任何手术都有风险。

但不用特别纠结，搭桥手术已经很成熟。

成熟的手术风险相对就比较低。

心脏支架手术追述到上世纪八十年代，而世界第一例心脏搭桥手术完成于1967年。

也就是心脏搭桥手术比心脏支架手术要早。

大家想象中，搭桥挺恐怖的，需要开胸，心脏需要停跳，需要体外循环等等等等。

其实首先是适应症，也就是说从心脏搭桥手术中能够获益多少，值不值得去冒这个风险。

一般来说心脏搭桥手术都是心脏造影后发现现在血管病变复杂，不适合心脏支架手术，或心脏支架风险更大，费用更多。这种情况下会建议患者搭桥。

也就是搭桥的患者，也是没办法，那怎么办，也得治病呀，不治疗会有心绞痛，生活质量无法保证，有些严重狭窄，病变不稳定随时还有心肌梗死的风险。

所以选择搭桥是不得已而为之。

再说手术，刚才说过了技术非常成熟，随着这些年技术的积累，对于有些病变也有心脏不停跳小切口搭桥，无需开胸和心脏停跳。

绝大多数没有风险，或者这样说吧，和心脏支架风险差不多。

不要觉得心脏支架是微创手术，不开刀，就没有风险。

对于搭桥的患者，如果放支架风险更大。

理论上桥血管是有年限的，动脉桥血管，十年以上，慢慢可能会出现问题。但和支架一样，都需要维护。

维护的好，就没事，戒烟，好好吃药，控制三高，适当运动。

好多人三十年也没事。

费用和搭几根桥有一定的关系，但如果需要搭桥的病变应该比放三四个支架便宜。(一般情况啊，任何事情特殊情况，另说。)

小王医生注:

如果医生建议搭桥，最好去心脏外科咨询一下，然后决定。因为这个时候大部分支架风险都更大。

搭桥手术是心脏外科和血管外科常规手术，只要病人没有太多基础疾病，风险并不大，技术已经相当成熟。但是，身体底子差，基础疾病多，会不可避免的出现一些并发症，当然，大部分并发症也是有一定预防措施的，大部分并发症也是可以恢复的。

搭桥手术目前主要指的是，为治疗冠心病而进行的冠状动脉搭桥手术，另外一些外周血管如颈动脉等也可进行搭桥手术，但相对来说较少。

冠脉搭桥手术是利用自身的血管（如乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），在血管病变的两端架设“桥梁”，使血流通过“桥梁”供应远端心肌。这一手术发展至今已有几十年的历史，已经是一种非常成熟的手术方式。目前许多大医院均已开展微创心脏不停跳的冠脉搭桥手术，甚至包括机器人的冠脉搭桥手术，使得患者所受创伤越来越小，治疗效果越来越好。

患者只要没有其他脏器的严重病变，成功率还是相当高的，目前冠脉搭桥手术的总体成功率在98%左右。尤其对于多支血管病变的患者，其远期效果明显好于冠脉支架植入手术。冠脉搭桥手术总治疗费用与放置2-3个支架的费用相当，总住院时间十天左右。

心脏搭桥是个大手术，除了要打开胸腔外，还要从小腿部取块静脉血管用，手术需要几个小时才能完成，如果病人身体状况较好，而且很年轻，没有糖尿病，高血压等病，危险性就很小。如果病人年纪大了，又有许多病，危险就大些，最好去北京心血管医院，这样可以降低风险，但不管危险大小，如果到了必要做的程度最好早做，免得出意外。

任何事情都是相对的，衡量一件事的关键是对比物！

要知道随着整体医学水平的进步，搭桥手术的风险一直在降低，截止2018年，美国搭桥手术的平均死亡率是1.3%，而我国虽然也一直在努力，但死亡率确实比1.3%高出一些，单看这个数据，搭桥手术好像并不危险，这是因为我们的潜意识将这1.3%的死亡率和我们以前猜测的死亡率进行了对比。

如果将其与同为急救作用的支架手术对比，那么支架手术略微胜出，临床上有一个默认的准则：“如果患者突发心梗，需要快速开通血运，首选永远是支架，只有在造影后发现收益不高（三血管病变、左主干病变等），才需要考虑搭桥手术”，毕竟医学的进步是整体的进步，在搭桥手术日益成熟的今天，支架手术也没有固步自封。

