠正其它代谢异常，进而延缓糖尿病并发症的发生发展。

⑷大手术前后的患者：血糖控制不好会增加手术难度，影响伤口的愈合，增加术后感染的风险，对手术的疗效大打折扣。因此，手术前后尤其是重大手术患者应使用胰岛素控制血糖。此外，胰岛素有促进伤口愈合的作用，这是口服降糖药所无法媲美的。

⑸合并一些严重疾病的患者：如冠心病、心力衰竭、脑血管病、血液病、肝肾功能不全等，会影响降糖药物在体内的代谢，从而使药物蓄积，增加其副作用。而胰岛素作为生物体内的天然物质，相对来说就比较安全。

值得注意的是，是选择药物治疗，还是打胰岛素治疗，不是由患者自身定的，是要根据检查胰岛功能的情况，同时结合自身其它健康指标和条件，在专业医生的帮助下选择最优的治疗方案。切不可随性而为，以免延误最佳治疗时机，引起一些严重的并发症。总之，不管是选择口服降糖药还是胰岛素治疗，都只是降低血糖的手段，其最终目的都是平稳降低血糖。

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根据自己近五年多工作中接触成千上万的糖尿病患者用药情况了解，发表下自己的看法，供大家参考:


长期用胰岛素的患者，能有效控制血糖，对肝肾无副作用，并发症相对能控制，但是有些患者反映偶尔会出现低血糖现象，要特别注意，另外长时间注射发现好多患者皮下脂肪硬结发黑看着不舒服。外出时有时携带不方便。还有发现长期注射胰岛素患者容易发胖，可适当配些二甲双胍服用。不良反应:胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖,容易出现饥饿 感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状,也容易引起脂肪代谢不良,以及皮 下脂肪萎缩、脂肪结节等。还容易引起高胰岛素血症,以及视力模糊、屈光不 正、体重增加、肥胖、眼睑浮肿、胰岛素过敏等。

服用西药患者，因人而因，总体来说服用西药优势:初期效果明显，血糖稳定，而且价位相对便宜，服用方便。但是有些患者服用磺脲类降糖药常用药物:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特容易引起低血糖反应,以及肝肾损伤。长期服用还可引起腹部不适、恶心、食欲减退、腹泻。

当然大多数人服用二甲双胍降低血糖，同时体重会伴随降低。 有时胃肠道反应,如口苦现象。

对于餐后血糖高的有些人服用α-糖苷酶抑制剂类降糖药 如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 ，通过抑制α-糖苷酶,延缓糖的吸收,实现降低餐后血糖有效果。但是有些人服用消化道有回响,如腹胀、腹痛、排气增多,部分病 人会出现腹泻。服用 胰岛素增敏剂 常用药物:罗格列酮、吡咯列酮 ，可以通过增强胰岛素作用,提高胰岛素敏感性与利用度,改善 胰岛素抵抗,改善糖代谢,稳定血糖。 但是会出现水钠潴留、体重增加,及上呼吸道感染、头痛、水肿、 心力衰竭等。

服用格列奈类降糖药 常用药物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 ，可以通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用,改 善胰岛素相对不足的状态,降低餐后血糖。 不良反应:易致低血糖。

总之，不管注射胰岛素还是服用西药各有优势，要在医院通过检查根据自己病情，及体质来决定，对于治疗糖尿病，服药控制血糖是一方面，关键是要综合治疗预防并发症的产生是根本，要注意饮食，运动，情致，中医养生等各方面调理。

小糖作为糖尿病领域的科普工作者，就这个问题来谈谈自己的看法。

二型糖尿病患者，到底是长期使用胰岛素好，还是吃降糖药好？

这得看患者的病情，如果说胰岛功能尚可，使用降糖药就能把血糖控制达标，那么长期吃降糖药也未尝不可。考虑到药物存在一定的副作用，患者可咨询医生，采取联合用药方案，降低每一种药物的使用剂量，在达到相同的疗效下，降低药物副作用。

毕竟，使用胰岛素更加麻烦，长期针扎也会带来较大的痛苦，而且使用胰岛素的经济成本也更大。还有一些特殊情况，比如出差、旅行等，胰岛素的携带也很不方面。而且胰岛素的保存比降糖药苛刻，在很多时候都会给患者带来不便。

但问题是，很多二型糖尿病患者会随着病程增加，胰岛功能渐渐损坏，这时候降糖药已经不管用了，患者不得不使用胰岛素才能控制血糖。而且随着病程增加，有一部分患者会出现肾脏病变，而我们知道，药物大多是要经过肝肾代谢的，一旦出现了肾功能异常，医生是不会建议使用降糖药的，而会建议使用胰岛素。

平心而论，胰岛素与降糖药相比，其实胰岛素的副作用更小，它主要是引起低血糖的风险比较大。合理的使用胰岛素，是能够保护患者的胰岛功能的。在患病初期，使用胰岛素强化治疗，甚至能让有的患者达到临床治愈。所以说，使用胰岛素好不好，得看患者自身的病情和经济情况等。

