肺纹理是一个影像学的概念，也就是说影像科医生在看胸片或者胸部CT时，发现肺部的纹理增强或者增粗，他们就会报告肺纹理增强或者增粗。

那么肺纹理是什么呢？肺纹理常常是指肺部的支气管，细支气管还有肺部的毛细血管、淋巴管等等结构的统称，也就是说肺部的血管，气管，淋巴管等重要结构，投射在影像片子上的影子。这就好比在漆黑的夜晚，月光照在树上，在地上出现了影子。我们看到地上的影子很多枝枝芽芽的影子，实际是树枝和树叶，因此肺纹理增粗或者增重，常常是由于支气管或者血管增粗，密度增加造成的。

引起肺纹理增粗的原因最常见的就是炎症，比如说肺炎，支气管炎。另外，当心肺功能不好，引起肺部血管增粗的时候，也会出现肺纹理增粗或者密度增加。对于长期吸烟的人或者老年人来说，肺纹理增粗是常见的现象。

因此，对于肺纹理增粗要个别看待。在胸片上看到这样的现象，病人又有症状的时候，大多会建议再做一个胸部CT，以明确肺部有没有器质性病灶存在。

我是小影大夫，一名影像科医生。我们的报告中确实有很多是写着肺纹理增多增粗的诊断。这个诊断一般是胸片下得多。那是什么意思呢？很多人，包括部分其他科室的医生都不知道是什么意思。下面我作为影像科医生角度，讲讲肺纹理增多增粗是什么意思。

什么是肺纹理？

肺纹理的概念很专业，是一个影像的专有名词。学过影像的人都要知道肺纹理这个词，被问起来不懂，那就要打屁股了。

肺纹理是肺部由肺血管、气管、淋巴管构成的一条条从肺门到肺外周由粗到细，逐渐延伸的条状影像。要注意的是由粗到细的向在外延伸，越到外面，纹理越细，外周基本看不到纹理了。如果不是由粗到细，而是很均匀的走或者越来越粗，那都是不正常的。

如图为肺纹理其中气管的走形图，由粗到细。

胸片报告提到肺纹理更多，特别是老人的胸片，经常写着肺纹理增多。因为胸片显示的肺纹理在一张图片上，而Ct是在一个层面上。

什么情况下会出现肺纹理增多、增粗？

刚说了肺纹理是由肺血管(动脉、静脉)、气管、淋巴管组成，那么这些组织增多的情况，都可以引起肺纹理增多增粗。

血管原因引起的有肺水肿、肺动脉高压、心衰等等。

气管病变引起的疾病有支气管炎、支气管周围炎、支气管轻度扩张等。

淋巴管引起的原因有结节病、癌性淋巴管炎等等。

还有一些早期的感染、肺挫伤、肿瘤，在胸片上都可以表现为肺纹理增多增粗，需要做个Ct鉴别。

在工作中有常见的两种情况，一是小孩感冒去拍片，放射科出了肺纹理增多的报告，其实就是有点支气管炎，只要没有看到肺炎，大多数情况下这个纹理增多没有意义的。

二是就是老年人，老年人大部分都有纹理增多增粗，因为血管多，走行相对要粗乱，在胸片上看着就是纹理增多增粗，有慢支肺气肿的老人家，为也会出现。老年人比年轻人的肺纹理要更粗乱，影像科医生大多数能通过看一个肺，来大概猜测患者年龄，其中一个依据就是肺纹理。

肺纹理增多增粗这个诊断比较主观，引起的疾病也很多，大多数来说胸片看到的纹理粗乱一点，意义并不大。如果症状还是很明显，需要进一步做CT来鉴别。

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虽然曾医生并不是影像科的医生，但是，我也学过影像学，也去影像科轮转过，我也会看胸片和CT检查。我来谈一谈，肺纹理增粗是什么情况，要不要紧？

什么是肺纹理

肺纹理指的是肺的动静脉、气管以及淋巴管形成的管状结构，就像一颗大数的根，会产生很多的分支，越往远处，分支越细。肺的纹理也是一样的，在肺门处是最粗的，左右肺的主支气管，然后是叶支气管，段支气管，越分越细。

肺纹理增粗见于什么情况

严格来说，肺纹理增粗并不是一种疾病，而是胸片的一个描述性用语。肺的血管，支气管或者淋巴管增粗，走形紊乱，都可以诊断为肺纹理增粗。常见于中老年人，抽烟患者。人要是到了一定的年纪，比如40岁以上吧，去拍胸片，大部分人都会得到肺纹理增粗这个诊断。为什么呢？因为我们的空气质量不好，再加上有的人爱抽烟，或者抽二手烟，这些有害的烟雾会损害肺泡和小的支气管，造成肺泡或者细支气管的炎症，炎症反应可导致支气管壁增厚，有害物质，细小的粉尘在支气管壁沉着，在胸片上就是肺纹理增粗。老年人患者，小动脉硬化，增厚，闭塞，在胸片上也表现为肺纹理增粗。

