很多痛风病人“听说”秋水仙碱治“痛风”，同时也“听说”副作用大，到底该不该吃，如何吃？

风湿免疫科专业医生为您解答。

1、秋水仙碱在痛风中的地位？

秋水仙碱即可以治疗痛风性关节炎急性发作，也可以在慢性痛风关节病期起到预防发作的作用。急性痛风性关节炎发作，应当在24小时内尽早服用秋水仙碱，这样抗炎止痛作用才有效果。其次，国内外痛风治疗指南指出，慢性痛风关节病治疗期间，尤其反复发作关节肿痛的病人，可以加用秋水仙碱预防急性发作。

2、秋水仙碱的副作用是哪些？

虽然秋水仙碱是百年老药，但因为其治疗剂量与中毒剂量非常接近，临床上应用需慎重。秋水仙碱的常见副作用有胃肠道不适，腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振等，严重者可导致脱水和电解质紊乱等。还会导致肌肉神经病变，可能出现肌无力、肌酸激酶升高等。还有病人会出现周围神经病变，如麻木、刺痛等。

3、痛风病人如何服用秋水仙碱减少副作用？

急性发作期：研究发现，痛风性关节炎发作后，小剂量服用的方案与原来说明书大剂量的方案比较，抗炎止痛作用是相当的，副作用前者明显小于后者。指南指出，痛风发作后秋水仙碱开始服用2片，1 小时后再服用 1片，12 小时后，如有必要，可再服用 1片。以后每天服用 2-3次，每次1片，直至疼痛症状缓解，通常不超过两周（每片剂量0.5mg-0.6mg）。

预防：每天1-2片秋水仙碱的剂量是相当安全的，对于慢性反复发作的痛风，用秋水仙碱保驾可至6个月。

但临床上每个病人不同，秋水仙碱的个体化不同，最好在专业医生的指导和监测下用药。

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痛风患者有几大常用药物，“依托考昔”、“秋水仙碱”、“别嘌呤”。这几种药都是，“秋水仙碱”由于价格偏低深受广大痛风患者的喜爱，但是很多患者想用秋水仙碱治疗痛风时，都有很大的顾虑，因为秋水仙碱在使用过程中，身体会有很大的副作用，那秋水仙碱到底还能不能吃，该怎样吃呢？

1、 有肠胃病症的人不能使用秋水仙碱

秋水仙碱最大、也是最明显的副作用就是拉肚子，而且拉的越狠，效果就越好，所以有肠胃病症的人不能服用秋水仙碱，否则病情会加重。

2、 有肾脏功能障碍的患者不能使用秋水仙碱

众所周知此类药物大多数都对肾脏的负荷很大，而且男性长期服用秋水仙碱会影响精子质量，所以肾功能检查不达标的患者要在医生指导后才能服用。

痛风病人要如何服用秋水仙碱，怎样才能减少副作用？

痛风发病时候的痛苦，药物反应的腹泻算是幸福的了。秋水仙碱说明书上的服用方案，相对来说计量较大，如果直接按说明书上进行服用的话，患者往往腹泻比较严重。医生在经过大量痛风患者的服药调查之后发现，小剂量服用方法对患者痛风治疗作用是相同的，一般情况下一天服用秋水仙碱两片身体是不会什么问题的。痛风发作时候直接服用两片，如果状况没有得到缓解，一个小时之后再服用一片。也可以先服用一片，一小时之后再服用一片，一天服用两到三次。

秋水仙碱作为卫生局通过的药物，其自身治疗效果是可以信赖的，痛风患者可以放心服用，但由于人体自身情况不同，最好是在医生的指导下用药治疗。

秋水仙碱是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱，对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，为高效的抗痛风药。

痛风性关节炎的炎症反应是由于关节液和关节滑膜的中性白细胞趋化，聚集并吞噬尿酸盐，以及释放一些炎性介质而致。而秋水仙碱通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反应发挥止痛作用。

目前痛风急性发作期指南推荐秋水仙碱主要用于：（1）对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。（2）痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。

秋水仙碱本身的毒性较小，但其在体内代谢成具有极强毒性的二秋水仙碱，对消化道有强烈的刺激作用，能抑制造血细胞，引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。对神经中枢、平滑肌有麻痹作用，可造成血管扩张，呼吸中枢麻痹而死亡。秋水仙碱不良反应这么大，痛风还能不能用呢？

秋水仙碱不良反应随剂量增加而增加，因此，控制用药剂量，可减少其副作用。

2016中国痛风诊疗指南指出：剂量秋水仙碱(4.8~6.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱(1.5~1.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。