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【专业医生为您做解答】

对糖尿病的治病来说，有效控制血糖是最基础的治疗，在此基础上阻止与延缓并发症的发生是最终的目标，所以只要能实现这个目标的治疗都是可选择的治疗措施，主要包括五个方面：饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测和健康教育。

其中药物治疗又分为：口服药物和注射胰岛素两种方式，两者既可单独使用又可联合使用，有什么讲究呢？

首先来了解一下血糖为什么会升高？血糖主要来源于食物，进餐后血糖升高便会刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素的作用是将血糖运送进细胞中被利用，当胰岛细胞受损或死亡时则不能分泌出足够的胰岛素，或是细胞上胰岛素进入的通道（受体）受阻，血糖不能进入细胞便大量的滞留在血液中，血糖便升高了。

降糖药及胰岛素治疗就是针对这一过程来起作用的。比如降糖药有五类，有刺激胰岛细胞分泌胰岛素的，使用这类药物的前提是机体有一定数量的胰岛素，药物的刺激才能起作用，如格列类降糖药；有增强胰岛素受体敏感性的药物，适用于存在胰岛素抵抗现象的患者，如罗格列酮等；有减少胃肠对食物中葡萄糖吸收的药物，主要用于降低餐后血糖，如阿卡波糖等；有增强肌肉等细胞对血糖利用的药物，如双胍类的二甲双胍等。而胰岛素即是直接补充所缺少的胰岛素，弥补胰岛细胞分泌能力的不足。

由此可见，胰岛素降血糖的作用最直接，不但可以弥补胰岛细胞分泌胰岛素的不足，还起到了帮助减轻胰岛细胞工作负荷的作用，对胰岛细胞能起到很好的保护作用，可以有效阻止与延缓胰岛细胞渐进性受损，有利于减缓病情发展。但需要注射起效，且剂量过多容易引起低血糖，很多患者不愿意使用。

降糖药是口服起效，使用起来比较方便，但并不能直接解决胰岛素不足的根源问题，甚至还需要刺激残存的胰岛细胞加倍工作，相当于是“鞭打病牛”，长期使用可造成胰岛细胞的进一步受损而加重糖尿病病情，且药物在体内需经肝肾代谢，需要定期监测肝肾功能，调整降糖药的种类及用量，将降糖药的不良反应降至最低。

因此，糖尿病患者应根据自身的情况来合理制定降糖药及胰岛素的治疗方案，通常遵循几个原则：

• 胰岛细胞功能尚可，血糖不是很高时，可选择降糖药

• 胰岛细胞受损较重、肝肾功能受损或身体处于特殊时期如妊娠、手术时，可选择胰岛素治疗，称为胰岛素替代治疗；也可白天口服降糖药，睡前注射一次长效胰岛素控制基础血糖，同时减轻胰岛细胞负担、保护胰岛功能，称为胰岛素补充治疗。

需要提醒的是：无论是口服降糖药还是注射胰岛素，做好饮食控制和运动锻炼是前提，只有在此前提下制定的药物治疗方案，才能以最小的药量获取最大的降糖效果。

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刘大爷有冠心病，平时吃降糖药血糖控制的也很不好，几次住院医生们都建议他开始使用胰岛素，但是他就是不听。前两天在家里突发胸痛，被120急救车送入医院，诊断为“急性心肌梗死”，又做了两个支架。这次医生们都建议他使用胰岛素，并告诉他：要是以前早点使用胰岛素，可能不至于病情进展的这么快。如果再不使用胰岛素，以后可能病情更加糟糕。这次刘大爷没有再说什么，老老实实开始打胰岛素了。

其实，刘大爷的这个情况挺能说明现实情况的，对于很多糖尿病患者来说，心里不愿意使用胰岛素。主要有几个顾虑：胰岛素使用不方便；不会使用胰岛素，嫌麻烦；怕胰岛素越用越多以后就不管用了等等一系列的顾虑。其实，有时候这些顾虑也真是多余的。

咱们今天不按照教科书照本宣科的给大家科普医学知识，咱们就说说临床上哪些情况使用胰岛素。应该说，作为一个心内科医生，很多时候我们使用胰岛素要看具体情况，比如说前文中刘大爷这样的急性心肌梗死患者急性期，如果血糖明显升高，一般会积极使用胰岛素。而对于那些长期吃口服降糖药依旧血糖高的患者来说，我们也很可能让其使用胰岛素，因为胰岛素可以让患者血糖控制的更好。而对于很多病情较重的危重症患者，如果血糖升高明显，也更加倾向于使用胰岛素。同时不得不说，糖尿病酮症酸中毒患者以及1型糖尿病患者来说，胰岛素那就更是必要的治疗方案。