想要做搭桥手术，大概费用需要多少？

由于患者间的病情各不相同、各地医疗机构的收费标准不同，所以很难给出一个精准的费用区间，我只能就我了解的情况，说下大概数值：

绝大部分地区医院的收费标准都在8万到9万元左右，其上下涨降幅度取决于医院等级和所在城市，以及患者的病情和选用的器械。

术后复发问题？

不管是支架，亦或是搭桥，二者均没有治疗意义，它们只是暂时性的开通血运循环，从理论上讲，所有患者都有复发的可能，毕竟病情一天天的加重。

但这种复发很难确定时间，其中的需要考虑多种原因，我见过一年就复发的，也见过七八年还没事的患者，这取决于患者日常的生活饮食习惯是否健康、合理。

就风险来选择治疗模式是片面的，同为搭桥手术，不同病情的患者选择后，风险可不一样，医学和科学是完全不同的，医学充满了变性，从没有绝对的标准和要求，对于患者而言，是否应该选择支架，应该根据自身病情决定，适合自己的才是最好的。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）

美国前总统克林顿曾因患有严重的心血管硬化，在纽约一家医院成功的接受了心脏搭桥手术；俄罗斯前总统叶利钦也接受了心脏搭桥手术；那么，什么是冠状动脉搭桥手术，哪些人适合做这种手术呢？冠状动脉旁路移植术又称冠脉搭桥术；搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。介入支架手术通常对于单支冠状动脉狭窄，对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄需要进行搭桥手术。适合人群左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间还短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。对抗血小板药物过敏的患者由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。

冠状动脉搭桥术虽然是一个大的心脏手术，但其成功率已达到99％以上，大多数病人术后3天可以下床活动，7—10天可以出院，一个月可以恢复工作。几十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能复原。影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗死、太多的心肌细胞坏死给手术后的恢复带来困难。一般认为，用静脉搭桥，其10年的通畅率约为60％-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好，但由于人体的动脉有限，而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细，甚至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。

不请自来，正好在我专业上。

首先什么是冠脉搭桥手术？

是应用自身血管重新建立心脏的血液供应旁路，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，从而恢复心脏的血液供应。这种手术方式从19世纪50年代开始应用于临床，沿用几十年，是外科领域最为经典的手术之一。现在，冠脉搭桥手术已经成为国内外最为普及和常规开展的心脏外科手术，其安全性和临床疗效为世界公认。目前总体来说，冠脉搭桥围术期死亡率在1%左右，患者自身冠脉情况，是否有合并症，是否是急诊行搭桥术会影响死亡率。

哪些冠心病需要做搭桥？

1.对于左主干严重狭窄的患者，无论国内还是国外，冠脉搭桥手术均为首选。

2.三支（多支）病变患者，即前降支、回旋支及右冠状动脉均存在严重的狭窄或闭塞。对于这些患者，冠脉搭桥手术效果更为可靠，也是最佳的治疗方案。

3.冠心病合并糖尿病的患者，冠脉搭桥手术远期通畅率更高，患者获益较大。因冠心病导致心脏功能明显受损，心脏收缩力下降的患者，冠脉搭桥手术对这样的患者获益更大。

4.冠心病合并其他需要手术治疗的心脏病时，可以一次手术同时进行治疗。

冠脉搭桥花费？

在北京，常规搭桥手术总花费在10~12万左右，包括在监护室花费（医保报销前，报销比率各地不一致）。但是如果术前患者状态不好，急性心梗，住院及监护时间延长，或者在术前、术后需要用IABP（主动脉内球囊反搏，一种改善心脏缺血的装置），花费会相应提高。

术后多少年会出现问题？

目前常用的搭桥血管为桡动脉、左乳内动脉和大隐静脉。左乳内动脉因为管径、血流和冠状动脉相似，通畅率最高，术后10年都能达到90%以上。桡动脉为最常用的外周动脉，通畅率10年80%左右。大隐静脉因为容易获取，对自身影响较小，也是常用的桥血管材料，但是因为是静脉当动脉用，通畅率小于动脉，10年一般在60~70%。但是这个通畅率不绝对，和术后患者高血压、糖尿病、高脂血症是否得到有效控制有关。

本人系帝都三甲医院心外科医师。如有心脏方面疑问，欢迎留言+关注哇，我会尽最大所能为大家解答哒~