2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐秋水仙碱在痛风发作12 h内尽早使用，超过36 h后疗效显著降低。起始负荷剂量为1.0 mg口服，1 h后追加0.5 mg，12 h后按照0.5 mg，1~3次/d。

秋水仙碱在用药期间，如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。；少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，超过正常值2倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。eGFR 35-49 ml·min-1·1.73 m2。时每日最大剂量0.5 mg；eGFR 10-34 ml·min-1·1.73 m2时每次最大剂量0.5 mg，隔日1次；eGFR<10 ml·min-1·1.73 m2或透析患者禁用。秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。

秋水仙碱是急性痛风发作时的一线药品，传统服用方法是每1-2小时服0.5-1mg，直到关节症状缓解或出现腹泻、呕吐，24小时内不宜超过6mg；停药72小时后，每日分次服用，总量为0.5-1.5mg，共7天。而比较新且不易引起较大药品不良反应的方法是在急性发作的最初24小时给予低剂量秋水仙碱的2种方法：①初始剂量1 mg口服，1小时后再使用0.5mg，第1日的治疗总剂量为1.5mg；②第1日使用3次，每次0.5mg。

如果急性发作已持续超过36小时，我们一般不以秋水仙碱作为一线治疗，因为这时该治疗带来改善的可能性降低。对于初次发病的患者，如果急性期不给予治疗，痛风关节炎可能会在数日到数周内得到缓解并进入无症状时期，但是有相当大一部分患者会出现急性痛风复发，发作更频繁，症状更严重，持续时间更长，无症状期会缩短。秋水仙碱并不能降低血尿酸，对慢性痛风治疗亦无效。因此急性发作期服用秋水仙碱、已发展为慢性关节炎患者长期服用预防性治疗的降尿酸药物（通过减少血液中尿酸的方式来起效的药物包括别嘌醇、非布司他和丙磺舒等；通过促进尿酸排出体外来起效的药物是苯溴马隆），可以避免急性痛风的复发，减缓发展为慢性痛风石性疾病。

因此痛风患者药物选择应注意痛风的发作次数、频率，结合患者身体状况，在医生指导下选择合适的药物。

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大家好我是D医生，一个全科大夫，我来解答这个问题：

秋水仙碱是治疗痛风的重要药物，在痛风急性发作期对缓解症状有显著疗效。但由于秋水仙碱副作用较大，如用药不当反而适得其反，所以部分病友有所顾忌。在这里D医生可以明确的告诉各位，目前来讲秋水仙碱和非甾体抗炎药以及糖皮质激素依然是痛风急性发作的有效治疗药物，是可以用的，但是同样需要在医生的指导下用药。

目前的痛风指南依然推荐在急性期早期就开始抗炎止痛治疗，虽然非甾体抗炎药是首选药物，但很有部分患者其实对他是不耐受的，而最新的研究发现
服用低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/天）的抗炎止痛效果与大剂量秋水仙碱相比没有显著差异，却在不良反应的发生率上去有显著优势，36小时内用药效果更好。

刚开始接受降尿酸治疗的患者，同样推荐使用秋水仙碱预防痛风急性发作，计量控制在0.5-1.0mg/天即可。

任何时候使用秋水仙碱如出现恶心、呕吐、腹泻的都应减量用药，必要时更应停药。同时秋水仙碱可引起骨髓抑制，故而用药过程中一定要注意检测血常规，如发现异常也应立即停药。

痛风及高尿酸血症的治疗根本还是降尿酸治疗，秋水仙碱只能最为急性发作的应急处理药物，所以避免长期服用，在医生的指导下用药一般来说是安全的。

秋水仙碱是一种从秋水仙中提取出来的一种生物碱，它具有抗炎、抑制细胞有丝分裂的作用，可用于植物多倍体的诱变，早期也曾用来治疗肿瘤，但由于其毒性较大，容易引发严重的不良反应，现在已经较少应用。

现如今，秋水仙碱在临床中主要应用于治疗痛风的急性发作，我们都知道，痛风急性发作时患者关节疼痛剧烈，难以行走，无法进行正常的工作及生活。所以在痛风急性发作时，控制炎症缓解疼痛是首要的治疗目标。

