肺癌是发病率第一的恶性肿瘤，很多人对它的发展过程好奇，希望能从中找到一些启发，及时预防和治疗它。

那肺癌的发展过程是怎样的呢？

这个问题需要一分为三，因为肺癌最常见的是肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌，需要分别阐述。

1.肺腺癌

这是最常见的肺癌类型，女性多于男性，早期没有症状。但肺腺癌早期有个非常好的地方，就是生长缓慢，有些人的早期肺癌可以持续多达十几年，仅表现为肺部结节。

对早期肺腺癌的研究，浙江舟山医院和上海华东医院研究得比较深入。舟山肺癌多学科中心对肺腺癌的发展过程，起了一个很形象的名字，叫鸡蛋破壳定律。

如上图所示，肺腺癌会经历四步——从不典型腺瘤样增生，到原位腺癌，到微浸润腺癌，到最后的浸润性腺癌。其中前三种属于非浸润性腺癌，可以治愈。

这个过程的长短因人而异，短的两三年，长的十几年。很多恶性肺结节都是经历这样一个过程。我们提倡定期胸部体检，真的希望能在前三步里发现它们，及时处理。
上图这位55岁的女士，
胸背疼两个月，找不到原因，就做了个全身体检，结果发现右肺中叶高危结节，及时手术切除，病理是微浸润腺癌。很幸运！

2.肺鳞癌

这种类型与吸烟有关，男性远远多于女性。发展过程大致是这样的：

支气管黏膜长期接受有害气体的破坏侵蚀，可逐渐发生鳞化，之后进一步发生异型增生、原位鳞癌，早期沿支气管内生长，继续发展会形成局部肿块，破坏支气管。
上图这位72岁的男性

，抽烟40年，每天一包，咳嗽两个月，痰中带血，CT发现右肺下叶支气管局部增粗，密度增高，手术切除证实为非角化型肺鳞癌。

这是一位很幸运的老人！因为肺鳞癌很难在这个时候发现，我们工作中遇到的大多已经形成了肿块。

3.小细胞肺癌

这种类型男性女性都可见到，与吸烟和空气污染有关。早起发展迅速，并且转移早，大多患者在发现时就已经是晚期，失去手术机会。

小细胞肺癌，难以从常规胸部体检中获益。

庆幸的是，小细胞肺癌大多对放化疗敏感，我们工作中经常遇到经综合治疗长期生存者。

但小细胞肺癌在两年内具有较高的复发率。

应该说，我国在肺癌的诊断和治疗方面已经取得了很耀眼的成绩！甚至有专家乐观地估计，五年内就有可能实现肺癌患者的长期带瘤生存。

让我们一起保持期待，然后默默努力！

这里是影像科豪大夫，欢迎关注我。

“问上医”来分别回答这5个小问题。

肺病与肺癌的关系，肺癌是如何形成的？

一部分人肺癌初期会反复出现肺炎、支气管炎等呼吸道疾病。但不能100%确定这些疾病是引起肺癌的原因，还是肺癌导致的早期症状。

其实，90%的肺癌是长期吸入香烟引起的（美国数据）。香烟入肺会破坏肺组织，但肺部的自我修复功能可以进行修复。只是长期重复“损伤-修复”的过程，肺细胞就可能因为深度损伤、“疲劳过度”产生功能异常，进而演变成癌细胞、形成初期肺癌。

这些癌细胞会逐渐“繁殖”和扩散，根据癌细胞扩散的情况肺癌可分为不同的分期。

肺癌的发展过程（分期）

肺癌主要有非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型，按照病情分别可分为四期和二期。

80%-85%的肺癌都是非小细胞肺癌，它主要分四期：

• 1期，癌症在肺内，没有扩散到肺部以外；
  

• 2期，肺内和周围的淋巴结都有癌症；
  

• 3期，肺内和胸中间的淋巴结都有癌症，其中3A期指的是癌症只在一开始出现肺癌一侧的胸部淋巴结内，3B期指的是癌症已经扩散到对侧胸部的淋巴结或已经到锁骨以上部位；
  