所以，大部分人去体检，做胸片检查，都会报告肺纹理增粗，没有什么诊断价值，不能诊断为一种疾病。充其量，只能说明你的肺不太“干净”，受到了空气，或者环境的污染，或者是抽烟等导致的肺损害。

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你好，我是知心蓝医生。

先说答案，拍片报告单上如果只写“肺纹理增粗”，只是一个放射影像的描述，一般不能作为诊断某一疾病的标准，更谈不上严重不严重。蓝医生在临床上也会碰到大量的这样的患者，由于要完全解释这个问题需要花一些时间，但是呢，临床上常常又比较忙，时间没那么充裕，所以往往只回答患者说“这个问题不大”，其实并没有那么简单。趁这个机会就给大家讲讲什么是肺纹理？哪些疾病会导致肺纹理增粗？拍片报告提示肺纹理增粗该怎么办？

肺纹理到底是什么东西？为什么每一个拍片报告都会提到这个名词呢？

• 气管、静脉、动脉相伴而行：气管从胸部的中间到两边，像一棵树一样不断的分支，由大到小，直到非常细小的肺泡；与气管不断分支同时伴行的还有动脉和静脉，也是类似的情况，靠近中间的比较粗大，越往边上越小，直到变成毛细血管。

• 肺纹理是啥：胸部x片上提示的肺纹理其实就是气管、动脉、静脉，共同汇合在一起形成的影子。因为他们是紧密相邻，有时又有重叠，在胸片上根本就没有办法区分哪一个是气管，哪一个是动脉，哪一个是静脉，所以把他们重叠的影子统称为肺纹理。

• 肺纹理如何分布：可想而知，由于靠近中间的气管、动脉、静脉都相对比较粗大，所以正常情况下，胸部x片靠近中间的部分会纹理比较明显，越靠外边缘越不明显，到了外1/3，肺纹理就很细小了，因为那里只有一些毛细血管和肺泡，就像拿着一根细线来拍照，看不出什么东西来。

肺纹理增粗正常吗？有哪些原因会导致被纹理增粗？

• 肺纹理增粗是一个主观判断：肺纹理增粗是一个很主观的描述，医生自己的经验，比如说他看过很多的胸片，大部分是肺纹理是某一个状态，然后看到另外一张胸片纹理比这个比大多数胸片要增粗一点，它就可以诊断肺纹理增粗。如果这一张胸片给另外一个医生看，他就不一定会诊断肺纹理增粗，因为在他的直觉里，这样的肺纹理是可以的。当然，如果是明显的、典型的肺纹理增粗，那绝大部分医生的判断是一样的。

• 良性（生理性）肺纹理增粗：在一些老年人、长期吸烟的人、相对肥胖的人，都有可能在拍片的时候提示肺纹理增粗。甚至这种肺纹理增粗可能与拍片机器曝光度、清晰度有关系。

• 病理性肺纹理增粗有哪些原因？前面提到过肺纹理指的就是支气管、动脉和静脉重叠的影子。所以被窝内增粗，也就是这三个结构出了问题。

1. 支气管原因：各种病原体引起的支气管炎，支气管周围炎，支气管扩张都有可能导致肺纹理增粗。
2. 肺动脉原因：肺动脉扩张、肺动脉充血，都会导致肺纹理增粗，常见的疾病包括各种左向右分流型先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及原发性肺动脉高压等。所以说肺动脉扩张大多数是心脏病。
3. 肺静脉原因：心肺相连，正常肺静脉的血应该往左心房、左心室、主动脉方向流动，如果在这一方向出现了梗阻，比如说二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉弓缩窄等原因，就会使得肺静脉的血液淤积过多，导致肺静脉扩张，从而出现胸片上的表现：肺纹理增粗。这样看来肺静脉扩张大部分也都是心脏病。

发现肺纹理增粗该怎么办？需要治疗吗？

从肺纹理增粗的原因来看，其实大多单纯数肺纹理增粗是没有实际临床意义的，所以不要惊慌。另外一部分具有临床意义的肺纹理增粗，主要是因为心脏和肺部的疾病。所以如果看到肺纹理增粗，只要排除这两大方面的疾病就可以安心了，这些工作交给医生就可以了，你大可不必考虑太多。

