有人提议成立“拒绝插管CLB”拒绝临终时的一些过度医疗，你能接

我会接受这样的倡议。事实上我已经这样做了。我深信这样的操作就是濒死者心中不容亵渎的愿望。

之前我父亲我84岁时病重不治，在他还清醒的时候，他曾向我母亲交代：万一到了那一天，他已无可挽救，绝对不要给他插管，就让他走。可是真的到了那一天，医生来征求家属意见插管。母亲为难的找我商量，出于子女挽救父亲生命的本能考虑，我还是建议插管。

医生为父亲做插管操作，已经完全没有能力反抗的父亲只能圆睁双眼，以震惊的表情看着我们。那种眼神，永不能忘！

父亲是医生，1934年毕业于上海医学院。医生给他插管的时候，他虚弱的甚至连摇头点头动一根手指的能力都没有。完全的听人摆布。而插管的指令是我们下的。

至此以后，他就再也没有睁开眼。只有呼吸机乎达乎达千篇一律的声音，以及输液瓶无声的注入各种液体。心跳，一直维持在40跳/每分钟的状态下。他其实已经死了，但是一个心跳有呼吸的死人。逐渐的，输入的液体完全无法通过导尿管排泄出来，人开始浮肿起来。输入的液体全部渗出到皮下，皮肤开始肿得发亮。

实在看不下去了。终于，我们兄弟商量了一下，由哥哥上前关闭了呼吸机的电源，拧紧了输液管上的开关。等待着，等待着仪器的心跳归零。召唤医生前来，医生例行公事的带来了强心针，注射进毫无感觉的身体里。然后，宣布病人死亡。

按照父亲生前订立下的遗体捐赠协议。医生的遗体要交给医学院的学生做生理解剖，为培养医学院新人做最后的贡献。

自那时开始，我们就下定决心，再也不要在病人临终前无谓的插管。

后来母亲在98岁高龄上患病住院，在最后临终时刻，我们拒绝了插管抢救的医生询问，让她安静的离世。然后，依照她的愿望送她去遗体捐献。两个老医生，用自己的躯体，为培养今后的医生，尽力了。

我相信，如果到了要离开这个世界的时刻，绝不要挽留，不要用外来的力量强行张开自己的肺叶。不要用呼吸机强奸自己的肺。它想要休息，就让它睡去吧！

死的安乐，是无比的幸福！善始善终！

一般来说到了ICU，需要浑身插满管子之时，医生一定要先经过家属的同意。过不过度医疗的决定权，其实在病人家属手中，而此时的你因为陷入昏迷，是不可能为自己做任何决定的。

所以这一切最好在病人清醒的时候，自己做决定，等到了无意识的状态之时，家属在传统的道德压力面前，是不敢随便做拒绝治疗的选择。很多时候，子女家属并不是不知道病人的痛苦，只是不能做这个“坏人”。

就我个人而言，一直跟子女们说，真到了这种场景，请记住我的选择，无论无何不要插管子，强行为我续命，这跟费钱无管，而是我不想让自己在痛苦中离开。而你们也不需要背负什么道德包袱，一切都是我自愿的。

如果有这样想法的人，一定要尽早的立下遗嘱，不让亲人为难，也给自己找一个体面离开世界的机会。

拒绝临终抢救，支持安乐死！

先说说我老公一个去世两年的远房姑父，老人家是离休干部，抗战时期的，月工资接近两万元，老伴生活尚能自理，儿子早过世，一个女儿在外地，去世前有一年零三个月时间在重症监护室，医药费几乎全报，因为使用一些不能报销的进口药，还有请护工等，每月还得自费一万多元。反正他老人家全靠仪器活着，肉体遭受什么痛苦，有知觉时心里什么感受，外人都无从知道。

再说我自己的妈妈，我妈妈是退休干部，因为年轻时工作太拼命，身体落下病根，从我有记忆她就一直在疼，颈椎腰椎关节没一处好，从小就看她扎针吃药各种治疗，却不能根治，就这样病病歪歪一直到85岁不能自理，长期病痛和两年卧床，妈妈对死亡看的很淡。