• 4期，癌症已经扩散到两侧肺部，并且侵入到肺周围的组织或远一点的器官。

15%-20%的肺癌是小细胞癌，主要有两个阶段：

• 局限期：癌细胞只在一侧肺或同侧胸部的淋巴结内存在；
  

• 广泛期：癌细胞已经扩散到一侧的整个肺部、对侧肺、对侧淋巴结、肺周的液体、骨髓、远端的器官。

遗憾的是，2/3的小细胞癌确诊时已经是广泛期了，不好治。

肺癌咳血是怎么回事？

咳血是肺癌的常见症状之一，指的是吐出的液体或痰液中有血，专业术语叫咯血。血液的来源可能是气道、肺部组织出血，通过支气管镜检查能确定出血的位置。

医生会根据出血量和位置、患者的情况等来确定治疗方案。找到出血点后可以使用烧灼法或用支气管动脉栓塞术止血。如果出血量很小可能只需要观察等待。

肺癌是如何确诊的？

通过肺部影像学检查、活检可确诊肺癌。

• 螺旋CT、胸部X光片、核磁共振成像等可观察到肺部的细节图像，根据医生建议选择即可，没必要全做；
  

• 正电子发射型计算机断层显像（PET），通过注射放射性染料可以观察癌细胞；
  

• 活检，即取出部分肺部组织来进行检查。
  

肺癌是否遗传，哪些人患肺癌的风险更高？

肺癌并不是百分百遗传的，只是有肺癌家族史的人患肺癌的风险更高。

前面说过，长期吸烟是导致肺癌的最主要诱因。除了吸烟之外，长期接触氡是肺癌的第二大诱因。其他能损伤肺部引起癌症的物质还有砷、镉、铬、镍、某些石油产品、铀等。
有时，肺部细胞可能会发生DNA变异（突变），这也会引发肺癌。出生时若6号染色体有问题，肺癌风险也会升高。

另外，自己曾有过肺癌或接受过胸部的放射治疗再出现肺癌的可能性也比较高。

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　　在“谈癌色变”的今天，人们最忌讳的就是癌症，尤其是肺癌，因为肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，占肿瘤死因第一位。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，目前主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。它的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等。一旦发现，通常就已经进入中晚期，这样对于治疗是极其不利的。

　　那么有人不禁要问，肺癌的发展过程是怎样的?我们可以了解一下。

　　肺癌早期没有明显症状，一旦出现症状，通常就已经进入中、晚期，在发现时，可能连手术都没有办法做。在没有症状时，如果能发现疾病，那么因为病灶较小，根治性切除的可能是较大的，预后效果也不错。但是要清楚，很少有肺癌患者能够在早期发现，其原因也比较简单，就是因为早期肺癌，没有明显的症状，或者症状不典型，无法确定就是肺癌引起的。因此无论身体是否有不适症状，都要做好定期体检工作，如果能够早期发现出现肺癌病变，对于治疗是比较有利的。

　　不过也要清楚，这只是大部分肺癌患者的表征，还有一部分患者，就是肺癌已经存在很长时间了，但是病变仍可能局限肺部初期，仍属早期肺癌。这种情况与肿瘤本身的生物学特性及其发展速度有关。只是这样的情况比较少见，大体上来讲，对于肺癌而言，确诊越早，根治机会就越大，如果等肿瘤发展到了中、晚期，虽然说诊断不难，也有治疗方法，但是疗效已不够理想，再想取得满意的治疗效果，是无法做到的。

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我父亲出了一次小车祸，拍过片后，医生告诉我们，在他的肺部有两个小结节，建议我们出院后到呼吸科再拍片看看，可是出院之后，把这茬给忘了。

有一天父亲感冒了，在村卫生所打吊瓶，打了一星期不见好，又到镇医院看，说是感冒引起的肺炎，打打消炎针就好了，就回来接着在村卫生所打针，又打一个星期还不好，还是咳嗽。