1. 肺部疾病：前面提到过的支气管炎，支气管扩张这些疾病，一般都有咳嗽、咳痰，甚至发热等一系列症状。当然医生还可以通过听诊器听听肺部有没有湿罗音等异常呼吸音。如果没有这些症状，也基本上可以排除肺部的疾病。

2.心脏疾病：前面提到过的这些心脏疾病，或多或少都会导致心脏的大小或者形态的改变，其实在拍摄胸片的时候，不仅可以看到肺部的肺纹理，而且还能够看到心脏的大小和形态。另外心脏病的患者大多数有活动后气促，先天性心脏病的孩子常常有发育迟缓，容易感冒等病史。同样的医生可以通过听诊器听心脏的心音，心脏杂音是重要的判断依据。当然，如果有怀疑心脏病的患者，可以进一步做心脏彩超或者ct等检查。

总结，肺部纹理增粗是常常会在胸片报告上看到的一个专有名词，肺部纹理包含有支气管、肺动脉、肺静脉，任何原因导致的这些结构异常都会提示肺纹理增粗，另外一些良性的生理性的原因，也会表现为肺纹理增粗（这种情况占多数）。拿到胸片报告提示肺纹理增粗，并不要惊慌失措，肺部纹理增粗不是一个缺血的什么病，更谈不上严重不严重，医生可以通过相对不太复杂的手段就能够判断出有没有问题。当然对于一小部分确实是因为肺部和心脏原因导致的肺纹理增粗，需要进一步的检查和治疗，医生的火眼金睛不会让这些原因成为漏网之鱼的。

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肺纹理的问题，很有意思，需要综合来看，切勿只看纹理。

纹理是一个X线概念，是指在胸片上从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影。

是由肺血管、支气管、以及伴行的淋巴、间质成分等构成的。 如果构成肺纹理的任何一个或多个组织成分发生病变，比如肺血管的病变、支气管的病变、淋巴等间质的病变等，都可以引起肺纹理的增重或增粗。

上图为比较正常的肺纹理，肺内也没有其他病变。

所以，不可以只看肺纹理，要综合来看。比如，慢性支气管炎可以引起肺纹理增重，但合并肺气肿的时候反而是肺纹理稀疏的。还有当出现间质纤维化的时候，肺纹理增重，还会有网格样改变。

如上图，肺间质病变，同时合并炎症。

还有常见的是肺血的改变也会在肺纹理表现出来，比较多见的是肺水肿。间质性肺水肿可以为网格样改变，或肺门周围纹理增重。

除此外，有一些原因可引起非病理性肺纹理增重，比如病人胖瘦不一、所用摄影条件（用的KV，毫安等）不同均可影响肺纹理表现。病人呼吸状态也可影响，比如病人吸气足，肺纹理正常，而吸气不足，则可能肺纹理增重，这个就很好理解了，同样年龄的老年人，胖的往往比瘦的脸上的皱纹少，就是同样的道理。

需要注意的是，对于少年儿童的肺纹理情况需要比成年人更注意。因为儿童的支气管炎，支气管周围炎，支气管肺炎，之间的差别非常轻微，肺纹理增多，是否模糊，是否有片影，需要仔细读片，结合病史判断。

所以，杨大夫认为，成年人的肺纹理不可单独用来诊断和评估病情，需要综合分析。

去医院拍胸片的时候，经常能看到胸片报告写着肺纹理增粗或者肺纹理增重。不少人比较疑惑，肺纹理增粗到底什么意思，会不会是肺有什么严重问题呢。搞清这个问题，得先知道什么是肺纹理。

肺纹理是放射科的专业术语，肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管构成的影像。指在胸片上表现为自肺门向外呈放射分布的树枝状影，这种柔软的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。

肺纹理增多可以是生理性的，也可以是病理性的。比如长期抽烟的人，可以表现为双肺纹理增多，走行正常，这是长期吸烟引起的炭末沉着症所致。老年人肺间质相对较丰富，从而在X线胸片上显示肺纹理增多。过于肥胖者皮下脂肪多，导致X线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的假象。

病理性肺纹理增多常见于三种情况：1.支气管因素引起的纹理增粗，比如慢性支气管炎、支气管扩张，表现为肺纹理粗细不匀，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影。急性支气管炎由于炎性渗出，肺血较多，也会引起肺纹理增粗。2.血管因素引起的纹理增粗，比如风心病、先心病，由于肺淤血使得肺纹理粗大，从肺门向肺内保持血管走行的特性，常伴有心脏增大的X线表现。3.淋巴管因素引起的肺纹理增粗，比如矽肺、癌性淋巴管炎，肺纹理在两肺内呈纤细的网状增粗。