今年5月21号晚，妈妈突发心衰，在医院抢救室稳定后，医生说随时有生命危险，要送去重症监护室，我们不同意。第二天喂妈妈吃过饭，看她安详躺着，跟平时一样，我说:“妈妈，昨天吓死我了，你手都凉了，害怕了吗？”我妈说:“不怕，死了就不受罪了，再那样就别救了。”我说:“那可不行，我可不能眼睁睁看你走，昨天医生让你进监护室，如果再有意外，我可要听医生的。”妈妈安详地看着我:“不进，不去活受罪，别救我。”

23号晚，妈妈大便两次，是绿色的，24号早8点到9时半，一直在大便，刚收拾干净，又拉出来，护士来问什么颜色，看是黑色就说:“没事，打抗生素就这样。”唉！当时不懂，妈妈过世后才知道拉黑便其实人就快不行了。

24号晚饭妈妈就吃了几口，当时状态一如平常，还能接电话，可九点多开始呼吸困难，医生说只能送重症监护室，我也急了，对妈妈说:“咱去吧，听医生的。”可她老人家坚决摇头，说着别救了别救了，然后就没意识了，医生试脉搏翻眼皮，大声说:“赶紧插管。”我说“不插了，我妈妈说过，她不受这个罪了。”这个时候，我哥赶来了，也对医生说“放弃吧！我们放弃，别让我妈受折腾了。”晚10时30分，我们亲爱的妈妈离开了我们，享年87岁。

后记: 办完后事，我去医院结算，医生说:“您家老人真明智，其实插管也不过延长两三小时，多受罪。”

还有，我妈生我的时候38岁，现在我的大姐六十多了，哥姐们都得照顾儿子孙子加上父母，分身乏术。所以我还是空闲多的身体好的，平日有事也是我来做主处理的。所以那些反对父母年龄大生二胎的，等父母老了需要照顾时候，你就知道个中滋味了。

双手赞成！我早就对家人说过N次，一旦我语言出现障碍，表达不了我的思想时，即突发疾病，生活完全不能自理时，必须向医生表达我的愿望，即：不抢救，不开颅，不插管，不气切！死后不开追悼会，树葬！我不愿意没有尊严的苟活，即拖累家人，又自己遭罪，绝不！

如果患者疾病已到终末期，身体状态已经无法承受除药物以外的任何治疗手段（重要前提），作为一名临床多年的医生，我是接受这个倡议的。

从临床实习到成为一名独立行医的医生，我曾目睹过太多临终患者的痛苦与挣扎，尤其是癌症患者。癌性疼痛不是一般的疼痛，疼痛评分可达到7分以上（最高10分），这时的疼痛是很难承受的，需要镇痛级别十分高的止痛药（如吗啡）。

除了疼痛，他们生活不能自理，因为无法进食，需要长期留置胃管；因为疾病原因无法下床大小便，需要插尿管解决小便问题，大便要用成人纸尿裤；因为无法自主活动，需要护士帮忙翻身，不然容易长褥疮，时间久了容易感染；因为无法自主呼吸，还需要进行有创或无创气管插管，能自主呼吸的但是肺功能差的需要长期鼻导管吸氧；最常见的是静脉留置针套管和深静脉置管。

身上插这么多管，如果真的没有治疗希望，医生一般建议放弃有创抢救，比如心肺复苏、电除颤、气管切开、气管插管等，而这些是需要和患者家属商议并由患者家属签署知情同意书才能生效的。

如果在患者意识还清醒时，患者能接受自己的病情预期，提出拒绝插管的要求，医生和护士也会在履行告知义务后尊重患者的选择权利，并让患者签署相关文件。

成立“拒绝插管CLB”，其实是人们对临终关怀的认识的觉醒。在恶性疾病的治疗过程中应更多地关注患者的意愿，减少他们的痛苦，让他们有尊严地度过人生最后的光阴。

文：王浩浩/王传航

假如我即将离世……

亲爱的儿子、妻子和家人：

自从看到琼瑶发布的公开信，由于担心儿女受到道德和公义的绑架而不能自主，所以她早早地留下遗嘱，用公开信的方式告知所有人，交付儿女在她重病之时不要进行无谓的过度治疗和抢救。

然后我就一直想着也要学习她的思想，为孩子和家人留一份类似的遗嘱，主要是认同于琼瑶阿姨对待人生的豁达态度，同时也是不愿给孩子增添无谓的责任和负担，但是由于觉得自己年龄还不到五十岁，觉得此事不必急着做，所以在2017年3月18日把公开信下载备份后，便一直没有实施。