秋水仙碱能够通过抑制白细胞的趋化，而发挥抗炎止痛的作用，除此之外，据研究它还具有还能够减少尿酸盐结晶的沉积的作用，从而缓解急性痛风发作时的疼痛。但对于其他的疼痛或者痛风间歇期的治疗无明显效果。应用秋水仙碱治疗痛风时，其用法为刚开始口服1mg，然后每过1-2小时口服0.5mg，直至症状缓解或者出现腹泻等不良反应，总的来说对人体的危害是比较大的。

后来，有研究显示，痛风急性发作时每天三次口服秋水仙碱也能达到理想的治疗效果，只是起效时间较连续口服的方式略长一些，但可以同时配合非甾体类抗炎药使用，这种方式大大减少了不良反应的发生，且治疗效果也比较理想，现多主张采用此种方法使用秋水仙碱治疗痛风的急性发作。

总的来说，秋水仙碱虽然副作用很大，但只要使用方法正确，能够减少不良反应的发生率，并不是完全不能使用，重要的还是要寻求专业医师的帮助，以防使用不当，对身体造成不必要的损伤。

本期答主：陈泳淼,医学硕士

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　　痛风给病人带来的痛苦，外人是无法想像的，那种撕心裂肺的痛苦，让痛风病人，想想就心惊胆战。在痛风的折磨中，痛风病人最先想到的就是秋水仙碱，因为秋水仙碱的止痛效果是立竿见影的，服用后痛风症状会消失。

　　但是也无法否认秋水仙碱的副作用是很大的，服用后通常是会出现严重的腹泻和呕吐等肠道反应，长期服用秋水仙碱会造成肾功能不全。秋水仙碱有这么大的副作用，痛风病人还能服用，还敢服用吗?其实，每个药物都有副作用，而又还没有找到比秋水仙碱治疗痛风效果更好的药物，两害相权，取其轻，目前停用秋水仙碱，还是无法做到的。但是可以根据个人的身体状况，调整秋水仙碱的用量，以避免或者是减少秋水仙碱的副作用，并且也要达到发挥最大药物效果的目的。

　　因此在服用秋水仙碱时就需要注意药物剂量，不同情况下，用药剂量是不同的。

　　一、在急性痛风发作时，患者应该在24小时内尽早服用秋水仙碱，否则就会影响药效。一般口服用药一次0.5mg，一日3-6次，一日总量不超过3mg;至少间隔2小时再服用，最好保证晚上入睡前用药;出现严重腹泻或呕吐减量或至停药;症状缓解后，每日量为0.5-1mg，分次服用，通常不超过两周。

　　二、使用秋水仙碱预防痛风的剂量，口服用药，每日0.5mg，晚饭后、入睡前服用出现不良反应时应随时停药。

　　临床上，医生会根据患者的肾功能情况对药物剂量做出具体的调整，服用前听从医生建议即可。

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秋水仙碱是应用于痛风急性期缓解关节疼痛的药物，最初从秋水仙中提取，它缓解关节疼痛的作用很显著，加上价格便宜，因此之前不管是病人还是医生，都喜欢用这个。

（1瓶100片，4.5元人民币）

不过呢，秋水仙碱有一定的副作用，因此现在越来越少的使用这个药了。

秋水仙碱有哪些副作用呢?

1.最常见的一个副作用就是胃肠道的症状。比如腹泻，呕吐，恶心，腹痛。通常这个药要吃到拉肚子才有镇痛的效果，因此，病人基本上都会出现腹泻的效果。如果长期服用，长期拉肚子又不注意补充水分，很容易出现脱水和电解质紊乱。

2.较为严重的副反应之一就是骨髓抑制。导致血小板，中性粒细胞下降，甚至可以诱发再生障碍性贫血，不过这种副作用较为少见。

3.最为严重的副反应是导致抽搐，血尿，休克，甚至是猝死。这也极其罕见，主要见于静脉用药或者老年人，口服秋水仙碱很少发生。

4.肌肉病变和周围神经病变。可以出现肌无力和感觉麻木，刺痛的症状。

5.致畸作用。有研究发现，秋水仙碱对胎儿有毒副作用，而且男性吃了也会影响精子质量

6.出现皮疹，脱发，发烧，以及肝肾功能障碍的副作用

副作用的严重程度与药物剂量有很强的相关性，就是吃的越多，可能出现的副作用越明显，越多。

另外，静脉给药（就是输液）比口服要更危险。静脉注射秋水仙碱有致命的风险。

因此，目前建议在痛风关节炎急性期使用布洛芬等镇痛药替代秋水仙碱。

秋水仙碱是治疗急性痛风的首选药，因为秋水仙碱能迅速缓解急性关节炎、纠正高尿酸血症。

痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾及结缔组织析出结晶。急性发作时尿酸盐结晶沉积在关节而引起局部粒细胞浸润及炎症反应，如未及时治疗可发展为慢性痛风性关节炎或肾病。

