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医生在什么情况下建议做支气管镜？
2020-08-19 04:03阅读(80)
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呼吸系统疾病是危害人们健康的常见病、多发病。统计资料表明，呼吸道疾病在内科疾病中约占20%-30%。帮助呼吸科医生诊断及治疗疾病的两大“柯南”神探，一个是胸部CT，另一个就是支气管镜。
支气管镜是由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，所以又称为纤支镜。它可以经口或鼻置入下呼吸道，进入气管或支气管以及更远端，通过显示屏成像或者医生直接通过目镜，能清晰地观察气管和支气管的病变，许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病通过纤支镜检查得以发现。支气管镜检查是呼吸科常用的有创检查项目，是呼吸科医生必备的技能。
当医生和患者沟通，需要进一步做纤维支气管镜检查时，很多人会本能的犹豫，甚至拒绝。毕竟一根那么粗的管子，插到气管去，想想都害怕。
哪些情况下医生会建议做支气管镜呢？
1.不明原因肺不张 当CT发现肺不张却无法确定原因时，需要进行支气管镜检查，引起肺不张原因有肿瘤、炎症、结核、出血、异物等等。支气管镜对不明原因肺不张的病因的鉴别查找有很大的帮助。明确病因后才能进行针对性治疗。
2.肺或纵隔占位 胸部CT发现主支气管周围有占位改变或阴影考虑肿瘤者，需要通过支气管镜下取活检进行病理诊断。此外纵膈不明原因的淋巴结肿大、PET-CT发现高代谢淋巴结或肿物时可以通过超声内镜细针穿刺。超声内镜是在支气管镜的前端增加超声探头，用于发现及定位管腔外的病变，利于穿刺活检。
3.肺部严重感染 一些久治不愈的肺部感染、大叶性肺炎可以通过纤支镜冲洗，并进行细菌、结核的培养，为患者提供病原学诊断。长期卧床的重症病人可以使用纤支镜进行呼吸道分泌物的抽吸，清除粘稠的分泌物、粘液栓，缓解病人气道阻塞，改善肺通气。
4.反复咯血 原因不明的咯血，需明确病因及出血部位或需局部止血治疗者，这时候医生会建议做支气管镜检查。支气管镜直视下不仅可以清理血块，还可以局部用药、填塞止血。
5.气管内异物 气管、支气管异物可以通过纤支镜来夹取。
当然，也不是所有人都能做这项检查，如果经过医生专业判断，有严重心肺功能不全、凝血机制严重障碍、哮喘大发作、重度低氧血症、对麻醉药过敏等任何一项情况时，就不能选择纤维支气管镜检查了。
对于支气管镜检查极度恐惧的患者，完全可以选择无痛纤支镜检查，和无痛胃肠镜检查一样，，选择无痛纤维支气管镜，差不多就是睡了一觉，醒来就做完了。随着患者生活质量要求的提高和麻醉技术的提高，全麻、无痛的纤支镜检查将会逐渐取代传统的清醒检查。
支气管镜适用于做肺叶、肺段及气管、支气管病变的诊断、活检采样、细菌学、细胞学检查以及局部相关治疗。
医生会在什么情况下建议做支气管镜检查呢？
- 不明原因的慢性咳嗽、咳血：支气管镜对于诊断支气管结核、气道良、恶性肿瘤等具有重要价值，而且有助于明确出血部位和出血原因。
- 不明原因的局限性哮鸣音：支气管镜有助于明确气道阻塞的原因、部位及性质。
- 不明原因的声音嘶哑：可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
- 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞：支气管镜有助于明确诊断。
- 对于胸片或者CT检查发现的异常改变：例如肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等，支气管镜有助于明确诊断。
- 肺部手术前的检查：对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
- 胸部外伤：怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
- 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断：如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。
- 气道异物：支气管镜下可拿取气管内异物。
- 抽取气管内痰液、分泌物和血管：用于改善通气。
- 局部切除手术：配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。
- 治疗气管狭窄：病患可于支气管镜下施行扩张术或放置气管内支架。
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