其实，上面提到的这些使用胰岛素的情况，说的也并不全面，还有一些应该使用胰岛素的情况，咱们也不能全部说完。但是，张大夫在此还要提醒大家一句：使用胰岛素过程中，要注意监测血糖，这样做主要是为了避免低血糖的发生。毕竟，一次低血糖的发生可能把终生血糖控制的成果毁于一旦。

看了别人的回答，先说个结论：中医在很多领域有明显的疗效，但糖尿病领域不行。我们医学专业的人，提倡弘扬中医，但绝不是盲目提倡。所有中医，中药在降糖领域都无效，切记。

坚持吃药还是坚持胰岛素，这里有个前提，就是如果您的血糖，可以靠口服降糖药控制平稳的话，我们是提倡能吃药就不打针的。只有口服药控制不佳，才用胰岛素。

无论是吃药，还是注射胰岛素，都没有绝对的好坏，到底用哪种办法，还是听医生的。

最后一个建议，我见过太多糖尿病人，自己控制饮食能力很差，总是忍不住吃这个喝那个，这样的情况，无论吃药打针，效果都不会太好。

段医生答疑在线??糖尿病应该吃药还是打胰岛素??

如果仅吃药就能把血糖控制在正常范围，当然是最好的。但是有一点大家需明白：胰岛素是目前治疗糖尿病最有效的药物，副作用又少，所以，当病情达到一定程度时，当用则用，不可犹豫。

一、胰岛素的优缺点

优点：①胰岛素是体内唯一降低血糖的物质，而糖尿病的发病机制就是胰岛素的相对或者绝对缺乏，所以注射胰岛素是最有效的治疗方法。②副作用少，最常见的就是低血糖。

缺点：注射痛苦、注射过程繁琐、携带不方便、花费稍高等。

二、口服药的优缺点：

优点：胰岛素的缺点，恰好是口服药的优点。

缺点：①口服药中大致作用机制是：促进胰岛素分泌、提高胰岛素效果、抑制葡萄糖的摄入和吸收等。所以，当胰腺没有能力分泌足够的胰岛素时，口服药降糖效果差。②副作用多。

三、所以，对于糖尿病患者的正确做法是：

第一步、确定糖尿病的诊断后，先进行生活方式调节，比如合理饮食和运动、戒烟戒酒、减体重等。

第二步、如果经过严格的生活方式改善，糖化血红蛋白仍≥7%，考虑口服药治疗。先从单药开始，或者直接联合用药，可以选择的药物有格列美脲之类、二甲双胍、阿卡波糖，它们各自的作用机制不一样，格列美脲降空腹血糖，阿卡波糖降餐后血糖，二甲双胍都餐前和餐后高血糖都有效。

第三步、在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，糖化血红蛋白仍≥7%，即可考虑口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。

另外几种特殊情况，应该考虑应用胰岛素：①首次诊断的糖尿病，糖化血红蛋白≥9%，或者空腹血糖≥11.1mmol/L。②1型糖尿病需终生胰岛素替代治疗? ③怀孕期间的糖尿病。④近期需要手术前后? ⑤急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒? 高血糖高渗状态?乳酸酸中毒?严 重感染等。⑥严重并发症，如肾病?糖尿病足等? ⑦合并其他一些严重的疾病如冠心病?脑血管病?血液病?肝病等?

段医生特别提醒：

（1）大家应该打消对注射胰岛素的各种误解，比如依赖等，正确认知糖尿病和胰岛素的关系。

（2）在某些情况下，不能把胰岛素治疗排在最后。比如年轻患者首次发现血糖特别高，如果此时进行胰岛素强化治疗，能大大改善胰岛功能，改善预后。

（3）打胰岛素期间应该定时定量进餐，以防低血糖。

??关注段医生，健康又养生！??

二型糖尿病是糖尿病的一种类型，也是我们最为常见的一种慢性病。那么正如提问者讲到的那样，二型糖尿病到底是用胰岛素好呢还是使用药物好呢？

一、药物可以控制的可以吃药

二型糖尿病的患者，有部分胰岛功能尚可的患者，是可以通过口服药物的方式控制血糖的，此时该类患者可以选择口服药物控制血糖。

二、药物不能控制的依然建议胰岛素

对于部分胰岛功能严重损害，胰岛素分泌严重不足的患者，即便是再大剂量的药物，也已经不能把血糖控制良好了，那么此时的患者依然必须使用胰岛素了。

三、胰岛素和药物的选择根据情况来定

当然，还有的患者能够接受胰岛素的话，胰岛素的使用是可以减轻胰岛负担，有效延缓胰岛功能进一步恶化的，如果能接受胰岛素，我个人还是偏向于建议使用胰岛素，除非有禁忌症。

四、无论口服还是胰岛素，看的是结果

无论是口服药物还是使用胰岛素，又或者是口服药物和胰岛素都在使用，我们要看的不是如何治疗，而是要看结果—血糖控制达标，拥有更多获益。

所以，具体情况具体分析，没有一层不变的治疗，也没有恒久不变的疾病，具体怎么选择，我个人觉得根据情况谨遵医嘱，或者就是最好的选择。