今天由于清明过后的一个意外之噩梦，突然觉得人生无常，所有想到的事情应该立即去做，不能再等！

特别说明：下面的内容虽然有抄袭琼瑶阿姨的原版，但也是我真实意愿的体现，希望家人和所有关心我的人能够理解和支持。

一、不论我生了什么重病，如胃癌、食道癌、胰腺癌等等各类癌症，坚决不动大手术，包括以伤害身体为代价的急救或治疗措施，如化疗、放疗、开颅、开胸、气切、电击、叶克膜等等！

二、不论什么情况下，绝对不能插「鼻胃管」！因为如果我失去吞咽的能力，等于也失去吃的快乐，我不要那样活着！

三、不论什么情况下，不能在我身上插入各种维持生命的管子，如尿管、呼吸管等各种我不知道名字的管子！如果仅是维持，生命就连行尸走肉都算不上，是完全没有意义的。

以上三条，在我能作主时让我作主，万一我不能作主时，照我的叮嘱去做！总之，让我最少痛苦的死去，比千方百计让我痛苦的活着，意义重大！当然，在安乐死还未被法律和大众认可之前，我不强求大家帮助我死去，因为这样会背负太多的法律纠葛和道德谴责，我不愿意！我只要求，在法律允许的范畴内，请你们尊重我的意愿，主动选择不动大手术、不作维持生命的无谓抢救和治疗，同时思想不要纠结，保持内心的坦然，不必在意别人的看法，因为一切都是为了我——没有痛苦的离去。

你们能做的，和应该做的，就是建议医生采取缓和治疗，来减缓我的病痛症状，帮助改善我作为病人的心理和精神状态，让我的生命最后一程走的有尊严！

英国的缓和医疗有三条核心原则：1.承认死亡是一种正常过程； 2.既不加速也不延后死亡； 3.提供解除临终痛苦和不适的办法。也可以理解为我们常说的“临终关怀”！

如果你们的时间和条件允许的话，可以参照以下几点去做：

1、要多抽时间陪我度过最后时刻；（如果我糊涂了，会胡言乱语，也可以不陪！哈哈！）

2、我如说出希望在什么地方离世，请尽量满足；（如果还没满足时，我突然走了，也不必遗憾和懊悔！呵呵！）

3、可以听我谈人生、瞎吹牛，但不必记录；（一旦我真的走了，一定要学会在生活上和思想上尽快放下，慢慢遗忘，偶尔想起，也请只想着曾经快乐的时光！点赞！）

4、协助我弥补人生的种种遗憾；（这条就不必了，人之将死，如果还惦念着种种缺憾的话，说明还是想不开，即使你想帮助弥补，也是做不到的！但可以假假的敷衍一下，就OK了！笑脸！）

5、帮我回顾人生，肯定过去的成就。（此条与第3条雷同，说白了，能哄时哄哄，找路边做假证的颁个荣誉证书都行！调皮！）

最后说一句，无论你们怎么做，我爱你们，希望我离世后，你们内心能够得到平静，祝你们永远幸福！

（姓名略）? 2018年4月7日星期六

前一阵正好经历了类似的事情。亲戚中的一位老人在生病的时候写了遗嘱，其中有一条是病危的时候不抢救。真到了病危的时候，几位子女便遵循了父亲的意愿，没有进行抢救。

这位老人本人也是从事医学工作的，对临终的抢救有自己的看法，希望能够有尊严的离去。难得可贵的是子女能够遵循老人的意愿。在很多情况下由于孝道观念的影响，是做不到这一点的。

题目上谈到临终前的过度医疗，这个界限很难决定，因为也不可能只拒绝临终前的过度治疗，能做的是像这位老人那样要求不抢救，这样医院在患者病危的时候就不采取抢救措施，包括插管。

是否这样做，完全是个人意愿。抢救是有可能延长生命的，很多人的考虑是增加患者的痛苦、经常无济于事、就算抢救过来也有可能只延长有限的时间，加上昂贵的费用，这也是情有可原的。所以要在本人清醒的时候考虑好，不仅本人考虑好，家属也要转过弯来，保证到时候不要违背患者的意愿。