实际上，在体检报告中所看到的单纯肺纹理增粗、肺纹理增重，很多时候没有什么实际的临床意义，因为肺纹理增粗的标准，带有很大的主观性，在不同放射科技师那儿，标准可能不太一样的，这个医生说肺纹理增粗，那个医生没有肺纹理增强。所以必须结合临床症状来判断。如果没有任何症状，胸片提示肺纹理增粗，那可以说没有实际意义。如果近期有咳嗽，咳痰等症状，胸片报肺纹理增粗，医生可以认定为是气管炎、支气管炎。除此之外，胸片是机器拍出来的，这个过程涉及机器的精密度、拍片水平。在拍片、洗片过程中，任何一个环节的变化均可影响X线片的质量，造成肺纹理增多的假象。所以，单纯肺纹理增多，如果没有任何其他肺部病变的话，不用担心，也不必太在意。

体检或住院时，经常会要求做胸部拍片，结果会提示，肺纹理增粗，或肺纹理增重。出现这种情况，

第一要明白肺纹理的构成，肺纹理主要包括肺动脉、肺静脉，其次肺淋巴管、肺支气管。

第二肺纹理是指胸部影像检查时看到的这些从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影，这些阴影多了即肺纹理增多。

第三肺纹理增多本身就不属于一种病，它属于一种影像征像。

这种征像与照片质量、病人的配合情况、诊断医生的主观感觉以及疾病本身都有关系。即引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。

因此当看到胸部平片提示肺纹理增多时，更多的需要结合临床症状，如果有吸烟史、长期咳嗽、咳痰的人，就要考虑慢性支气管炎。还要考虑有无肺充血、肺淤血可能。

这要根据您的症状来决定。

单纯的肺纹理增多并不能说明有大问题

肺纹理是胸部平片的时候看到的从肺门分出的类似于根须似的影像表现，肺纹理主要代表肺动脉、肺静脉，同时也是支气管及淋巴管，肺纹理增粗代表这种从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影多了些，也就是上面的那些肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等等局部增多，增粗，有时也是炎性渗出的改变，造成肺纹理模糊。

单纯体检发现的肺纹理增多并不能说明有肺部问题，可以在正常人的肺片上看到，也可能在有相关疾病的肺片上看到，具体是代表什么还要结合其他的症状、体征以及检查。所以在看到检测结果显示肺纹理增粗的时候先不要着急，先想想最近有没有心肺方面的不适症状，如果有这些症状，那就要引起重视，建议拿着检测结果去咨询医生，然后判断是正常情况还是什么疾病导致的，再根据情况制定下一步的治疗计划。

哪些疾病会出现肺纹理增粗？

1、一般最常见的是肺部炎症，局部的肺纹理增多、模糊，结合有感冒发热病史，往往提示局部有肺部炎症。2、肺纹理增粗，并且两侧都有增粗，如果患者长期的吸烟，有咳嗽史，则要考虑是慢性支气管炎。3、肺纹理增粗，增粗的肺纹理走行与血管类似，并且肺片显示有心脏的增大，则要考虑是心脏方面的疾病，这种平时可能出现心悸，可以进行心电图等心脏方面的检查。

肺部x线平片是肺部最常见的一种检测方式，虽然现在有了ct，核磁这些刚加高级精确的检测方式，但是平片检测方式简单、快捷、费用较低，所以很适合应用在体检等基础性的检测，并且对于明显的心肺的一些疾病简单的平片就可以看出来了，同时对于一些急诊气胸，明显肋骨骨折胸部平片也可以发现。

我是影像科张医生，大家有什么疑问或者咨询，欢迎在下方留言

上周一个哥们有点咳嗽，于是拍了一个胸片，提示“肺纹理增粗”，医生详细询问后，告诉他问题不大，可能与长期抽烟有关。

后来他不放心，拿着片子来找我。问我是不是新冠了？我说如果是新冠，你还能跟我说话，早就隔离了。他又问是不是肺癌了？我说：别神经兮兮的，这就是一个影像学的报告。并不是一个疾病，要结合症状和表现，医生才能给出诊断和建议。医生都说了没事，但烟还是要少抽。

解释老半天，才放心。

我说如果真担心就把烟戒了。

他说：真的害怕，随手拿出一支烟点上，说要抽一支压压惊！

您说这人，到底是真害怕还是假害怕！

一、肺纹理

肺纹理这个概念，并不是临床医生常用的词语而是放射科医生专业术语。肺纹理，在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。

