接下来禚医生想从什么是慢性肾炎、肾脏的工作原理、慢性肾炎都存在哪些症状、诊断为慢性肾炎以后我们又该如何应对这4个层面谈谈自己的一些看法。

什么是慢性肾炎

大家可能对于慢性肾炎的医学定义较为陌生，慢性肾炎通常指的是慢性肾小球肾炎，是一组较为复杂的肾组织炎症性疾病，它既可以包括肾小球炎症病变，还包括肾间质的纤维化等病理变化。慢性肾炎必须尽早干预否则其最终的结局会引起肾功能下降，最终进展至终末肾脏疾病即尿毒症期。无论是给患者家庭的经济负担还是患者的生存质量都深受影响。

肾小球在肾功能中的作用

首先我们要明确肾小球的工作原理。

我们的肾脏具有接近上百万个肾单位构成。每一个肾单位又是由肾小管、肾小体所构成。

首先血液会进入入球小动脉经过肾小球的毛细血管网，毛细血管网会将分子量较大的蛋白质和血细胞阻挡在外，而分子量较小的葡萄糖和小分子的蛋白质可进入肾小囊。肾小囊将液体收集进入肾小管。在肾小管中会对肾小球过滤的蛋白质、糖分和部分水分进行重吸收然后进入集合管输送至输尿管，形成最终的尿液。

也就是说完整的尿液形成需要经过肾小球→肾小囊→肾小球→集合管→输尿管。

而慢性肾小球肾炎就是影响肾小球的部位，导致肾小球发生不同程度的萎缩和坏死，从而导致尿液、血液成分的改变进而影响肾脏的功能。

慢性肾炎都有哪些特异性的症状呢

• 慢性肾炎发病的人群：慢性肾炎可发生于任何年龄，在所有患者中多以中青年男性为主。
• 早期不表现出明显的症状：早期的患者肾功能正常的情况下一般不表现出明显的症状。由于慢性肾炎进展较慢，在早期患并不存在特异性的临床症状一般多会表现出乏力感、疲倦感、腰部出现疼痛的感觉。这种轻微的感觉一般并不容易引起大家的重视。

• 早期的尿蛋白异常：而那些早期自觉不适去医院做相关体检的患者则往往会发现尿检存在异常的情况。例如在早期肾炎患者会发现尿蛋白异常，正常情况下尿液中会出现少量的蛋白质但是一般不会超过80mg，而早期肾炎的患者的尿蛋白一般会在1-3g/L左右，此时的指标一般会提示肾脏出现了异常，就需要我们及时注意观察并进行进一步诊断。

• 血压增高：随着肾功能逐渐降低以肌酐清除率为代表的下降，肾功能会逐步恶化而表现出不同程度的血压增高。肌酐是我们人体肌肉组织的代谢产物，这些产物都是经过肾脏肾小球过滤并排除体外的，当慢性肾炎累计肾小球的时候肾小球的过滤效果会减弱，导致机体内肌酐的含量会逐渐增高。

• 水肿：相信大家都听说过水钠潴留。我们的肾小球正常情况下会过滤掉多余的钠，但是当肾小球存在病变对钠的过滤效降低的情况下机体会内存储的钠会引起钠水潴留的想象也就是我们所说的水肿。钠与水会出现在组织疏松的部位，便会出现眼皮肿胀、眼睑肿胀。

• 血尿：这里的血尿一般分为两种，即肉眼可见和肉眼不可见。当肾小球肾炎进展到一定程度，肾小球萎缩、坏死，血细胞便会冲过类似过滤网的界限，而进入尿液之中排除体外。这个时候我们在排尿过程中会发先尿液呈现红色；还有一种情况就是尿液颜色正常，但是经过显微镜观察可以发现红细胞，这也提示肾脏功能发生改变，但是因肾小球肾炎而导致的血尿红细胞一般都会发生形态上的改变，主要是因为血细胞经过肾小球的时候会被挤压变形。所以因肾小球肾炎导致的血尿中畸形的红细胞比例相对较高。

• 肌酐的增高会诱导体内水代谢异常从而引发血压增高的现象。除此以外机体也会因为肌酐的排泄失调而出现一些非特异性的表现例如乏力、贫血等方面的改变。

总之，慢性肾炎起病缓慢、隐秘性强，由于肾小管炎的存在是慢性进展的，此时多数患者的肾功能依旧正常维持，但是却存在不同程度的肾功能减退，这种正常的现象甚至可以持续数年，并发张为慢性肾衰竭的肾小球病，当慢性肾衰竭继续进展随着肾小球滤过率的急速下降肾功能逐渐恶化病加速进入终末阶段形成尿毒症。

诊断为慢性肾炎我们应该如何应对呢？

慢性肾炎是慢性肾病的前提，如果不积极治疗慢性肾炎会发展成为慢性肾病。所以防治慢性肾病发生、杜绝肾病进展才是关键。

• 防止慢性肾脏病的发生：首先慢性肾小球肾炎会直接影响肾小球的滤过率。当我们诊断为慢性肾小球肾炎后如果不及时治疗，及时控制。肾小球会进一步损伤当肾小球的滤过率小于每分钟60毫升的时候并持续三个月以上便可确定为慢性肾脏病。

• 杜绝慢性肾脏病进展：慢性肾脏病会根据肾小球滤过率的大小划分为1-5个不同的时期，当肾小球滤过率每分钟＜15毫升的时候此时患者就进展到了慢性肾病的最终期尿毒症期。此时治疗难度加大患者的死亡率也较高。积极防治慢性肾炎进展为慢性肾病才是首先要做的。