急性痛风首选秋水仙碱，慢性痛风可用别嘌醇和丙磺舒。

秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，但秋水仙碱缓解疼痛的机理比较独特，可能是与微管蛋白结合，中断粒细胞的迁移，抑制急性发作时粒细胞的浸润，从而缓解炎症。此外，还能抑制炎症物质白三烯的合成和释放。

用药后可在12小时内缓解关节红肿热痛，但对一般性疼痛及其他类型关节炎无效。

然而，秋水仙碱的不良反应多，主要是胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。中毒时还会出现水样腹泻及血便、脱水、休克，对肾及骨髓也有损害作用。

虽然秋水仙碱不良反应多，但仍是治疗急性痛风的特效药，所以要减轻其不良反应，就要格外注意用法用量，每次0.5mg，1～2次/天，一日总量不要超过4mg。

痛风治疗药物可分两大类：

　　一是用于降低尿酸、预防痛风发作的药物。

包括抑制尿酸合成药（代表药物：别嘌呤醇、非布司他）和促进尿酸排出药（代表药物：苯溴马隆）。

　　二是用于急性痛风发作期、改善症状的药物。

包括非甾体抗炎药（简称NSAID，例如吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等）、糖皮质激素（即人们常说的“激素”，如泼尼松、地塞米松等）以及秋水仙碱。

　秋水仙碱是如何治疗痛风急性关节炎的？

　　秋水仙碱主要是改变身体对尿酸晶体的反应方式。痛风急性发作期，关节腔内的尿酸盐结晶有白细胞趋化作用，吞噬后释放炎性因子和水解酶致细胞坏死，释放出更多的炎性因子，进而引起关节软骨溶解和软组织损伤，导致发病。秋水仙碱针对急性痛风的发病机制而设，它可降低白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸形成，由此减少尿酸盐结晶的沉积、减轻炎症反应而产生止痛作用。

　　因此，在多数情况下，只要使用得当，秋水仙碱对于缓解痛风导致的关节疼痛能起到立竿见影的戏剧性疗效。

　　但是，从另一方面来说，秋水仙碱的副作用实在太严重。

　　长时间服用秋水仙碱会出现哪些副作用？

　　1.胃肠道症状

　　腹痛、腹泻、呕吐和食欲不振是早期的不良反应，发生率可高达80%，严重者可因为腹泻导致脱水和电解质紊乱。长时间服用，会导致胃肠道吸收不良综合征。

　　2.肌肉和周围神经病变

　　主要表现为近端肌肉无力，血液中肌酶升高，肌电图可见神经和肌肉病变，秋水仙碱还可能引起亚急性的肌肉和外周神经毒性，常见于肾功能不全的患者；

　　3.骨髓抑制作用

　　长时间使用秋水仙碱可能导致血小板减少，粒细胞减少等；

　　其他的不良反应还有皮疹、肝肾功能异常、脱发，发热，男性会有少精或无精的情况发生，女性会有闭经或者痛经发生。

　　出现上述副作用后要不要停药？

　　在尿酸未达标、痛风持续发作的情况下不要停药。只要是药，就有副作用，秋水仙碱也不例外，但是按照医嘱服用秋水仙碱对痛风患者来说，带来的益处绝对是大于副作用的，当然前提是要掌握正确用法，定期复查肝肾功能才可以。

　　1. 用的越早，疗效越好

　　痛风患者在有发作预感时就开始服药，对于疼痛反复发作的老病友，可以很敏感的预判身体变化，这是完全有可能做到的。

　　如果没能在发作前用药，此时就不宜单用秋水仙碱，建议同时合并使用NSAID。

　　如果症状发作已超过48小时，不再推荐使用秋水仙碱。

　　2. 使用小剂量

　　秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，药物使用时要十分注意！

　　目前最新的推荐用法是：一开始先服两片（1mg），1小时后再服一片，12小时后开始规则用药，每天2～3片。

　　除了急性期用药，对于慢性痛风患者，还可以在使用“降尿酸药物”的基础上，每天口服小剂量秋水仙碱（0.5～1mg）至少三个月，这样可以有效预防痛风的发作。

　　当血液尿酸已达标、并且连续3～6月没有痛风发作，可考虑停药。

　　3. 定期复查肝肾功能

　　在整个降尿酸过程中，病友都需要定期复查肝肾功能。