简单说就是通过X线肺部照射拍片子，通过这个胸片的树枝状影，进而判断肺部有没有疾病。

二、肺纹理增粗

并非只有疾病才会导致肺纹理增粗，有时候没有明确疾病的人，也会出现肺纹理增粗，就像我这位哥们，这属于生理性变化：

1、长期抽烟的人可以表现为双肺纹理增多，长期吸烟引起的炭末沉着症所致。

2、老年人肺间质相对较丰富，也会显示肺纹理增多。

3、肥胖的人，X线吸收增加，引上肺纹理增多。

哪些疾病下，肺纹理会增粗？

1、有慢性支气管炎、肺气肿的老人。

2、支气管扩张，表现为肺纹理粗细不匀。急性支气管炎由于炎性渗出，也会引起肺纹理增粗。

3、心脏病也会引起肺纹理增粗，比如风心病、先心病，由于肺淤血使得肺纹理粗大。

4、矽肺、癌性淋巴管炎、早期的感染、肺挫伤可能也会出现肺纹理增粗。

三、肺纹理增粗并不能给出一个疾病诊断

其实肺纹理增粗是个单纯的放射科概念，老百姓无需知道这是什么意思，这个“肺纹理增粗”是给医生看的结果。因为看胸片的都是专业的放射科医生，他们每天都看片子，也是影像学专业，所以看的更准。而临床医生，要根据放射科医生提供的建议，再结合病史、临床表现、各种化验，才能综合判断一个人有没有疾病，是什么疾病。

而不能根据“肺纹理增粗”直接给出一个诊断。

就好比做完心电图，心电图医生会写道“ST段压低”，并不是根据这句话就诊断冠心病心肌缺血，而是全面综合分析，才能给出最后诊断一样。所有的检查都是为最后的诊断服务的，但一个单纯的且没有明确所指的专业词语，并不能和一个疾病一一对应。

况且本身肺纹理也有一点误差，胸片是机器拍出来的，拍片水平、洗片过程中，任何一个环节的变化均可影响X线片的质量，造成肺纹理增多的假象。所以无需纠结单纯“肺纹理增粗”这个词语。

总之，医院所有的检查科室，都可简单的被称为辐诊科室，也就是辅助诊断的科室。他们在自己的检查化验专业领域很专业。但他们不能直接给出疾病诊断，他们只能把相关检查的客观表现，用专业文字表达出来，送给临床医生。临床医生再借助于这些相关检查和化验，并且综合病史、症状、体征等等最后全面综合分析，才能给出一个疾病的诊断。

临床工作中，遇到不少患者拿着胸片报告结果来咨询：医生，上面写着“肺纹理增粗”、“肺纹理增重”，到底是什么意思呢？是不是我的肺部有什么问题了？

要想弄懂“肺纹理增粗”、“肺纹理增重”是什么意思，首先就要弄清楚什么是肺纹理？

肺纹理是放射科通过X胸片检查时出来的肺部的影像。肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉和支气管、淋巴管及少量间质组织组成的树枝状阴影。由肺门向肺野中外带延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。正常情况下，下肺野肺纹理比上肺野多而粗，而右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。

报告单上的“肺纹理增粗”、“肺纹理增厚”是不是就意味着自己肺部出现大问题了？其实不然，“肺纹理增粗”或“肺纹理增重”可分为生理性和病理性。

1、生理性肺纹理增粗、增重

正常情况下，青壮年血气比较旺盛，尤其是在大热天、剧烈运动之后就会出现肺纹理增粗的表现；肥胖者、女性、老年患者、婴幼儿、吸气不足的人群等因特殊的形体及组织结构导致肺部成像收到干扰，造成纹理增粗的假象；长期吸烟的人也可引起肺纹理增粗。

2、病理性肺纹理增粗、增重

慢性支气管炎、支气管扩张、支气管感染的患者，因支气管壁增厚，周围间质的炎症等，在胸片上表现为肺纹理粗细不均，以两肺下野较明显；先天性心脏病、风湿性心脏病等患者因肺血流量增加使肺动脉扩张，表现为肺纹理粗大等征象，同时可伴有心影增大的表现；尘肺、癌性淋巴管炎等患者可表现为两肺内纤细的网状结构。

值得注意的是：受设备、被检者自身健康状况及放射科医生不同的阅历、水平、经验等因素的影响，其报告结果可能也稍微有些不同。即使同一个患者，在不同设备条件下也会产生不同效果的肺纹理。因此，单纯的肺纹理增粗、增重，若无明显的临床表现，大可不必过分恐慌，有可能就是正常的。

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