那么诊断为肾小球肾炎以后具体应该采取哪些措施？

1、病因治疗纠正肾小球肾炎：针对肾小球肾炎一定要坚持长期合理治疗。治疗慢性肾小球肾炎的目的是为了防治和延缓肾功能进行性的恶化需要综合治疗。积极控制高血压和减少尿蛋白的发生。

• 将高血压控制在合理范围内：血压过高会使得血液压力增大，增大肾小球滤过负担，会加重蛋白尿以及肾小球的变性坏死。因此对于慢性肾小球肾炎的患者必须要将血压控制在理想水水平之内，一般而言收缩压控制在130mmHg以内，舒张压则在80mmHg以内。减少钠盐摄入：慢性肾炎患者通常会存在水钠潴留的现象，也就是我们前面提到的眼睑肿胀情况 。因此需要控制食盐的摄入量，防止促进血压的升高。

• 减少尿蛋白量：蛋白尿的危害容易被忽略，很多群众都会误认为尿出的蛋白还有什么危害？首先长期尿蛋白会导致蛋白流失加重，此时机体的免疫组分减少会影响机体免疫力很容易造成继发性的感染。这种感染一旦发生很不容易控制。有时候反而会加重肾损伤；第二、蛋白尿的形成主要是因为大量蛋白通过了肾小球进入肾脏过滤网，蛋白会对肾结构造成一定的损伤，从而加重肾功能异常。加重我们上面说的水肿、甚至心衰的现象。因此必须努力将蛋白尿控制在每天＜1g的范围，才能保障病情不会继续加重。一般是肾小球肾炎常用ACEI或者ARb这一类的药物进行治疗，此类药物除了具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

• 不要服用含有肾毒性的药物：首先是氨基酸糖苷类的抗生素，该药物会对肾脏近侧小管, 尤其是曲部和直部的上皮细胞造成破坏和继发性溶酶体的增多和膨大这回严重损伤肾功能，因此需要严格杜绝服用此类药物；其次就是禁止服用含有马兜铃酸的的中药物，因为马兜铃酸在体内代谢可形成马兜铃酸内酰胺氮离子，马兜铃内酰胺氮离子具有很强的亲电能力，能与DNA 结合生成相应的加合产物，诱导基因突变增大诱发肾毒性的可能，除此以外还会加重肝癌的。

• 合理休息：患有慢性肾炎的患者需要保持充足的休息避免过度劳累，因此不适宜从事重体力劳动。对于女性而言不适宜妊娠，过度的劳累会造成血压的过度波动加重肾损伤，很容易导致病情恶化，促进慢性肾病的进展。

• 定期体检：诊断为肾小球肾炎的患者要在积极治疗的过程中也要及时关注肌酐、尿蛋白等反应肾功能变化的指标，动态性掌握肾脏肾小球肾炎的疾病进展阶段。

总结

由于慢性肾小球肾炎病情进展缓慢，若不及时发现很容易发展至慢性肾衰。因此定期体检及时发现很重要。若出现蛋白尿、血尿、血肌酐水平增大则意味着肾功能出现异常，此时一定要对症治疗，保护肾脏防止继续进展，同时注意休息、避免服用具有肾毒性的药物，远离其他加重肾损伤的其他因素，对于治疗慢性肾病有很大帮助。

慢性肾炎包括肾小球肾炎、肾盂肾炎和肾小管肾炎，我们平常所说的慢性肾炎主要是指慢性肾小球肾炎，对人体的健康状况影响较大，病情表现为迁延不愈，病变虽然进展缓慢，却伴随着不同程度的肾功能减退，最终很有可能发展为肾衰竭。

肾小球是肾脏最重要的肾实质细胞，它的主要功能是过滤血液，将血液中多余的水分和废物以尿液的形式排出体外，维持人体正常的水、电解质和代谢平衡。肾小球细胞一旦死亡，是不可以再生的，因此肾小球肾炎对肾小球细胞的损害会造成不可逆的损害，严重影响人体健康。

慢性肾小球肾炎的主要症状有：

1.水肿：水肿是肾小球肾炎最明显的体征之一，常常出现的有眼睛的浮肿和从脚部开始的下肢水肿。

由于肾小球滤过功能下降，导致水分在体内不能正常的排泄，电解质代谢失衡，出现水钠潴留现象，引发水肿。

2.蛋白尿：正常的状态下，血液中会有少量有益成分和营养素，透过肾小球的过滤，肾小管再将它们重新吸收回到血液中。受炎症的影响，肾小球滤过作用和肾小管的重吸收作用下降，使部分蛋白质被排泄出去，而出现蛋白尿，肾小球损害越严重，蛋白尿越明显，医学检测常使用+号表示。

3.血尿：肾小球肾炎对肾小球的损害会使尿液中带血，肉眼不可见的叫做“潜血”，严重的则会出现肉眼可见的血尿现象。

4.高血压：肾小球肾炎因为血流受到一定程度的阻碍，常常会引起血压升高，这种血压升高区别于原发性高血压，叫做继发性高血压，肾小球肾炎引起的肾性高血压是继发性高血压常见的一种类型。

5.贫血：肾脏分泌一种叫做促红细胞生成素的激素，参与人体血红蛋白的合成，由于肾小球肾炎的发生，会引起不同程度的贫血。

6.肾小球细胞损害：肾小球肾炎最终导致肾小球细胞坏死，肌酐清除率降低，血液灌注水平下降，引起体内代谢产物不能被排出体外，最终发展为尿毒症，危及生命。

慢性肾小球肾炎，多数起病隐匿，前期没有明显的症状，多数病人发病受到潮湿寒凉等环境因素或者免疫力低下影响，需要及早发现，及早预防，一旦得病不要大意，做到早确诊早治疗，避免其进一步的发展。