人有求生的权利，也有死的尊严，究竟怎么选择，就让本人决定吧。

在国外还有一种极端现象，几年前美国一家医院接收了一个因为吸毒过量而病危患者，准备抢救的时候发现他胸前有”不要抢救“的纹身，再一查，此人签署过不抢救的法律文献。虽然他的情况如果抢救的话，是能够救过来的，但医院还是决定不抢救，结果患者死了。这个病例在美国医学界引发一场讨论，最终，专家认为医院做得对。

这种情况就和救死扶伤的宗旨有所违背了。

昨天和几个医院的朋友打羽毛球的时候听闻在呼吸科躺了几年的祝爷爷去世了！这位祝爷爷在呼吸科躺了整整5年，他每天依靠着各式各样的导管和药物维持着生命体征。他不能讲话也不能自主呼吸，不能自己吃东西更谈不上活动手脚。家属刚开始天天陪着他，后来家里请了一个护工，于是家属们周末才过来看望一次祝爷爷。你们认为这样活着有意义吗？

如果有一天我老了，我病了，病得只能依靠各种管道和药物来维持我的生命体征，那么我一定会提前写好遗嘱，写好放弃抢救，放弃各种插管的知情同意书。

临床上我碰到过多种临终病人，有的是在送往医院的路上就已经断了气、没了心跳，但是入院后医生护士不得不再进行\"抢救\"，不得不进行胸外按压，不得不给患者一些抢救药；有的是为了延续几个小时的生命而浑身插满管子；有的是为了家属的感受而患者要继续接受抢救。我还清楚的记得我实习的时候经历的一次\"抢救\"！

那是一个炎热的夏天，我和班上两个同学一大早就到心内科报道。我们三人住院总办公室的方向走去，谁知道半路上碰到住院总正在抢救病人。住院总看了一眼我们三个人，说了一句话\"你们三个人轮流按压吧，五分钟一换！\"老太太是因为心脏衰竭死的，心电监护仪上心电图每按一下曲线就会动，不按就是直线。我们看了看住院总医师，他似乎明白我们的疑惑，说道\"按就是了，其他的不管\"。两个小时后患者的大儿子赶到病房，看了看心电监护仪还在动，扑通一下就跪在床边嚎啕大哭道\"妈，你别走，##回来了\"。住院总朝我们看了一眼，我们立刻明白，放下手，心电成一条直线。患者老伴安慰他的大儿子\"你妈晓得你来看她最后一眼，她安心的走了！\"原来我们按了两小时是为了让一个母亲和儿子见最后一眼！那一刻，我们毫无怨言，病房里医护人员慢慢收拾东西，留下患者家属在静静陪伴患者。

但是，现在回想起这件事情我会认为我要是患者我肯定不会同意家人这么做！我会早点立下遗嘱，我不想浑身插满管子，我不想经历各种费力费钱而常常没太大作用的抢救！假如我老了，病了，临终了，我愿意静静的离去！

我在离开公立医院之前，干的就是ICU的工作。作为一名重症医学的医生，在一个人生命最后阶段，确实有很多有创的抢救措施，都是侵入性的操作，比如气管插管、床旁血液滤过、胸外按压、心脏临时起搏器植入等，既有创又费用昂贵。有时候，这些措施，真的对即将离开的患者没有多大的意义。但是我不认为所有的措施都属于过度医疗。有时候，这些仪器，只为了延续患者有限的一点生命。这宝贵的有限的一点时间，有时候，仅仅是为了活着的亲人多一点安慰。

但是，我确实看到，躺在床上的患者，浑身插满了管子，他们不能说话，有时使用镇静药物，不能思考，不能同亲人交流，似乎失去了活着的意义。经常在给患者做完操作以后，我抹去头上的汗，问自己，如果有一天，自己躺在同样的床上，我改怎么办？我不能接受，绑在病床上，插着各种冰冷的管道，身不由己。但是，我不知道，我现在的答案能不能代表这一天真正到来之后的 答案。

有一次和老妈聊天，老妈郑重地给我说，到老了或者病了，真不行的那一天，千万不要给自己绑在床上，插上各种管子，别让自己那么痛苦的走。老妈是护士出身，退休之前一直都在临床一线工作。

我理解她，但是，又不知道该怎么回答她。