我们就到市医院去做了全面检查，作了气管镜取了样，做的活检，是肺癌。之前没有任何征兆，就是感冒以后，咳嗽老不见好。一开始我们不想打化疗，就在肺部放了粒子。咳嗽总不好，肺部还有积水。最后医生让打化疗，打了六次。最后咳嗽痰里带血丝，肺部积水也总是有，再最后就没有最后了。

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体。肺癌已成为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，已经严重威胁人类的健康和生命。分子生物学研究表明，肺癌的发生发展是一个在体内外多种因素相互作用下，由多基因参与调控的多步骤、多阶段的复杂过程。遗传易感因素在肺癌的发生发展中占有重要地位，涉及到一系列基因（主要为原癌基因与抑癌基因）表达异常改变的复杂过程。由正常细胞向癌细胞恶性转化进程中的启动、促进、进展等演变过程，均涉及到癌基因的激活突变、扩增及过度表达、抑癌基因失活所致的功能异常，以及某些染色体片段的丢失等，导致细胞周期失调、细胞增殖失控和无限生长，并最终形成肿瘤。这些基因的变异，所致肺组织生物学特性为：（1）自我调控生长信号；（2）对抗生长信号不敏感；（3）逃避凋亡；（4）潜在的无限复制；（5）持续的血管生成；（6）入侵邻近组织和远处转移。目前，对于肺癌的发病机制研究已经获得了较为广泛和深入的研究成果。

肺癌并非一定由肺病演变而来，相反，多数肺癌患者并没有明确的肺部疾病史。

这个，和肺癌发病的原因有关系。

癌症是因为各种不良因素长期作用于机体，导致正常细胞发生了基因水平的变异，从而演变成而来。这些因素可以是不良的生活饮食习惯、精神情志，可以是各种慢性感染、理化因素，也可以是环境地域等有害因素，总之，这些有害的信息长期存在，日积月累，就容易导致正常细胞发生变异，从而增加癌症的风险。

就肺癌而言，由于肺脏直接和体外相通，所以，凡是与气体有关的有害刺激均能使支气管、肺泡上皮细胞受到损害，如果这种因素长期存在，就增加了肺癌的风险，而不一定要有既往肺病史：

1、吸烟、大气污染及环境中的含放射性“氡”的气体

吸烟是目前公认的肺癌发病的危险因素，烟雾及环境大气中所含的有害物质可以直接刺激支气管、肺泡粘膜上皮细胞，长期接触就有可能使细胞内的信号传导通路发生改变，细胞恶变，从而导致肺癌的形成。

2、油烟及家庭装修的有害气体

二者导致癌变的发生与吸烟有一定的相似性，不管是油烟还是家装中散发的甲醛等有害气体，长时间接触就有诱发细胞恶变的可能。

3、结核病的瘢痕组织或其他慢性肺病史

肺结核痊愈后多数都会在肺部留有痕迹，这些瘢痕（或伴有钙化灶）组织也细胞发生癌变的一个不良诱因，尤其是同时有吸烟等不良嗜好的人群，癌变的风险会大大增加。

可以看出，肺癌的发生可以是原有某些疾病的因素，也可能没有任何肺部疾病史，当这些有害因素累积到一定程度的时候，就有可能直接导致细胞恶变。

至于肺癌相关的咳血，是因为癌症病灶侵犯了支气管及肺部的血管，这个不难理解；诊断肺癌主要依靠CT或胸部X线发现病灶，最终的确诊依据是病理诊断，包括支气管镜病理、肺穿活检病理等，另外痰液中找到癌细胞也可以作为最终的确诊依据。

总之，癌症的发生是一个多因素存在、长期作用的结果，这里有内在自身的因素，也有外在不可避免的因素，虽然不能证明肺癌的遗传性，但有家族史且长期吸烟的人群，40以后常规筛查肺癌还是有必要的。

西医和中医对肺癌的发病、病因病理的认识有所区别。

西医认为，肺癌的发生是一个长期的过程，一般分为二个阶段：第一阶段由正常到癌变，即支气管上皮细胞在长期物理、化学、生物等因素刺激下，经由炎症、轻度、中度、重度非典型增生、突变为癌。第二阶段由癌细胞到临床癌，经由癌细胞、微癌、癌结节、癌肿块、癌扩散。每一阶段常常需要10一20年。在后一阶段，又有休眠期、活动进展期之分。两期的时间因人、因肿瘤而异，也可能与多种促癌因素有关，这方面的研究还不多。所以临床有些病友3一5个月前没发现异常，确诊时就是晚期了。

根据临床观察，肿瘤细胞由休眠或惰性进展期转为活动快速进展期，还是有先兆症状可寻的。如突然出现的咳、喘、痰血、胸痛，或原有这些症状逐渐加重，常规治疗效果不好。就要引起重视。如果属于肺癌高危人群，或原有较高恶性概率肺结节，更要高度关注。前一种情况，笔者会建议做CT排除肺癌。后者则会参照高风险肺结节处理原则制定观察处理方案，劝说病友配合执行。此外，部分病友没有上述症状而仅出现一些肺外症状，如杵状指，颈、背、腰、肩胛、骨关节疼痛等，笔者在临床都曾遇到过。因此，这类病友如果按常规诊断用药和疗程治疗效果不好，或无法解释的反复加重，进行性加重，应该建议病友及时做相关检查排除肺癌。

中医对肺癌的发病，一般从“本虚标实”立论。但其发生及发展，是以正虚为本，因虚致实，还是以邪实为主，因实致虚。见仁见智，各有不同。笔者认为，肺癌的发病及转移的机理为“邪毒反复侵袭肺脏，久羁不去，肺宣降功能失常，痰瘀内积，日久恶变为癌。痰毒瘀结，损伤气阴，并可乘虚流窜他脏及经络。病变初始于肺，日久病情发展或失治误治，可累及脾、肝、肾等脏”。该病病因病机为以邪毒为本，属实，因实致虚，正虚为标。笔者临床正是根据这一认识立法、选方、择药的。

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在“谈癌色变”的今天，人们最忌讳的就是癌症，尤其是肺癌，因为肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，占肿瘤死因第一位。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，目前主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。它的主要症状就是咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等。一旦发现，通常就已经进入中晚期，这样对于治疗，是极其不利的。

　　那么不仅有人要问，肺癌的发展过程是怎样的？

　　我们可以了解一下，这个肺癌有一个明显的特征，就是在早期，没有明显的症状，一旦出现症状，通常就已经进入中、晚期，在发现时，可能连手术都没有办法做。在没有症状时，就有可能已经处于肺癌的早期，如果这时能够发现，那么因为病灶较小，根治性切除的可能是较大的，预后效果也不错。但是要清楚，很少有肺癌患者能够在早期发现，其原因也比较简单，就是因为早期肺癌，没有明显的症状，或者是症状不典型，无法确定就是肺癌引起的。因此我们每个人，无论身体是否有不适现象，都是需要做好定期查体工作，如果能够早期出现肺癌病变，那么这样对于治疗也是有利的。

　　不过也要清楚，这只是大部分肺癌患者的表征，还有一部分患者，就是肺癌已经存在很长时间了，但是病变仍可能局限肺部初期，仍属早期肺癌。这种情况与肿瘤本身的生物学特性及其发展速度有关。只是这样的情况比较少见，大体上来讲，对于肺癌而言，确诊越早，根治机会就越大，如果等肿瘤发展到了中、晚期，虽然说诊断不难，也有治疗方法，但是疗效已不够理想。再想取得满意的治疗效果，是无法做到的。

一开始咳嗦，越来越咳嗦值不住，带血丝咳的tan，有事严重了有休克！

个人回忆在过去中医说法，肺劳，克吐病。肺败它会表现吐脓血絲。这身体有所反应，整天发热。有时早晚热度相差很大用手去摸头脑或身上都有反应？气粗有喘声翼搧动！...